Curs 4 Neurologie infantilă

Dezvoltarea neuro-psihică a sugarului şi copilului mic

-o lungă bucată de timp bolnavii neurologici nu se manifestă decât prin retard
• nou-născut
-poziţie de triplă flexie
-capul aplecat lateral
-reflex de prehensiune
-mişcări reflexe de târâre
-paşi automaţi
-reacţie la sunete şi lumini puternice
-police cortical
• la 1 lună
-ţine capul ridicat minim 3 secunde
-reacţie reflexă de susţinere
-la reacţia de tracţiune capul atârnă dar nu este lipsit complet de tonus
-urmăreşte un obiect cu ochii
-fixează chipul mamei
-se linişteşte când i se vorbeşte şi când este luat în braţe
• la 2 luni
-capul ridicat la 45 grade
-palme adesea uşor întredeschise
-oprirea mişcărilor la sunetul unui clopoţel
-primul zâmbet
• la 3 luni
-ţine capul ridicat timp de 1 minut
-se sprijină pe coate
-capul se ridică atunci când copilul este ridicat în poziţie şezândă
-mişcă jucăria primită în mână
-flectează picioarele dacă este susţinut
-urmăreşte mişcarea jucăriei de la un capăt la celălalt al câmpului vizual
• la 4 luni
-stă fără sprijin în decubit ventral
-îşi menţine capul drept dacă este înclinat lateral
-introduce jucăriile în gură
-joc cu ambele mâini
-râde zgomotos
• la 5 luni
-se rostogoleşte pe spate de pe burtă
-preia greutatea corpului câteva secunde
-flectează capul,braţele şi picioarele dacă este tras în poziţie şezândă
-întinde mâinile spre jucărie
• la 6 luni
-se sprijină pe braţele întinse
-prinde jucăria cu precizie
-apucă obiectul cu întreaga palmă
-mută jucăria dintr-o mână în alta
-întoarce capul spre hârtia mototolită
• la 7 luni
-jocul cu picioarele
-sare;jocul “cucu”
-prinde obiecte cu ambele mâini şi le observă
-caută un obiect căzut
-se rostogoleşte pe burtă de pe spate
 • la 8 luni
-se roteşte în jurul propriei axe
-se trage singur în sus
-stă fără sprijin câteva secunde
-suport lateral
-observă activitatea adulţilor
-e interesat de propria imagine
• la 9 luni
-se târăşte
-poziţie şezândă fără sprijin 1 minut
-se sprijină singur în spate
-poziţie verticală dacă este ţinut de mâini
-aruncă obiectele voluntar
-interesat de sunetele joase
-introduce mâna într-o cutie
-psihic apare obiectul permanent
• la 10 luni
-balans pe braţe şi picioare
-se ridică în picioare singur
-merge cu sprijin de 2 mâini
-stă singur cu picioarele întinse
-se ridică sprijinit de mobilă
-pensă bidigitală
-coordonarea mâinilor
-încearcă să arunce obiectele departe
-interesat de detalii şi imită gesturile
• la 11 luni
-merge în 4 labe
-poziţie şezândă în echilibru
-merge de-a lungul mobilei
-merge ţinut de mâini
-prinde “în cleşte”
-descoperă jucăria ascunsă
-trage o jucărie de un şnur
-mănâncă singur cu ambele mâini
-bea din cană
• la 1 an
-merge ţinut de o singură mână
-pune un obiect în mâna altcuiva
-introduce obiecte mici printr-un orificiu îngust
• la 2 ani
-aleargă,urcă şi coboară scările singur
-trece peste obstacole
-răsfoieşte cartea întorcând o pagină
-loveşte mingea cu piciorul
-apare controlul sfincterian
-apare în vocabular cuvântul “eu”
-există o situaţie când copilul vorbeşte despre el la persoana a III-a (“Mihăiţă vrea”,”Copilul se culcă”)
->autism infantil

Malformaţii cranio-cerebrale şi vertebro-medulare

-primele semne de apariţie a SN survin în ziua 14->apariţia plăcii neurale (îngroşare la nivelul celulelor->
ectoderm,mezoderm,endoderm)
-proces de adâncire->şanţul neural
-tubul neural->apropierea buzelor şanţului neural (ziua 22 la nivel cranian,ziua 29 la nivel caudal)
 -orice factor exogen poate provoca tulburări de închidere a şanţului neural la nivel cranian sau caudal dar
mai frecvente sunt malformaţiile la nivelul coloanei vertebrale
Malformaţiile disrafice se caracterizează prin defecte de închidere a canalului medular;la nivelul SN există
un defect de închidere a suturilor osoase şi tegumentare care provoacă protruzia (hernierea) substanţei nervoase la
exterior
a) la nivelul craniului->encefalocel,meningoencefalocel,meningocel
-morfologic leziunea se prezintă ca o tumoră localizată pe linia mediană cu dimensiuni variabile
-poate fi însoţită de modificări tegumentare asociate:
-modificări de culoare
-lipsă de păr
-angioame
-depozite grăsoase
-de asemenea se întâlnesc semne neurologice
-sunt localizate pe convexităţi (parietală,occipitală,parieto-occipitală) sau la nivelul feţei (naso-frontal,
naso-etmoidal sau naso-sfenoidal)
-se ulcerează,fistulizează şi se infectează determinând numeroase complicaţii
-tratamentul este chirurgical;după operaţie pot rămâne sechele în funcţie de conţinutul pungii (se poate
ajunge până la secţiune de creier)
-nu este obligatoriu ca dimensiunile să rămână cele de la naştere (pot creşte în timp)
b) la nivel medular
• rahischizis complet prin care se poate vedea măduva
• spina bifidă chistică->tumoră care se poate localiza de la nivelul coloanei vertebrale
cervicale până la nivel sacrat;este însoţită de modificări tegumentare şi are dimensiuni variate
-tabloul neurologic depinde de implicarea în hernie a substanţei medulare sau a rădăcinilor;dacă
există o implicare a acestor structuri tabloul va fi polimorf:
-sdr.de secţiune medulară
-sdr.de hemisecţiune medulară
-sdr.de coadă de cal
-intervenţia chirurgicală nu poate rezolva complet lucrurile şi vor rămâne sechele
-complicaţiile de temut,care pot pune viaţa în pericol,sunt infecţiile urinare şi respiaratorii
-momentul intervenţiei chirurgicale şi realizarea actului intervenţional propriu-zis sunt încă motiv
de dispută deoarece starea pacientului se poate agrava prin operaţie
• spina bifidă ocultă->tulburare de închidere a arcurilor vertebrale
-pot exista modificări tegumentare->ex.smoc de păr pe coloana vertebrală
-pot exista semne neurologice cu tulburări trofice pe membrul inferior care apare mai scurt,cu
degete în ciocan şi tulburări sfincteriene
-uneori apar tulburări motorii şi de sensibilitate în distalitate
-profilaxie->dozarea α-fetoproteinei din lichidul amniotic;echografie
-tratament cu acid folic şi vit.B6 înainte şi în primele luni de sarcină pt.mamele cu risc
-se însoţesc în aprox.80% din cazuri de hidrocefalie
c) sinusul pilonidal->orificiu de dimensiunea unei gămălii de ac pe tegument cu localizare occipitală
sau lombosacrată
-este plin cu lichid sebaceu sau purulent
-orificiul poate fi înconjurat de semne tegumentare
-acest orificiu poate fi fără semnificaţie dacă este orb (se termină în tegument) dar uneori prezintă o
comunicare până la nivelul SN care astfel va comunica cu exteriorul
-pericolul major îl reprezintă infecţiile SN care evoluează cu meningite purulente în repetiţie
-tratamentul este chirurgical şi este foarte simplu
-trebuie diagnosticat în perioada perinatală