CAPITOLUL 2

TULBURRILE DE PERSONALITATE

Asociaia American a Psihiatrilor descrie zece tulburri de personalitate n Manualul de Diagnostic i

Statistic a Tulburrilor Mentale - Ediia a IV-a (DSM-IV; APA, 1994, 2000) : paranoid, schizoid,
schizotipal, antisocial, borderline, histrionic, narcisist, evitant, dependent i obsesivcompulsiv. Cele zece tulburri de personalitate, oficial recunoscute, sunt organizate n trei grupe pe
baza similitudinilor simptomelor:

Grupa A (ciudat-excentric) include: paranoid, schizoid i schizotipal;

Grupa B (dramatic-schimbtor-emoional) include: antisocial, borderline, histrionic i

narcisist;

Grupa C (anxios-temtor) include: evitant, dependent i obsesiv-compulsiv. Acestea sunt

completate de dou tulburri de personalitate adiionale (pasiv-agresiv i depresiv) tratate n
apendixul ataat DSM-IV, pentru diagnostice care nu sunt nc oficial recunoscute.

2.1. Delimitri conceptuale

Trsturile de personalitate sunt pattern-uri de durat ale percepiei, relaionnd cu, i

gndind asupra mediului i asupra lor, exprimndu-se ntr-o gam vast de contexte sociale i
personale. (APA, 2000) .
Atunci cnd trsturile de personalitate sunt inflexibile i neadaptabile i provoac o
deteriorare sever a funcionalitii sau o suferin subiectiv, se poate vorbi de tulburri de
personalitate (APA, 2000) . DSM-IV (1994, 2000) aduce o definiie formal i general a tulburrilor
de personalitate. Tabelul 2.1 prezint criteriile generale de diagnostic.
Criteriile generale de diagnostic se concentreaz asupra faptului c simptomatologia urmrete
funcionarea personalitii, mai mult dect un alt domeniu al psihopatologiei. n Tabelul nr. 2.1. sunt
prezentate trei dintre criteriile generale de diagnostic:

Tabelul nr. 2.1: Criterii Generale de Diagnostic pentru Tulburrile de Personalitate, adaptat de
la Asociaia American a Psihologilor (2000) .

A.
Un pattern de durat al experienei interioare i al comportamentului ce deviaz considerabil
de la expectanele culturale individuale. Acest pattern se manifest n dou (sau mai multe) dintre
urmtoarele arii:
a.

Cogniie (feluri de a se percepe i interpreta pe sine i alte persoane, precum i evenimente);

b.

Afectivitate (ordinea, intensitatea, labilitatea i adecvarea rspunsurilor emoionale);

c.

Funcionarea interpersonal;

d.

Controlul impulsurilor;

B.
Pattern-ul de durat este inflexibil i universal asupra unei game largi de situaii personale i
sociale.
C.
Pattern-ul de durat conduce la suferin semnificativ din punct de vedere clinic sau
deteriorare n ariile: sociale, profesionale sau alte arii de funcionare.
D.
Pattern-ul este stabil i de lung durat i nceputul su poate fi localizat cel puin n
adolescen sau la adultul tnr.
E.
Pattern-ul de durat nu este descris mai bine de o manifestare sau o consecin a unei alte
tulburri mentale.
F.
Pattern-ul de durat nu este consecina direct a efectelor psihologice a substanelor (ex. abuz
de droguri, medicamente) sau a unei condiii medicale generale (ex. traum cranian). Mai nti, se
menioneaz n DSM-IV c o tulburare de personalitate duce la suferin clinic semnificativ sau o
deteriorare pe plan social, ocupaional sau alte laturi importante ale funcionalitii (APA, 2000, p.
689) . O dificultate pe care muli clinicieni o ntlnesc n diagnosticul tulburrilor de personalitate (i
n alte tulburri mentale) este absena unei definiii sau a unui ghid pentru ceea ce nseamn o
deteriorare clinic semnificativ (Spitzer & Wakefield, 1999 ; Widiger & Corbitt, 1994 ). DSM-IV
susine doar, c este firesc, o judecat clinic dificil (APA, 2000, p. 8) .
DSM-III i apoi DSM-IV au adus reguli specifice pentru situaii cnd exist suficiente trsturi
caracteristice pentru o anumit tulburare de personalitate, cum ar fi schizoid i borderline, pentru a
pune un anumit diagnostic, ns raionamentul pentru aceste diagnostice nu este explicat i nu pare a
exista o relaie cu un anumit nivel semnificativ al deteriorrii clinice (Widiger & Corbitt, 1994) .
n absena oricrui ghid sau raionament al diagnosticului, nu este surprinztor s gsim diferene
substaniale la diagnostice pe parcursul fiecrei ediii. O deosebit atenie se va acorda n cercetrile
viitoare pentru DSM-V, dezvoltrii unei distincii clare ntre prezena i absena unei tulburri mentale
(Spitzer & Wakefield, 1999 ; Widiger, 2001 ).
Un alt punct de vedere important referitor la definiia general a tulburrilor de personalitate este acela
c simptomatologia tulburrilor de personalitate este stabil n timp i de lung durat.
nceputul tulburrii de personalitate trebuie cutat n adolescen sau nceputul perioadei de adult.
Stabilitatea temporal este fundamental pentru conceptul de personalitate i pentru diagnosticul
tulburrilor de personalitate (Tickle, Heatherton, & Wittenberg, 2001) . Totui, gradul n care acest
concept fundamental al personalitii este n fapt evaluat de cercettori i clinicieni este neclar.
Clinicienii i cercettorii tind s accentueze simptomatologia curent, i fac acest lucru neglijnd
determinarea faptului dac aceast simptomatologie a fost ntr-adevr prezent pe mai multe perioade
ale vieii persoanei; acest lucru contribuie din cnd n cnd la un diagnostic exagerat i la o euare a
distingerii adecvate a tulburrilor de personalitate i a altor tulburri mentale.
Simptomele unei tulburri de personalitate se spune, n definiia general, c deriv din expectanele
fiecrei culturi. Scopul necesitii acestei abordri culturale ale DSM-IV este de a scdea
probabilitatea ca, clinicienii s i impun propriile expectane culturale asupra unui pacient (Rogler,
1996) . Aceast necesitate pentru diferite abordri ale DSM-IV subliniaz c un pattern
comportamental ce pare a fi deviat din perspectiva unei culturi, poate fi foarte normal i adaptativ
pentru o alt cultur. Prin urmare, expectanele sau normele din cultura clinicianului se poate s nu fie
neaprat relevante sau aplicabile unui pacient aparinnd unei alte culturi (Widiger, Mangine, Corbit,
Ellis, & Thomas, 1995, p. 212) .
Totui, din necesitatea abordrilor culturale nu trebuie tras concluzia c o tulburare de personalitate
este o simpl deviaie de la o norm cultural. Optim, funcionarea sntoas nu implic neaprat

adaptarea la expectanele culturale, precum nici adaptarea la expectanele culturale nu garanteaz

neaprat absena unor trsturi de personalitate neadaptative (Wakefield, 1992) . n fapt, unele dintre
tulburrile de personalitate pot reprezenta mcar n parte trsturi excesive sau expresii exagerate
ale trsturilor pe care o cultur le apreciaz sau le ncurajeaz, cel puin n cadrul unor membri ale
acelei culturi (Alarcon, 1996 ; Rogler, 1996 ; Widiger & Spitzer, 1991 ). De exemplu, de regul,
adaptat nseamn s fii ncreztor, dar nu arogant, s fii agreabil, dar nu supus, sau s fii contiincios,
dar nu perfecionist.

2.2. Diagnosticul pentru tulburrile de personalitate

Punerea diagnosticului unei tulburri de personalitate poate fi destul de dificil i chiar controversat. Cu
toate acestea, importana evalurii prezenei unei tulburri de personalitate n practica clinic
echivaleaz cu dificultatea diagnosticelor. O recunoatere oficial fcut de ctre Asociaia American
a Psihiatrilor a importanei clasificrii tipurilor de personaliti n funcie de diagnosticele clinice a fost
demonstrat prin achiziionarea unei axe de diagnostic separate (Axa II) pentru tulburrile de
personalitate n DSM-III (APA, 1980 ; Frances, 1980 ). Tulburrile de personalitate (mpreun cu
retardarea mintal) continu s fie plasate pe o ax separat de diagnostic n DSM-IV; toate celelalte
tulburri mintale sunt diagnosticate pe Axa I (APA, 2000) .
O evaluare valid, acurat a tulburrilor de personalitate este important din mai multe motive. n
primul rnd, studiile pe scar larg ce au evaluat indivizii pentru toat gama de tulburri de
personalitate de pe Axa I i Axa II indic faptul c aceste tulburri sunt prevalente att n populaia
clinic, ct i n cea non-clinic (Mattia & Zimmerman, 2001) . De exemplu, Koenigsberg, Kaplan,
Gilmore i Cooper (1985) au raportat c 36% din peste cei 2000 de pacieni psihiatrici din cercetarea
lor au primit un diagnostic de tulburare de personalitate, pe cnd Zimmerman i Coryell (1989) au
raportat c aproximativ 18% dintr-un lot comunitar non-clinic au primit un diagnostic de tulburare de
personalitate. Ratele prevalenei tulburrilor de personalitate sunt substaniale i n afara Statelor
Unite. De exemplu, Organizaia Mondial a Sntii (OMS) i Administrarea Drogurilor, Abuzului,
Sntii Mintale (ADASM) s-au reunit ntr-un program pentru Diagnosticul i Clasificarea
Tulburrilor de Personalitate i Abuzului de Droguri i au iniiat Studiul Internaional Pilot asupra
Tulburrilor de Personalitate (Loranger i colab., 1994) . Primul raport dintr-o evaluare pe teren de
prob ce testa 716 pacieni din 11 ri indic faptul c 51,1% dintre pacieni ndeplineau criteriile
pentru cel puin una dintre tulburrile de personalitate descrise n DSM-III-R.
n ciuda faptului c au fost ntreprinse mai multe studii pe scar larg privind epidemiologia
tulburrilor de personalitate de pe Axa I n cadrul comunitii, tim, nc, puin despre prevalena
tulburrilor de personalitate n populaia general. Tulburarea de personalitate antisocial a fost
singura tulburare inclus n studiile privind majoritatea estimrilor noastre asupra prevalenei
tulburrilor de personalitate. Tulburrile din Grupa B (n special antisocial, borderline i histrionic)
par a fi cele mai prevalente n cadrul tulburrilor de personalitate.
Multe studii au susinut faptul c tulburrile de personalitate sunt asociate cu disfuncii sociale i
ocupaionale, comorbid cu psihopatologia Axei I i chiar stadiul suicidar (Bernstein i colab., 1993 ;
Daley, Burge, & Hammen, 2000 ; Jonson, Cohen, Brown, Smailes, & Berstein, 1999 ; Trull, Useda,
Conforti, & Doan, 1997 ) i aceste relaii rmn semnificative dup ce sunt controlate tulburrile de pe
Axa I i variabilele demografice (de ex. vrsta, sexul). De exemplu, una dintre cele mai validate
tulburri de personalitate este cea antisocial sau cea psihopat (Stoff, Breiling, & Maser, 1997) .
Persoanele care prezint criteriile pentru aceste tulburri de personalitate prezint un risc ridicat de a
rmne omeri, sraci, de a suferi vtmri, de a avea o moarte violent, abuz de substane i alcool,

nchisoare, recidivism (nclcarea condiiilor de eliberare condiionat) i instabilitate relaional

semnificativ (Hart & Hare, 1997 ; L. N. Robins, Tipp, & Przybeck, 1991) .
Trsturi de personalitate maladaptative vor fi evideniate printre muli pacieni care caut tratament
pentru o tulburare de personalitate de pe Axa I. De exemplu, Trull, Sher, Minks-Brown, Durbin i Burr
(2000) au estimat c aproximativ 57% dintre pacienii cu personalitate borderline vor prezenta
criteriile pentru una sau mai multe tulburri provenind din consumul de substane (n principal
tulburri provenind din abuzul de alcool), n timp ce aproximativ 27% dintre cei cu una sau mai multe
tulburri provenind din consumul de substane ar trebui s primeasc i un diagnostic de tulburare de
personalitate borderline. Rata comorbiditii pentru consumul de substane i tulburarea de
personalitate borderline este destul de substanial, iar prezena unei tulburri de personalitate va duce
adesea la o utilizare crescut a serviciilor de sntate mintal (Bender i colab., 2001) .
Cercettorii au raportat c un diagnostic comorbid al pacienilor cu tulburri de personalitate
depresive, cu abuz de substane i anxioase, sugereaz prognoze nefericite (Dolan-Sewell, Krueger, &
Shea, 2001 ; Trull i colab., 2000 ). Pacienii antisociali pot fi iresponsabili, de nencredere sau
nestatornici; pacienii paranoici pot fi nencreztori, acuzatori i suspicioi; pacienii dependeni pot fi
excesiv de neajutorai; pacienii pasiv-agresivi pot fi demonstrativi i opozani; i pacienii cu
tulburare de personalitate borderline pot fi extrem de manipulatori i instabili (Sanderson & Clarkin,
1994 ; Stone, 1993 ).
Pe scurt, plasarea tulburrilor de personalitate pe o ax separat are o justificare raional i
semnificativ, ns plasarea separat a devenit totodat controversat i poate neneleas. Unii au
neles plasarea pe axe diferite ca implicnd faptul c tulburrile de personalitate (alturi de retardarea
mintal) sunt extrem de greu de tratat. Tulburrile de personalitate sunt, ntr-adevr, printre cele mai
greu de tratat tulburri mentale, n parte deoarece ele implic pattern-uri comportamentale universale
i adnc nrdcinate ce au fost prezente pe parcursul unei perioade ndelungate din viaa unei
persoane. n completare, oamenii consider multe dintre propriile trsturi de personalitate ca fiind
integrante pentru sentimentul de sine, i pot chiar aprecia aspecte particulare ale personalitii lor pe
care un clinician le consider inte importante ale tratamentului (Stone, 1993) . Fr doar i poate,
contrar percepiei generale, tulburrile de personalitate nu sunt incurabile. Trsturile de personalitate
maladaptative sunt adesea inta tratamentului clinic (Beck, Freeman, & Associates, 1990 ; Linehan,
1993 ; Millon i colab., 1996 ; Soloff, Siever, Cowdry, & Kocsis, 1994 ; Stone, 1993 ) i exist suport
empiric convingtor care indic faptul c exist rspunsuri semnificative la tratamente (Perry, Banon,
& Ianni, 1999 ; Sanislow & McGlashan, 1998 ). Tratamentul tulburrilor de personalitate este puin
probabil s duc la dezvoltarea unei structuri de personalitate perfect sntoase sau ideale, dar
schimbri structurale i funcionale ale personalitii din punct de vedere clinic i social se pot
manifesta.

2.3. Evaluarea tulburrilor de personalitate conform DSM-IV

Exist cinci metode pentru evaluarea tulburrilor de personalitate n cercetare i n practica clinic n
general: inventarii auto-raport, interviuri clinice nestructurate, interviuri clinice semistructurate,
tehnici proiective i rapoarte ale persoanelor apropiate. Fiecare dintre aceste metode este descris pe
scurt, pe rnd.
Mai nti, cteva inventarii auto-raport au fost create s includ itemi care evalueaz punct cu punct
tulburrile de personalitate dup criteriile DSM-IV (de ex. Chestionarul de Diagnostic al Personalitii
- 4; Hyler, 1994 ). Totodat, deoarece aceste instrumente nu includ o temporalizare adecvat n
instruciuni (de ex. nu evalueaz dac criteriul diagnosticat a fost evident din tinereea timpurie) i nu
evalueaz dac un nivel de deteriorare semnificativ din punct de vedere clinic sau o suferin este

asociat cu simptomele neadecvate ale tulburrilor de personalitate, inventariile auto-raport pentru

tulburrile de personalitate se potrivesc mai bine ca metode de examinare - nu ca instrumente de
diagnostic. Prevalena ratelor obinute de aceste inventarii tind s fie dramatic mai mari dect cele
estimate de metode de interviu a tulburrilor de personalitate i departe de expectanele teoretice
pentru majoritatea tulburrilor de personalitate (Clark & Harrison, 2001 ; Kaye & Shea, 2000 ;
Westen, 1997 ; Zimmerman, 1994 ). Pe de alt parte, tendina auto-rapoartelor de a grei n direcia
unei supraevaluri a diagnosticelor le face adecvate ca metode de investigare. Administrarea
inventariilor auto-raport nainte de interviul clinic poate duce la economisirea unui interval de timp
considerabil din interviu i poate alerta clinicianul asupra unor arii disfuncionale ale personalitii
care altfel poate nu erau anticipate sau observate (Widiger, 2002) . Metoda de evaluare preferat, n
general, n practica clinic este interviul clinic nestructurat (Westen, 1997) , pe cnd metoda preferat
din cercetarea clinic este interviul semistructurat (Rogers, 1995 ; Zimmerman, 1994 ).
Interviurile clinice nestructurare pot implica mai multe probleme deoarece sunt mai puin de ncredere
i mai susceptibile dect interviurile semistructurate referitor la erori atribuionale, efecte hallo i
asumpii false, incluznd i predispoziii n funcie de sex (Garb, 1997 ; Widiger, 1998 ). O varietate de
studii au indicat c acei clinicieni care se bazeaz pe interviuri clinice nestructurate eueaz frecvent n
evaluarea prezenei unui criteriu de diagnostic specific.
Pacienii adesea prezint criteriile pentru mai multe tulburri de personalitate, cu toate acestea,
clinicienii atribuie n mod tipic fiecrui pacient un singur diagnostic (Gunderson, 1992) . Clinicienii
tind s pun diagnosticul unei tulburri de personalitate n mod ierarhic. Dup ce un pacient este
identificat ca avnd o tulburare de personalitate specific (de exemplu, borderline), clinicienii eueaz
adesea n evaluarea prezenei unor trsturi de personalitate adiionale (Herkov & Blashfield, 1995) .
Reticena n a folosi interviurile semistructurate n practica clinic n general este de neles pentru c
acestea prezint constrngeri, pot fi uneori nepractice i pot prea superficiale (Westen, 1997) . Totui,
ele sunt indicate n mod particular cnd pot aprea ntrebri legate de ncrederea sau validitatea unei
evaluri (Widiger, 2002) . Interviurile semistructurate sunt de folos n a asigura c interviul va fi
sistematic, comprehensiv, reaplicabil i obiectiv (Widiger & Coker, 2002) . Diagnosticele derivate din
administrarea unui interviu semistructurat sunt adesea folosite ca standarde de evaluare a validitii
altor metode. Interviurile semistructurate sunt folositoare n a procura clinicianului un set de sugestii
folositoare pentru o varietate de posibile ntrebri ce pot fi folosite n evaluarea fiecrui criteriu de
diagnostic.
Un potenial dezavantaj al inventariilor auto-raport i al interviurilor semistructurate este accentuarea
auto-raportului (Bornstein, 1995 ; Westen, 1997 ). Tulburrile de personalitate sunt caracterizate, n
parte, printr-o deformare a imaginii de sine i cea de prezentare de sine, ceea ce nu poate fi evaluat
adecvat prin simpla intervievare a respondenilor cu privire la prezena unui criteriu de diagnostic.
Totui, este important de subliniat c nici inventariile auto-raport, nici interviurile semistructurate nu
sunt extrem de acurate n privina auto-rapoartelor. Interviurile semistructurate includ multe ntrebri
deschise, ntrebri indirecte i observaii asupra manierei respondentului de a relata intervievatorului.
Intervievatorii ce administreaz interviurile semistructurate nu noteaz pur i simplu rspunsurile
intervievatului, ci se folosesc de experiena lor clinic pentru a nota criterii de diagnostic bazate n
parte pe ntrebri directe, indirecte i cu sfrit deschis ce au fost considerate de investigatori cu
experien ca fiind eficiente n evaluarea prezenei unui criteriu de diagnostic specific.
Testele proiective sunt mai puin dependente de abilitatea sau dorina unei persoane de a da o descriere
acurat despre sine (Bornstein, 1995) , ns n prezent exist doar un suport empiric limitat pentru uzul
tehnicilor proiective n evaluarea tulburrilor de personalitate conform DSM-IV. Diverse cercetri au
fost raportate pentru evaluarea trsturilor de personalitate histrionic, narcisist, antisocial i
borderline (de exemplu, Blais, Hilsenroth & Fowler, 1998 ; Hilsenroth, Handler & Blais, 1996 ), ns

nici un test proiectiv din prezent nu poate dezvolta o evaluare sistematic sau comprehensiv a
tulburrilor de personalitate conform DSM-IV.
O metod puin utilizat de evaluare a tulburrilor de personalitate este raportul persoanelor apropiate
(Clark, Livesley & Morey, 1997) . Informanii (de ex., membrii ai familiei, prieteni apropiai) pot
aduce o perspectiv istoric asupra funcionrii personalitii individului i, astfel, poate lipsi patologia
de pe Axa I sau patologia semnificativ a personalitii ce poate complica auto-descrierea pacientului.
Auto-evaluarea i evaluarea printr-un informant a simptomatologiei tulburrii de personalitate adesea
nu sunt de acord i nu se tie nc sigur ce perspectiv s fie considerat mai valid (Bernstein i
colab., 1997 ; Riso, Klein, Anderson, Quimette & Lizardi, 1994 ; Widiger, 2002 ; Zimmerman, 1994 ).
Rudele i prietenii apropiai nu vor ti tot ce este necesar despre o persoan pentru a aduce o descriere
valid, ei pot avea propriile axe de referin i pot avea false asumpii sau expectane cu privire la
intele identificate. Fr doar i poate, aceste rapoarte asupra tulburrilor de personalitate rmn o
metod promitoare ce merit mai mult atenie.
n continuare vor fi descrise pe scurt fiecare tulburare de personalitate, n parte, din cele 10 incluse n
DSM-IV.

2.4. Tulburarea de personalitate paranoid

Tulburarea de personalitate paranoid (TPP) este caracterizat de un pattern de nencredere i

suspiciune pervasiv fa de alii (Miller, Useda, Trull, Burr, & Minks-Brown, 2001) . Pentru a primi
diagnosticul de TPP, conform DSM-IV, o persoan trebuie s manifeste cel puin patru din cele apte
criterii de diagnostic, criterii ce sunt, de cele mai multe ori, indicatori ai unui stil bnuitor de
relaionare cu cei din jur i a unei tendine de interpretare a inteniilor altora ca fiind ruvoitoare (APA,
1994, 2000) . Persoanele cu tulburare de personalitate paranoid sunt mai dificile, de cele mai multe
ori au tendina de a se certa, sunt ostile i excesiv de sarcastice.
Indivizii cu aceast tulburare vor da vina pe alii pentru propriile greuti i necazuri, sunt dificili n a
se nelege cu alii i au adesea probleme n relaiile intime. Aceti indivizi pot avea o slujb regulat,
dar de cele mai multe ori vor ntmpina dificulti n munca n echip, deoarece au tendina de a
deveni prea rigizi, prea autoritari, critici, acuzatori, i pgubitori. De asemenea, acetia se pot implica
n discuii interminabile i n contradictoriu care sunt dificil, dac nu imposibil de rezolvat.

2.4.1. Prevalena i factorii etiopatogenetici

Conform DSM-IV, prevalena tulburrii de personalitate paranoid a fost raportat de a fi de 0.5% 2.5% n populaia general. Dei tulburarea de personalitate paranoid poate fi deseori ntlnit n
cazurile clinice, e puin probabil ca aceast disfuncionalitate s fie problema cu care pacientul se
prezint. Cercetrile prezente indic faptul c exist o prevalen mai crescut la brbai de a fi
diagnosticai cu TPP dect la femei (Corbitt & Wudiger, 1995 ; Miller i colab., 2001 ). Nu exist date
empirice convingtoare care s susin faptul c membrii unei grupri etnice sau rasiale specifice sunt
predispui spre a fi diagnosticai cu TPP. De fapt, DSM-IV atrage atenia asupra furiei i frustrrii ca
rspuns la neglijarea perceput sau prudena uneori manifestat de ctre indivizii aparinnd altor
culturi.
Sunt puine cercetrile care s indice faptul c tulburarea de personalitate paranoid este motenit
direct (McGuffin & Thapar, 1992 ; Nigg & Goldsmith, 1994 ).

Exist dovezi pentru o legtur genetic a TPP cu schizofrenia i tulburarea delirant, (de persecuie),
dar aceste constatri nu ntotdeauna au fost replicate, iar rezultatele pozitive este posibil s se fi datorat
ntr-o anumit msur suprapunerii TPP cu tulburarea de personalitate schizotipal (Miller i colab.,
2001 ; Siever, 1992 ).
Au existat speculaii, fa de neurofiziologie, care pot sprijini tulburrile de personalitate aprute n
ansamblul central (Cloninger, 1998 ; Siever & Davis, 1991 ), dar cercetrile s-au limitat doar la
tulburri de personalitate schizoid. S-a acordat o atenie sczut bazei neurofiziologice asupra
trsturilor de personalitate paranoid nonpsihotic.
Atenia a fost ndreptat asupra modelelor interpersonale i cognitive asupra dezvoltrii unor trsturi
de personalitate paranoice. Convingerile paranoice pot avea o tendin de autoperpetuare datorat
focalizrii pe anumite indicii i asupra unor dovezi ale unor intenii rele (Beck i colab., 1990) . Din
aceast perspectiv, patologia tulburrii de personalitate paranoid va fi inerent sistemelor de credine
iraionale i va fi susinut de prelucrarea biasat de informaii.
Sunt puine studiile sistematice cu privire la contribuia psihologic asupra dezvoltrii unei TPP. Exist
date care indic faptul c indivizii cu aceast tulburare de personalitate i vd prinii ca fiind foarte
critici, respingtori, reinui i uneori chiar abuzivi (de ex., Modestin, Oberson, & Erni, 1998 ; Norden,
Klein, Donaldson, Pepper, & Klein, 1995 ); totui natura retrospectiv a acestor studii ridic o serie de
ntrebri (este posibil ca indivizii cu aceast tulburare s nu ofere o descriere corect a relaiilor avute
anterior) i experienele din copilrie care au fost identificate nu sunt specifice acestei tulburri de
personalitate (Miller i colab., 2001) . Nu sunt prezentate studii longitudinale care s prezinte
dezvoltarea unor trsturi de personalitate paranoid.
Trsturile premorbide ale TPP care pot fi evideniate cu uurin n copilrie includ: izolarea,
hipersensibilitatea, hipervigilena, anxietatea social, gndurile caracteristice i fantezii idiosincratice
(APA, 1994, 2000) .
n copilrie, n relaiile cu ceilali copii, acetia pot prea ciudai, iar la coal e posibil s nu ating
posibilitile lor intelectuale. Nencrederea i suspiciunea sunt deseori evidente printre membrii unor
grupuri minoritare, imigrani, refugiai, care pentru acetia sunt nite reacii realiste i n concordan
cu mediul lor social. Este de neles faptul c o asemenea experien din copilrie i adolescen poate
contribui la dezvoltarea unor gnduri paranoide excesive care sunt eventual aplicate n mod
necorespunztor unei game variate de persoane, dar este foarte greu n a determina care dintre aceste
gnduri de nencredere i suspiciune ale unei persoane aparinnd unei minoriti oprimate sunt
excesive sau nerealiste (Alarcon & Foulks, 1996 ; Whaley, 1997 ).

2.5. Tulburarea de personalitate schizoid

Tulburarea de personalitate schizoid (TPSZ) este caracterizat printr-o detaare social i izolare
precum i de o trire i exprimare a emoiilor foarte redus. (APA, 2000 ; Miller i colab., 2001 ).
Indivizii cu acest tip de tulburare de personalitate nu numai c aleg s fie ei nii, dar de asemenea
manifest un interes sczut n stabilirea i meninerea unor relaii interpersonale. n plus, indivizii cu
TPSZ exprim puine emoii i pot chiar s nu simt plcere, bucurie sau tristee. Au puini prieteni,
fiind abordai de cei din grupul de prieteni din care fac parte. Vor fi implicai n puine relaii intime i
exist posibilitatea ca acetia s nu se cstoreasc niciodat. Relaiile vor eua ntr-o anumit msur
i anume, cea n care cealalt persoan dorete sau are nevoie de sprijin emoional, cldur i
intimitate.
n ceea ce privete locul de munc, acetia nu vor ntmpina dificulti atta timp ct nu sunt cerute
interaciuni sociale substaniale. Acetia vor prefera s lucreze singuri. Este posibil ca aceti indivizi

s-i gseasc un loc de munc sau s aib o relaie n care s se simt n largul lor, pe placul lor, dar
exist i probabilitatea s treac de la un loc de munc la altul i de la o relaie la alta, rmnnd izolai
i singuri o mare parte din viaa lor. Dac ntr-un final devin prini, ntmpin mari dificulti n
oferirea de suport emoional, putnd fi neglijeni, detaai i dezinteresai n relaiile cu copiii.

2.5.1. Prevalena i f Conform DSM-IV, tulburarea de personalitate schizoid este rar n condiii att
clinice ct i nonclinice. Prevalena acestei tulburri este de mai puin de 1% n populaia general. n
timp, definiia tulburrii de personalitate schizoid a devenit tot mai restrns i multe din
caracteristicile asociate cu aceast tulburare conform DSM-III (APA, 1980) fac acum parte din
criteriile de diagnosticare a altor tulburri (de ex., tulburarea de personalitate evitant i schizotipal;
Miller i colab., 2001 ).
Conform DSM-IV, aceast tulburare este diagnosticat ntr-o oarecare msur mai frecvent la brbai
dect la femei; totui datele empirice nu arat nici o diferen de gen (Corbitt & Widiger, 1995) . Este
foarte important s fim ateni atunci cnd punem acest diagnostic indivizilor aparinnd altor culturi
sau grupuri minoritare etnice. Astfel de indivizi pot fi uneori introvertii, izolai, nchii n sine, sau pot
prezenta o rceal emoional pur i simplu.

2.5.1. Prevalena i factorii etiopatogenetici

Conform DSM-IV, tulburarea de personalitate schizoid este rar n condiii att clinice ct i
nonclinice. Prevalena acestei tulburri este de mai puin de 1% n populaia general. n timp,
definiia tulburrii de personalitate schizoid a devenit tot mai restrns i multe din caracteristicile
asociate cu aceast tulburare conform DSM-III (APA, 1980) fac acum parte din criteriile de
diagnosticare a altor tulburri (de ex., tulburarea de personalitate evitant i schizotipal; Miller i
colab., 2001 ).
Conform DSM-IV, aceast tulburare este diagnosticat ntr-o oarecare msur mai frecvent la brbai
dect la femei; totui datele empirice nu arat nici o diferen de gen (Corbitt & Widiger, 1995) . Este
foarte important s fim ateni atunci cnd punem acest diagnostic indivizilor aparinnd altor culturi
sau grupuri minoritare etnice. Astfel de indivizi pot fi uneori introvertii, izolai, nchii n sine, sau pot
prezenta o rceal emoional pur i simplu.
Sunt puine cercetrile care s indice faptul c tulburarea de personalitate schizoid se transmite
genetic (McGuffin & Thapar, 1992 ; Nigg & Goldsmith, 1994 ). Un numr nsemnat de studii au
sprijinit ideea motenirii pentru dimensiunea general a introversiunii (Jang & Vernon, 2001 ; Plomin
& Caspi, 1999 ) i tulburarea de personalitate schizoid se pare c e esenial echivalent cu retragerea
social (introversiune), iar anhedonia e evident n cazul introversiunilor extreme (Trull, 1992 ; Trull
i colab., 1998 ).
A fost relatat o asociere genetic cu schizofrenia, dar aceast asociere poate fi explicat datorit
suprapunerii trsturilor de personalitate schizoide cu cele schizotipale (Fulton & Winokur, 1993 ;
Miller i colab., 2001 ; Siever, 1992 ).
n etiologia tulburrii de personalitate schizoid lipsesc modelele psihosociale. Indivizii cu aceast
tulburare au fost izolai social i necomunicativi, nchii n sine atunci cnd au fost copii. E posibil s
nu fi fost acceptai n grupul de prieteni (APA, 1994, 2000) . Punctul central al acestei patologii ar
putea fi anhedonia, sau o abilitate extrem de sczut de a tri emoii pozitive. O distincie
fundamental asupra simptomatologiei schizofrenice const ntre simptomele pozitive i negative.
Simptomele pozitive includ: halucinaii, idei delirante, vorbire dezorganizat, comportament bizar; iar

simptomele negative includ: alogia, aplatizarea afectului, abulia, anhedonia. TPSZ poate include un
nceput al simptomelor negative, comparabile cu debut al simptomelor pozitive (disfuncii cognitivperceptuale) care predomin n aceast tulburare.

2.6. Tulburarea de personalitate schizotipal

Elementul esenial al tulburrii de personalitate schizotipal l constituie un patern pervaziv de deficite

sociale i interpersonale, manifestat prin distorsiuni cognitive i de percepie i excentriciti de
comportament (APA, 2000 ; Miller i colab., 2001 ). Indivizii cu tulburare de personalitate
schizotipal manifest o anxietate social excesiv care este asociat cu temeri paranoice. De
asemenea, aceti indivizi sunt considerai adesea a fi bizari sau excentrici din cauza manierismelor i a
modului neglijent de a se mbrca, afectivitate inadecvat, nu au nici un fel de amici sau confideni ori
au foarte puini, alii dect o rud de gradul I. La fel de frapante sunt i ideile, convingerile i limbajul
neobinuit al acestor indivizi.
Indivizii cu aceast tulburare de personalitate adesea tind s interpreteze greit incidentele obinuite i
evenimentele externe, ca avnd o semnificaie particular anume pentru acea persoan, pot crede ca au
puteri speciale de a intui evenimentele nainte ca acestea s survin ori de a citi gndurile altora (de
ex., telepatie, clarviziune), fiind astfel nenelei de ceilali. i din aceast cauz se pot ndrepta spre
grupuri ezoterice, care le sprijin gndirea aberant i convingerile aberante. Aceste activiti pot oferi
o structur pentru unele persoane cu TPSZ, dar pot, de asemenea, contribui la o deteriorare ulterioar
dac exist ncurajri psihotice sau experiene disociative.
Persoanele cu tulburare de personalitate schizotipal mai degrab caut ajutor pentru anxietate i
tulburare de dispoziie dect pentru simptomele specifice tulburrii de personalitate schizotipal. Pot
s experimenteze episoade psihotice tranzitorii ca rspuns la stres, care sunt relativ de scurt durat
(avnd o durat de cteva minute pan la cteva ore), ns ele sunt de regul insuficiente ca durat
pentru a justifica un diagnostic adiional de tulburare psihotic scurt ori de tulburare
schizofreniform. Doar o mic parte din cei diagnosticai cu tulburare de personalitate schizotipal vor
dezvolta schizofrenia, dar este posibil ca o mare parte dintre ei s ajung la o depresie major.
Simptomatologia tulburrii de personalitate schizotipal nu se remite odat cu naintarea n vrst
(Siever, 1992) . Tulburarea de personalitate schizotipal are o evoluie relativ stabil.

2.6.1. Prevalen i factori etiopatogenetici

Tulburarea de personalitate schizotipal a fost raportat a surveni la 3% din populaia general.

Aceast tulburare este mai des ntlnit la brbai dect la femei.
Conform abordrii genetice, exist date empirice care susin o asociere a tulburrii de personalitate
schizotipal cu schizofrenia (McGuffin & Thapar, 1992 ; Nigg & Goldsmith, 1994 ), care este
consecvent faptului c criteriile de diagnosticare a tulburrii de personalitate schizotipal au fost
obinute prin studiul rudelor biologice ale indivizilor cu aceast tulburare (Miller i colab., 2001) . Un
model predominant pentru psihopatologia TPSZ este reprezentat de deficitele la nivelul ateniei i
seleciei care organizeaz evaluarea cognitiv-perceptual a unei persoane asupra relaiei sale cu ceea
ce o nconjoar (Siever & Davis, 1991) . Acest deficit poate conduce la un disconfort n cadrul
situaiilor sociale, ndoial, nencredere i un mecanism de coping de izolare social. Corelaiile
disfunciilor SNC observate la o persoan cu schizofrenie au fost analizate n teste de laborator asupra
persoanelor cu TPSZ, incluznd performanele asupra testelor de atenie vizual, auditiv i micri ale

ochiului care ar putea fi asociate cu neregulariti ale neurotransmitorului dopaminergic (Siever,

1992) .
Tulburarea de personalitate schizotipal poate fi evident nc din copilrie sau adolescen prin
solitudine, relaii reduse cu cei de aceeai vrst, anxietate social, performan colar sub
posibiliti, hipersensibilitate, gnduri i limbaj singular, i fantezii bizare, ezoterice. Aceti copii pot
prea stranii sau excentrici (APA, 1994, 2000) .

2.7. Tulburarea de personalitate antisocial

Elementul esenial al tulburrii de personalitate antisocial (TPAS) l constituie un pattern pervaziv de

desconsiderare i violare a drepturilor altora. Conform DSM-IV, criteriile de diagnostic pentru TPAS
includ: decepia, impulsivitatea, agresivitatea iritabil, acte criminale i iresponsabilitatea (APA, 2000)
.
Persoanele cu aceasta tulburare adesea comit acte nesbuite, care neglijeaz sigurana altora i nu se
simt vinovai pentru faptele comise. Trsturile adiionale ale TPAS care nu sunt incluse n criteriile de
diagnostic, conform DSM-IV sunt: arogana, farmecul superficial, exploatarea i un nivel sczut al
empatiei (Hare, 1991 ; Sutker & Allain, 2001 ). Unele persoane cu TPAS pot s se menin profesional
atta timp ct problemele lor nu sunt descoperite. Oricum, succesul lor se poate ruina din cauza
impulsivitii, neglijenei i din lipsa precauiunii. La nceput, ei pot prea ca avnd un succes social,
fiind ncnttori, distractivi, cu angajamente, dar multe dintre relaiile acestora vor eua ca urmare a
lipsei de empatie, fidelitate i responsabilitate; de asemenea, pot aprea episoade de abuzare,
exploatare i ostilitate nervoas.
TPAS este evident n copilrie sub forma unei tulburri de comportament (agresivitate att pentru
animale ct i pentru oameni, distrugere de proprieti, viclenie i o serioas violare a legii i
regulilor). Dovada unei tulburri de comportament naintea vrstei de 15 ani este, de fapt, cerut
pentru diagnosticarea TPAS conform DSM-IV (APA, 2000) . Oricum, este important s nu concludem
c toi copiii cu tulburare de comportament vor ntruni criteriile pentru TPAS ca i adult. O continuare
a acestei tulburri este ntlnit i la vrsta de adult, dac comportamentul delincvent este mai frecvent
naintea vrstei de 10 ani (Hinshaw, 1994) .

2.7.1. Prevalena i factorii etiopatogenetici

Prevalena general a tulburrii de personalitate antisocial pe eantioanele comunitare este de

aproximativ 3% la brbai i de aproximativ 1% la femei (L.N. Robins i colab., 1991) . Rate ridicate
ale acestei tulburri de personalitate sunt vzute n contexte de tratament pentru abuz de substane i n
condiii legale. Mai mult de 50% din brbaii din nchisoare ndeplinesc criteriile DSM-IV pentru
TPAS, dar aceasta poate fi datorat lipsei unui criteriu de diagnosticare adecvat condiiilor de
nchisoare (Hare, 1991) .
Dei TPAS este mai comun ntre cei din clasele joase socio-economice i cei care triesc n zonele
urbane, cauzele pentru aceste relaii nu sunt clare. Aceast corelaie poate reflecta faptul c persoanele
cu TPAS migreaz spre zonele urbane i devin social sau economic ruinai sau c ruinarea economic
contribuie la dezvoltarea trsturilor antisociale.
Exist un suport substanial din partea studiilor realizate pe gemeni, familie i adopii pentru o
contribuie genetic n ceea ce privete etiologia criminalitii, tendinelor delincvente ale persoanelor

cu TPAS (McGuffin & Thapar, 1992 ; Nigg & Goldsmith, 1994 ; Stoff i colab., 1997 ; Sutker &
Allain, 2001 ).
Predispoziia genetic poate fi evident la femeile cu TPAS, datorat, n parte, unor presiuni sociale a
femeilor mpotriva dezvoltrii unor comportamente agresive, exploatative i delincvente.
Activiti pe care persoanele obinuite le gsesc stimulante pot fi considerate de persoanele psihopate
ca fiind monotone, mpingndu-i, poate, s fac aranjamente riscante, nesbuite, interzise i impulsive.
Dezvoltarea nivelelor normale de vinovie, contiin i ruine poate necesita un anumit grad de
predispoziie pentru distres (neuroticism sau emoii negative) i o autoreglare atenional
(constrngere). Nivele normale de anxietate promoveaz internalizarea contiinei (internalizarea
valorilor morale familiale), prin asocierea distresului i anxietii cu facerea de ru, iar constrngerea
ajutnd la modelarea impulsurilor ntr-o manier social-acceptabil (Kochanska, 1991) .
De asemenea, sunt date substaniale care susin contribuia familiei, a grupei de vrst din care fac
parte i a altor factori de mediu, chiar dac nici un factor de mediu nu este specificat n dezvoltarea
acesteia (Stoff i colab., 1997 ; Sutker & Allain, 2001 ). Oferirea unui model de comportament
exploatativ, abuziv i agresiv de ctre prini i de ctre cei de aceeai vrst; disciplina haotic,
excesiv de dur, blnd sau haotic i un mediu dur n care sentimentele de empatie i cldur sunt
descurajate (dac nu pedepsite), iar agresivitatea i exploatarea sunt ncurajate (dac nu rspltite),
toate sunt asociate cu dezvoltarea TPAS. De exemplu, TPAS, n cteva cazuri, poate fi rezultatul unei
interaciuni ale unor experiene timpurii de abuz fizic sau sexual, expunere la modele printeti
agresive i disciplina haotic care dezvolt un punct de vedere asupra lumii ca fiind un mediu ostil,
care de-a lungul timpului este afirmat prin atenie selectiv asupra opoziiei, ncurajrii i modelrii
agresivitii de ctre grupa de vrst i beneficiile imediate care rezult din comportamentul agresiv
(Dodge & Schwartz, 1997 ; Farrington, 1997 ).
2.8. Tulburarea de personalitate borderline

Elementul esenial al tulburrii de personalitate borderline l constituie un pattern pervaziv de

instabilitate a relaiilor interpersonale, a imaginii de sine i a afectelor, impulsivitate marcant. Potrivit
DSM-IV, cel puin cinci din nou criterii trebuie s fie prezente pentru a putea pune diagnosticul de
TPB (APA, 2000) .
Persoanele diagnosticate cu TPB experimenteaz frecvent emoii negative puternice i intense i sunt
predispui ameninrilor, gesturilor sau ncercrilor sinucigae. Ei nu sunt siguri de imaginea lor
personal, de asemenea, nici de prerea lor despre alte persoane. Ei manifest o intens fric de
abandon i sentimente de goliciune. Situaiile stresante pot invoca ideaii paranoide tranzitorii sau
disociere. Trsturile asociate includ o inclinaie n angajarea unui comportament de autodistrugere
(luarea unei decizii rele care distruge o relaie bun), rate ridicate de proast dispoziie sau tulburri
induse de o substan i o moarte prematur prin suicid. Aproximativ 3-10% vor comite suicid pn la
vrsta de 30 ani (Gunderson, 2001) .

Criteriile de diagnostic pentru tulburarea de personalitate borderline:

Un pattern pervaziv de instabilitate a relaiilor interpersonale, imaginii de sine i afectelor, i
impulsivitate marcant, ncepnd precoce n perioada adult i ntr-o varietate de contexte, e indicat de
cinci (sau mai multe) dintre urmtoarele:
1)
Eforturi disperate de a evita abandonul real sau imaginar. Not: Nu include comportamentul
suicidar sau automutilant, care figureaz la criteriul 5;

2)
Un pattern de relaii interpersonale intense i instabile, caracterizat prin alternare ntre
extremele de idealizare i devalorizare;
3)

Perturbare de identitate: imagine de sine sau contiin de sine marcat i persistent instabil;

4)
Impulsivitate n cel puin dou domenii care sunt potenial autoprejudiciante (de ex., cheltuieli,
sex, abuz de o substan, condus imprudent, mncat compulsiv.
5)

Comportament, gesturi sau ameninri recurente de suicid ori comportament automutilant;

6)
Instabilitate afectiv datorat unei reactiviti marcate a dispoziiei (de ex., disforie episodic
intens, iritabilitate sau anxietate durnd de regul cteva ore i numai rareori mai mult de cteva zile);
7)

Sentimentul cronic de vid;

8)
Mnie intens, inadecvat ori dificultate n a controla mnia (de ex., manifestri frecvente de
furie, bti repetate);
9)

Ideaie paranoid sau simptome disociative severe, tranzitorii, n legtur cu stresul.

Not. Adaptat dup APA (2000, p. 710)

2.8.1. Prevalena i factorii etiopatogenetici

Cercetrile arat c indivizii cu TPAS demonstreaz o reacie hiporeactiv la stres, care este asociat
cu un domeniu des studiat al funcionrii normale a personalitii neuroticism sau emoii negative
(Patrick, 1994) . Aceste cercetri sunt consecvente cu dezvoltarea cercetrilor preocupate de
interaciunea parental i a temperamentului (ngrijorare i inhibiie redus) asupra dezvoltrii unei
contiine morale (Kochanska, 1991) . Din aceast perspectiv, patologia psihopatiei poate s nu fie un
deficit diferit calitativ de funcionarea general a personalitii (Widiger & Lynaum, 1998) .
Prevalena tulburrii de personalitate borderline este estimat a fi de aproximativ 2% n populaia
general. TPB este cea mai frecvent diagnosticat n materie de tulburri de personalitate, att n
cazul pacienilor internai, ct i cu tratament ambulatoriu (Adams, Bernat & Luscher, 2001 ;
Gunderson, 2001 ). Este crezut faptul c mai multe femei dect brbai ndeplinesc criteriile pentru
TPB, dar aceast convingere se bazeaz mai mult pe studii clinice. Este important s se fac distincie
ntre simptomele TPB, care sunt cronice i pervazive i comportamente borderline, care se pot
manifesta pentru perioade scurte n adolescen.
Exist studii care sugereaz o dispoziie genetic specific TPB, dar, de asemenea, aceste studii arat o
asociere cu starea de dispoziie i tulburri de impulsivitate (McGuffin & Thapar, 1992 ; Nigg &
Goldsmith, 1994 ).
De asemenea, exist un suport empiric pentru un istoric n copilrie, cuprinznd abuz fizic, sexual sau
abandon, conflict printesc, neglijare sau pierdere (Gunderson, 2001 ; Johnson i colab., 1999 ; Silk,
Lee, Hill, & Lohr, 1995 ; Zanarini, 2000 ). Se pare c evenimentele posttraumatice sunt importante n
cele mai multe cazuri de TPB, contribuind la dezvoltarea unei percepii ruvoitoare asupra altor
persoane (Ornduff, 2000) i o comorbiditate a stresului posttraumatic i a tulburrilor disociative i de
dispoziie. TPB poate implica interaciunea unei dispoziii genetice pentru o lips de dispoziie i
control a impulsului cu o serie dezvoltat de relaii intense i instabile (Bartholomew, Kwong & Hart,
2001 ; Pris, 2001 ). Lineham (1993) presupune c persoanele cu TPB au euat n nvarea lucrurilor
importante i de folos pentru reglarea controlului emoional i tolerarea stresului emoional; n schimb

ei au nvat c abuzul de substane, promiscuitatea, autoflagelarea produc o eliberare temporar a

strii de stres.
Exist numeroase teorii privind mecanismul patogenetic al TPB; n special ateptrile n legtur cu
abandonul, separarea, abuzul exploatativ, sau orice combinaie a acestora (Gunderson, 2001) .
Persoanele suferind de TPB au avut parte de relaii intense, tulburate sau abuzive cu persoana
semnificativ vieii lor, incluznd prinii. Ei continu s se atepte sau chiar s creeze o relaie
instabil i intens n viaa de adult.
Problemele minore se pot transforma repede n crize, pe msur ce intensitatea emoiilor i
impulsivitatea contribuie la decizii dezastruoase asupra vieii. Ei au un risc mare pentru dezvoltarea
tulburrilor de stres posttraumatic, depresive, bulimice i de abuz de substane (Adams i colab., 2001)
.

2.9. Tulburarea de personalitate histrionic

Elementul esenial al tulburrii de personalitate histrionic (TPH) l constituie emoionalitatea

pervaziv i excesiv i comportamentul de cutare a ateniei (Widiger & Bornstein, 2001) .
Criteriile de diagnostic, conform DSM-IV, pentru TPH includ: aciuni i comportamente care servesc
la plasarea persoanei n centrul ateniei, comportament care este provocator sau nepotrivit de intim,
expresii emoionale superficiale (APA, 2000) . Persoanele cu TPH tind s experimenteze dificulti
att n relaiile romantice ct i amicale. Ei au probleme n echilibrarea nevoilor puternice pentru
atenie i intimitate cu realitatea situaiei. Deseori este dificil pentru persoanele cu TPH s-i amne
satisfacia i sunt mpini la acte impulsive. Persoanele cu aceast tulburare spun c au o nevoie
patologic s fie iubii, dorii i s se implice cu alii pe o baz intim i folosesc o varietate de
mijloace pentru a se implica (Horowitz, 1991) . Ei se folosesc de aspectul lor fizic pentru a atrage
atenia asupra lor, sunt melodramatici emoional i sunt neobinuit de seductori. Ei chiar pot percepe
o relaie ca fiind mai intim dect este cazul, n parte din cauza nevoii lor de o fantezie romantic.

2.9.1. Prevalena i factorii etiopatogenetici

Studiile care au urmrit de-a lungul timpului copiii i adolescenii diagnosticai cu TPH au garantat c
numai un mic procent sunt diagnosticai mai trziu cu TPH de-a lungul anilor. Prevalena acestei
tulburri este de aproximativ 2-3% n populaia general. TPH este mai predominant la femei, dar
este important s inem cont de normele culturale, genul i vrsta cnd ne exprimm dac anumite
trsturi de comportament sunt semnificative pentru TPH. Criteriile de diagnosticare a TPH seamn
foarte mult cu stereotipul feminin iar doctorii, n trecut, au diagnosticat TPH doar la femei (Widiger,
1998) .
TPH tinde s fie diagnosticat n cteva grupuri culturale mai mult dect n altele. De exemplu,
tulburarea poate fi ntlnit mai puin frecvent n culturile asiatice, n care seducia sexual este mai
puin frecvent (Johnson, 1993) i mult mai frecvent la hispanici i latino-americani, n care este
evident sexualitatea fr inhibiii (Padilla, 1995) .
Au fost fcute puine cercetri asupra etiologiei TPH. Sunt date care sugereaz c TPH este o
constelaie de variabile maladaptative a trsturilor de personalitate comune n cadrul domeniilor largi
ale neuroticismului i extroversiunii (Trull, 1992 ; Trull i colab., 1998 ). De exemplu, extroversiunea

normal include dispoziia de a fi un tip deschis, vorbre i afectuos; a fi amabil, a avea muli prieteni
i a cuta contact social; a fi energetic i viguros, a cuta stimulente i de a-i asuma riscuri i a fi bine
dispus (Costa & McCrae, 1992) . Trsturile extrovertitului sunt n mare parte dezirabile i adaptative,
dar persoanele care sunt la variantele cele mai extreme ale acestor trsturi ale extravertitului, sunt mai
degrab histrionice i experimenteaz un numr de consecine maladaptive (Trull, 1992) .
O varietate de relaii printe-copil poate contribui la dezvoltarea TPH (Bornstein, 1999) . Nevoile
histrionice pot dezvolta ntr-o anumit msur o relaie printe-copil erotizat. De exemplu, un tat
poate indica repetat printr-o varietate de mesaje verbale i nonverbale faptul c dragostea lui i atenia
lui pentru o fiic sunt larg detaate de faptul c este atractiv, dorit i provocatoare pentru el. Simul
ei de valoare personal poate fi dependent n mare msura de modul n care acesta relaioneaz cu ea,
i atunci ea s-ar putea valorifica n primul rnd dup cum este ea vzut de brbai (Millon i colab.,
1996 ; Stone, 1993 ).
Modelele neurochimice ale acestei tulburri au accentuat prezena unei hiperreacii asupra sistemului
noradrenergic. Aceast dereglare a funcionrii catecolaminelor poate contribui la o reacie emoional
pronunat n semnalarea unei respingeri (Klein, 1999) . Poate exista un mecanism neurochimic
natural pentru reglarea dispoziiei unei persoane ca rspuns la semnalarea aplauzelor sociale i
respingerii. Acest mecanism reglator va putea fi de folos din punct de vedere sociobiologic n a face o
persoan s reacioneze corespunztor la interesele sociale, dar reactivitatea excesiv a sistemului
noradrenergic poate duce, de asemenea, la o sensibilitate crescut a ateniei i respingerii.

2.10. Tulburarea de personalitate narcisist

Tulburarea de personalitate narcisist (TPN) este caracterizat de grandoare, nevoie de admiraie i

lips de empatie pentru ceilali (APA, 2000 ; Widiger & Bornstein, 2001 ). Persoanele cu TPN tind s
aib un sim al auto-importanei exagerat i s cread c ei sunt att de unici nct nu pot fi nelei
numai de oameni speciali, similari.
Aceste consideraii proprii conduc la un comportament interpersonal care se dovedete a fi
problematic - arogant, exploatare i sim al ndreptirii. n ciuda nivelului ridicat al ncrederii n sine
i al stimei de sine, persoanele cu TPN sunt destul de vulnerabile la ameninrile reale sau percepute la
adresa statusului lor. Deci, nu este neobinuit s apar furie i contraatacuri. Dup cum este de
ateptat, indivizii cu TPN tind s aib multe relaii de prietenie, care se vor sfri cnd ceilali vor
nceta s i mai exprime admiraia sau invidia fa de ei. Au o toleran sczut la critici sau la
nfrngerile percepute de ei i, de aceea, aceti indivizi se vor feri de un nivel crescut de ataament.

2.10.1. Prevalena i factorii etiopatogenetici

Potrivit estimrilor, acest tip de tulburare este relativ rar ntlnit n populaia general (mai puin de
1%). TPN este, de asemenea, printre cele mai puin frecvente tulburri diagnosticate n domeniul
clinicii. Aceast tulburare este mai rspndit n rndul brbailor, ns nu au fost efectuate cercetri n
acest sens. Este foarte important s nu se confunde idealismul specific adolescenilor sau a tinerilor (de
exemplu, o puternic ncredere c va deveni chirurg) cu trsturile i comportamentele specifice TPN.
n cazul n care aceste ncredinri sunt excesive (extrem de nerealiste) i cauzeaz distres i
deteriorare le putem aborda ca indicatori ai TPN.

Unele teorii au sugerat ca TPN este distinct din punct de vedere cultural, susinnd c narcisismul
patologic este o manifestare a societii moderne, vestice, care a devenit excesiv de egocentric i
materialist i este strns legat de o scdere a importanei legturilor (interpersonale) familiale
(Cooper & Ronningstam, 1992) .
Nu a fost nc realizat nici un studiu a TPN pe constelaii familiale, pe gemeni sau cazuri de adopie
(McGuffin & Thapar, 1992) . Modelele predominante n etiologia narcisismului au fost n mare
msur cel al nvrii sociale i cel psihodinamic. Un model susine c narcisismul se dezvolt dintr-o
idealizare excesiv a figurii parentale, care apoi este ncorporat de copil n imaginea de sine (Millon
i colab., 1996) . Narcisismul se poate dezvolta i datorit unei figuri parentale lipsit de empatie,
neglijen, sau devalorizare, care nu au oglindit ntr-un mod adecvat nevoia copilului de idealizare
(Cooper & Ronningstam, 1992) .
Copilul poate descoperi c atenia, interesul i dragostea notabil a prinilor este ntmpltor mai
mare cnd acetia au succese sau realizri. Ei pot percepe greit faptul c prinii i iubesc i i
apreciaz pentru ceea ce sunt ei, dar n schimb vor recunoate c atenia i dragostea sunt puternic
condiionate de succesele dobndite (Widinger & Bornstein, 2001) . Ei pot, atunci, dezvolta
convingerea c meritele proprii sunt dependente de o recunoatere continu din partea celorlali a
realizrilor i succeselor lor. Conflictele i deficitele de stim de sine par s fie centrale n patologia
acestui tip de tulburare (Stone, 1993) . Persoanele cu acest tip de tulburare caut i obin n
permanen semne i simboluri de recunoatere pentru a compensa sentimentele contiente sau chiar
incontiente de inadecvare. Suportul empiric pentru validitatea acestei teorii privind patologia
narcisismului este dat de cercetrile socio-psihologice (dup cum i de cele clinice).
Rhodewalt, Madrian, i Cheney (1998) , de exemplu, au demonstrat faptul c narcisismul este corelat
ntr-o mai mare msur cu instabilitatea stimei de sine dect cu o ncredere n sine ridicat.
Narcisismul este probabil un proces greit de reglare i protejare a unei stime de sine fragile, n parte
ctigat prin aprobarea i admiraia din partea celorlali (Raskin, Novacek, & Hogan, 1991) .

2.11. Tulburarea de personalitate evitant

TPE este caracterizat de un tipar de timiditate, inhibiie, sentimente de inadecvare i hipersensibilitate

social (APA, 2000 ; Bernstein & Travaglini, 1999 ). Persoanele cu TPE, n cea mai mare parte a
timpului, evit situaiile (ocupaionale sau de oricare alt tip) care implic o interaciune interpersonal
semnificativ. Aadar, ei sunt vzui ca nite persoane ruinoase i singuratice. Aceast atitudine
interpersonal se pare c este condus de convingerile c ei ar fi inapi, neatrgtori, sau inferiori.
Persoanelor cu TPE le este team de respingerea din partea celorlali i s nu fie pui n situaii
jenante. Ei se implic doar n acele situaii n care ei simt c vor fi acceptai i plcui. Indivizi cu TPE
doresc relaii apropiate, dar fricile lor i mpiedic s iniieze i s menin aceste relaii. Trsturile
asociate a TPE includ hipervigilena (mai ales n situaiile sociale), stim de sine sczut, i o
predispoziie att spre tulburri de anxietate ct i spre tulburri de dispoziie.
Succesul ocupaional pare a nu fi semnificativ afectat atta timp ct sunt cerute anumite performane
n public. Datorit carierei sau a locului de munc, persoanele cu TPE pot gsi satisfacia i stima pe
care nu o pot gsi n cadrul relaiilor lor. Locul de munc poate s le distrag atenia de la sentimentul
de singurtate. Evitarea situaiilor sociale va mpiedica abilitatea lor de a dezvolta deprinderile sociale
adecvate. Oricum, ei pot dezvolta o relaie intim de care se vor aga n mod dependent. Persoanele
cu TPE sunt predispuse la tulburri de anxietate i afective - depresia i fobia social.

2.11.1. Prevalena i factorii etiopatogenetici

Timiditatea, ruinea, nesigurana social i alte trsturi ale TPE nu sunt aspecte necunoscute, i
aceast tulburare este una dintre cele mai rspndite tulburri (Mattia & Zimmerman, 2001) . Cu toate
acestea, TPE este diagnosticat la doar 1% din populaia general. Este ntlnit n aceeai msur att
la femei ct i la brbai, unele studii concluzionnd c apare mai frecvent la brbai, alte studii c ar
aprea mai des la femei.
TPE apare ca o variant extrem a urmtoarelor dou trsturi de personalitate: introversiunea i
nevrotismul (Trull, 1992 ; Trull i colab., 1998 ), ambele avnd baze ereditare (Jang & Vernon, 2001 ;
Plomin & Caspi, 1999 ). Cei mai muli copii i adolesceni au parte de destule experiene jenante,
respingere, umilire, dar aceste experiene sunt devastatoare pentru persoanele crora le lipsete
ncrederea n sine, iar temperamentul este caracterizat de anxietate i introversiune. Persoanele cu
acest tip de tulburare se pare c au fost n copilrie timide, ruinoase i anxioase. Muli au fost
diagnosticai cu fobie social. Adolescena a fost o perioad dificil n dezvoltarea lor datorit
importanei acordat atractivitii i ntlnirilor (relaii).
Dup cum TPAS implic deficite n funcionarea sistemului inhibitor comportamental, TPE implic
excese de funcionare a acestui sistem. Patologia TPE poate fi mai mult psihologic dect
neurochimic; timiditatea, ruinea i nesigurana pot fi un rezultat natural al unei istorii ntregi de
denigrri, situaii jenante i a experienelor prin care persoanele respective au fost devalorizate. La
baza TPE poate sta o contiin de sine excesiv, sentimente de inadecvare i inferioritate, scheme
cognitive disfuncionale, o introvertire permanent i comportamente evitante (Beck i colab., 1990) .

2.12. Tulburarea de personalitate dependent

TPD este caracterizat de o nevoie excesiv de a fi ngrijit, ducnd astfel spre supunere, docilitate,
comportamente agtoare i spre teama de separare (APA, 2000 ; Windinger & Bornstein, 2001 ).
Indivizii cu TPD tind s i lase viaa n mna altora - cer sfaturi i cluzire pentru cele mai
nesemnificative decizii, rspndesc neajutorare i renun cu mare drag la responsabilitatea anumitor
domenii din viaa lor. Le este aa de fric de respingerea sau abandonul celorlali nct nu i vor
exprima dezaprobarea i chiar vor realiza sarcini neplcute, solicitante pentru a crete n ochii lor i
pentru a le ctiga aprobarea. Persoanele cu TPD sunt predispuse spre o stim de sine sczut,
nencredere, nesiguran, spre nclcarea propriilor principii, ducnd astfel sper tulburri de anxietate
i afective. Nevoia i disperarea lor adesea i mpiedic s aleag cu grij persoana care va fi
protectoare la adresa lor i i va sprijini. Adesea acetia i aleg partenerii la ntmplare i devin repede
ataai de persoanele care nu prezint ncredere, sunt lipsite de empatie i chiar sunt exploatative sau
abuzive (Stone, 1993) .

2.12.1. Prevalena i factorii etiopatogenetici

TPD pare s fie cea mai rspndit tulburare n condiii clinice. Oricum, numrul cazurilor de TPD n
populaia general nu este foarte ridicat. Mai multe studii au condus la evidenierea unei rate mai mari
de prevalen la femei dect la brbai (Corbitt & Widiger, 1995) . Prevalena i diagnosticul acestei
tulburri poate varia de la o cultur la alta (Foulks, 1996) deoarece sunt diferene mari n msura n
care fiecare societate ncurajeaz i valorizeaz dependena i comportamentele relaionate. Multe

societi vestice par s pun mai mult accent pe expresia autonomiei i pe ncrederea n fore proprii i,
apoi, vor fi predispui s supradiagnosticheze tulburarea (Bornstein, 1992) . n unele culturi, cum ar fi
cea japonez sau indian, relaiile interpersonale i interdependena sunt mai valorificate.
TPD poate fi rezultatul interaciunii dintre anxietate, fric i afeciune instabil pn la o figur
printeasc inconsistent (McGuffin & Thapar, 1992) . Persoanele dependente se pot ntoarce spre
figura printeasc, care la va conferi linitea i securitatea pe care ei nii nu o pot genera. Acest
model etiologic cu suport empiric (Rothart & Ahadi, 1994) este n concordan cu teoria relaiilor
obiectelor curente, n care trsturile de personalitate dependent sunt considerate a fi o interiorizare a
reprezentrii mintale de sine ca fiind slab i ineficient, contribuind la o dispoziie de ndreptare nspre
ceilali pentru a-i furniza protecie i suport, de a fi preocupat cu frica de abandon, i de a dezvolta
sentimente de neajutorare i insecuritate (Blatt, Cornell, & Eshkol, 1993 ; Bornstein, 1992 ).
Un numr de studii au documentat o relaie ntre imaginea de sine slab i ineficient a persoanei
dependente, nevoia excesiv de a fi pe placul celorlali, i o varietate de probleme interpersonale
(Bornstein, 1999) . Studiile au indicat, de asemenea, c trsturile de personalitate dependent
furnizeaz o vulnerabilitate pentru dezvoltarea episoadelor de depresie semnificative clinic n special
ca rspuns la respingerea sau pierderea interpersonal (Blatt & Zuroff, 1992) .

2.13. Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiv

Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiv (TPOC) este caracterizat de o preocupare fa de

ordine, perfecionism, i control (APA, 2000 ; McCann, 1999 ). Indivizii cu TPOC au tendina de a fi
rigizi, ncpnai, i perfecioniti, pn la punctul ineficienei (de ex., sarcinile nu sunt niciodat
terminate). Preocuparea lor fa de detalii, reguli i moralitate le produce necazuri att la locul de
munc ct i n afara acestuia. Sunt vzui ca inflexibili i avari i pot fi descrii de ceilali ca
dependeni de munc i obsedai de control. Alte trsturi ale acestei tulburri de personalitate includ
adunarea de bunuri, indecizia, refractabilitate n a delega sarcini, lipsii de afectivitate, contemplativi,
i predispui la accese de furie. Indivizii cu TPOC au des tulburri de anxietate sau de dispoziie
comorbide.
Multe persoane cu TPOC obin un succes bun pn la excelent ntr-o slujb sau n carier. Pot fi
muncitori exceleni pn la punctul excesului, sacrificndu-i activitile lor sociale i de relaxare,
csnicia i familia pentru slujb. Relaiile cu soul/soia i copiii vor fi probabil ncordate datorit
tendinei lor de a fi detaai i neimplicai, dar i autoritari i dominativi. Partenerul de cuplu s-ar putea
plnge de o lips de afectivitate, tandree i cldur.
Relaiile cu colegii de serviciu pot fi, de asemenea, ncordate datorit perfecionismului excesiv,
tendinei de dominare, indeciziei, ngrijorrii i furiei (McCann, 1999) . Persoanele cu TPOC pot fi
predispuse la diferite tulburri fizice i de anxietate, care sunt secundare ngrijorrii, indeciziei i
stresului acestora. Cei cu trsturi concomitente de furie, ostilitate, pot fi predispui la boli
cardiovasculare. Tulburrile de dispoziie pot s nu se dezvolte pn cnd persoana recunoate
sacrificiile care au fost fcute datorit devotamentului lor fa de munc i productivitate, care, uneori,
poate s nu apar pn la maturitate. Totui, cei mai muli au dificulti n carier i chiar eecuri care
pot duce la depresie.

2.13.1. Prevalena i factorii etiopatogenetici

TPOC este caracteristic pentru 2% din populaia general. Se consider c rata TPOC la brbai e de
aproximativ dou ori mai mare dect la femei. Clinicienii trebuie s aib grij s nu
supradiagnosticheze TPOC. Un anume numr de indivizi sunt contieni, devotai muncii lor, foarte
organizai i au tendine perfecioniste. Totui, numai cnd aceste trsturi sunt asociate cu distres
semnificativ sau ineficien pot fi considerate indicatori ai TPOC.
Numeroase studii au indicat transmiterea genetic a trsturii de obsesie (Nigg & Goldsmith, 1994) .
TPOC poate fi, de asemenea, legat de trstura general de personalitate constrngere sau
contiinciozitate (Trull, 1992 ; Trull i colab., 1998 ) i temperamentul din copilrie de auto-reglaj
atenional, ambele demonstrnd transmitere genetic substanial (Plomin & Caspi, 1990 ). Ca i copii,
unele persoane cu TPOC au prut a fi relativ cumini, responsabili i contiincioi, sau s-ar putea s fi
fost i prea serioi i rigizi.
Primele teorii psihodinamice cu privire la TPOC implicau probleme de vin sau ruine incontient. O
diversitate de conflicte incontiente au fost ulterior propuse, incluznd nevoia de a menine iluzia de
infatibilitate, ca aprare fa de sentimente de insecuritate, o identificare cu prini autoritari, sau un
control excesiv, rigid al sentimentelor i impulsurilor (McCann, 1999 ; Odham & Frosch, 1991 ).
Oricare sau toate conflictele menionate pot fi, de fapt, importante pentru o persoan anume cu TPOC.
TPOC implic o varietate extrem de trsturi care sunt mult apreciate de majoritatea culturilor (de
ex., contiinciozitate).

2.14. Teorii asupra tulburrilor de personalitate

2.14.1. Abordri din punct de vedere genetic ale tulburrilor de personalitate

Studiile realizate pe istoricul familiilor, pe cazuri de adopie sau pe gemeni sugereaz c tulburarea de
personalitate de tip schizotipal se transmite genetic cel puin la cteva grade de rudenie, iar, n plus,
aceast tulburare este mult mai rspndit la rudele de gradul I ale persoanelor bolnave de
schizofrenie, dect la alte rude.
Persoanele cu astfel de tulburri ntmpin probleme n activitatea de a-i menine atenia n sarcini.
Persoanele cu tulburare de personalitate schizotipal au nivele sczute ale oxizilor monoaminici, care
sunt responsabili pentru creterea nivelului dopaminei din creier i a nivelului acidului monoguaninic,
principalul metabolic al dopaminei.
Persoanele cu schizofrenie dar i cu tulburare de personalitate de tip schizotipal pot avea nivele
crescute ale dopaminei. Pacienii schizotipali prezint creteri n regiunile ventriculare ale creierului,
la fel ca i cei cu schizofrenie.
Din punct de vedere al abordrii tulburrii de personalitate antisociale, exist un suport
considerabil n favoarea influenei genetice asupra comportamentelor antisociale, mai ales asupra celor
infracionale. Studiile efectuate pe gemeni arat c rata pentru comportamentele infracionale este de
aproape 50% pentru gemenii monozigoi i de 20% pentru cei dizigoi. Studiile pe istoricul familiilor
arat c membrii familiilor cu TP antisocial au o rat crescut a acestei tulburri n ceea ce privete
consumul de alcool i infraciuni.
Studiile privind istoricul familiilor asupra tulburrii de personalitate borderline dovedesc c aceasta
este transmis genetic i este eterogen. n familiile diagnosticate cu aceast tulburare au fost
evideniate note ridicate privind tulburrile afective. Comportamentele impulsive ale celor cu aceast

tulburare sunt corelate cu un nivel sczut al serotoninei. Serotonina sczut nu este asociat cu o
anumit categorie de diagnostic, ci cu comportamentele impulsive.
Studiile efectuate pe diferenele temperamentale la copiii foarte mici sugereaz c unii copii se nasc cu
un temperament timid i fricos, ce i determin s evite majoritatea situaiilor de via i a relaiilor
interpersonale. Aceste studii au fost realizate de Pilkonis (1995) asupra tulburrii de personalitate
evitante.

2.14.2. Teorii psihodinamice asupra tulburrilor de personalitate

Teoreticienii psihanalitici au fost interesai de tulburarea de personalitate borderline. Ei spun c

persoanele cu aceast tulburare au destul realism, crescnd posibilitatea obinerii unui sprijin n lumea
real, dar acetia se bazeaz pe instincte primitive, ca i negarea. n plus, acetia au preri foarte slab
dezvoltate legate de sine i de alii, acestea izvornd din relaii alterate cu persoanele din jurul lor n
perioada fraged a copilriei. Persoanele din jurul lor nu i-au nvat pe copii i nu i-au ncurajat s-i
dezvolte stima de sine, ncrederea, ci i-au pedepsit, iar copiii nu au nvat s-i diferenieze n
totalitate propriile preri despre sine i despre alii. Acest lucru i face s fie foarte reactivi la prerile
altora despre ei i la ideea de a fi abandonai.
Cnd ei simt c celelalte persoane i nltur, ei se nltur pe sine nii i pot s se autopedepseasc i
s se automutileze. Niciodat nu vor fi capabili s integreze calitile pozitive i negative i nici
noiunea proprie despre sine, despre alii. Au tendina de a se considera pe ei nii i pe ceilali de a fi
toi buni sau toi ri i penduleaz ntre aceste 2 reguli. Instabilitatea n emoii a celor cu tulburarea de
personalitate borderline reflect aceast pendulare ntre toi buni sau toi ri, legat de sine sau de
alii.
Teoreticienii psihodinamici consider tulburarea de personalitate histrionic ca fiind rezultatul
nevoilor mari de dependen i a refulrii emoiilor, izvorte dintr-o decizie greit a stadiului oral, ei
cutnd mereu atenia. Cutarea ateniei celorlali rezult din nevoia de aprobare de ctre ceilali.
Lipsa de profunzime a gndirii i implicarea emoional exagerat reflect, n personalitatea
histrionic, nbuirea propriilor sentimente sau nevoi.
n ceea ce privete tulburarea de personalitate narcisist, S. Freud a vzut narcisismul ca o faz prin
care trec toi copiii nainte de a-i transfera iubirea de sine ctre alii. Totui, ei pot rmne fixai la
aceast faz dac au experimentat c persoanele din jurul lor sunt lipsite de ncredere i au decis s se
bazeze doar pe ei, sau dac prinii i-au rsfat i le-au insuflat ideea de grandoare pentru abilitile
lor. Ali autori au sugerat pentru TP narcisist c ei sufer de stim sczut de sine, de sentimente de
slbiciune, de goliciune i de durere, ca rezultat al refuzului din partea prinilor, iar comportamentele
narcisiste sunt reacii formate mpotriva acestor probleme privind stima de sine.

2.14.3. Abordarea social a tulburrilor de personalitate

O mare parte din cercetarea empiric a factorilor sociali i de personalitate care contribuie la
comportamentul antisocial au fost realizate pe copii. Copiii cu tendine antisociale provin din familii n
care au trit experiene aspre, ostile. Prinii lor alterneaz ntre a fi neglijeni, ostili, violeni fa de
copiii lor. Astfel, copiii nva s rspund prin comportamente antisociale, presupunnd c ali copii
vor fi agresivi cu ei i, astfel, ei i vor manifesta ostilitatea i se vor angaja n activiti agresive fa
de ceilali copii.

Din punct de vedere al teoriei nvrii sociale, Millon subliniaz c, la originea stilului narcisist st
supraevaluarea ireal a meritului unui copil din partea prinilor. Copilul este incapabil s se bucure de
evalurile prinilor, dar continu s triasc ca i cum ar fi superior celorlali.
n privina tulburrii de personalitate evitante, s-a artat c oamenii cu aceast tulburare au un nivel
ridicat de reacii fizice, fiind hipersensibili la mediu, mai ales la potenialele ameninri. Aceste
persoane cu reacii hipersensibile au fost considerate de prinii lor drept copiii problematici, greu de
controlat i de educat. Dac prinii au reacionat cu frustrri frecvente, cu furie i critici este posibil
ca aceti copii s-i fi pierdut ncrederea n sine i s fi dezvoltat o sensibilitate fa de critic. Tabloul
TP evitante se dezvolt mai ales dac respingerea parental ia forma dezaprobrii i umilirii copilului.
Persoanele cu tulburare de personalitate dependent sunt anxioase n ceea ce privete relaiile
interpersonale, dar anxietatea lor provine dintr-o nevoie stringent de a fi ndrgite de ceilali. Dorina
de a fi iubii de ceilali conduce persoanele cu tulburare de personalitate dependent la negarea
sentimentelor i gndurilor care nu plac celor din jur, la a se subordona chiar i celei mai nerezonabile
cereri i la a se aga de ceilali n mod fanatic. Ei nu pot lua decizii pentru ei nii, nu pot iniia
activiti, cu excepia efortului de a face o anumit activitate pentru a fi pe placul celorlali. Ei se tem
de respingere i de abandon, permind celor din jur s-i abuzeze, pentru a nu-i pierde pe ei i nici
relaiile interpersonale.
Millon sugereaz c atunci cnd au fost copii, persoanele cu tulburare de personalitate dependent au
fost blnzi, temtori, au avut prini calzi, dar hiperprotectori. Aceste persoane au nvat cum s-i
depeasc teama i s fie asertive, dar au devenit din ce n ce mai dependeni de ceilali. Dac aceti
copii au rude care i fac s se simt neatrgtori, inadecvai, sentimentele lor de ndoial vor crete, iar
comportamentele lor dependente vor fi rentrite de prinii protectori.
Studiile asupra tulburrii de personalitate obsesiv-compulsive arat c aceast tulburare apare datorit
controlului i pedepselor exagerate i datorit lipsei de laude i de recompense atunci cnd persoanele
au avut un succes n activitatea lor.
O alt cauz sunt limitele stricte impuse de prini comportamentelor copiilor lor sau privarea de orice
ans de a fi independeni prin impunerea unei discipline stricte. Copiii au fost nevoii s cedeze i s
urmeze regulile printeti pentru a evita pedeapsa, renunnd la autonomie. Mai trziu, ei i vor pune
la ndoial propriile abiliti, neavnd oportunitatea de a le testa i neavnd ncredere n ei, i vor
ghida comportamentul dup regulile stabilite de ceilali.

2.14.4. Abordarea cognitiv-comportamental a tulburrilor de personalitate

Multe studii au investigat ipoteze conform crora persoanele cu tulburare de personalitate antisocial
au nivele sczute de provocare, ceea ce a dus la cutarea stimulrii i a senzaiilor prin acte
periculoase. O caracteristic a tulburrii de personalitate antisociale este dificultatea indivizilor de a-i
inhiba comportamentele impulsive.
Cercetrile asupra copiilor cu tendine antisociale indic faptul c un procent semnificativ au un deficit
de atenie i un comportament hiperactiv, care implic probleme n inhibarea comportamentelor
impulsive i n concentrarea ateniei.
Comportamentul lor determin pedepse frecvente, respingeri din partea colegilor, profesorilor,
adulilor din jurul lor. Astfel, copiii devin i mai agresivi n comportament i n atitudini.

Adulii cu tulburare de personalitate antisocial pot avea probleme pe parcursul existenei lor legate de
concentrarea ateniei i de hipersensibilitate, ceea ce determin un control deficitar al
comportamentului.
Oamenii cu tulburare de personalitate borderline au un deficit fundamental privind propria identitate.
Acestui deficit i sunt atribuite intersectarea unor factori bio-psiho-sociali, mai mult dect relaiile
deficitare al acestor persoane cu familiile lor. Aceste persoane sunt lipsite de simul clar de sine, care
implic dezvoltarea obiectivelor consistente i realiste, care duc la impulsuri slab controlate i la
devieri ale comportamentului.
Persoanele cu tulburare de personalitate borderline devin dependente pentru reasigurarea
meritului de sine i devin foarte sensibile la primele semne ale unei posibile abandonri din partea
surselor de suport. Ei experimenteaz un conflict intens fa de nevoile lor de dependen. tiu c nu
pot avea total ncredere n alii sau c nu pot obine sigurana de care au nevoie i manifest o furie
intens fa de ceilali pentru c nu le satisfac necesitile.
Aceast furie poate fi exprimat n mod direct asupra celorlali, fiind speriai de separare i, n acelai
timp, se simt vinovai pentru ncercrile lor nereuite de autoafirmare i independen, rentorcndu-i
furia asupra lor prin autocritic i autodistrugere.
Alte cercetri spun c aceste persoane au un deficit n a-i adapta emoiile, pe baz fiziologic.
Reaciile emoionale exagerate n anumite situaii sau fa de unele persoane duc la reacii impulsive.
Aceste persoane pot avea crize isterice, reducnd i critiznd experienele lor emoionale, ceea ce face
i mai dificil nvarea adaptrii emoiilor la diferite situaii. Aceste persoane ajung s se bazeze pe
alii s-i ajute s treac prin situaii dificile, dar nu au destul autoncredere s cear ajutorul celorlali
n mod matur. Ei recurg la manipulri pentru a obine suport din partea celorlali.
Dup teoriile cognitive, convingerile de baz care determin comportamentul histrionic sunt: Eu sunt
inadecvat i incapabil s-mi conduc viaa singur! (Beck & Freeman, 1990) . Dei aceast ipotez este
mprtit i de alte persoane cu alte tulburri, de obicei depresive, persoana histrionic se ncadreaz
i ea n aceast teorie.
Acest tip de personalitate vrea ca alte persoane s aib grij de ea, prin cutarea ateniei i a
aprobrilor lor. Adulii histrionici se presupune a se fi nscut cu un nivel nalt de energie i nevoie
pentru stimulare. Dac ar fi fost expui la o serie de surse de stimulare n mod favorabil i neregulat,
de exemplu persoanele din jurul lor s fie ct mai diferite, ei i-ar fi putut dezvolta o nevoie de afiliere
pentru o perioad scurt. i-ar fi putut dezvolta un mod de cutare intens de stimulare, i-ar fi pus
speranele n ceilali pentru a fi stimulai i ar fi fost intolerani la plictiseal.
Comportamentul lor dramatic i superficialitatea emoional s-ar fi dezvoltat prin acest model.
Persoanele histrionice au nvat c aprobarea printeasc este ntmpltoare n anumite situaii.
Rareori au primit ntriri negative din partea prinilor lor, dar au trebuit s fac ceva deosebit pentru a
primi atenie i rsplat.
Oamenii cu tulburarea de personalitate evitant dezvolt convingeri disfuncionale, crezndu-se inutile
datorit respingerilor timpurii din viaa lor (Beck & Freeman, 1990) . Aceti copii respini de prini
gndesc n urmtorul mod Trebuie s fiu o persoan rea dac mama se poart aa cu mine. Poate c
sunt deficient. Dac prinii nu m agreeaz, cum ar putea s o fac alii?.
Ei presupun c vor fi respini de ceilali, la fel cum au fost respini de prini, evitnd orice contact.
Gndurile lor sunt Odat ce oamenii m vor cunoate, vor vedea c sunt inferior!. Cnd sunt
obligai s interacioneze cu ali oameni, ei sunt agitai, creznd c trebuie s le fac pe plac pentru a
nu fi criticai. Au tendina de a nu lua n considerare remarcile pozitive, creznd c sunt amabiliti sau
c nu a fost observat incompetena lor. Numeroase tulburri de personalitate au fost atribuite
mediului dur i inconsistent.