Dispensarizarea pacientilor purtatori de implanturi

Nume: Slubciacovschi Sandra

Grupa 1, anul VI
Medicina Dentara
Disciplina: Implantologie

DISPENSARIZAREA PURTATORILOR DE IMPLANT

Succesul tratamentului edentaiilor prin implanturi orale depinde n mare msur
de capacitatea pacientului de a nelege necesitatea ngrijirii zilnice a piesei
protetice i aesuturilor nconjurtoare.
Dinte natural vs. implant: asemnri i deosebiri
esuturile moi i dure din jurul unui implant integrat tisular prezint o serie
deasemnri cu parodoniul dintelui natural.
La dentiia natural, epiteliul joncional ofer o sigilare la baza anului
gingival, care mpiedic penetrarea sistemului de susinere al dintelui de ctre
substante chimice i bacteriene.
Dac acest sigiliu este rupt ca urmare a unui proces inflamator sau dac fibrele
conjunctive apical de epiteliu sunt lezate sau rupte, epiteliul migreaz rapid in
directive apicala, formnd o pung parodontal prin separarea esutului moale
desupra faa radicular.
Ligamentul periimplantar este o structur fragil idestul de greu de obinut i
maiales de meninut.
Dac esuturile moi nu au o ataare ferm la suprafaa bontului
protetic, iar pacientul nu se igienizeaz zilnicacas, se poate produce o inflamaie
local, ce are ca urmare formarea unei pungi i pierderea osoas n jurul
implantului.
Actualmente periimplantit,descris ca un proces infecios ce afecteaz esuturile
moi i dure, cauzat de microorganisme patogene gram -negative.
Putem afirma c periimplantita este echivalent cu periodontita:
1.La dinii sau implanturile cu pungi de 3-4 mm a fost identificat oactivitate
enzimatic mai intens dect n cazul pungilor de1-2 mm2.
Pungile de 3-4 mm prezint mai multe tulpini microbiene patogene dect
cele de1-2 mm.

La pacienii protezai exclusiv pe implanturi nu au fost identificate

spirochete,comparativ cu 1,8% n cazul implanturilor intercalate cu dininaturali
i cu2,5% la dinii naturali.
Efectul plcii bacteriene asupra implanturilor
Dac periodontita este echivalent cu periimplantita, atunci i placabacterian
este aceeai la suprafaa unui implant ca i la suprafaa unui dinte?
Rspunsul inflamator n jurul unuiimplant este similar cu rspunsul inflamator n
jurul unui dinte natural, iarprezena esutului keratinizat la nivelul
ligamentuluiperiimplantar ajut lameninerea integritii tisulare, deoarece
jonciunile hemidesmozomale dintre celulele epiteliale i suprafaa metalic nu
sunt la fel derezistente la atacul bacterian, iar keratina acioneaz ca un sigiliu n
acest caz.
O alt modalitate de prevenire a inflamaiilor periimplantare o reprezint
folosirea de antibiotice locale, cum ar fi tetraciclina.
ntreinerea unui implant: la fel ca a dintelui natural?
Thomson-Neal a evaluat efectele diferitelor metode profilactice pe diferite
suprafeede implanturi, cum ar fi suprafaa de titan pur, aliaj de titan (Ti6Al4V), i
titan acoperit de hidroxiapatit .
Rezultatele au artat c metalele sau instrumentele ultrasonice zgrie
suprafaaimplantului n mod aleator, n timp ce substanele antimicrobiene i
periile manuale sau rotative produc schimbri foarte mici n suprafaa
implantului.
Rapley a demonstrat c periile interdentare, ghearele de detartraj din material
plastic sau periile de cauciuc las o suprafa neted, n timp ce suprafaa
implantuluieste deteriorat de instrumentele demn metalice sau ultrasonice.
Pentru a asigura sntatea esuturilor periimplantare, medicul trebuie s realizeze
urmtoarele deziderente:
1. s inhibe formarea plcii bacteriene
2. s mpiedice colonizarea timpurie cu bacterii a suprafeei implantului

3. s elimine toat placa bacterian existent

4. s modifice componena plcii bacteriene, de la microorganisme patogene
la nepatogene.
Atribuiile pacientului:
1.pacientul trebuie s aib o eficien de minim 85% n controlarea plcii
bacteriene
2 .trebuie s foloseasc perii de mn sau rotative, nmuiate in clorhexidin
3.trebuie s foloseasc a dentar, fire sau benzi nmuiate n clorhexidin
4. dac pacientul are obturaii fizionomice din materiale compozite pe
diniinaturali, n loc s clteasc gura cu clorhexidin va folosi beioare
cosmetice nmuiate nclorhexidin cu care va badijona poriunea cervicala
implantului i jonciunea cuesuturile moi
Not: pacientul va realiza igienizarea cel puin o dat pe zi, de preferin seara
nainte de culcare.
Atribuiile igienistului:
1. s verifice eficiena controlului formrii plcii bacteriene, avnd drept scop
un procent de 85%.
2. s verifice existena modificrilor inflamatorii (sngerri, colecii
purulente,edeme).
3 .dac survin modificri patologice, igienistul va msura adncimea pungii cu
o sond de plastic
4.s realizeze detartraj numai supragingival (sau foarte puin subgingival )
folosind anse de detartraj din material plastic.
5.s observe eventualele descimentri sau deurubri ale piesei protetice.

6.n toate situaiile enumerate mai sus, asistenta igienist va ncunotina

medicul,care va decide dac se impune intervenia sa sau nu.
Atribuiile medicului
1. medicul are obligaia s cheme la control pacientul la fiecare 3-6
luni(intervalul
este n funcie de gradul de igien oral a pacientului)
2 .trebuie s verifice eficiena controlului plcii bacteriene, meninnd-o peste
85%.
3.trebuie s realizeze radiografii la fiecare 18-24 luni pentru a monitoriza
schimbrile n relieful osos
4.dac suprastructura este mobilizabil, medicul trebuie s o ndeprteze i s o
igienizeze n soluie ultrasonic la fiecare 18-24 luni.
5.dac trebuie intervenit la nivelul unui implant, n cazul apariiei unei
periimplantite,medicul l va degranula, detoxifia i va augmenta defectul osos.
6.un implant reparat va fi repus n funcie dup 10-12 sptmni de
ateptare.Fiecare procedur chirurgical va fi documentat prin radiografii i
imagini.
7. medicul va impune pacientului prin angajament scris prezentarea la
controalele periodice i l va ateniona asupra delimitrii de orice responsabilitate
n situaia n care pacientul nu se va prezenta la control.
In concluzie, principalele cauze ale periimplantitelor sunt:
1.Pacientul nu s-a igienizat correct.
2. Unele zone nu au fost suficient de accesibile pentru ca pacientul srealizeze
o igienizare corespunztoare;
3. Bontul protetic nu a fost montat corect.
4.In jurul implantului a existat o zon prea mare de esut nekeratinizat, care s-a
transformat ntr-o punga;

5.Nu au fost respectate regulile de protezare (mai cu seam relaia piesei

proteticecu gingia la nivel cervical).
Tot timpul trebuie s inem seama de faptul c pacientul purttor deimplanturi
trebuie considerat un pacient parodontopat, iar parodontopatia este echivalent cu
periimplantita neted, n timp ce suprafaa implantului este deteriorat de
instrumentele de mn metalice sau ultrasonice.
Pentru a asigura sntatea esuturilor periimplantare,medicul trebuie srealizeze
urmtoarele deziderate:
1.s inhibe formarea plcii bacteriene;
2.s mpiedice colonizarea timpurie cu bacterii a suprafeei implantului;
3.s elimine toat placa bacterian existenta ;
4.s modifice componena plcii bacteriene, de la microorganism patogene sau
nepatogene;
Folosirea substantelor antimicrobiene pentru a asigura o stare de sanatate optima
la jonctiunea
gingiei.