Riscurile

EF DE LUCR. DR.
Voidzan Septimiu

Definiii

Riscul propriu zis: noiunea de probabilitate

exprimat cifric de apariie a unei boli n
prezena sau absena factorului de risc.
Msurarea se face prin RR, RA, OR.
Factorul de risc: o condiie social,
biologic, economic sau comportamental
care poate fi descris i dovedit c este
cauza unei boli.

Definiii

Factorul de protecie - condiia care prin

existena ei menine starea de sntate a
unei populaii (ex. factori comportamentali,
factori de mediu, medicamente, vaccinuri,
etc).
Factori indifereni - factori despre care cel
puin pn n prezent nu se cunoate c s-ar
asocia cu starea de sntate sau starea de
boal a unei populaii.

Definiii

Populaia la risc: totalitatea persoanelor care au

susceptibilitate crescut comparativ cu restul
populaiei de a face o boal n urma expunerii unice
sau prelungite la factorul de risc.
Populaia cu risc: susceptibilitatea la o boal
determinat mai ales de cauze genetice i ereditare.
Populaia cu risc maxim: populaia care va face cu
o probabilitate o anumit mbolnvire.
Populaia int: populaia n care boala este
frecvent i n care cele mai multe persoane
prezint caracteristici comune i din care se pot
extrage loturile de lucru.

Ghidul de cauzalitate a lui

Doll i Hill
1.
2.
3.
4.
5.
6.

relaia temporar
fora (puterea) asocierii
relaia doz-efect
reversibilitatea
concordana cu alte cercetri
plauzibilitatea

Tabelul de contingen 22
Boala
prezent

Boala
absent

Total

Expus FR

a+b

Neexpus FR

c+d

Total

a+c

b+d

a+b+c+d

Tabelul de contingen 22
a - bolnavi expui FR
b - sntoi expui FR
c - bolnavi neexpui FR
d - sntoi neexpui FR
a+b - total subieci expui
c+d - total subieci neexpui
a+c - total bolnavi expui i neexpui
b+d - total sntoi expui i neexpui
n total.

Exprimarea riscului (RR)

Boala prezent Boala absent
Expuse FR
Neexpuse FR

RR= R1/ R0

15 (a)
3 (c)
18 (a+c)

7(b)
70 (d)
77 (b+d)

R1 - riscul bolii (incidena bolii) la expui

R1= a/a+b
R1=15/22=0,68
R0 - riscul bolii (incidena bolii) la neexpui
R0= c/c+d
R0=3/70=0,04

22 (a+b)
73 (c+d)
95

Exprimarea riscului
RR - raportul dintre incidena bolii la
persoanele expuse i neexpuse sau dintre
riscul bolii la expui i la neexpui.
RR= R1/ R0
0,68
RR =[a/(a+b)] / [c/(c+d)] =
=17
0,04
RR arat de cte ori este mai mare riscul bolii la expui
fa de neexpui, i se aplic n studiile epidemiologice
de cohort i experimentale. RR=17, ceea ce nseamn
c persoanele expuse au un risc de a face boala de 17
mai mare dect cele neexpuse.

Exprimarea riscului

Interpretare:
RR
>1 asociere factor de risc-boal.
=1 factor indiferent.
<1 factor de protecie.

Reducerea riscului de eclampsie

la gravidele cu HIS
tratate cu antihipertensiv

Rata (riscul) evenimentului n

grupul expus tratamentului (R1)

R1 proporia pacientelor din grupul care

au primit tratament la care a survenit
evenimentul studiat

R1 = a/(a+b)

R1 = 13/100 = 0,13

Rata (riscul) evenimentului n

grupul neexpus tratamentului
(R0)

R0 proporia pacientelor din grupul care

n-au primit tratament, la care a survenit
evenimentul studiat

R0 = c/(c+d)

R0=38/100=0,38

RISCUL RELATIV (RR)

(Relative Risk RR)

RR

riscul de apariie a evenimentului la o

pacient din grupul expus tratamentului

raportat la riscul apariiei evenimentului la o
pacient din grupul neexpus.

RR = R1/R0

RR = a:(a+b)/c:(c+d)

RR=13:100/38:100=0,13/0,38=0,34

Diferena riscului (RA)

n studiile etiologice se numete risc atribuibil RA (este

diferena dintre incidena bolii la expui i la neexpui, sau
dintre riscul bolii la expui i la neexpui)
RA=R1-R0=0,68-0,04=0,64 (64 % dintre expui fac boala
datorit FR, 4 % ar fi fcut oricum, chiar dac nu ar fi
expuse).
n studiile terapeutice, aceast diferen a riscului se
numete reducerea absolut a riscului RAR (ne arat
ci pacieni am salvat cu adevrat).
RAR= R1-R0=0,13-0,38=0,25 (adic la fiecare 100 de
paciente cu risc de eclamsie tratate cu antihipertensiv,
acest medicament va salva 25 de la efectul nedorit, 13
dintre ele vor suferi oricum efectul, fie c sunt tratate sau
nu)

Creterea (reducerea) riscului

relativ (RRR)

Cel mai frecvent utilizat indicator al riscului este

creterea (reducerea) riscului relativ
Pentru studii etiologice
RRR proporia cu care a crescut riscul la cei expui
RRR =(RR-1)/RR100
RRR= (17-1)/17100=94 %
Pentru studii terapeutice
RRR proporia cu care a sczut riscul la cei tratai
RRR = (1 RR) 100 sau
RRR= (1-0,34) 100 =66 %

Alte forme de exprimare a

riscului (OR)

Odds ratio OR (Riscul estimat, raportul

cotelor), este raportul dintre probabilitatea
expunerii la bolnavi i probabilitatea expunerii la
martori, se aplic n cazuri n care frecven bolii
este mic n studiile caz-martor.
Cota ( odds ) de expunere la bolnavi

Raportul cotelor=
Cota (odds ) de expunere la martori

Alte forme de exprimare a

riscului
Cota de expunere la bolnavi= proporia de
cazuri expuse FR/proporia cazuri neexpuse
la FR= a/a+c/c/a+c =a/c.
Cota de expunere la martori= proporia de
martori expui FR/proporia martori neexpui
la FR=b/b+d/d/d+b= b/d.
OR =ad/bc.