Accidente

Cerebrovascular

ACV- Isqumico

Concepto

Es la perdida de las
funciones cerebrales
producto de la
interrupcin del flujo
sanguneo al cerebro
originando una serie de
sntomas.

ACV- Isqumico

Clasificacin
ACV - ISQUMICA

ACV - HEMORRAGICO

ACV - TROMBTICO
INTRAPARENQUIMATOSO
ACV EMBLICO

ACV- TRANSITORIO

ACV- LACUNAR

SUBARACNOIDEOS

ACV- Isqumico

Factores Predisponentes

HIPERTENSIN

TABAQUISMO

CARDIOPATAS

HIPERLIPIDEMIA

FIBRILACIN
AURICULAR

DIABETES

ANTICONCEPTIVOS

ENFERMEDADES
RELACIONADAS CON
HIPERCOAGULACION

ACV- Isqumico

NORMAL
50 55
ml/100g/min.

ZONA DE PENUMBRA
ISQUMICA
<23ml/100g/min

DAO IRREVERSIBLE
10ml/100g/min

ACV- Isqumico

CLASIFICACION

ACV/ICTUS

ISQUEMICO

GLOBAL

FOCAL

AIT

TROMBOTICO.
EMBOLICO.
LACUNAR.

ACV- Isqumico

CLASIFICACION
ACV - Aterotrombtico

Transtornos
-Aterosclerosis HTA
-Hiperlipidemia, diabetes, tabaquismo.

Desarrollo
- Crecen de manera silenciosa
- Pueden experimentar regresin
Localizacin
- Cartida interna, cerebral media,vertebrobasilar

ACV- Isqumico

CLASIFICACION

ACV- Isqumico

CLASIFICACION
ACV - Embolico

Transtornos
- Manifestacin cardipata
- Fibrilacin Auricular
- Cateterismo, intervenciones quirrgicas.
Desarrollo
- Rpida oclusin (No colaterales)
Localizacin
- Cartida interna, cerebral media, vertebrobasilar

ACV- Isqumico

CLASIFICACION
ACV - Transitorio

Transtornos
- Varones, Hipertensos.
Desarrollo
- Crisis breves reversibles ( < 24 hrs.)
Localizacin
- Arteria cerebral posterior, vertebrobasilar.

ACV- Isqumico

CLASIFICACION
ACV - Lacunar

Transtornos
- Hipertensin, aterosclerosis
Desarrollo
- Lento, oclusin de arterias pequeas (50-200 um
diam.)
Localizacin
- Arteria lenticuloestriada, tlamo, protuberancia,
mesencfalo, sustancia blanca.

ACV- Isqumico

ANATOMIA

ACV- Isqumico

Anatoma

Regin afectada

Sg y Sx

1.-Area motora somatica de

Paralisis FBC contalateral

2.-Area somatosensitiva

Transtorno sensitivo FBC

contralateral

3.-Area de broca

Transtornos motor del habla

4.-Area de lenguaje

Afasia anomia, alexia, agrafia,

acalculia

5.-labulo parietal

Apractoagnosia, localizacion de
coord. Ilusion optica

6.-radiaciones opticas

Hemianopsias homonimas

7.-campo conntroversivo frontal

Parlisis de la mirada
contralateral

1.- TC
2.- IRM
3.- ULTRASONIDO DOPPLER
4.- DOPPLER TRANSCRANEAL
5.- ARTERIOGRAFA
6.- EEG

MEDIDAS GENERALES
Permeabilidad de va area y
funcin ventilatoria.

Monitorizacin cardaca.

Control de PA

Enfermedad Carotdea (EC)

sintomtica
No hay cambios estenosis carotdea del 70-99% debe tratarse
siempre (I;A) y entre 50 y 69% debe intentarse valorando
comorbilidades, riesgo quirrgico, etc. (I;B).
El tratamiento quirrgico (endarterectoma carotdea) es de
eleccin siempre que el riesgo de morbimortalidad
periprocedimiento (RMMPp) del servicio donde se haga el
procedimiento sea <6% (I;A).
La angioplastia carotdea con colocacin de stent es una alternativa
cuando halla dificultades anatmicas, riesgo quirrgico elevado,
estenosis postendarterectoma, etc. (para considerarse alternativa
debe existir un RMMPp <4%) (I;B).
No est indicada el by-pass carotdeo en casos de obstruccin total
(III;A).

Fibrilacin Auricular (FA)

La recomendacin I;A del 2.006 de anticoagular con
warfarina (W) tanto a los pacientes con FA paroxsitica
como permanente (para INR entre 2 y 3) y que aquellos que
no pueden ingerir los antagonistas de la vitamina K (por
contraindicaciones o negacin), deben recibir aspirina
(AAS).
Lo que aporta esta nueva gua es que en casos de
contraindicacin por riesgo de hemorragia, la combinacin
de aspirina y clopidogrel no est indicada porque dicho
riesgo es similar a la de W (I;A).
Aade que es razonable que de requerirse la interrupcin
transitoria de W, utilizar heparinas de bajo peso molecular
(HBPM) (IIa/C).

Tratamiento antiagregante y
anticoagulante.

En el ictus isqumico no cardioemblico (aterotrombtico, de pequeos vasos,

etc.), el tratamiento debe ser antiagregante (I;A).
Las primeras opciones: AAS 50-325 mg/da (I;A), AAS/dipiridamol 25/200 mg cada
12 hs (I;B), CDG 75 mg/da (IIa;B).
En la recurrencia del ictus mientras se ingiere alguno de estos, habitualmente se
cambia el antiagregante por otro de diferente mecanismo de accin, aunque no
hay estudios que soporte la eleccin de uno sobre otro. Aumentar la dosis de AAS
no demostr beneficios y combinarla con CPD no se recomienda (III;A).
FOP: se propone solo antiagregar con AAS. No est claro an que anticoagular sea
mejor y tampoco que el cierre quirrgico o endovascular sean eficaces.
EBZ con riesgo trombtico elevado (trombofilias, vlvula protsica) deben recibir
anticoagulacin durante todo el EBZ; opciones: heparina no fraccionada
subcutnea cada 12 horas con control de KPTT, HBPM a dosis ajustadas segn FXa,
o heparina durante el primer trimestre y a partir de la mitad del tercero, y entre
ambos, W. EBZ sin riego trombtico elevado, heparina el primer trimestre y luego
AAS.