CURS 11 GINECOLOGIE

CANCERUL DE COL UTERIN

Incidenta: locul 2 dupa cancerul mamar in Romania
Factori favorizanti:
-debut sexual precoce<17 ani
-parteneri multipli
-leziuni displazice ale colului uterin
-nasteri si avorturi repetate
-igiena deficitara, deficit de vitamina A
-ale infectii genitale : herpes, mycoplasma, chlamidii, Papilloma Virus
Anatomo-patologic :
Macroscopic :
-aspect exofitic : leziuni conopidiforme, friabile, cateodata suprainfectate
-aspect ulcerativ : pierderi de substanta ale exocolului si ale fundurilor de sac vaginale cu colul
inchisscurgeri cu infectie purulenta fetida
-aspect infiltrativ : pierderi de substanta ale exocolului- margini neregulate, proeminente, dure
Microscopic :
1. Carcinom epidermoid cu celule scuamoase in 85% din cazuri ; cel mai frecvent nekeratinizate, cu
celule mici sau mucipar.
2. Adenocarcinom la nivelul endocolului 14% din cazuri :
-malign
-mucinos
-papilar
-endometroid
-mezonefroid
-adenoidchistic
Restul de 1% sunt reprezentate de foarte rare tesuturi neoplazice.
Cai de propagare :
a. Din aproape in aproape- epiteliul vaginal, endocol, corputerin, parametru
b. Circulatia limfatica: grupul limfatic primar: ganglionii parametriali cervicali, obturatori, hipogastrici,
iliaci externi, presacrati; grupul ganglionar secundar: iliaci comuni, preaortici, femurali profunzi si
superficiali
c. Calea hematogena: metastaze osoase, pulmonare, cerebrale
Simptome si semneclinice:
-stadiul incipient: asymptomatic
-stadiul avansat : sangerari pe cale vaginala produse de microtraumatisme asupra colului uterin : la
contact sexual, irigatii, tact vaginal
-stadiul IV : sangerari continui, scurgeri sangvino-purulente, dureri spontane in regiunea pelvina
Stadializare :
0- Carcinom in situ/ intraoperator
ILocalizat strict la colul uterin
IA- leziune microscopica
IA1- invazia stromei 3 mm in adancime
IA2- invazia stromei 3 mm adancime si 7 mm in suprafata
IB- leziunea este doar la nivelul colului dar depaseste stadiu IA2
IIInvazia vaginului pana 1/3 caudala+ parametre fara a ajunge la peretele excavatiei
IIA- invaziavaginului pana la 1/3 caudala
IIB- invazia parametrelor fara a ajunge la peretele excavatiei
IIIInvazia vaginului depasit 1/3 caudala + parametre pana la peretele excavatiei + cazurile cu
hidronefroza cu rinichi mut urologic
1

IV-

IIIA- invazia> 1/3 caudala vaginala

IIIB- invazia parametrelor pana la peretele excavatiei
Extensia inafara aparatului genital
IVA- vezica+rect
IVB- metastaze la distanta

Diagnostic pozitiv
Examen histopatologic :
Dg : screening prin ex citologic + colposcopie+ rezectie cu ansa/conizatie
In stadiile avansate apar semne si simptome
Adenocarcinom de col uterin :
Clinic :
-col crescut in volum in portiunea intravaginala : aspect de col in butoias
-metroragii spontane sau la traumatisme
-secretii sero-sangvinolente
-dureri pelvine
Paraclinic :
-citologic : modificari, chiuretaj-biopsic fractionat cu HP, histeroscopia
Prognostic :
-favorabil in stadiile incipiente 0 si I
-depinde de tipul anatomo-patologic
-influentat de varsta si conditia sociala
Tratament :
-chirurgical histerectomie totala pentru leziunile displazice severe, pentru CIN
Histerectomie totala cu extirparea mediale a ligamentelor cardinale, utero-sacrate, 1/3 caudala a
vaginului in micro carcinoamele post-iradiate.
-limfa adeno colpo-histerectomie totala largita in stadiile I si II Wertein
-Hemipelvectomia sau pelvectomia in formele severe, de la staddiul III fiind contraindicate interventiile
chirurgicale
Tratament radiologic :
-brahiterapia- sursa iradierii este in contact direct
-teleterapia- sursa de iradieree este la distanta, se folosesc radiatii gamma, fotoni
Chimioterapia- adjuvant pentru standiile avansate, post radioterapie la pacientele cu metastaze sau
recaderi. Se foloseste ciclofosfamida, vincristina, cisplatinul.