Sunteți pe pagina 1din 91

Introducere

Epidemiologia se ocup cu studiul factorilor


care influeneaz apariia, transmiterea,
distribuirea, prevenirea i controlul bolilor ntro populaie definit

Introducere
Termenul de epidemiologie deriv din
grecescul:
epi-peste
demos-popor, colectivitate
logos-tiin
Unitatea de studiu n epidemiologie este
populaia, un grup de persoane dintr-o
anumit zon geografic i la un anumit
moment n timp, care au cel puin o
caracteristic comun.

Epidemiologia poate fi
mprit

epidemiologie teoretic

epidemiologie general
epidemiologie special

epidemiologie practic

metode i metodologii epidemiologice


programe de tip anchete epidemiologice
programe de supraveghere
programe de imunizri

Posibilitile de aplicare n
practic a metodei
epidemiologice:

supravegherea epidemiologic;
investigaia epidemiologic;
analiza epidemiologic;
evaluarea epidemiologic.

Supravegherea
epidemiologic
Def:
supravegherea este un sistem de culegere activ i
sistematic, de analiz i interpretare a datelor
despre sntate, date necesare pentru planificarea,
emiterea, aplicarea i evaluarea unor msuri de
intervenie.
finalitatea supravegherii este aplicarea rezultatelor
n prevenirea i controlul mbolnvirilor.

Scopurile supravegherii:

descrierea fenomenelor de sntate;


stabilirea istoriei naturale a unei boli;
descrierea
modului
de
manifestare
populaional a procesului epidemiologic a
unei boli;
identificarea unor modificri survenite n
organismul gazd;

Scopurile supravegherii:

urmrirea unor modificri ale agentului etiologic cum


ar fi rezistena la antibiotice, dezinfectani,
chimioterapice;
verificarea unor ipoteze;
prognozarea tendinelor de evoluie populaional a
unei boli;
stabilirea msurilor de prevenie i control i
evaluarea unor strategii noi;
stabilirea prioritile bugetare n soluionarea unor
probleme de sntate;

Cerine

simplu;
sensibil;
cu capacitate de predicie pozitiv, reprezentat de
cazuri reale de boal;
credibil
flexibil;
acceptat de participanii la un sistem de
supraveghere;
reprezentativ;
oportun;
costuri acceptabile.

Etapele supravegherii

culegerea datelor;
prelucrarea datelor;
interpretarea, prezentarea i raportarea
datelor;
difuzarea concluziilor.

1. Culegerea datelor:

surse de date;

modaliti i sisteme de culegere a datelor;

Documentele medicale

datele de mortalitate pot fi extrase din evidenele serviciilor de


stare civil, de medicin legal, ale oficiilor de cult, respectiv ale
cimitirelor;
datele de morbiditate pot proveni din raportrile oficiale asupra
strilor de sntate, datele de laborator, evidenele spitaliceti,
evidenele medicale primare sau evidenele speciale;
datele de fertilitate din certificatele de natere;
datele obinute prin anchete epidemiologice individuale
pentru boli deosebit de periculoase i cele obinute n focare mai
ales n izbucniri epidemice;
datele unor studii speciale (studii serologice, studii ale unor
colectiviti).

Sisteme de culegere a
datelor

Sistemul
activ
observaie)

chestionar,

simplu, operativ, sensibil, acceptabil

Sistemul pasiv (documente medicale)

(interviu,

lipsa contactului direct cu sursa de informaii

Culegerea poate fi:

prospectiv
retrospectiv

Interviul

este o metod de culegere a informaiilor prin


ntrebri i rspunsuri n cadrul unei convorbiri
poate fi interviu individual sau de grup.
focus grup
poate fi: structurat, semistructurat i nestructurat.
n cazul interviului structurat, ntrebrile i ordinea lor
sunt dinainte stabilite, iar succesiunea lor este
ntocmai respectat.
Interviul nestructurat presupune c cercettorul
poart discuii libere pe o anumit problem.

Chestionarul

este un document scris adresat unor


persoane de a rspunde la ntrebri care
motiveaz culegerea de informaii sau date
pentru un studiu.

Introducerea:

anchetatorul trebuie s se prezinte;


s fac o succint prezentare a temei de cercetare, a
contextului n care se face anchetarea, cine a
comandat-o, cum se vor utiliza rezultatele;
s menioneze:

scopul tiinific;
importana unor rspunsuri corecte;
durata interviului;
confidenialitatea rspunsurilor;
anonimatul;
faptul c rezultatele vor fi cunoscute

s mulumeasc.

Coninutul:

utile (s culeag informaia de care este


nevoie);
relevante (corespunztoare temei);
potrivite cu populaia int, adaptate la nivelul
cunotiinelor respondenilor;
s aib o formulare neutr pentru a nu
sugera rspunsul.

Exprimarea ntrebrilor.

scurte (concise);
precise;
s foloseasc cuvinte simple;
s rspund scopului/obiectivelor anchetei;
s fie puse n ordine logic, de la simplu la
complex;
s dea rspunsuri care se pot cuantifica i se
pot compara cu studii similare.

ntrebrile sunt:

deschise,

nchise,

seminchise

ntrebrile deschise

cu rspunsuri libere.
caliti / neajunsuri
subiectul nu e influenat rspunsul este sincer;
d libertatea de a se primi un rspuns bazat pe
memorie;
rspunsurile ns pot fi incomplete (memoria
subiectului), greu de prelucrat (codificare i
analiz), pot aprea dificulti de exprimare sau un
scris ilizibil.

ntrebri nchise

cu rspunsuri preformate i care pot fi:


nchise cu rspunsuri ordonate
- pot msura intensitatea i frecvena
evenimentului;
- se pot prelucra statistic pentru c
uureaz crearea unei variabile statistice
- limiteaz rspunsul la unul singur;
-scap
ns
unele
evenimente
nemenionate n chestionar.

ntrebri nchise

cu rspunsuri preformate i care pot fi:


nchise cu rspunsuri neordonate
- permit o alegere mai larg a rspunsului
dintr-o suit de propuneri;
- uneori este greu de a alege un singur
rspuns.

ntrebri nchise

cu rspunsuri preformate i care pot fi:


nchise cu rspunsuri binare: da sau nu
- rspunsul este tranant;
- se ignor poziiile intermediare.

Formular de evaluare a factorilor de risc pentru infecia cu


virusul hepatitic C

are transaminaze crescute?


a primit o transfuzie de snge sau produse
derivate de snge nainte de 1992?
a suferit proceduri medicale sau interv.
chirurgicale majore?
are o profesie cu risc?
a utilizat droguri cu adm IV?
are tatuaje?
are contacte sexuale ntmpltoare?

ntrebri seminchise

cu rspunsuri preformate dar i cu


posibilitatea de a se formula un rspuns
propriu.

Modul de administrare a
chestionarului se poate face

prin:
interviu direct;

telefon;
pot.

Prelucrarea datelor

prelucrarea propriu-zis a datelor (analiz n


funcie de timp, loc, persoan);
centralizarea datelor (rate, indicatori)
prelucrarea statistic

Prelucrarea propriu-zis a datelor


Analiza n funcie de timp

tendina (trend) secular, care se refer la tendina de


manifestare populaional a bolii pe perioade ndelungate de
timp (decenii, secole);
periodicitatea, reflect variaiile temporare la intervale de mai
muli ani, n cadrul tendinei seculare i reflect schimbarea
raportului ntre imunitate i receptivitate n favoarea celei din
urm;
sezonalitatea sau variaia anual, indic apariia unor
mbolnviri n anumite perioade ale anului;
izbucnirile epidemice

Prelucrarea propriu-zis a datelor


Analiza n funcie de loc

permite localizarea sursei,


localizarea cazurilor dup domiciliu sau dup
locul unde a aprut evenimentul.

Prelucrarea propriu-zis a datelor


Analiza n funcie de persoan

permite analiza dup sexe,


vrst,
ras,
profesie,
nivel al imunitii,
stil de via, comportament,
standard socio-economic i cultural,
antecedente turistice etc.

Centralizarea datelor
(rate, indicatori)

INDICATORI DE FRECVEN
INDICATORI DE MORBIDITATE
INDICATORI DE MORTALITATE
INDICATORI SPECIFICI PENTRU BOLILE
INFECIOASE
INDICATORI N FOCARUL DE BI
INDICATORI PROFILACTICI
TERMENI CARE EXPRIM STAREA DE
SNTATE SAU BOAL
TERMENI CARE EXPRIM CONSECINELE BOLII

INDICATORI DE FRECVEN
Incidena nr de cazuri noi de boal.
Formula de calcul:
IC=numrul de cazuri noi dintr-o anumit boal
de-a lungul unei perioade de timp/totalul
populaiei expuse la risc
poate fi exprimat sub forma: la 1000 sau
100000 locuitori etc

Incidena rujeolei n judeele Mure i Harghita


comparativ cu Romnia, n intervalul 1996-2007

INDICATORI DE
FRECVEN
Prevalena- nr. de cazuri vechi i noi de boal.
Formula de calcul:
P= nr. de cazuri existente dintr-o anumit boal
la un anumit moment n timp/totalul populaiei
expuse la risc
poate fi i ea exprimat sub forma: la 1000
sau 100000 locuitori etc

INDICATORI DE MORBIDITATE

rata de atac primar


rata de atac secundar.
incidena specific
prevalena.

specific.
profesional.

INDICATORI DE MORTALITATE
rata brut a deceselor
decese pe cauze
letalitatea
fatalitatea.
Letalitatea nr. de decese de o boal raportat la
totalul de decese i se exprim la %.
Fatalitatea nr. de decese de o boal raportat la 100
de bolnavi de aceeai boal existeni n evidenele
speciale i arat gravitatea bolii.

INDICATORI SPECIFICI
PENTRU BOLILE
contagiozitatea - viteza de rspndire
INFECIOASE

a
agentului cauzal de origine biologic
(virusuri, protozoare) de la o persoan
bolnav la org. receptiv.
difuzibilitatea - viteza de rspndire a bolii
ntr-o populaie eterogen ca receptivitate.
sezonalitatea
periodicitatea

INDICATORI N FOCARUL DE
BI

depistare - exprim perioada de timp scurs


ntre primele semne de boal i depistarea
de ctre medic.
izolare - perioada de timp scurs ntre
depistare i izolare.

INDICATORI PROFILACTICI

indicele de depistare vaccinal: - indic ct


la % din copii planificai pentru vaccinare au
fost vaccinai.
indicele fondului imunitar sau nivelul de
protecie care indic ct % dintre persoanele
vaccinate au titru de anticorpi protectivi.

Acoperirea vaccinal antirujeolic pentru judeele Mure i


Harghita
n perioada 1996-2007

Aprecierea imunitii
postvaccinale

incidena
prevalena
cicatrice postvaccinal
dozarea titrului de anticorpi
eficacitatea vaccinal

TERMENI CARE EXPRIM STAREA DE


SNTATE SAU BOAL

ani poteniali de via pierdui (APUD)- nr. de ani


pe care o persoan, un grup de persoane sau o
populaie i are de trit ntre anumite vrste pn la
sfritul vieii. Pierderea se datorete unei mori
premature de orice cauze (accidente, boli).
sperana de via nr. de ani pe care o persoan
sau un grup de anumite vrste sper c i va tri n
condiiile n care persist aceeai rat de
mortalitate.
ind. DALY ani de via pierdui prin deces
prematur i ani trii n incapacitate de o anumit
severitate i o durat specific.

TERMENI CARE EXPRIM CONSECINELE


BOLII

deficiena - pierderea unei structuri sau


funcii anatomice, fiziologice sau specifice a
org. dup o boal.(deviere de la normalitate).
incapacitatea
restricie
sau
lipsa
posibilitilor de a desfura o activitate
normal, pentru un individ
handicapul - inegalitate socio-economic a
unei persoane ce limiteaz ndeplinirea
rolului acesteia n societate.

Elemente de
biostatistic

Bernard Shaw

Eternitatea a fost creat pentru ca s am timp


s nv germana
...sau ca s nvm biostatistic

De ce avem nevoie de
statistic?
Vrem s tragem concluzii ct mai valide din
cantiti limitate de date.
Diferenele importante sunt deseori mascate
de variabilitatea biologic i/sau imprecizia
experimental
Mintea uman exceleaz n gsirea de tipare
i relaii, dar tinde s generalizeze n exces.

De ce avem nevoie de
statistic?
Calculele

statistice
extrapoleaz de la eantion
la populaie

n cercetarea biomedical se presupune c


populaia este infinit, sau cel puin foarte
mare n comparaie cu eantionul nostru.

De ce avem nevoie de
statistic?
Control de calitate
O fabric de cmi: se extrage la ntmplare
un eantion din ntreaga populaie de cmi,
iar concluziile legate de calitatea eantionului
se extrapoleaz la toat producia.

De ce avem nevoie de
statistic?
Sondajul politic
Se extrage la ntmplare un eantion de
votani, iar rezultatul se extrapoleaz la
ntreaga populaie de votani

Tipuri de variabile

Variabila = orice calitate, caracteristic sau


constituent al unei persoane sau lucru, care
poate fi msurat
toat cercetarea medical = studiul relaiilor
dintre variabile
cercettorii medicali sunt interesai de
studierea fie a asociaiilor, fie a diferenelor
dintre variabile.

Tipuri de variabile

Variabile nominale

variabile sub form de nume sau alte


simboluri reprezentnd categorii ce nu pot fi
ordonate una n raport cu cealalt
numele, grupa sanguin, sexul, rasa, culoarea
ochilor, diagnosticul etc.
variabile dihotomice (binare, bimodale) =
variabile ce nu pot lua dect dou valori

mort/viu, fumtor/nefumtor, prezent/absent,


normal/anormal - DA/NU

Tipuri de variabile

Variabile ordinale

variabile ce sunt clasificate n mai mult de dou


categorii i la care exist o ordine natural ntre
categorii
evoluia, stadializri, clasificri, scoruri etc.

Tipuri de variabile

Variabile cantitative

continue

variabile cu un numr potenial infinit de valori


de-a lungul unui continuum
nlimea, greutatea, TA, vrsta etc.

discontinue (discrete)

variabile ce pot fi descrise numai prin uniti


ntregi ce nu pot fi msurate n intervale mai
mici dect unitatea
AV, nr. copii etc.

Tipuri de variabile statistic descriptiv

Variabile nominale
tabel de frecven (frecvena observaiilor pe
categorii)
grafic: bare, plcint
modul (categoria cea mai frecvent)

Tipuri de variabile statistic descriptiv

Variabile ordinale
tabel de frecven, mediana, modul
utilitatea mediei este discutabil
(intervalele dintre categorii nu sunt egale
ca mrime)
deseori, media este furnizat - se
presupune c intervalele scalei sunt egale
sau, cel puin aproximativ egale

23,8%

23,8%

33,3%

57%

28,6%

85,7%

14,3%

100%

100%

Tipuri de variabile statistic descriptiv

Variabile cantitative
msura tendinei centrale (media, mediana,
modul)
msura dispersiei (deviaia standard,
variana)
distribuia normal

Prelucrarea statistic

Statistica descriptiv

Statistica inferenial

Statistica descriptiv

Criterii

Normalul ca obinuit

Anormalul asociat cu boala

Anormalul ca tratabil

Normalul ca obinuit

valorile care apar mai frecvent sunt valori


normale
valorile care apar mai rar sunt valori
anormale
normalul este domeniul ce se extinde de la
media aritmetic a valorilor frecvente, la care
adugm sau scdem 2 deviaii

Indicatori de tendin
central
Indic mijlocul distribuiei

media
mediana
modulul

Indicatori ai variabiliti
Indic dispersia valorilor
amplitudinea
variaia
deviaia standard DS
eroarea standard ES=DS/N
coeficientul de variaie (DS/X 100)

MSURI DE DISPERSIE

Coeficientul de variaie.

dac CV este sub 10% atunci populaia poate fi


considerat omogen;
dac CV este ntre 10%-20% atunci populaia poate fi
considerat relativ omogen;
dac CV este ntre 20%-30% atunci populaia poate fi
considerat relativ eterogen;
dac CV este peste 30% atunci populaia poate fi
considerat eterogen.

MSURI DE DISPERSIE - aplicaii

Intervalul de confiden (IC)

estimrile care le facem la un eantion au


variaii largi
trebuie vzut ct de apropiat este estimarea
de valoarea de baz
aceasta se poate face prin calcularea IC
gama de valori din jurul estimrii mediei
care va include cu o probabilitate
adevratele valori ale populaiei int
are dou limite, o limit superioar i o limit
inferioar

IC pentru medie

N=100 de muncitori expui la pb


X= 90 ng/ml
DS=10
IC=95 %
t=1,96

IC=XtDS/N

IC pentru medie
IC=X-tDS/N=88,04
IC=X+tDS/N=91,96

INFERENA STATISTIC

testarea ipotezelor
valoarea p
erori de tip I() i de tip II ()

Testarea ipotezelor

Se ncearc s se determine ct de probabil este ca


diferena observat ntre dou eantioane sunt
datorate ntmplrii sau sunt diferene reale
H0- nu exist nici o diferen semnificativ statistic
ntre indicatorii care caracterizeaz eantionul i cei
ai populaiei int, sau nu exist asociere ntre dou
variabile.
H1- exist o diferen semnificativ statistic

Valoarea lui p

nivelul obinuit a lui p este de 0,05


dac valoarea lui p este mai mare de 0,05 se
accept ipoteza nul H0
dac valoarea lui p este mai mic de 0,05 se
accept ipoteza alternativ H1

Erori de tip I() i de tip II ()

Eroarea de tip I() decizia de a respinge ipoteza


nul, cnd aceasta este adevrat (un tratament
nou se consider conform dg. standard mai eficace,
cnd de fapt are eficien egal cu tratamentul
standard)
Eroarea de tip II ()- decizia de a accepta n mod
eronat ipoteza nul, cnd aceasta este fals
(tratamentul nou este cu adevrat eficient, dar se
consider ineficient).

Testul student

Se aplic cnd se dorete s se aprecieze c


diferena dintre mediile a dou eantioane diferite
este semnificativ sau se datorete ntmplrii
H0
H1
P=0,05
test parametric
test nonparametric (test Mann Whitney)
Testul ANOVA (Kruskal Wallis)- 3 sau mai multe
eantioane

Testul chi ptrat

permite aprecierea asocierii ntre dou


variabile (factor de risc boal)
H0

H1

P=0,05
testul Ficher

Corelaia i regresia

se pot aprecia natura i puterea asocierii


dintre variabile
corelaia exprim gradul n care 2 variabile se
schimb una n legtur cu cealalt
coeficient de corelaie r test parametric
Pearson
coeficient de corelaie r test nonparametric
Spearman
domeniu de variaie -1 +1

Coeficientul de corelaie

r ntre -0.25 i 0,25 = o relaie slab sau de loc ntre


variabile
r ntre 0.25 i 0.50 (sau -0.50 i -0.25 -0.50) = un nivel de
asociere acceptabil
r ntre 0.5 i 0.75 (sau -0.75 i -0.5) = un nivel de asociere
moderat ctre bun
r ntre 0.75 i 1 (sau 1 si -0.75) = un nivel de asociere bun
sau foarte bun

Regresia

1.
2.
3.

este modelul matematic dup care se poate


preciza o variabil n legtur cu o alt
variabil
legtura dintre doza unui medicament i
rspunsul bolnavilor (nr. de vindecri)
doza zilnic 1U- nr. de vindecri 5 cazuri
doza zilnic 2U- nr. de vindecri 6 cazuri
doza zilnic 3U- nr. de vindecri 7 cazuri

Funcii de regresie

Liniare y(nr. de vindecri)=bx (doza)+a


Neliniare
Multiliniare

Comparaia a
2 grupuri
distribuie
normal

teste
parametrice

Variabil
cantitativ
distribuie
nonnormal
Variabil
ordinal

Variabil
dihotomic
Interval de
timp

teste
nonparametrice

Student (t)

Comparaia a
3 grupuri

Test F (ANOVA)

Corelaia a 2
variabile n
acelai grup

Corelaie
(coeficient Pearson)/
regresie

Corelaia a 2
variabile n
acelai grup

Corelaie
(coef. Spearman)

Comparaia a
2 grupuri

Mann-Whitney U,
Wilcoxon

Comparaia a
3 grupuri

Kruskall-Wallis

X2
Fisher exact
Log rank

Regresie
linear
multipl

Regresie
logistic
Modelul
lui Cox

Interpretarea i prezentarea
datelor

Interpretarea se face n funcie de tipul de date pe


care le avem, innd cont de eventuale erori (bias,
factor de confuzie). Pentru BT se vor specifica
factorii structurali ai procesului epidemiologic a
mbolnvirii n cauz. Concluziile supravegherii sunt
foarte importante de ele depinznd msurile ce
trebuiesc instituite.

Prezentarea datelor

poate fi de tip arhivar (nregistrarea


amnunit a evenimentelor sanitare),
prezentare care s permit comunicarea pe
anumite aspecte-cheie; de tip tabular
permite cuprinderea n amnunime a
datelor; de tip grafic sau hart, prezint
datele sub form sintetic.

Raportarea datelor

n sistemul de raportare a datelor sunt


recunoscute 4 nivele: nivelul local, nivelul
zonal, sinteza naional i raportarea la
OMS.

Difuzarea concluziilor

se face ctre un auditoriu mai larg


se face prin publicarea, prezentarea unui
articol
prezentare oral

Evaluarea programului de supraveghere epidemiologic se


realizeaz analiznd calitile i atributele sistemului:

sensibilitatea;
reprezentativitatea;
oportunitatea;
flexibilitatea;
simplitatea;
accepabilitatea;
costul.