SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC

Calea motorie cuprinde neuronul motor central - care i are originea n celulele
piramidale din regiunea frontal - i neuronul motor periferic - al crui corp celular se
afl situat n cornul anterior al mduvei, unde face legtura cu neuronul motor central.
Neuronul motor periferic este, dup cum se tie, calea motorie final, transmind
muchiului respectiv att incitaiile motorii ale cii piramidale, ct i pe cele ale cii
extrapiramidale.
Ansamblul de simptome i semne provocate de leziunea neuronului motor periferic pe
traiectul su medular, radicular sau trunchiular se numete sindrom de neuron motor
periferic.
Leziunea poate fi situat deci la nivelul corpului celular (pericarion), n coarnele
anterioare ale mduvei (poliomielit, scleroz lateral amiotrofic, siringomielie), i
const n compresiuni tumorale la nivelul rdcinii anterioare (radiculite), la nivelul
plexurilor nervoase (plexite) sau al nervilor periferici (paralizii izolate - nevrite i
paralizii bilaterale i simetrice - polinevrite).
Sindromul de neuron motor periferic, cu tulburri de sensibilitate importante, apar i n
poliradiculonevrite i n "sindromul de coad de cal".
Poliomielita anterioar acut sau maladia Heine Medin
Este o boal viral care atinge celulele motorii din coarnele anterioare ale mduvei
spinrii, manifestndu-se clinic prin paralizii flate ale unor grupuri musculare. Survine
fie sub forma unor mici epidemii, fie n cazuri sporadice. Apare mai ales vara sau toamna,
afectnd cu predilecie copii i tineri. Se transmite pe cale digestiv i, secundar, pe care
respiratorie.
Forma cea mai comun este forma paralitic.
Dup o incubaie tcut, boala evolueaz n patru perioade:
- o prim perioad, infecioas, cu febr i rinofaringit, cu tulburri digestive
(greuri, vrsturi i dureri abdominale);
- ulterior apare un sindrom meningian (redoare a cefei i contractar membrelor
inferioare);
- dup 1-5 zile apare perioada paralitic; paraliziile sunt flate, cu atrofie muscular
precoce i abolirea reflexelor tendinoase; nu exist nici o tulburare de
sensibilitate;
- dup cteva zile, paraliziile ncep s regreseze; perioada de regresiune dureaz
mai multe sptmni; dup cteva luni apar ultima perioad - aceea a sechelelor.
In cazurile severe, paralizia este grav, afectnd toate grupurile musculare, cu
atrofie important. n cazurile uoare, regresiunea este total.
Se mai descriu forme clinice cu tulburri respiratorii (adeseori mortale), forme digestive
(diaree izolate), catarale (rinofaringite obinuite, febrile).
Tratament: n perioada paralitic, spitalizarea este obligatorie. In cazul formelor
respiratorii, se recomand protezare respiratorie. In absena formelor respiratorii se
recomand repaus complet pe un pat tare, analgezice i sedative, aplicaii de comprese
umede calde, masaje, mobilizri alternnd cu micri pasive. Tratamentul formelor
abortive const n repaus complet la pat.
Prevenirea poliomielitei se face prin vaccinare.
Poliomielita anterioar cronic este o afeciune degenerativ simetric a cornului medular

anterior, caracterizat prin atrofii musculare simetrice, care ncep cu poriunea distal a
membrelor superioare, i paralizii.
Tratamentul ei este similar cu cel al sclerozei laterale amiotrofice.
Scleroza lateral amiotrofic este o boal degenerativ, care apare la vrsta adult i
intereseaz celulele din coarnele anterioare ale mduvei spinrii, nucleii motori ai
nervilor cranieni i fasciculul piramidal bilateral. Intereseaz att neuronul motor central
ct i cel periferic.
Etiologia este necunoscut.
Boala debuteaz ntre 20 i 40 de ani. Tulburrile de neuron motor periferic se
caracterizeaz prin atrofii distale (eminenele tenar i hipotenar), cu aspect de "mn n
ghear". Atrofiile sunt progresive, afectnd treptat antebraul, braul i umrul.
Tulburrile de neuron motor central se caracterizeaz prin paralizia spasmodic a
membrelor inferioare, cu semne piramidale: exagerarea reflexelor osteotendinoase,
semnul Babinski, mers spasmodic. In 6 - 8 luni apare paralizia flasc, cu conservarea
reflexelor osteotendinoase.
Prognosticul este fatal n 2 - 4 ani. Gravitatea este n funcie de apariia tulburrilor
bulbare, cu disartrie, disfagie i adesea pneumonie prin aspiraie.
Tratamentul este nespecifc (vasodilatatoare, msuri de igien etc.).
Siringomielia este o boal cronic i progresiv, caracterizat prin formarea n poriunea
central a mduvei sau a bulbului a unor caviti.
Debutul este insidios, de obicei ntre 15 - 30 de ani. n funcie de teritoriile atinse, pot
aprea tulburri motorii senzitive, vegetative i trofice.
Cea mai frecvent localizare este cervical. i aici apar semne de suferin ale neuronului
motor periferic i ale neuronului motor central (fascicul piramidal). Semnele de neuron
motor periferic se caracterizeaz prin atrofii ale membrului superior - segmentul distal.
Atrofia progreseaz, dnd aspectul de ghear. Frecvent se constat i atrofia pielii, n
sfrit, abolirea reflexelor tendinoase la membrele superioare completeaz tabloul
sindromului de neuron motor periferic.
Sindromul piramidal apare sub nivelul leziunii, este mai tardiv i se caracterizeaz printro paralizie spasmodic, cu exagerarea reflexelor osteotendinoase la membrele inferioare
i semnul Babinski.
Sindromul senzitiv este foarte caracteristic: anestezie a sensibilitii termice, cu pstrarea
sensibilitii tactile, ceea ce constituie disociaia siringomielic a sensibilitii.
Tratamentul const n roentgenterapie.
SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL
Fasciculul piramidal este poriunea iniial a cii motorii i este format de axonii
neuronilor motori centrali, care i au corpurile celulare localizate n circumvoluia
frontal ascendent. Fasciculul piramidal leag scoara motorie cu neuronul motor
periferic. Ansamblul de simptome provocate de leziunile fasciculului piramidal pe
traiectul su encefalic sau medular poart numele de sindrom de neutron motor central
sau sindrom piramidal. Apare n accidente vasculare cerebrale, tumori cerebrale i
medulare, mielite, fracturi de rahis, scleroza lateral amiotrofic etc.
Semnele clinice principale constau n pareze sau paralizii ale micrilor voluntare, cu
sediul de obicei n partea opus leziunii (datorit ncrucirii cii motorii).

Paralizia cuprinde teritorii ntinse (hemiplegie, paraplegie). Este spasmodic, fie de la

nceput, fie dup o perioad scurt de paralizie flasc. Reflexele osteotendinoase sunt
exagerate dup prima perioad de diminuare (faza de oc). Semnul Babinski este prezent,
tulburrile sfincteriene sunt obinuite, iar atrofia muscular, absent.
Manifestarea principal a sindromului piramidal este hemiplegia, caracterizat prin
pierderea motiliti voluntare a unei jumti a corpului, datorit lezrii unilaterale a cii
piramidale. Cauzele principale sunt: accidentele vasculare cerebrale, tumorile intracraniene i, mai rar, traumatismele. In general, hemiplegia evolueaz n dou faze: prima, de
hemiplegie flasc, cu hipotonie i reflexe osteotendinoase abolite, a doua de hemiplegie
spasmodic, cu contractar i reflexe exagerate. Debutul poate fi progresiv (tulburri de
mers, de vorbire, jen n micri). Cel mai adesea este brusc, iar uneori este de o
brutalitate extrem (bolnavul intr n com).
Principalele aspecte clinice sunt urmtoarele:
Hemiplegia cu com: bolnavul este incontient, membrele, ridicate pasiv i lsate s
cad, cad mai brusc i mai inert pe partea hemiplegic. Hemifata paralizat este mai
aton, aprnd semne de paralizie, comisura bucal de partea paralizat cobort anul
naso-labial ters, reflexul cornean abolit de partea hemiplegiei. Frecvent exist o deviaie
conjugal a capului i ochilor. Semnul Babinski este prezent. Apar modificri de tonus i
reflex.
Hemiplegia flasc se caracterizeaz prin semne de paralizie facial, iar la nivelul
membrelor inferior i superior hemiplegice, fora muscular este abolit, hipotonie i
reflexe osteotendinoase abolite, semnul Babinski prezent.
Hemiplegia spasmodic apare dup perioada de hemiplegie flasc. Se caracterizeaz
prin for muscular de obicei diminuat mult, contractur i reflexe exagerate, semnul
Babinski prezent, apar sincinezii.
Sindromul paraplegic: paraplegia este paralizia celor dou membre inferioare. Cnd
deficitul motor este incomplet, se numete paraparez. Paraplegia apare fie n leziunea
neuronului motor central (traiectul intramedular), cnd sunt prezente tulburrile sfincteriene (retenie de urin i fecale) i semnul Babinski bilateral, fie n cea a neuronului
motor periferic, cnd aceste tulburri nu se ivesc. Semnul clinic comun este deficitul
motor (dispariia sau diminuarea forei musculare la nivelul membrelor inferioare).
Paraplegia poate fi flasc sau spastic.
a) Paraplegia flasc este produs fie de lezarea neuronului motor central (forma
central), fie de lezarea neuronului periferic (forma periferic). Semnele comune sunt
deficitul motor (paraplegie), dispariia reflexelor i diminuarea tonusului muscular.
- Forma periferic se caracterizeaz prin absen semnului Babinski i a
tulburrilor sfincteriene i prin apariia rapid a atrofiilor musculare. Apare n
poliomielit poliradi-culonevrite, polinevrite i tumori "de coad de cal" (deficit motor,
mers n stepaj, tulburri sfincteriene, urinare i genitale).
- Forma central, se caracterizeaz prin mari tulburri sfincteriene prezena
semnului Babinski absena atrofiilor musculare. Poate evolua ctre paraplegia spastic.
Apare n fracturile de rahis i mielita transvers. Aceast ultim afeciune se
caracterizeaz prin deficit motor total al membrelor inferioare, hipotonie, prezena
semnului Babinski, reflexe osteotendinoase abolite, tulburri sfincteriene (incontinen
sau retenie de urin), tulburri trofice precoce (escare) i hipo- sau anestezie.
Etiologia este infecioas (luetic, streptococic, staflococic, virotic), alergic.

Evolueaz fie ctre exitus, prin escare sau infecie urinar, fie ctre ameliorare
progresiv, fie ctre forme spastice.
b) Paraplegia spastic este datorit, ntotdeauna, lezrii neuronului motor central.
Semnele clinice sunt: diminuarea forei musculare la nivelul membrelor inferioare,
hipotonie, reflexe osteotendinoase exagerate, semnul Babinski prezent, tulburri
sfincteriene. Se ntlnete n morbul Pott, cancerul vertebral, tumori medulare, scleroz n
plci, scleroza lateral amiotrofic, siringomielie, sindroame neuroanemice, ca i n
meningioamele paracentrale.