COXARTHROSE

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 Bernard Petitdant
Cadre de Santé Masseur-Kinésithérapeute

Clinique de Traumatologie et d’Orthopédie

49 rue Hermite F54052 NANCY cedex
bpetitdant@sincal-cto.fr

Institut Lorrain de Formation en Masso-Kinésithérapie

57bis rue de Nabécor F54000 NANCY

lundi 22 mars 2010

 Définition : (Pauwels) “La coxarthrose
résulte de la disproportion entre les
sollicitations mécaniques auxquelles la hanche
est soumise et la résistance à l’effort des tissus
cartilagineux et osseux.”

Elle se traduit par une atteinte dégénérative de la

tête fémorale et du cotyle.

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lundi 22 mars 2010
 RAPPELS (1)

Anatomie - Biomécanique
Enarthrose

Muscles longs monoarticulaires

Muscles courts monoarticulaires

Muscles longs biarticulaires

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lundi 22 mars 2010
 RAPPELS (2)

Anatomie - Biomécanique

La balance de
Pauwels

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lundi 22 mars 2010
 Etiologies
Coxarthrose primitive ?
secondaire ?
BOF !
primitive = sans cause
50 à 60% des coxarthroses sont dites
primitives => peu satisfaisant =>
autre classification préférable
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lundi 22 mars 2010
 ARTHROSE
Si modification des forces
(surpoids, surmenage sportif, prof., hypertension
musculaire, rétraction capsulo-lig.)

Si modification des formes

(dysplasie, troubles statiques)

Si modification des structures

(ostéomalacie, chondromalacie)

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lundi 22 mars 2010
 COXOMETRIE (1)
sur Rx de face et en faux profil de Lequesne

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lundi 22 mars 2010
 COXOMETRIE (2)
sur Rx de face et en faux profil de Lequesne

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lundi 22 mars 2010
 COXOMETRIE (2)
sur Rx de face
V Angle de couverture externe
(VCE) >25°
Angle d’obliquité du toit
(HTE) <10°
H

Continuité du cintre cervico-

obturateur
Angle cervico-diaphysaire
CC’D <135°

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lundi 22 mars 2010
 COXOMETRIE (3)

• Angle de
couverture
antérieure
(VCA)
> 25°

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lundi 22 mars 2010
 PATHOLOGIE (1)
Modification des formes
V
DYSPLASIE Insuffisance du toit du cotyle
Augmentation de l’obliquité du toit (VCE<25°)
(HTE>10°)

Cintre cervico-obturateur intact

Coxa valga souvent associée
(CC’D>135°)

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 PATHOLOGIE (2)
Modification des formes
DYSPLASIE

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 PATHOLOGIE (3)
Modification des formes
SUBLUXATION

Dysplasie + déplacement en ht,

en av. et en dh. => rupture du
cintre cervico-obturateur

Arthrose précoce,
évolution rapide, polaire supéro-latérale
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 PATHOLOGIE (4)
Modification des formes
SUBLUXATION

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lundi 22 mars 2010
 PATHOLOGIE (5)
Modification des formes

LUXATION CONGENITALE

• En toute rigueur, si luxation

perte de contact des surfaces
articulaires donc pas
d’arthrose, si luxation
appuyée sur l’aile iliaque le
néocotyle présente des signes
arthrosiques

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lundi 22 mars 2010
 PATHOLOGIE (6)
Modification des formes
LUXATION CONGENITALE

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lundi 22 mars 2010
 PATHOLOGIE (7)
Modification des formes
LUXATION CONGENITALE

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lundi 22 mars 2010
 PATHOLOGIE (8)
Modification des formes
MALADIE Exagération de la couverture de la tête par
PROTRUSANTE le toit

Arthrose médiale ou axiale

Plusieurs degrés :
- Hanche approfondie
- Coxa profunda
- Protrusion acétabulaire
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lundi 22 mars 2010
 PATHOLOGIE (9)
Modification des formes
MALADIE PROTRUSANTE

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lundi 22 mars 2010
 PATHOLOGIE (10)
Modification des formes

MALADIE PROTRUSANTE
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 PATHOLOGIE (11)
Malformations acquises
SEQUELLES D’OSTEOCHONDRITE JUVENILE
Maladie de Legg-Perthes-Calvé

• Nécrose épiphysaire
• Surtout garçons
(>80%) de 3 à 10 ans

=> coxa plana

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 PATHOLOGIE (12)
Malformations acquises
GLISSEMENT EPIPHYSAIRE

• Surtout garçons
• Lors de la poussée
de croissance
prépubertaire

• => coxa retrorsa

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 PATHOLOGIE (13)
Traumatismes de hanche
FRACTURE DE COTYLE

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 PATHOLOGIE (14)
Traumatismes de hanche
LUXATION COXO-FEMORALE
Urgence
chirurgicale

Peu arthrogène sauf si

ostéonécrose secondaire
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 PATHOLOGIE (15)
Traumatismes de hanche
OSTEONECROSE DE LA TETE FEMORALE

Origine génétique

Secondaire à :
- traumatisme
- maladie de système
- iatrogène (corticothérapie)
- produits illicites (stup., ➚muscles)
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 PATHOLOGIE (16)
Atteintes articulaires

Toutes les coxites infectieuses (germes banals ou BK) et

coxites inflammatoires (PR)

Facteurs divers
Micro-traumatismes professionnels ou sportifs
(déménageurs, cavaliers)
malformations des articulations sous-jacentes (genu varum,
valgum, équin, raccourcissement de MI).

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 SIGNES CLINIQUES (1)
• Indicateurs de déficiences
- douleur
- trophicité
- limitations d’amplitudes
- attitude vicieuse
- déformations
- déficiences musculaires

• Indicateurs d’incapacités
- gêne fonctionnelle
- boiterie

• Signes radiologiques
lundi 22 mars 2010
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 SIGNES CLINIQUES (2)
Indicateurs de déficiences (1)
- DOULEUR : apparition progressive,
siège variable : antérieure, inguinale, irradiant face
antérieure de la cuisse.
latérale, trochantérienne,
postérieure, rétro-trochantérienne,
médiale, obturatrice, rare,
genou, exclusivement (10%)
Rythme mécanique, calmée par le repos exacerbée
par le mouvement et mise en charge, rarement
nocturne, dérouillage bref.
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 SIGNES CLINIQUES (3)
Indicateurs de déficiences (2)
TROPHICITE

Troubles veineux : Cycle de marche perturbé

Infiltrats cellulalgiques locaux + sus et sous

jacents

lundi 22 mars 2010

 SIGNES CLINIQUES (4)

Indicateurs de déficiences (3)

- LIMITATION DES MOUVEMENTS

Signe précoce, atteinte des rotations, de
l’extension et de l’abduction.

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 SIGNES CLINIQUES (5)

Indicateurs de déficiences (4)

- ATTITUDE VICIEUSE
+ tardive,

en flexion, adduction, rotation

médiale ou latérale en
fonction du morphotype.
Longiligne ou dynamique :
ligne de gravité ant.,
courbures rachidiennes
effacées

Bréviligne ou statique :
ligne de gravité post., courbures marquées B.P. - IFMK Ny
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 SIGNES CLINIQUES (6)
Indicateurs de déficiences (5)
- ATTITUDE VICIEUSE

Longiligne ou dynamique :
angles d’antéversion et d’inclinaison
importants - attitude en flexion,
adduction, rotation latérale - hanche
expulsive.

Bréviligne ou statique :
col fémoral court, angles d’antéversion et
d’inclinaison petits - attitude en flexion ,
adduction, rotation médiale - hanche protrusive.

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lundi 22 mars 2010
 SIGNES CLINIQUES (7)

Indicateurs de déficiences (6)

- ATTITUDE VICIEUSE
Longiligne ou dynamique :

hanche expulsive -
arthrose polaire
supérieure ou antéro-
latérale.

Bréviligne ou statique :

hanche protrusive -
arthrose postérieure et
médiale.

lundi 22 mars 2010

 SIGNES CLINIQUES (8)
Indicateurs de déficiences (7)
- ATTITUDE VICIEUSE

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lundi 22 mars 2010
 SIGNES CLINIQUES (9)
Indicateurs de déficiences (8)
- DEFORMATIONS ORTHOPEDIQUES

Préexistantes à l’arthrose

• Longueur des MI
• Déformations du train porteur
• Attitude vicieuse de la hanche
• Equilibre du bassin
• Statique de la colonne vertébrale
lundi 22 mars 2010
 SIGNES CLINIQUES (10)
Indicateurs de déficiences (9)

- AMYOTROPHIE
Précoce, par défaut d’utilisation,
conséquence des signes précédents,
intéressent : les fessiers,
les rotateurs,
le quadriceps,
le triceps.
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lundi 22 mars 2010
 SIGNES CLINIQUES (11)

Indicateurs d’incapacités (1)

- GENE FONCTIONNELLE
• Conséquence de l’enraidissement
• Variable suivant modification de forme
(dysplasie, protrusion)

• ➘ rotations => ➘ accroupissement

• ➘soins
abduction => difficultés pour les
d’hygiène
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lundi 22 mars 2010
 SIGNES CLINIQUES (12)

Indicateurs d’incapacités (2)

- LA MARCHE (1)
Toute boiterie est une modification de la
symétrie du pas par douleur, perte
d’amplitude ou de force. Une boiterie
s’analyse dans les 3 plans de l’espace.

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 SIGNES CLINIQUES (13)

Indicateurs d’incapacités (3)

- LA MARCHE (2)

Boiterie dans le plan sagittal

par douleur
par perte d’amplitude
par insuffisance musculaire
Boiterie dans le plan frontal
par douleur
par perte d’amplitude
par insuffisance musculaire
Boiterie dans le plan horizontal
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lundi 22 mars 2010
 SIGNES CLINIQUES (14)

Indicateurs d’incapacités (4)

- LA MARCHE (2)

• Boiterie dans le plan sagittal

• par douleur :

- mise en appui progressive, appui du côté pathologique de

durée brève = diminution de la longueur du pas dans le temps,
- pas antérieur réduit du côté sain = diminution de la longueur du
pas dans l’espace,

- disparition du déroulement du pas et du pas postérieur .

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lundi 22 mars 2010
 SIGNES CLINIQUES (15)
Indicateurs d’incapacités (5)
- LA MARCHE (3)

• Boiterie dans le plan

sagittal (2)
• par perte d’amplitude :

- par limitation d’extension

• la + fréquente, compensée
par antéversion de bassin

ou flexion du tronc =
démarche salutante

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lundi 22 mars 2010
 SIGNES CLINIQUES (16)
Indicateurs d’incapacités (6)

- LA MARCHE (4)

• Boiterie dans le plan sagittal (3)

• par perte d’amplitude :
- par limitation de flexion
la + rare, compensée par rétroversion de
bassin
Raideur est telle que douleur ≈ 0

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 SIGNES CLINIQUES (17)

Indicateurs d’incapacités (7)

- LA MARCHE (5)

• Boiterie dans le plan sagittal (3)

• par insuffisance musculaire :

A la marche rapide => testing rigoureux

Si insuffisance grd fessier ou psoas boiterie lors
de la marche en côte ou escaliers

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lundi 22 mars 2010
 SIGNES CLINIQUES (18)
Indicateurs d’incapacités (8)

- LA MARCHE (6)

• Boiterie dans le
plan frontal (1)
• par douleur :

Diminution du temps
d’appui, tentative
d’esquive de l’appui par
élévation des 2 bras,
facilement compensée
par canne.

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lundi 22 mars 2010
 SIGNES CLINIQUES (19)
Indicateurs d’incapacités (9) courbures compensatrices
du rachis.
- LA MARCHE (7)

• Boiterie dans le inclinaison de bassin

controlatérale
plan frontal (2)
• par perte d’amplitude :

- par limitation de l’abduction

= raideur en adduction = Fausse jambe courte
adductum homolatérale
compensée par genu valgum

équin homolatéral

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lundi 22 mars 2010
 SIGNES CLINIQUES (20)
Indicateurs d’incapacités (10) courbures compensatrices
- LA MARCHE (8) du rachis.

• Boiterie dans le plan

frontal (3) hanche pathologique
• par perte d’amplitude : inclinaison de
bassin
- par limitation de l’adduction = homolatérale
raideur en abduction = abductum

Fausse jambe
Fausse jambe longue homolatérale courte
compensée par genu varum controlatérale

équin controlatéral

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lundi 22 mars 2010
 SIGNES CLINIQUES (21)
Indicateurs d’incapacités (11)

- LA MARCHE (9)

• Boiterie dans le plan

frontal (4)
• par insuffisance musculaire :

- par raccourcissement des

stabilisateurs latéraux : (sub)
luxation congénitale de hanche

- par diminution de longueur des

bras de levier osseux : ostéotomie de
varisation

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 SIGNES CLINIQUES (22)
Indicateurs d’incapacités (12)
- LA MARCHE (10)

• Boiterie dans le plan frontal (5)

• par insuffisance musculaire :

- par faiblesse des stabilisateurs latéraux :

La stabilisation frontale s’apprécie en appui
unipodal :
- signe de Trendelenburg

- signe de Duchenne de Boulogne.

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lundi 22 mars 2010
 SIGNES CLINIQUES (23)

Indicateurs d’incapacités (13)

- LA MARCHE (10)

• Boiterie dans le
plan frontal (5)
• par insuffisance
musculaire : exemple du
moyen fessier

Inclinaison du bassin du coté non portant

compensée par une inclinaison d’épaule du côté
en appui = signe de Trendelenburg ou boiterie de
bassin
B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 SIGNES CLINIQUES (24)
Indicateurs d’incapacités (14)
- LA MARCHE (11)

• Boiterie dans le plan frontal

(6)
• par insuffisance musculaire : exemple
du moyen fessier

Inclinaison du bassin du côté en appui ceinture

scapulaire et pelvienne parallèles = signe de
Duchenne de Boulogne ou boiterie d’épaules.

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 SIGNES CLINIQUES (25)

Indicateurs d’incapacités (15)

- LA MARCHE (12)

• Boiterie dans le plan horizontal

Perte de rotation autour de la hanche porteuse

=> perte du pas pelvien

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lundi 22 mars 2010
 SIGNES RADIOLOGIQUES (1)

• Sur Rx de face et faux profil de Lequesne :

- pincement de l’interligne
- ostéophytose
- ostéocondensation
- ostéosclérose (géode)
- déformations de la tête fémorale

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 SIGNES RADIOLOGIQUES (2)

- pincement de l’interligne : Localisé ou étendu, témoin de la destruction du

cartilage des 2 surfaces articulaires. B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 SIGNES RADIOLOGIQUES (3)

- ostéophytose : Aux
limites du cartilage, en
zone de moindre
pression.

lundi 22 mars 2010

 SIGNES RADIOLOGIQUES (4)

ostéocondensation :
Témoin de la
densification de
l’os sous-chondral,
en zone
d’hyperpression, en
miroir de part et
d’autre du
pincement.

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 SIGNES RADIOLOGIQUES (5)

- ostéosclérose : géodes ± volumineuses, groupées ou

isolées au delà du front d’ostéocondensation

- déformations de la tête fémorale : Préexistent = modifications de formes

lundi 22 mars 2010
 EVOLUTION

Aggravation progressive => périmètre de

marche ➘
Attitude vicieuse apparaît et s’amplifie
Bilatéralisation fréquente
Qqfois évolution rapide, femme de + 60 ans
= coxarthrose destructive rapide (CDR)

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 BILANS KINESITHERAPIQUES

• Prise de contact, anamnèse, écoute

• DEFICIENCES :
• Bilan trophique
• Bilan de la douleur
• Bilan orthopédique
• Bilan articulaire
• Bilan musculaire
• INCAPACITES
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lundi 22 mars 2010
 BILANS KINESITHERAPIQUES (2)
Prise de contact, anamnèse, écoute, le relaté

• Taille, poids,
• Activités prof. et loisirs, habitat,
• Projet du patient,
• Antécédents ostéo-articulaires de la hanche
lésée et des articulations sus, sous-jacentes
et controlatérales,

• Antécédents cardiaques, vasculaires artériels

et veineux.

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 BILANS KINESITHERAPIQUES (3)
DEFICIENCES
Bilan trophique

• Troubles veineux : stase due à la perturbation du cycle

de marche,

• Troubles cutanés (dermite)

• Infiltrats cellulalgiques locaux et régions sus et sous-
jacentes.

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 BILANS KINESITHERAPIQUES (4)

DEFICIENCES
Bilan de la douleur (1)

DOULEUR SUBJECTIVE : E.V.A.

• Rythme mécanique
• Après une longue évolution douleurs mixtes
• Localisation

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 BILANS KINESITHERAPIQUES (5)
DEFICIENCES
Bilan de la douleur (2)

DOULEUR OBJECTIVE
E.V.A.
• Révélée par la palpation en aval et amont de
la hanche : bandelette de Maissiat, TFL,
4ceps, s/ patella, lig. collatéral latéral du
genou, add., articulations sacro-iliaques,
EIPS, lig ilio-transversaires sacrés et ilio-
lombaires.

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 BILANS KINESITHERAPIQUES (6)
DEFICIENCES
Bilan orthopédique

• Local et régional
• Longueur des MI
• Déformations du train porteur
• Attitude vicieuse de la hanche
• Equilibre du bassin
• Statique de la colonne vertébrale
B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 BILANS KINESITHERAPIQUES (7)
DEFICIENCES
Bilan articulaire

• Goniométrie active et passive de la hanche et

des articulations sous-jacentes dans tous les
degrés de liberté.
CONCLUSION : ➘ des rotations médiale et
latérale, ➘ de l’extension, ➘ de l’abduction,
➘ de la flexion + tardivement.

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 BILANS KINESITHERAPIQUES (8)
DEFICIENCES Bilan musculaire (1)

• Amyotrophie du grand fessier,

• Amyotrophie du moyen fessier,
• Amyotrophie des rotateurs
• Amyotrophie du 4ceps
• Amyotrophie du triceps
• Evaluation Manuelle de la Force Musculaire
ou tests dynamométriques statiques
B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 BILANS KINESITHERAPIQUES (9)
DEFICIENCES
Bilan musculaire (2)

• Recherche de contractures (piriforme, carré

des lombes ...)

• Hypoextensibilité : adducteurs, psoas, droit

ant., pelvitrochantériens, petit fessier,
gastrocnémiens.

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 BILANS KINESITHERAPIQUES (10)
INCAPACITES Bilan fonctionnel
Recherche des possibilités fonctionnelles

• Debout , attitude hanchée,

• Appuis unipodaux stables/instables,
• Accroupissements descente/retour, (déshabillage
met en évidence possibilités articulaires, ou appui
unipodal),

• A la marche esquive de l’appui + une des

boiteries précitées, périmètre de marche ±
aides de marche,

• Indice algo-fonctionnel. B.P. - IFMK Ny

lundi 22 mars 2010
 Indice algo
fonctionnel de
Merle
d’Aubigné
B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
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lundi 22 mars 2010
 BILAN
DIAGNOSTIC
KINESITHERAPIQUES (1)
DEFICIENCES :

• Trophicité
• Douleurs
• Déformation(s) orthopédique(s)
• Limitations extension, abd, rot.
• Déficiences musculaires
INCAPACITES

• Gêne AVJ + boiterie B.P. - IFMK Ny

lundi 22 mars 2010
 BILAN
DIAGNOSTIC
KINESITHERAPIQUES (2)

HANDICAP : cf. anamnèse

+ projet du patient

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (1)
COXARTHROSE NON OPEREE (1)

Hygiène de vie (1) :

“La coxarthrose résulte de la disproportion entre
les sollicitations mécaniques auxquelles la hanche
est soumise et la résistance à l’effort des tissus
cartilagineux et osseux.”
- résistance à l’effort des tissus cartilagineux et osseux : ☤= 0
- les sollicitations mécaniques auxquelles la hanche est soumise : ☤+++
B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (2)
COXARTHROSE NON OPEREE (2)

Hygiène de vie (2) :

Economiser fonctionnellement la hanche,

Entretien de la mobilité articulaire,

Prévention des attitudes vicieuses,

Information du patient

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (3)
COXARTHROSE NON OPEREE (3)

Lutte contre la douleur (1) :

• Massage
• Installation
• Techniques à visée circulatoire
• Techniques à visée décontracturante /antalgique

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (4)
COXARTHROSE NON OPEREE (4)

Lutte contre la
douleur (2) :

•• Fangothérapie
Physiothérapie
• Diélectrolyse
médicamenteuse
• Courants antalgiques
• Ondes courtes
• Ultra-sons

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (5)
COXARTHROSE NON OPEREE (5)

Lutte contre la douleur (3) :

• Kinébalnéothérapie
• T°
• Poussée d’Archimède
• Pression hydrostatique
• Massage au jet

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (6)
COXARTHROSE NON OPEREE (6)

Attitude face aux

limitations d’amplitudes (1) :

•• dsMobilisation passive
amplitudes libres,
• en circumduction,
• en fonction du type d’arthrose.

• Mobilisation passive du
pied

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lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (7)
COXARTHROSE NON OPEREE (7)

Décoaptation : en fonction du type d’arthrose

Vérification d'une technique de

décoaptation de hanche
Ann. Kinésithér. 2000, 27, (1) :28-34
BUCCIALI N., PETITDANT B. et
BOURINEAU J.P.

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (8)
COXARTHROSE NON OPEREE (8)

Attitude face aux limitations d’amplitudes (2) :

Postures : en fonction de la position vicieuse

en fonction du type d’arthrose

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (9)
COXARTHROSE NON OPEREE (9)

Attitude face aux

limitations
d’amplitudes (3) :
Etirements
musculaires

Contracté-relaché
Décompression

Mouvements pendulaires ... oui, mais !

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (10)
COXARTHROSE NON OPEREE (10)

Attitude face aux

limitations
d’amplitudes (4) :

• Kinébalnéothérapie
• Mobilisation
• Postures

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (11)
COXARTHROSE NON OPEREE (11)

Attitude face à l’insuffisance musculaire (1) :

Travail statique analytique

• Absence de balayage articulaire
• Renforcement musculaire suffisant
• Relâchement musculaire

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (12)
COXARTHROSE NON OPEREE (12)

Attitude face à l’insuffisance musculaire (1) :

• Travail global “4ceps Charleston”

• Diagonales de Kabat

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (13)
COXARTHROSE NON OPEREE (13)

Attitude face à l’insuffisance musculaire (2) :

• Méthode dite des réflexes posturaux

•• Mouvements
Kinébalnéothérapie
aidés ou contrariés
• Progression en fonction de l’immersion, de la vitesse et de
l’adjonction de palmes.

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (14)
COXARTHROSE NON OPEREE (14)

Attitude face aux boiteries :

• Si boiterie par limitation d’amplitude ...

• Si boiterie par insuffisance musculaire ...

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lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (15)
COXARTHROSE OPEREE (1)

- CHIRURGIE PREVENTIVE (1)

• Tectoplastie
(Butée,
Intervention de
Salmon)

Réfection
ostéoplastique
du cotyle

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (16)
COXARTHROSE OPEREE (2)

- CHIRURGIE PREVENTIVE (2)

• Ostéotomie
fémorale (Pauwels)
Varisation :
➘ et modifie les
contraintes, ➚ la
surface portante

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (17)
COXARTHROSE OPEREE (3)

- CHIRURGIE PREVENTIVE (3)

• Ostéotomie de rotation
arrière ou flexion

Sujioka

de rotation avant ou
d’extension
B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (18)
COXARTHROSE OPEREE (4)

- CHIRURGIE PREVENTIVE (4)

• Ostéotomie
de bassin
(Chiari)

Ostéotomie transversale,
immédiatement sus-cotyloïdienne,
extra-capsulaire avec translation
médiale de l’hémi-bassin inf.
B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 • Ostéotomie
de bassin
(Chiari)

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 • Ostéotomie
de bassin
(Chiari)

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS M-K (1)

• Adulte jeune, troubles de décubitus rares

• Surveillance pts appui, encombrement
bronchique, retour veineux,

• Lever précoce
• Appui soulagé 2CA

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS M-K (2)

• Cicatrisation du cartilage et ostéosynthèse

=> pas de passif,

• contractions statiques avec bras de levier

courts, autograndissements, ex d’irradiations

• Appui soulagé 2CA

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS M-K (3)

Tectoplastie

Dans le principe ↘ Flex + abd

Ostéotomie fémorale

• Modifications des insertions basses du

moyen fessier + fléchisseurs => ↘force

• Raccourcissement MI
• Association possible
B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS M-K (4)

Ostéotomie de bassin

• Pour Chiari, plâtre pelvi pédieux en abd

entre 15 et 30° pdt 3 semaines

• Pour d’autres, synthèse par vis marche ss

appui dès les 1ers jours

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS M-K (5)

• Reprise d’appui en fonction de la

consolidation (6sem)

• Rééducation à la marche
• Appui complet 3 mois

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (19)
COXARTHROSE OPEREE (5)

- CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (1)

(endo)Prothèse Totale de Hanche (PTH)

(Endo) prothèse fémorale simple (Moore)

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (20)
COXARTHROSE OPEREE (6)

- CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (2)

Constitution d’une
endo-prothèse tête
totale de hanche col

embase cotyle
queue

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (21)
COXARTHROSE OPEREE (7)

- CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (3)

Types de PTH (1)

PTH cimentée

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lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (22)
COXARTHROSE OPEREE (8)

- CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (4)

Types de PTH (2)

PTH réhabitable

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lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (23)
COXARTHROSE OPEREE (9)

- CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (5)

Cotyle

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (24)
COXARTHROSE OPEREE (10)

- CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (6)

PTH à cotyle intermédiaire

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (25)
COXARTHROSE OPEREE (11)

- CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (7)

Les voies d’abord chirurgicales (1)

Voie antéro-latérale

Position luxante extension-abduction

rotation latérale
B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (26)
COXARTHROSE OPEREE (12)

- CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (6)

Les voies d’abord chirurgicales (2)
Trochantérotomie
Voie latérale

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (27)
COXARTHROSE OPEREE (13)

- CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (7)

Les voies d’abord chirurgicales (3)

Voie transglutéale

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (28)
COXARTHROSE OPEREE (14)

- CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (8)

Les voies d’abord chirurgicales (4)

Voie postéro-externe
Position luxante flexion-adduction
rotation médiale
B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (29)
COXARTHROSE OPEREE (15)

- CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (9)

Les voies d’abord chirurgicales (5)

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (30)
COXARTHROSE OPEREE (16)

- CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (10)

Les voies d’abord chirurgicales (6)
voie dite “mini invasive” :
5 cm minimum,

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lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS (31)
COXARTHROSE OPEREE (17)

- CHIRURGIE DE REMPLACEMENT (11)

voie dite “mini invasive” (2)
Inconvénients
• Fracture de fémur
• Mauvaise orientation du cotyle (verticalisation)
• Oubli de compresses
Avantages
• ➘antalgiques post-op,
• ➘pertes sanguines
• ➘luxations
• ➘infections
• ➘complications thromboemboliques
• gain fonctionnel à court terme B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS MASSO-KINESITHERAPIQUES
APRES P.T.H. (1)

Dossier :

• voie d’abord, donc

position luxante

• type de PTH,
• amplitudes
peropératoires,

• environnement
socioprofessionnel.
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lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (2)
REEDUCATION PRECOCE (2)

J1 :

• Mobilisation active aidée, insistée en fin

d’amplitude en flex, abd

• JAMAIS de PASSIF
• 4ceps, (synergie releveurs du pied-4ceps)
J1/J2 :

• 1er lever.
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lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (3)
REEDUCATION PRECOCE (3)

J1/J2 :

• Marche 2 cannes anglaises (cannes antébrachiales, cannes

Schlick) en appui, 3temps.
pas inégaux

absence de giration de bassin

appui précautionneux du côté opéré

absence de déroulement du pas

regard vers les pieds

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lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (4)
REEDUCATION PRECOCE (4)

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (5)

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (6)

J4/5 :

• Sortie du service hospitalier

=> domicile ou SSR en
fonction de la comorbidité et
environnement social,

• Conseils d’hygiène de vie

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lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (7)

A domicile :

• Entretien articulaire
• Intensifier travail musculaire
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lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (8)

Deltoïde fessier
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lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (9)

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (10)
Pouliethérapie ...

oui, mais !

Force de réaction articulaire : Fc (N)

2kg, α = 4kg, α = 7
700 1750
1.5 rad/s2 rad/s2
Station Station
176 1500
bipodale unipodale B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (11)

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (12)

rééducation sensori-motrice
adaptée => prévention des chutes

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TRAITEMENTS M-K APRES P.T.H. (13)

Exercices d’auto-entretien

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 P.T.H. et vie quotidienne (10)

• Automobile : passager 1mois post-op

• Conduite auto : 2 mois post-op
• Sexe : rien n’est interdit si respect du risque de
luxations

• Sports : permis sans restriction particulière : marche, natation,

voile, plongée, bowling, vélo, gymnastique

• pratiquées sous contrôle et en fonction de votre niveau antérieur :

randonnées de montagne, patinage, tennis (en double et sur terre
battue de préférence), danse, golf, musculation.

• déconseillés : course à pied, ski nautique, football, rugby, handball,

sports de combat, squash

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 SPORT APRES P.T.H.

110 Hommes , âge moyen 55 ans, suivis 5,8

ans
Sportifs = 61, Réopération = 1 (1,6%)
Non sportifs = 49, Réopération = 7 (14,3%)
B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 TUONS LES MYTHES

• Flexion limitée à 90° :

Pourquoi ? ....
Réponse ??????
Déplacement autonome debout <=> assis => Flexion >
90°
Flexion > 90° est possible ... si absence d’autres
composante(s) luxante(s), si pas de mvt passif.
B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 • Pas de flexion de hanche genou tendu :
Pourquoi ? .... Réponse : trop de contraintes,
lesquelles ??????
Déplacement autonome assis <=> couché = Flexion de
hanche genou tendu

Flexion de hanche genou

tendu est possible ... mais
ce ne doit pas être un
exercice de renforcement
musculaire du 4ceps avec
des poids à la cheville.
B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 • Flexion de hanche + rotation latérale à
partir de 60° :
Pourquoi ?
Réponse : ??????

Rotation latérale n’est pas

nécessaire mais évite les
mvts luxants et si obésité
la rotation latérale permet
de «contourner» le
volume abdominal et donc
d’augmenter l’amplitude
de flexion.
B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 Pour en savoir plus et en voir plus ...

Vous pouvez retrouver de

nombreuses informations,
photos et vidéos absentes de
cette présentation dans ce
livre et sur le CD qui
l’accompagne.

B.P. - IFMK Ny
lundi 22 mars 2010
 MERCI

lundi 22 mars 2010