Sunteți pe pagina 1din 6

Nr

Procedura

Fapt constatat prin:

1.

La internare in spitalul Medpark,


parturienta D. Berari n-a fost
examinata de catre medicul
ginecolog-ostetrician de garda

Declaratia d-nei A. Josan care confirma ca a venit de acasa;


Declaratia moasei V. Anisimova;
Declaratia d-nei Nichitina care afirma ca in noaptea 2425.07.2012, medicii faceau garda la domiciliu;
Concluzia expertilor de laINML Mina Minovici Bucuresti;

2.

Presupunem ipotetic, ca moasa a


examinat-o pe gravida D. Berari,
la internare prin tuseu vaginal si
a depistat dilatarea colului uterin
4-5 cm.
In acest caz, examenul facut de
d-ei poate fi considerat
superficial sau eronat pe motiv
ca ulterior:
- n-a anuntat medicul despre
lipsa angajarii, care impune o
atentie sporita in monitorizarea
travaliului;
- n-a impus o atentie sporita de
monitorizare a travaliului
gravidei;
- pe fundalul unei delatari sporite
a uterului, n-a monitorizat
continuu BCF, acestea fiind
ascultate doar o singura data
timp de o ora, la ora 1:40
- nu s-au monitorizat frecventa si
durata contractiilor uterine,

*Dilatatie a colului uterin 4-5 cm, asociind membranele


amniotice intacte si lipsa angajarii stare ce caracterizeaza
travaliul la momentul prezentarii la spital este de natura de
a impune o atentie sporita de monitorizare a gravidei in
momnentul ruperii spontane sau artificiale, intrucit riscul
aparitiei prolapsului de cordon ombilical este mai mare in
aceste circumstante.
*Prin examen vaginal atent este uneori posibila determinarea
prezentei cordonului ombilical in fata prezentatiei
(capusorului), pina la ruperea membranelor
amniotice.Concluzia expertilor de la INML Mina
Minovici Bucuresti
*Mentiunile facute de catre un cadru mediu sanitar pot fi
lovite inclusiv de dubiu evaluarii eronate, deprivind din
aspectul lipsei de competenta; oricum aceste date sunt
incomplete, necontinind date de interes in vederea aprecierii
pozitiei prezentatiei fiind mentionata doar lipsa
angajarii;Concluzia expertilor de la INML Mina Minovici
Bucuresti pag.10
*In declaratia sa, d-na Anisimova specifica doar ca punga
amniotica era intacta si dilatarea 4-5 cm, fara a face referinta
la alte detalii/aspecte ale examinarii, fapt ce demonstreaza ca
ele nu au fost facute, ci, doar s-au scris in fisa de observatie

Conform Protocoalelor; Ghidurilor


Nationale si Internationale; expertizei
medico-legale din Bucuresti
*Conform Ghidului A, National de
Perinatologie, la internarea parturientei in
maternitate, in cadrul sectiei de internare
pacienta trebuie sa fie examinata de catre
medicul obstetrician-ginicolog, care
stabileste indicatiile pentru spitalizare si
diagnosticul la internare.
*Conform Ghidului National de
Perinatologie, examenul obstetrical intern,
elaborarea planului de conduita a nasterii nu
tine de competenta moasei. Acestea sunt
atributiile medicului curant sau a medicului
de garda;
*Moasa este considerat cadru mediu sanitar,
deacea ea nu dispune de dreptul de a stabili
diagnosticul nasterii, precum si
managementul ei, acestea fiind obligatia si
responsablitatea medicului (pag.10
expertiza din Bucuresti).
Conform Ghidului A, National de
Perinatologie,
* BCF se evalueaza cel putin o data la 30
min;
* frecventa si durata contractiilor uterine
(fiecare 30 min);
Conform Protocolului de ingrijire in
nastere normala, pag 64
*Obiective medicale
A efectua evaluarea medicala initiala a
parturientei.

3.

4.

deoarece dup ace s-a efectuat


cardiomonitoringul, moasa a
intrat in salon gravidei abia peste
50 min., atunci cind a fost
chemata

* O monitorizare continuie a BCF, ar fi aratat modificari ale


traseului cardiotocografic (CTG) initial normal, care la
rindul sau ar fi trezit suspiciune si o atentie sporita asupra
evaluarii travaliului; (Green-top Guidline Nr 50)

In seara de 24.07.201525.07.2015, Spitalul Medpark nu


dispunea de echipa de urgenta,
deoarece medicii (ginecologostetrician, neonatolog,
anesteziolog), faceau serviciu de
garda la domiciliu
Travaliul lauzei Diana Berari, na fost monitorizat de catre
personalul medical din
maternitate

Declaratia d-nei Nichitina care afirma ca in noaptea 2425.07.2012, medicii faceau garda la domiciliu;
Declaratia d-nei A. Josan, Declaratia M. Stratulat,
Constatare facuta de procurorul Iu. Suhan in Ordonanta.

Nu exista mentiuni, care sa demonstreze monitorizarea


continua a travaliului si alte date necesare de a fi prezentate
din monitorizarea gravidei de catre un medic (Concluzia
expertilor de la INML Mina Minovici Bucuresti);
Partograma indeplina foarte sumar;

Diagnosticul sarcinii include :


Diagnosticul si confirmarea debutului
nasterii;
Diagnosticul perioadei si fazei de nastere;
Aprecierea angajarii capului si coboririi
fatului;
Aprecierea prezentatiei si pozitiei fatului
Important!!! Diagnosticul gresit al nasterii
poate conduce la suspiciuni false si la
interventii excesive

*Conform Ghidului National de


Perinatologie, se recomanda a se monitoriza
corect si continuu evolutia travaliului prin
urmarire si evaluare locala a parametrilor
nasterii pentru ca in cazul in care survine
prolabarea sa se poata actiona rapid si
eficient in vederea scaderii impactului
ischemiant-hipoxic asupra fatului;
*Monitorizarea BCF si a caracterului LA este
extreme de importanta pentru aptrecierea
starii intrauterine a fatului si diagnosticul
oportun al distresului fetal; inregistrarea
dinamicii deschiderii colului uterin, a
coboririi partii prezentate, frecventa si
caracterul contractiilor uterine permite

depistarea la timp a complicatiilor la nastere.


(Ghidul A, National de Perinatologie, Cap.
5, pag. 83)
5.

Neexaminarea gravidei D.
Berari, de catre un medic de
specialitate in intervalul de timp
1:30 ora prezentarii la spital si
2:38 ora primului examen
efectuat de catre un medic a
favorizat constituirea unui sir de
factori ca:
- nedeterminarea delatatii
semnificative la care a avut loc
ruptura membranelor;
- nedeterminarea faptului ca
persista lipsa de angajare a
fatului de la prezentare la spital
si pina la momentul constatarii
prolabarii cordonului ombilical;
- lipsa monitorizarii continue a
BCF ulterior ruperii
membranelor amneotice;
- si examinarea gravidei de catre
un medic la circa 8 min. de la
momentul ruperii membranelor
amniotice
Care la rindul lor au favorizat
aparitia prolabarii cordonului
ombilical; neidentificarea
eventualei procidente de
natura a anticipa prolapsul, si

* Opinam, ca in absenta examinarii de catre un medic a


gravidei la prezentare si nici ulterior pentru inca o ora, al
posibilii delatatii semnificative la care a avut loc ruptura
membranelor (7-8 cm sau chiar dilatie completa sub
rezerva datelor descordante din dosarul inaintat), al
persistentei lipsei de angajare a fatului de la prezentare la
spital si pina la momentul constatarii prolabarii cordonului
ombelical, si al lipsei monitorizarii continue a BCF ulterior
ruperii membranelor si a examinarii gravidei de catre un
medic la circa 8 min. de la momentul ruperii membranelor
amniotice, s-au constituit circumstante favorabile ale
aparitiei prolabarii cordonului ombilical (rupere
membrane amniotice la dilatatie mare in absenta angajarii
prezentarii - capsorului), ale neidentificarii eventualei
procidente de natura a anticipa prolapsul, si ale
recunoasterii tardive ale complicatiei reprezentate de
prolapsul cordonului ombilical.
*Opinam ca intervalul de 8 minute, intre ruperea
membranelor amniotice si cel al aplicarii primelor masuri de
diminuare a compresiunii cordonului ombilical, intre capusor
si structurile materne, reprezinta o perioada suficient de mare
pentru a conduce la instalarea modificarilor ireversibile
neuronale si poliorganice
(Concluzia expertilor de la INML Mina Minovici
Bucuresti);

(Protocolul Clinic Institutional in sectiile


obstetricale, Prolabarea coedonului
ombilical, pag 109)
Nota: examenul vaginal se efectueaza
imediat dupa scurgerea apelor amniotice
(dupa ruperea membranelor fetale) si in cazul
cind apar anormalitati de BCF.
Eficacitatea tratamentului depinde de :
- Inceputul lui cat mai devreme posibil
- Complexitatea sa
*Se recomanda ca odata survenita ruperea
membranelor sa se faca un examen genital cit
mai promt pentru depistarea precoce a unui
eventual prolaps al cordonului ombilical, cu
atit mai mult in conditiile prezentatiilor
neangajate sau a ruperii membranelor
amniotice la dilatii mari ale colului (asa
cum se prezenta nasterea in acel moment in
cazul de fata), paralel cu monitorizarea
continua a batailor cordului fetal pentru
surprinderea rapida a impactului asupra
fatului.
(Concluzia expertilor de la INML Mina
Minovici Bucuresti);
* Ingrijirea n staionar minimizeaz
ntrzierile n diagnosticarea i
managementul prolapsului de cordon.
(Green-top Guidline Nr 50)

recunoasterea tardiva ale


complicatiei reprezentate de
prolapsul cordonului
ombilical.
6.

Starea de sanatate atit la nastere


cat si actuala a copilului Delia
Berari se datoreaza constatarii
tirzii a PCO, de catre medicul de
garda, pe motiv ca acesta nu era
present in spitalul Medpark, dar
facea serviciu de garda prin
telefon la domiciliu. Deacea
lipsa inui examen atit la
internare cit si monitorizarea
continue a travaliului a favorizat
needintificarea factorilor de risc
care mai tirziu au dus la PCO

*Opinam, ca in geneza starii actuale a copilului a contribuit


constatrea tardiva a prolapsului cordonului ombilical
*Starea nou-nascutului, partial descrisa si de catre scorul
Apgar, se datoreaza complicatiilor oschemic-hipoxice
generate de catre prolapsul de cordon ombilical, depistat
tardiv, cea ce a permis instalarea modificarilor ireversibile,
care au avut loc in perioada 2:30-2:38 (interval in care
prolapsul cordonului ombilical nu a fost identificat.
*Opinam ca intervalul de 8 minute, intre ruperea
membranelor amniotice si cel al aplicarii primelor masuri de
diminuare a compresiunii cordonului ombilical, intre capusor
si structurile materne, reprezinta o perioada suficient de mare
pentru a conduce la instalarea modificarilor ireversibile
neuronale si poliorganice
(Concluzia expertilor de la INML Mina Minovici
Bucuresti);

Examenul vaginal prompt este aspectul cel


mai important de diagnosticare (Green-top
Guidline Nr 50)

Gravida a fost transportata si


tinuta pina la inceputul operatiei
in pozitia culcata pe spate, cu
picioarele indoite in genunchi

Declaratia moasei V. Anisimova;


Declaratia d-nei A. Josan,

Comprimarea cordonului poate fi redus n


continuare dac mama ia o poziie genunchipiept sau nclin capul n jos (de preferat este
n poziia din stnga-lateral), (Green-top
Guidline Nr 50)
*Poziionarea parturientei cu ezutul
deasupra nivelului umerilor, n decubit dorsal
sau n poziie genupectoral permite migrarea
gravitaional a ftului spre diafragm; se
poate opta pentru poziionarea parturientei n

Nota: examenul vaginal se efectueaza


imediat dupa scurgerea apelor amniotice
(dupa ruperea membranelor fetale) si in cazul
cind apar anormalitati de BCF.
Eficacitatea tratamentului depinde de :
Inceputul lui cat mai devreme posibil
Complexitatea sa
(Protocolul Clinic Institutional in sectiile
obstetricale, Prolabarea cordonului
ombilical, pag 109)

decubit lateral. (Protocolul Clinic


Institutional in sectiile obstetricale,
Prolabarea coedonului ombilical, pag 109)
Dupa depistarea PCO, medicul
Ana Josan a scos mina din vagin
si s-a inlocuit cu moasa Victoria

Declaratia moasei V. Anisimova;


Declaratia d-nei A. Josan,

*n cazul practicrii operaiei cezariene,


medicul care asigur manevrele de
decompresiune cordonal trebuie s nu
retrag mna examinatoare din vagin dect
dup extragerea ftului. (Protocolul Clinic
Institutional
in
sectiile
obstetricale,
Prolabarea coedonului ombilical, pag 109)
*Medicul care obiectiveaz prin tueu
vaginal existena PCO, trebuie s nu retrag
mna examinatoare din vagin.
(Green-top Guidline Nr 50)
*Concomitent cu pregtirile preoperatorii,
medicul trebuie s indice efectuarea
reanimrii fetale intrauterine prin: (4, 6)
schimbarea poziiei materne: antiTrendelenburg sau poziie genu-pectoral
manevre de reducere a compresiunii
cordonului ombilical(6), mai ales n timpul
contraciilor; (Green-top Guidline Nr 50)

Nou- nascuta Delia Berari a fost


reanimata primele 10 min de
catre medicul pediatru L.
Chiriac, care a asistat pentru
prima oara la o nastere in
practica profesionala, medical
neonatolog M. Stratulat s-a
apropiat abia dupa zece minute

Declaratia L.Chiriac
Declaratia d-nei A. Josan,
Declaratia M. Stratulat,
Declaratia moasei V. Anisimova
Declaratia d-nei Nichitina

*Un medic competent n resuscitarea nounscutului ar trebui s participe la toate


naterile cu prolaps de cordon.
* Probe de snge duble din cordonul
ombilical ar trebui s fie prelevate pentru pH
i s se efectueze msurarea excesului de
baz (Green-top Guidline Nr 50)

de la extragerea nou-nascutului.
Din cordonul ombilical al nounascutului n-au fost prelevate
probe de singe (solicitate de
altfel si de expertii de la
Bucuresti)
Faptul ca personalul din echipa
de garda/interventie (medicul
obstetrician-ginecolog, medicul
anesteziolog, medicul
neonatolog), au fost chemati de
la domiciliu in noaptea de
25.07.2012, a intirziat procesul
de prevenire, diagnosticare si
managimentul de urgenta in
cazul PCO, care ulterior a dus la
vatamari grave copilului Delia
Berari

*Neexaminarea gravidei in intervalul 1,30 ora prezentarii


la spital si 2,38 ora primului control efectuat de catre un
medic, a putut contribui la starea actuala a copilului prin:
*posibilul management gresit al travaliului;
*prin privarea de posibilitate de depistare precoce a unei
eventuale procidente a cordonului
*ombilical anterior ruperii membranelor - si instaurarea
masurilor adecvate care ar fi prevenit prolapsul ulterior;
*dar mai ales prin examinarea tardiva vaginala a gravidei
fata de momentul ruperii membranelor amniotice (interval in
care a survenit prolapsul cordonului ombilical si sau instalat
complicatiile ischemico-hipoxice fetale consecutive
comprimarii cordonului ombilical), avind in vedere
constituireain acel moment a unui cumul de factori de risc
pentru prolapsul cordonului ombilical (Concluzia expertilor
de la INML Mina Minovici Bucuresti;)

S-ar putea să vă placă și