Sunteți pe pagina 1din 27

Msuri de combatere

aplicate n
focare de boli
transmisibile

Aciunile cu caracter combativ:


intervin dup declanarea unui proces epidemiologic, dup
apariia unui focar sau a unui caz de boal transmisibil
Obiective:
- stabilirea agenilor etiologici ai mbolnvirii, a cauzelor de apariie
a focarului epidemiologic sau a factorilor determinani ai
procesului epidemiologic (surs, ci de transmitere,populaie
receptiv)
- limitarea i apoi lichidarea focarului (procesului epidemiologic)
Caracteristici:
limitate n timp i spaiu
msuri cu caracter de strict urgen
intite (adaptate la particularit ile agentul etiologic i la condiiile
din focar)
obligatorii
legiferate (MS)

PLANUL COMPLEX DE COMBATERE


(Plan de lupt n focarul de BT)

depistarea cazurilor de boal


clarificarea diagnosticului
izolarea cazurilor i tranportul bolnavilor
nregistrarea i raportarea cazurilor
ancheta epidemiologic a focarului
msuri de decontaminare
msuri de imunoprofilaxie
msuri fa de suspeci, contaci, purttori, convalesceni
msuri de educaie pentru sntate

1. Depistarea cazurilor de
BT

permite pe lng depistarea izvoarelor de


infecie (bolnavi n perioada de incubaie sau
purttori de germeni) i depistarea bolilor cu
rspndire populaional (TBC) i bolile cu
caracter
profesional
(bruceloz,
leptospiroz).

1. Depistarea cazurilor de
Se face de ctre personalul medico-sanitar prin urmtoarele posibilitii:
BT
cu ocazia consultaiilor curente, n cabinete medicale.

prin autodeclarare (un indicator pozitiv pentru eficiena educaiei


pentru sntate).
cu ocazia consultaiilor medicale de la angajare sau cu ocazia
controalelor periodice.
depistri active prin aciuni de screening, se folosesc teste cu cost
mai redus, de prim intenie i se face n populaie n primul rnd
pentru depistarea portajului de germeni.
Prin triaj epidemiologic (examinri medicale sumare, de obicei
examen obiectiv) cu scopul depistrii BT n faz incipient.
In funcie de frecvena cu care se realizeaz i n funcie de grupul
populaional creia se adreseaz, avem triaj:
permanent
zilnic
periodic
ocazional.

Tipuri de triaje

Triajul permanent se face n cabinetele medicale din dispensare, ambulatorii


de specialitate, unde toi pacienii sunt verificai, indiferent de problema de
sntate cu care se adreseaz medicului, nsistndu-se pe extremele de vrst
i pe populaia cu risc. Trebuie s existe posibilitatea de izolare pentru
persoanele care prezint semnele unei BT. In caz de epidemie ar trebui fcut
nc din sala de ateptare, pentru bolile cu transmitere aerogen (ex. gripa).
Triajul zilnic este caracteristic pentru unitile de precolari sau pentru
personalul din buctrii care servesc mai mult de 500 de porii zilnic i
personalul medico-sanitar.
Triajul periodic se face n unitile colare pentru elevi i personalul didactic,
dup fiecare vacan.
Triajul ocazional se face la instituirea unor activiti cu caracter temporar
(deschiderea de tabere colare, antiere) sau n situaii epidemiologice
deosebite (epidemii, catastrofe naturale).
Eficiena aciunilor de depistare se apreciaz cu ajutorul unui indicator
epidemiologic: indicele de depistare = media timpului scurs de la apariia
primelor simptome pn la depistarea cazurilor, calculat n ore sau zile.

se calculeaz pt. focarele de BT cu transmitere aerogen, indicele < 1-2 zile;


la BT cu transmitere enteral, indicele > (excepie holera - n ore).
nivelul acestui indice marchez eficiena supravegherii epidemiologice.

2. Diagnosticarea BT
se face n trei etape:
dg. clinic
dg. de laborator
dg epidemiologic.

Diagnosticul clinic i de
laborator

Diagnosticul clinic, se bazeaz pe semnele i simtomele de


boal, pentru BT este un dg. de suspiciune.
Diagnosticul de laborator, cuprinde dg. microbiologic (dg.
etiologic al mbolnvirii), dg. biochimic, parazitologic i
hematologic. Dg. microbiologic are ca principal obiectiv
asigurarea dg. etiologic cert n timp ct mai scurt, cuprinde dg.
de urgen prin identificarea agentului etiologic, det. sensibilitii
la ATB, se mai apeleaz i la date suplimentare (identificarea
taxonomic exact, precizarea unor caractere de subspecie serotip, izotip). Pentru efectuarea unui dg. de laborator exact
trebuie s se respecte normele de prelevare, transport i
prelucrare.

Norme de prelevare:

recoltarea s se fac de personal medico-sanitar.


dac o face pacientul trebuie date indicaii complete i corecte.
se recolteaz produsul reprezentativ (prod, biologic prin care se elimin ag.
patogen n cantitate decelabil).
se alege momentul optim de recoltare (cnd ag. patogen apare n cantitate
decelabil).
la unele boli se poate decela nc nainte de debut (hep.B, rujeol).
trebuie fcut naintea nceperii trat. cu ATB i ch-terapice. Dac tratamentul a
nceput, se ntrerupe 48-72 h, dac este posibil, astei, n biletul de trimitere se
specific substana, doza, perioada de administrare.
se recolteaz o cantitate suficient de produs patologic.
trebuie respectate regulile de asepsie.
recoltarea pt. ex. microbiologic se face n recipiente sterile, fr urme de ATB
sau dezinfectante.
recipientul s fie adecvat ca form i mrime.
un recipient s conin un singur produs de la un singur pacient.
recipientul trebuie etichetat i numerotat.
biletul de trimitere trebuie s fie complet i corect completat.

Transportul:

trebuie respectate regulile de asepsie.


trebuie fcut n condiii de siguran.
trebuie fcut n condiii de conservabilitate.
trebuie evitat supra-contaminarea produselor.
personalul care face transportul trebuie s fie protejat.
pentru germenii sensibili la condiiile de mediu extern se
utilizeaz lichide conservante sau medii speciale de transport (pt.
bacii difteric - mediu OCST, streptococ - mediu Pike).
pt. germenii sensibili se poate face nsmnare la locul recoltrii
(meningococ).
produsele virusologice se pstreaz i se transport la 4-8 C, se
adaug ATB pentru distrugerea florei de asociaie i evitarea
suprainfeciei.

Prelucrarea: - metode
directe'.
ce evideniaz direct Ag. patogen sau prile componente.

examinarea direct a produselor patologice prin ex.macroscopic


i microscopic sau metode de evideniere a genomului
microbian.
izolarea germenului n cultur pur sau la animalul de laborator.
identificarea germenului prin:- cercetarea caracteristicilor de
cultur.
cercetarea caracteristicilor biochimice i de metabolism.
det. structuri antigenice.
det. sensibilitii la bacteriofag.
det. sensibilitii ger. la AB (antibiograma)
det. genomului microbian.
det. patogenitii microorg.(vivo, vitro).

metode intermediare (ntre


med. directe i indirecte):

ex. imunofluorescen direct i indirect.


met. de imunoelectronoscopie.
reacii de precipitare antigen-anticorp (gel agaragar).
reacii de aglutinare (hemaglutinare)
met. radioimune, ce utilizeaz radioizotopi,
pentru dg. de confirmare.
met. imunoenzimatice, ce utilizeaz enzime, pentru
testele screening.
metode de imunizare.

metode indirecte:

n care se urmrete modificarea statusului imunitar prin:

reacii serologice n vitro - anticorpi neutralizani, fixatori de


complement.
reacii serologice n vivo - intradermoreacii, reacia Dick, reacia
Schick.
reacii serologice nespecifice: - met de decelare a Ig. M i a Ig. G.

mod. sensibilitii org. fa de agentul patogen (IDR)


met. de citodiagnostic prin evidenierea unor aspecte celulare
specifice din anumite secreii.
met. de dg .histologic; ex. monitorizarea hep. cronice, a
cirozei.
Exist dou tipuri de IDR

se bazeaz pe reacia antigen-anticorp.


pe teste de sensibilizare a org. de ag. patogen

DIAGNOSTICUL
EPIDEMIOLOGIC
Sunt necesare urmtoarele categorii de date:

Date personale ale bolnavului; date de identitate (nume,


prenume) - pot fi relevante dg. pentru medic, mai ales dac n
familia bolnavului au mai existat de curnd cazuri de BT.
Vrsta - se ine seama de diferenele de incidena pe grupuri de
vrsta ale unor BT; unele pot aprea la copii (sdr. eruptiv cutanat
febril), altele numai la aduli.
Sexul.
Domiciliul - poate sugera dg. mai ales n situaiile n care exist
focare epidemiologice cunoscute deja n anumite zone ori
localitii.
Profesia i locul de munc - sunt de mare folos n orientarea
dg. la cazurile care efectueaz o activitate profesional n mediu
infecios. Locul de munc poate s aduc variate riscuri de BT
(infecionist, ftiziolog, bacteriolog) n colectivitii de copii sunt
mai frecvente hepatitele virale de tip A, infeciile acute
respiratorii, enteroviroze.

DIAGNOSTICUL
EPIDEMIOLOGIC
Condiiile de locuit, alimentaie, sanitaie.

- aglomeraia + lipsa
condiiilor de igien adecvat favorizeaz BT ale aparatului respirator, a
tegumentelor sau a mucoaselor; standardul de via sczut, de igien,
nivelul de trai necorespunztor, aglomeraia duc la boli ca: TBC i
parazitoze cu evoluie nefavorabil a BT i posibil reinfectii; dac exist
animale domestice (vite, oi, capre, porcii, cini, pasri de curte), dac
locuina este infestat cu roztoare, insecte hematofage, cum se face
aprovizionarea cu ap potabil; dac exist toxicomanii (alcool, tutun,
droguri), unde se asigur un fond biologic deprimat ca integritate a
aprrii antiinfecioase.
Ne mai intereseaz antecedentele personale fiziologice i
patologice (BT care dau imunitate solid i de lung durat), sau, vacc.
obligatorii + alte vacc; antecedente heredocolaterale ( cazuri n familie
sau colectivitate, purttori cunoscui n anturaj);istoricul bolii
(clarificarea circumstanelor infectrii - se caut n perioada
calendaristic corespunztoare perioada maxim de incubaie
evenimente ce puteau contribui la infectare); aprecierea fondului
imunitar prin verificarea registrelor de vacc, prin IDR, titrarea Atc. serici;
aprecierea circulaiei germenilor n teritoriu sau la pop. (aprecierile vin
n colaborare cu DSP).

3. Izolarea bolnavilor cu BT
Exist internare obligatorie sau la domiciliu, reglementat prin ordin al MS.
Internarea obligatorie se face pentru boli cu difuzibilitate mare i evoluie clinic grav, se face
pentru bolnavi i suspeci, n secii de infecioase, parazitologie, TBC, boli dermatovenerice (sifilis).

Se face separare pe etiologie n spital, pe ct posibil, iar n caz de diagnostic incert se


asigur filtre de izolare. Durata izolrii se calculeaz pe baza perioadei de contagiozitate a
bolii.

Bolile cu internare obligatorie sunt:

antrax
botulism
bruceloz
difterie
febr tifoid
febre paratifoide
hepatite virale
holer
leptospiroze
meningite
poliomielit
scarlatin
tetanos
septicemie.etc. Celelalte boli se pot izola la domiciliu, exist situaii de excepie, n care i bolile de
mai sus se pot izola la domiciliu.

Izolarea la domiciliu

Izolarea la domiciliu se face pentru boli cu risc clinic i epidemiologic


redus, dac exist condiii necesare. Durata izolrii este identic cu cea
din spital. Se pot interna pe anumite considerente clinice sau dac nu
exist condiii bune la domiciliu.
Pentru unele mbolnviri e necesar i izolarea contacilor (acele
persoane din anturajul bolnavului sau purttorului de germeni n
perioada de contagiune). Contacii se izoleaz la domiciliu, excepie
holera i ciuma, pentru care se izoleaz n spital. Durata izolrii coincide
cu perioada maxim de incubaie a bolii. Se poate recurge i la
administrarea de Ig n timp util, n doz adecvat (nu ntotdeauna previn
apariia bolii, uneori cresc doar perioada de incubaie). Persoanele care
prezint riscul prelungirii perioadei de incubaie vor fi izolate 1-2
sptmni n plus (ex. rujeola, la copii cu CI la administrarea vacc-lui,
rujeol mitigat, la cei care au primit Ig).
Pentru cei internai, transportul se face numai cu autosanitara, care
trebuie dezinfectat dup fiecare asemenea transport.

4. nregistrarea i raportarea
cazurilor de BT
nregistrarea este operaia prin care se ine evidena acestor mbolnviri.
Se realizeaz n urmtoarele modaliti:

registre de consultaii medicale (date personale, simptome, dg. cod, prescripii medicale)

fia de consultaii medicale

registre speciale de eviden pentru BT(n dispensare, la DSP)

fia de anchet epidemiologic (individuale sau pentru focar).

Raportarea -declararea, informarea tuturor unitilor cu profil epidemiologie despre


existena acestor cazuri. Raportarea se face nominal sau numeric.

Raportarea nominal se face pe formulare tipizate = fi de declarare a cazului de BT.

Se completeaz cte o fi pe caz, conine date personale, date privind mbolnvirea, date
din focar.

Bolile cu acest tip de declarare coincid cu cele cu internare obligatorie, excepie dizenteria
amibian. In cazurile de meningit TBC, meningococic, sifilis, TBC se declar toate
formele i toate localizrile. Pentru unele boli, dup depistare se face i declarare
telefonic de urgen (holera, malarie, tifos exantematic, difterie, poliomielit, febr tifoid,
i rabie), focare de mbolnvire (min 3-5 cazuri de toxiinfecie alimentar, focare de
colectivitate (streptococii, stafilococii, hepatite virale, dizenterie, rujeol, rubeol, tuse
convulsiv, grip, varicel, oreon), i focare de infecii nozocomiale.

Raportarea numeric

Raportarea numeric se raporteaz doar numrul de mbolnviri pe persoan


pe an pe grupe de vrst. Se face anual, trimestrial, lunar, sptmnal i zilnic.
Rap. anual: se face pentru parazitoze, helmintiaz, hidatidoz, septicemii,
viroze respiratorii, exceptnd gripa.
Rap. trimestrial, se face pentru angina streptococic, erizipel, meningit
(exceptnd TBC, meningococ), rubeol, varicel, toxiinfecie alimentar
(exceptnd botulismul).
Rap. lunar: BDA (inclusiv dizenteria bacilar), gripa, oreonul, rujeola, tuea
convulsiv.
Rap. sptmnal: se face n funcie de sezon. In sezonul rece pentru IACRS,
pneumonie, grip (0-1 an, 1-14 ani, 15-64, peste 65); n sezonul cald, BDA.
Rap. zilnic: se face numai n situaii epidemiologice deosebite. Raportarea
internaional: n funcie de situaia epidemiologic loco-regional, de la MS la
OMS. MS decide ce boli trebuie raportate n fiecare ar. In RO se raporteaz
holera, malaria i HIV/SIDA. Declararea i nregistrarea se realizeaz n cadrul
unui sistem informaional care cuprinde dispensare, ambulatorii, spitale, DSP
judeene (prin compartimentele de supraveghere epidemiologic), centre
judeene/regionale de transfuzie sangvin, institutele de sntate public, MS
prin Direcia General de Sntate Public.
ntre aceste instituii se stabilesc
circuite informaionale.

Ancheta epidemiologic
n focarul de BT avem o AE preliminar (orientativ) i
o AE definitiv (de aprofundare).
AE preliminar, obiective:

stabilirea dg. de urgen (orientativ)


evaluarea posibilitilor de extindere a focarului
elaborarea msurilor de urgen pentru lichidarea
focarului (depistare+izolare, decontaminare, lichidare).

AE definitiv, obiective:

conine date privind potenialul epidemiologic al bolii sau


focarului
evideniaz factorii structurali ai procesului epidemiologic
(sursa de infecie, ci de transmitere, pop. receptiv +
factorii favorizani)
permite stabilirea planului de msuri de combatere.

AE are 4 etape:

culegerea de date din focar


prelucrarea datelor
interpretarea rezultatelor i elaborarea
msurilor de control
verificarea eficienei msurilor luate n focar.

1. Culegerea de date din


focar
se realizeaz prin efectuarea unor AE individuale (interviuri

epidemiologice), n primul rnd la bolnavii din focar, apoi contaci,


purttori, convalesceni.
Are trei obiective:
precizarea i caracterizarea momentului infectant (data debutului+
perioada max. de incubaie)
selectarea i nregistrarea contacilor
gsirea suporturilor materiale contaminate, urmate de dezinfecia
i deratizarea lor (metoda de decontaminare este n funcie de
agentul etiologic, rezisten, condiiile din focar).
Culegerea de informaii epidemiologice privind condiiile de locuit,
alimentaia, aprovizionarea cu ap, sanitaie, igien individual i
colectiv, nivelul educaiei pentru sntate, condiii igienicosanitare la nivelul localitii.
Informaii speciale privind condiiile meteo-climaterice, date
demografice, situaia fondului imunitar.

2. Prelucrarea datelor

folosete metode de analiz statistic


epidemiologic cu un tabel al mbolnvirilor,
care cuprinde toate cazurile, n ordine
cronologic.
se calculeaz indicii focarului.
rezultatele se exprim grafic, topografic.

3. Interpretarea
rezultatelor
const n elaborarea msurilor de combatere.

se stabilete dg. complect al focarului: dg. etiologic


i factorii structurali ai procesului epidemiologic.
se elaboreaz planul de lichidare a focarului, alctuit
din msuri ce vizeaz factorii structurali ai procesului
epidemiologie:

pt. sursa de infecie: depistare precoce, declarare n timp


util, depistarea i tratamentul purttorilor;
pt. ntreruperea transmiterii: decontaminare, supravegherea
elementelor de mediu;
pt. organul receptor: profilaxie nespecific, chimioprofilaxie,
imunoprofilaxie.

4. Verificarea eficienei
msurilor luate n focar.

succesul msurilor nseamn stingerea focarului.


un focar se consider stins cnd nu se mai
depisteaz cazuri noi dup o perioad de timp mai
mare dect perioada max. de incubaie calculat de
la ultimul caz descoperit.
verificarea se face prin triaje, sondaje, indicatori
epidemiologici de eficien (indicele de depistare,
izolare, de Atc, de examinare la contaci).

AE individual- schem:

date personale, nume, prenume, sex, vrst,


domiciliu, loc de munc, tip de colectivitate (pt. copii)
date privind boala: data, felul, simtomatologia de
debut.
data depistrii, modalitatea i unitatea care a depistat
boala.
locul izolrii i data externrii, dac a fost internat.
forma clinic, complicaii, boli asociate, data i cauza
decesului conform certificatului de deces.
rezultatele examenului de laborator (ex. de
confirmare, examinri complementare) i paraclinice.

AE individual- schem:

date epidemiologice: - stabilirea sursei de infecie


(contact cu un bolnav, n spital, purttori de germeni
i purttori necunoscut/nedepistat.
date privind receptivitatea fa de boal
(antecedente de boal, antecedente vacc.)
intervenia unor factori favorizani.
ntocmirea listei contactilor cu: date personale, date
privind receptivitatea la boal, rezultatul ex.
microbiologic de control, n funcie de boal.
stabilirea listei elementelor contaminate i alegerea
metodelor de decontaminare.