Sunteți pe pagina 1din 66

Anatomia radiologica a

sistemului
osteoarticular
Un medic care nu cunoate anatomia este
absolut neajutorat chiar i n activitile
practice elementare, nu este ncreztor n
raionamentele sale i nu este capabil s
dezvolte un spirit practic de observaie
V.V. Kuprianov

16/05/12

DESCOPERIREA RAZELOR RENTGEN


I IMPORTANA LOR PENTRU MEDICIN

Roentghenologia (radiologia) denumirea


creia este legat de numele savantului german
Vilhelm Konrad Rentgen, care la 8 noiembrie
1895 studiind natura razelor catodice la trecerea
curentului electric de nalt tensiune prin tuburile
Crux (tuburi de sticl) a observat apariia n
ntuneric a unei iluminri de culoare verzuie, care
avea particularitatea de a ptrunde prin diferite
obiecte i corpuri netransparente pentru lumina
vizibil.
Acest fenomen a i fost pus la baza noii metode
de explorare metoda radiologica.
16/05/12

Ea const n aplicarea unui fascicul de raze, mai trziu


numite x, asupra obiectului de studiu i fixarea imaginii
primite pe un ecran fluorescent sau pe pelicul special.
Prima imagine radiologic n condiii de laborator a fost
efectuat imediat dup descoperirea razelor i a
prezentat scheletul minii soiei savantului.
Astfel la 23 ianuarie 1896 la edina societii tiinifice a
universitii din Wrtzburg, pentru a demonstra eficiena
razelor descoperite a fost efectuat clieul radiologic al
oaselor minii anatomistului i histologului Klliker.
Aceasta a stat la baza R-anatomiei n special a
scheletului, iar apoi i a diagnosticului diferitor maladii.
Pentru descoperirea fcut savantul, primul din fizicieni,
n anul 1901 s-a nvrednicit de premiul Nobel.

16/05/12

Prima radiografie

16/05/12

PARTICULARITILE I PRIORITILE
METODELOR RADIOLOGICE DE
EXPLORARE

n perioada parcurs de la primele explorri


legate de descoperirea razelor Rentgen aceast
disciplin s-a dezvoltat mbogind cu date noi
disciplinele clinice, asigurnd progresul lor, a
argumentat metode noi de tratament.
Ca tiin radiologia a contribuit i la o
dezvoltare mai armonioas a disciplinelor
teoretice. Aceasta se refer mai ales la
anatomie, anatomie topografic, anatomia
comparativ, antropologie, medicina legal etc.

16/05/12

Radiologia a stat la baza descoperirii unor metode


de investigaie noi, ultramoderne, toate fiind
incluse ntr-o disciplin nou numit imagistica.

Acestea sunt:
Electroroentgenografia- care permite studierea
imaginii esuturilor moi;
tomografia;
tomografia computerizat;
roentgenodensimetria permite aprecierea
cantitativ a srurilor minerale pe viu;
ultrasonografia;
rezonana magnetic nuclear.
16/05/12

Care sunt particularitile i prioritile


metodelor Radiologice de explorare?
Eficiena utilizrii universale; ca obiect de
studiu pot servi aproape toate organele
(schelet, organele interne, creierul, vasele
etc.).
Metodele radiologice asigur dinamismul i
transformarea anatomiei descriptive, statice
ntr-o anatomie funcional, dinamic,
evolutiv, fiziologic.
Obiect principal de studiu al R-anatomiei
este organismul viu n integritatea sa.
16/05/12

Metoda permite efectuarea explorrii


aceluiai obiect de studiu n diferite etape
ale vieii (natere, copilrie, adolescen,
maturitate).
Permite recepia imaginii organelor n
starea lor fiziologic neafectnd relaiile
anatomice normale (funciile articulaiilor,
peristaltismul organelor tubulare etc.).
Metoda este strict obiectiv datorit crui
fapt prezint un act juridic (legal).
R-anatomia permite cu precizie statistic
de a evidenia diferite variante individuale,
anomalii de structur a organelor.
16/05/12

Folosind aceste metode medicul a primit


posibilitatea fr a deteriora integritatea i
fr a se amesteca n mediul intern al
organismului s nsueasc funcia
diferitor organe i sisteme.
Aceste metode sunt principale n stabilirea
diagnosticului i asigur depistarea
precoce a unui numr mare de maladii,
frecvent i a celor acute.
Metodele radiologice sunt folosite pe larg
n tratamentul multor maladii.

16/05/12

IMAGINEA RADIOLOGIC I ANALIZA


ANATOMIC A EI.
RADIOANATOMIA SCHELETULUI
Ce este imaginea radiologic?
Imaginea radiologic prezint n esen a asociere
compus a unor sectoare ntunecoase i mai
transparente, o ntreag gam de umbre de
intensitate diferit.
Roentgenograma sau clieul radiologic este
pelicula cu imaginea radiologic prezent pe ea.
Pentru descrierea clieelor se folosete
negatoscopul denumire provenit de la
negativul pe care l studiem. Imaginea este
negativul obinut la developarea peliculei.
16/05/12

Imaginea radiologica
Imaginea radiologica poate fi obinut prin
2 metode:
roentghenoscopia primirea imaginii pe ecranul
aparatului Rentgen;
roentghenografia fixarea imaginii pe clieul
radiologic (pe pelicul).
Fiecare din metode i are superioritatea sa i se
completeaz una pe alta.

16/05/12

Imaginea radiologica
Roentgenoscopia asigur studierea
organelor n dinamic funcional (micri,
schimbri ale formei, ale poziiei).
Roentgenografia prezint imaginea
organului ntr-un anumit moment fixndul ntr-o anumit poziie static.
Aceast metod asigur studierea mai
detaliat a organismului n aspect
anatomic.
16/05/12

Categoric, ns trebuie menionat c descrierea


imaginii radiologice este un lucru complicat i
pentru aceasta sunt necesare 2 condiii:
cunoaterea la perfecie a anatomiei i strii
fiziologice a organului studiat, precum i posibilele
stri patologice;
permanent trebuie de reinut c imaginea
radiologic este un tablou sumar a anumitor detalii
a organului dat n spatele cruia sunt ascunse
particularitile lui morfofuncionale.
La baza explorrii radiologice st reinerea diferit
a razelor de ctre esuturi i organe.
Deoarece organele i esuturile au o densitate
diferit ele au i capaciti diferite de reinere a
razelor Rentgen.
16/05/12

Imaginea radiologica
n acest aspect organele se mpart n 3 grupuri:
organe ce constau din esuturi dense oasele i
diferite calcificate din organism ele maximal absorb
razele i asigur o imagine bine contrastata, clar;
organe cu esuturi moi (organele cavitilor, muchii,
ligamentele, nervii etc.) care nu dau o imagine sau
aceasta este foarte slab prezentat;
organe ce conin aer plmnii, fundul stomacului,
sinusurile paranasale etc.
n caz de studiere a organelor ce dau imagine
radiologica slab se folosesc substanele contrastante.
16/05/12

Criterii pentru descrierea


roentgenogramei
Deoarece roentgenograma prezint o sumare de
umbre (un preparat anatomic) a unor detalii
anatomice pentru descrierea ei este necesar ca
fiecare umbr s fie apreciat dup urmtoarele
criterii:
poziia umbrei;
numrul umbrelor;
forma;
dimensiunile;
intensitatea;
contururile.
16/05/12

Descrierea imaginii radiologice


Descrierea imaginii radiologice const n analiza detaliilor
anatomice, de aceea pentru a descrie un clieu radiologic al
aparatului locomotor poate fi recomandat urmtoarea
schem:
aprecierea poriunii scheletului prezentat, denumirea
fragmentelor osoase;
proiecia i intensitatea imaginii oaselor;
determinarea prilor oaselor;
analiza structurii interne a osului; dezvoltarea, relaiile dintre
substana compact i spongioas;
structura articulaiei:
structurile osoase care formeaz articulaia;
relaiile feelor articulare;
mrimea i forma fantei articulare;
caracteristica vrstei; prezena punctelor de osificare, a
cartilajului metaepifizar, terminarea osificrii, schimbri
involutive.
16/05/12

La aceasta numaidect se va ine cont c:


clieul radiologie nu red structura osului integru,
dar numai a structurilor sale minerale, adic
scheletul scheletului;
condiia principal pentru studiul radiologie pentru
fiecare os sau articulaie este efectuarea clieelor n
2 proiecii reciproc perpendiculare.

16/05/12

Roentgenanatomia scheletului
permite studierea pe viu:
a particularitilor de vrst i sex, a aspectelor constituionale i
antropologice;
a particularitilor individuale n structura oaselor i articulaiilor;
a strilor funcionale i fiziologice ale scheletului i dependena
structurii lor de aciunea factorilor mediului ambiant;
a formei i dimensiunilor oaselor, precum i structurii interne a lor
(caracteristica substanei compacte i spongioase, a canalului
osteomedular);
a fantei radiologice articulare;
a schimbrilor patologice i anomaliilor de dezvoltare a oaselor i
articulaiilor.

Dup datele obinute se poate stabili cu mare precizie vrsta, sexul


i personalitatea, date absolut necesare n medicina judiciar i
criminalistic.
16/05/12

Anatomia scheletului constituie baza


roentgendiagnosticii afeciunilor scheletului i
articulaiilor, fapt care a stabilit denumirea de
anatomie clinic sau roentgenanatomie.

La studierea radiologic a oaselor tubulare lungi se


va atrage atenia la: epifize, metafize, diafiz.
Epifiza este extremitatea articular a osului. Ea se
desparte de metafiz prin cartilajul metaepifizar care
este mai transparent, iar dup sinostozare se transform
ntr-o zon mai ntunecat numita sutur epifizar.
n regiunea diafizei se evideniaz mai bine canalul
osteomedular, substana compact i spongioas,
trabeculele osoase cu o orientare conform aciunii forei
de gravitaie.

16/05/12

La oasele plate imaginea radiologic are o alt nuan.


Stratul de esut osos compact este subire, n schimb este
mai dezvoltat esutul spongios.

La studierea articulaiei n imagine radiologica se va ine


cont c:
- pe imagine sunt prezente numai componentele osoase
(celelalte elemente imagine nu dau);
- ntre feele articulare este prezent fisura (fanta) articular,
care are configuraie, mrime i intensitate diferit, dar
permanent va fi mai larg ca cea anatomic, din motiv c,
cartilajul ce tapeteaz feele articulare nu reine razele.
- Excepie n acest aspect pot face articulaiile la oamenii de
vrst naintat, la care cartilajul se poate petrifica.

16/05/12

IMAGINEA RADIOLOGIC A
SCHELETULUI LA COPIL I SCHIMBRILE
EI DE VRST
Cunoaterea modificrilor de vrsta a scheletului
n imagine radiologic are la baz 2 cauze:
pentru a nu fi confundate cu diferite procese
patologice;
pentru a caracteriza corect anomaliile de
dezvoltare.

16/05/12

IMAGINEA RADIOLOGIC A
SCHELETULUI LA COPIL I SCHIMBRILE
EI DE VRST

Se tie c scheletul n dezvoltarea sa parcurge 3 etape:


Etapa desmal (membranoasa) pe parcursul a primelor 2
luni de via intrauterin. n aceast perioad el este format din
mezenchim i imagine radiologic nu va da.
Etapa cartilajinoas ncepe spre sfritul lunei a II i se
caracterizeaz prin transformarea desmoscheletului n
hondroschelet imagine radiologic nu d.
Schimbarea scheletului cartilaginos cu cel osos se petrece ntro perioad de la 3 luni de via intrauterin pn la 25 ani.
Perioada respectiv ncepe cu apariia punctelor de osificare.
Termenii i consecutivitatea apariiei acestora este uor
explorabil i st la baza aprecierii vrstei ftului.

16/05/12

IMAGINEA RADIOLOGIC A
SCHELETULUI LA COPIL I SCHIMBRILE
EI DE VRST
La copil imaginea radiologica a scheletului prezint
unele particulariti i anume:
- n oasele tubulare la nou-nscui sunt osificate
numai diafizele;
- diferenierea substanei compacte i a canalului
osteomedular este dificil deoarece ele dau pe tot
parcursul o umbr slab, uniforma i sunt slab
evideniate;
- deprtarea mare dintre diafizele oaselor datorit
epifizelor neosificate i a articulaiilor, care nu rein
razele Rentgen.
16/05/12

Schimbri regresive de vrst ale scheletului


apar la vrsta de 40-45 ani

schimbarea structurii esutului osos i apariia


osteoporozei;
apariia calcificatelor, a osteofitelor (excrescene
osoase care apas asupra muchilor, vaselor sanguine
etc.);
ngroarea plcii de contact ale epifizelor;
ngustarea fantei articulare.
Aceste schimbri evident se intensifica dup 60-70
ani.

16/05/12

Aadar este corect afirmaia c apariia


metodelor radiologice de investigaie au
produs o adevrat revoluie n medicin.
Nu n zdar i istoria medicinei se divide n
perioada pre- i post- Rentgen.

16/05/12

R-anatomia coloanei
vertebrale
Prezinta o imagine in ansamblu despre
starea morfologica si functionala a
vertebrelor, discurilor , intervertebrale,
curburilor si a articulatiilor coloanei.
Repere topografice.
- Tuberculul carotidian (Chassaignac)
(C6)
- Vertebra proeminens.
- Articulatiile costo-vertebrale .
- Anomalii de dezvoltare. ( Spina bifida,
lombarizarea, coaste cervicale etc.)
16/05/12

R-anatomia coloanei
vertebrale

16/05/12

16/05/12

16/05/12

16/05/12

16/05/12

Clavicula
situat superficial, este uor accesibil la
inspecie i la palpare:
interlinia articulaiei sternoclaviculare;
extremitatea medial (sternal) i
lateral (acromial);
marginea anterioar a claviculei;
faa superioar a claviculei;
tuberculul deltoidian;
interlinia articulaiei acromioclaviculare
(importana explorrii manuale a claviculei n
diagnosticul luxaiilor i fracturilor de clavicul).
16/05/12

Scapula
este subire se fractureaz rar, datorit
mobilitii sale i existenei unei bogate
mase musculare care o acoper:
-

faa anterioar a scapulei.


spina scapulei i acromionul.
unghiul inferior al scapulei .
marginea posterioar a spinei scapulei,
acromionului.
- interlinia articulaiei acromioclaviculare.
- marginea medial a scapulei.
- marginea lateral a scapulei.
apofiz coracoid.
16/05/12

Humerusul
Este nconjurat de muchi puternici, astfel
nct fracturile lui sunt deseori acompaniate
de pseudoartroze rezultate, de obicei, printro interpoziie muscular.
Capul humerusului.
Colul anatomic.
Tuberculul mare.
Tuberculul mic.
Epicondilii humerali.
Capitulul humerusului.
Interlinia articulaiei humeroradiale.
16/05/12

Centura scapulara si articulatia


umarului.

16/05/12

Oasele antebratului
Radiusul
capul radiusului.
procesul stiloid al radiusului.
Ulna
capul i procesul stiloid al ulnei
Olecranul.
16/05/12

Oasele antebratului si
articulatia cotului

16/05/12

16/05/12

Oasele minii. Carpiene, metacarpiene i


falangele degetelor

proeminenele date de pisiform i


tuberozitatea navicularului,
pisiformul
crligul osului cu crlig
tuberculul scafoidului.
creasta trapezului
capul osului mare
piramidalul
interlinia radiocarpian
16/05/12

Oasele metacarpiene:
baza metacarpianului I;
baza metacarpienelor II-IV
capetele metacarpienelor.

Falangele:
toate elementele lor;
interliniile
metacarpofalangiene;
interliniile interfalangiene

16/05/12

Oasele i articulaiile minei

16/05/12

16/05/12

OASELE I ARTICULAIILE
MEMBRULUI INFERIOR
Coxalul:
rombul lombosacral posterior
(Michaelis)
creasta iliac cu tuberculul fesierului
mijlociu
spinele iliace anterioare superioar i
inferioar
spina iliac posterosuperioar;
simfiza pubian
tuberozitatea ischiadic
16/05/12

Femurul

marele trohanter (pe faa lateral a


coapsei n 1/3 superioar)
colul i capul femurului (pe verticala
cobort de la jumtatea ligamentului
unghinal la circa 4 cm inferior de acest
ligament)
condilii i epicondilii femurului.
Fee articulare(acetabul, patela,tibie).
16/05/12

16/05/12

16/05/12

Oasele gambei i articulaia


genunchiului.
Tibia:

tuberozitatea tibiei
condilii tibiei
creasta tibiei
marginea anterioar i faa anteromedial a
tibiei.
maleola tibiei (medial).
tuberculul Gerdy
faa medial.

Fibula:
capul i maleola fibulei, maleola lateral

Patela.
16/05/12

16/05/12

16/05/12

Oasele i articulaiile
piciorului
Talusul, calcaneul, navicularul, oasele metatarsiene:
tuberul calcaneului
sustentaculul talar
capul talusului
faa lateral
tuberozitatea navicularului
tuberozitatea metatarsianului I
tuberozitatea metatarsianului V
apofiza lateral a calcaneului
tuberculul lateral al calcaneului
osul cuneiform I
capetele oaselor metatarsiene I i V;
bazele falangelor proximale

16/05/12

16/05/12

16/05/12

16/05/12

Craniul
calvarie care corespunde
neurocraniului
fa care corespunde viscerocraniului.
Calvare- sfenoidul, frontal, 2 parietale, 2
temporale, occipitalul.
Faciale-Etmoid, lacrimale, zigomatice,
nazale, vomer, palatin, maxila.
Mobile- mandibula, hioidul.
16/05/12

Punctele craniometrice
Gnation punctul cel mai inferior de pe simfiza mentoniene.
Rhinion punctul inferior al suturii dintre ambele oase
nazale.
Nasion punctul de intersecie a suturii frontonazale cu linia
median.
Glabella corespunde ariei mediane, situate ntre arcurile
superciliare.
Bregma punctul n care se ntlnesc suturile coronar i
sagital i corespunde vertexului (sinciputului) celui mai
superior punct al craniului.
Lambda punctul unde se unesc suturile sagital i
lambdoid.
Innion punctul, ce corespunde protuberanei occipitale
externe.
16/05/12

Articulaiile craniului
La nou nascui oasele calvariei nu
sunt sudate complet formnd
fontanele.
Majoritatea articulaiilor sint
nentrerupte- suturi.
O singura diartrozaTemporomandibulara.

16/05/12

16/05/12

16/05/12

16/05/12

Repetitio est mater


Repetitio est mater studiorum!!!
studiorum.

16/05/12