Sunteți pe pagina 1din 18

Testarea

cardiopulmonara la
efort

Pintilii Anca
Elena

Testul de efort reprezinta un test al


stresului cardiovascular si este una
dintre cele mai utilizate metode
complementare pentru evaluarea
capacitatii functionale a pacientului
coronarian.
Implica monitorizarea continua a ECG
in timpul efortului pe covorul rulant sau
bicicleta ergometrica,respectandu-se
indicatiile si contraindicatiile.

Obiectivele testarii la efort


Stabileste sau precizeaza diagnosticul
Releva mecanismul prin care este limitata
capacitatea de adaptare la efort :
ventilator,cardio-pulmonar, muscular si
precizeaza natura acestuia;
Evalueaza severitatea unui deficit functional
Orienteaza tratamentul
Precizeaza evolutia bolii
Evalueaza efectul terapeutic,individualizeaza
reantrenarea la efort
Stabileste evolutia performantei fizice a unui
subiect aparent sanatos supus la eforturi fizice
mari
Contribuie la aprecierea riscului operator,in
special la interventii pe torace.

Indicatii

Contraindicatii

Infarct de miocard sub 5 zile


Afectiuni febrile acute
Insufiienta cardiaca congestiva
Angor instabil
Miocardita
Pericardita acuta
Hipertensiune arteriala care nu raspunde la
tratament
Stenoza aortica stransa
Cardiopatie obstructiva severa,
Anevrism
Insuficienta pulmonara
VEMS mai mic de 30%

Tehnica probei de efort

Testul se efectueaza dimineata, pacientul nu trebuie sa se alimenteze, sa fumeze si sa


consume alcool sau cafea cu cel putin 3 ore inainte de efort;
Durata = 6-12 minute
Se inregistreaza ECG de repaus (12 derivatii) si se masoara TA si FC bazale;
Se inregistreaza un nou traseu ECG in pozitie ortostatica,de repaus pe bicicleta
Timp de 3 min pacientul pedaleaza la 0 W sau mers pe covor la o v =2-5 km/h,pt
incalzire,dupa care se trece la realizarea unui effort progrsiv,in trepte succesive de 2550 W/2-3min,in functie de valorile TA si FC,
Se monitorizeaza ECG (min 3 derivatii precordiale) pe toata perioada desfasurarii
testului; pe parcurul ultimului minut al fiecarei trepte se masoara TA si FC, in ultimele
15 secunde se inregistreza derivatiile ECG utlizate;
Pacientul este instruit sa descrie senzatiile subiective aparute si sa aprecieze gradul
efortului (scala BORG) in timpul desfasurarii probei
Un cadru medical asista in permanenta proba,avand la indemana mijloacele de
reanimare cardiovasculara(defibrilator si trusa de resuscitare cardio-pulmonara);
Oprirea testului se face cand s-a atins FC maximala calculata din formula : FCmax =
220 - varsta.
La terminarea probrei, in primele 15 secunde se repeta inregistrarea TA,FC si a ECG
Dupa oprirea testului se continua pedalarea pentru un minut la 0W(evitarea vagotoniei
post-efort)
Dupa terminarea testului sunt controlate ECG si TA timp de inca 10 min,perioada in
care pot aparea modificari ECG si/sau tulburari de ritm. Se recomanda si ascultatia
cordului pentru detectarea unor eventuale sufluri sau ritmuri de galop.
clinostatism supraveghere post-effort 10-20 minute, pacientul ramanand sub
supraveghere inca 1-2 ore(in caz de infarct miocardic in antecedente supravegherea
dureaza minimum 24 ore). Pacientul nu va parasi laboratorul pana cand ECG nu revine
la aspectul anterior testarii.

Scala Borg de apreciere a gradului de efort

Parametrii oferiti de proba


de efort

Tensiunea arteriala (TA)


Normal, TAS creste progresiv in efort cu 8-10 mmHg/treapta de efort,
prezentand variatii intre 165-220 mmHg. TA diastolica ramane
nemodificata, scade (in cazul undei adaptari bune la efort datorita
scaderii RPT) sau creste cu maximum 10 mmHg fata de valorile initiale.
Cresterea exagerata a TA sistolice la efort poate aparea la persoanele
care vor dezvulta HTA (permitand prevenirea dezvoltarii HTA) si
hipertensivi (indica o scadere a pragului de efort prin cresterea marcata
a consumului miocardic de O2). Cresterea acestui din urma parametru
reprezinta un risc crescut pentru producerea unui accident coronarian
acut sau aparitia de artimii. Cresterea TAS > 214 mmHg in cursul
efortului, dar si cresterea TA la 3 minute dupa incetarea efortului se
asociaza cu cresterea semnificativa pe termen lung a riscului
hipertensiv.
Pe de alta parte, absenta cresterii sau scaderea TA sistolice pe parcursul
efortului cu peste 10 mm Hg, la un bolnav coronarian, indica in
majoritatea cazurilor, o insuficienta ventriculara stanga latenta sau
evidenta clinic (trebuie excluse stenoza aortica si cardiomiopatia
dilatativa). La un coronarian cunoscut, cu cat scaderea TA sistolice este
mai precoce si mai importanta, ischemia este mai severa, afectarea fiind
plurivasculara. Dupa un IM, lipsa cresterii TA la testul de efort si
imposibilitatea mentinerii unei TA de 110mmHg indica un prognostic
rezervat. Un raspuns tensional anormal poate fi prezent si la pacientii cu
cardiomiopatii, aritmii cardiace, tratament hipotensor sau hipovolemie.
Dupa terminarea efortului, TAS si TAD scad progresiv. O crestere
paradoxala a TAS la cateva minute de la incetarea efortului poate fi
intalnita la pacientii cu ischemie extinsa sau insuficienta ventriculara
stanga.

Frecventa cardiaca (FC)


Normal, FC creste progresiv in efort cu 10-20 de
batai/minut pe fiecare treapta.
Cresterea FC peste aceste limite are semnificatie,
fie a unei lipse de antrenament, fie a unei
insuficiente ventriculare stangi, unei hipovolemii
sau a unei stari hiperkinetice cardiovasculare.

Consumul maximal de O2 (MV O2, VO2 max,


capacitatea aeroba)
Defineste capacitatea maxima de adaptare la efort
a unui individ. Organismul are o limita superioara
de utilizare a O2 la un anumit grad de antrenament
fizic. In cursul exercitiului muscular, VO2 creste
proportional cu creterea efortului, pana la o valoare
la care relatia se aplatizeaza.

VO2 max este indicatorul cel mai fidel al capacitatii


de eort fizic a unei persoane si a functiei
cardiorespiratorii si se exprima in ml O2/kg/min sau
METs (metabolic equivalents of exercise 1 MET
corespunde unui consum de O2 de 3.5 ml/min/kg la
un pacient de 40 de ani). Diferitele activitati pot fi
exprimate ca multipli de METs

Pragul anaerob (VAT ventilatory anaerobic


threshold)
Reprezinta nivelul de efort la care muschii
scheletici genereaza o cantitate mare de acid
lactic prin devierea anaeroba a metabolismului,
datorita scaderii ofertei tisulare de O2 nivel la care
ventilatia/minut creste disproportionat fata de
consumul de oxigen.

VAT poate fi crescut prin antrenament, crescand


capacitatea pacientilor de a efectua activitai
sustinute submaximale cu imbunatatirea calitatii
vietii.

Produsul frecventa cardiaca


presiune sanguina (dublul produs,
DP)
Reprezinta produsul: FC maxima x TAS
maxima, atinse in cursul efortului si
poate fi utilizat pentru caracterizarea
performantei cardiace. Produsul dintre
FC si TAS, masura a necesarului
miocardic de oxigen, creste progresiv
pe masura cresterii efortului.

Electrocardiografia (ECG)
Reprezinta sursa majora de date obiective in cursul
testului de efort.

Avantajele
testarii
cardiopulmonare
la efort :

Va multumesc !