Sunteți pe pagina 1din 72

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea

i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE A PIELII

I.1. Embriologie
Tegumentul ia natere din cele dou componente embrionare:
1

- foia ectodermic din care se dezvolt epidermul i anexele;

- foia mezodermic precursoare a dermului.

Epidermul se dezvolt din luna a 2-a de via intrauterin, structura sa devenind


complet n lunile 7 i 8 ale sarcinii. Melanocitele iau natere din melanoblatii crestei
neurale, migreaz n derm i apoi ajung n epiderm dup 11-12 sptmni. Ajunse n epiderm
dobndesc proprieti melanogene cu dezvoltarea unui aparat enzimatic specific n jurul lunii
5.
n derm sunt prezente la nceput celule mezenchimale nedifereniate, structurate pe de
o parte n sistemul fibrilar, iar pe de alt parte n elemente celulare, n ordinea apariiei fiind
histiociii i fibrociii iar ulterior mastocitele.
Anexele pielii se dezvolt ntre lunile 3 i 5, aparatul pilo-sebaceu fiind reprezentat la
nceput de germenele folicular care conine un strat germinativ, ulterior aprnd papila
folicular i bulbul, iar n final firul de pr care devine aparent n luna 5.
Glandele sudoripare i sebacee apar cu ncepere din luna 4, primele dintr-un mugure
epidermic care se nfund n derm, celelalte din poriunea lateral a mugurelui folicular.
I.2. Anatomia pielii1
Pielea este un nveli membranos conjunctivo-vascular care acoper corpul n
ntregime i care se continu cu semimucoasele i mucoasele cavitilor naturale.
Grosimea pielii variaz n funcie de regiunea cutanat: 4 mm la palme i plante, i
ntre 0,2-0,5 mm la pleoape, prepu i gland. De asemenea grosimea pielii variaz cu sexul i
vrsta, fiind mai subire la femei, copii i btrni. Pielea este foarte elastic avnd o rezisten
mare, o fie de 2-3 mm lime suportnd o greutate de 2 kg. Culoarea pielii este n funcie de
bogia n pigment melanic i de vascularizaie, variind dup regiune i vrst.
1

Oan A., Curs de dermatologie pentru studeni. Braov, 2007.

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Suprafaa pielii, evaluat la aproximativ 1,5-2 m2, este catifelat, onctuoas i umed.
Suprafaa este brzdat de depresiuni, unele aparente denumite pliuri sau cute, altele
minuscule denumite depresiuni infundibuliforme.
Pliurile pot fi grosolane (ex: pliul submamar, interfesier, inghinogenital), mai discrete
(ex: faa de flexie a articulaiilor) i anuri fine i scurte, cele mai numeroase, prezente pe
toat suprafaa corpului i vizibile cu ochiul liber. Aceste anuri prin intersectare delimiteaz
suprafee romboidale, constituind cadrilajul normal al pielii. Pe suprafaa palmar i plantar
se pot observa o serie de anuri curbe, juxtapuse, care delimiteaz mici proeminene regulate
denumite creste papilare.
Depresiunile infundibulare, cunoscute popular sub numele de pori, corespund
orificiilor glandelor sudoripare (greu distinse cu ochiul liber) i foliculilor pilo-sebacei (mult
mai aparente).
Suprafaa pielii (cu excepia palmelor i plantelor) este acoperit de peri, unii
voluminoi, iar alii foarte fini, abia vizibili.
I.3. Histologia pielii
Structura pielii este complex. Ea este compus din patru regiuni suprapuse care
dinspre suprafa spre profunzime sunt urmtoarele: epidermul, jonciunea dermo-epidermic,
dermul i hipodermul.
Epidermul este situat la suprafa fiind un epiteliu nevascularizat. Jonciunea dermoepidermic, dup cum indic i numele, separ epidermul de derm. Urmeaz dermul care se
continu n profunzime cu hipodermul ntre cele dou neexistnd o limit net.
Anexele pielii care sunt de origine epidermic sunt localizate n derm i hipoderm.

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Fig.
(http://www.bioderma.com/fileadmin/user_upload_ro/produits/INTERNATIONAL_GB/Epide
rme_ro.jpg)
I.3.1. Epidermul
Epidermul este un epiteliu pavimentos stratificat i ortokeratozic, constituit din patru
tipuri celulare. Keratinocitele reprezint 80% din totalul celulelor epidermului. Restul de 20%
de celule sunt dispersate printre keratinocite fiind formate din melanocite, celule Langerhans
i celule Merkel greu de observat n preparatele histologice standard.
La coloraia cu hematoxilin-eozin epidermul apare ca o band sinuoas, neregulat,
avnd la suprafa o serie de anuri (care corespund depresiunilor vzute cu ochiul liber), iar
la partea profund prelungiri denumite creste interpapilare care ptrund n derm delimitnd
formaiuni conice denumite papile dermice.
1. Keratinocitul
Keratinocitele, principalele celule ale epidermului, sunt de origine ectodermic, fiind
dispuse n straturi, fiecare strat fiind constituit din celule diferite ca form i structur:

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Stratul bazal, denumit i stratul germinativ (pentru c d natere celulelor stratului


supraiacent), este cel mai profund. El este format dintr-un singur rnd de celule de form
cilindric dispuse unele lng altele ca ulucile unui gard (dispoziie n palisad). Celulele sunt
situate perpendicular pe membrana bazal de care sunt fixate prin dinturile lui Henle.
Nucleul celulelor bazale este situat apical, iar mitozele sunt rare. Printre keratinocitele bazale
se gsesc intercalate melanocite care apar ca celule clare.
Stratul mucos al lui Malpighi este format din 6-20 rnduri de celule poligonale,
voluminoase, avnd nucleul rotund sau ovalar, cu 1-2 nucleoli. Celulele malpighiene au un
aspect mai plat i o dispoziie orizontal spre partea superioar, fiind unite prin tonofilamente
sau puni intercelulare care prezint o umfltur central (nodulul Bizzorero); alte
tonofilamente pleac de la o celul, trec prin interiorul celulei vecine sau o ocolesc, mergnd
pn la a treia celul. Aspectul fibrilar face ca stratul malpighian s poarte i numele de strat
filamentos. ntre celulele malpighiene exist un spaiu lacunar plin cu limf ce conine
substane nutritive.
Stratul granulos (Langhans) este situat deasupra stratului malpighian. Acest strat este
format din 3-4 rnduri de celule cu aspect romboidal avnd axul mare orizontal. Aceste celule
nu prezint puni intercelulare dar prezint un aparat fibrilar, tonofilamentele fiind dispuse
mai ales la periferia celulei. Nucleul este mai mic iar protoplasma este plin cu granulaii de
keratohialin vizibile prin coloraiile uzuale. n cursul keratinizrii aceste

granulaii de

keratohialin produc substana interfibrilar (matricea) care sudeaz tonofilamentele.


Stratul lucidum este situat deasupra stratului granulos. Acesta este un strat clar i
refringent (evideniat prin diverse tehnici de fixare cu bicromai alcalini) format din celule cu
nucleu picnotic sau anucleate. Stratul lucid, denumit i strat barier sau zona barier, este mai
evident la palme i plante.
Stratul lucidum i granulos formeaz mpreun stratul precornos.
Stratul cornos este constituit din celule plate, anucleate, care se intric unele n altele
formnd lamele care se suprapun. Partea cu totul superficial a stratului cornos, format din
elemente izolate care se desprind la cel mai mic traumatism, poart numele de stratul disjunct.
Timpul necesar de rennoire a epidermului, evaluat dup administrarea de glicin
marcat cu C14, este de 26-28 de zile.

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Fig.
(http://www.mnoela.ro/structuraPiele.jpg.jpg)

Microscopia electronic a keratinocitului


Keratinocitul reprezint celula de baz a epidermului. El prezint la fel ca i celelalte
celule somatice organite citoplasmatice: aparatul Golgi, reticulul endoplasmatic neted i
rugos, mitocondriile, lizozomii i ribozomii.
Microscopia electronic evideniaz markerii ultrastructurali citoplasmatici i
membranari caracteristici keratinocitelor din piele: melanozomii IV, tonofilamentele,
desmozomii, hemidesmozomii i, mai ales n stratul granulos, granulele de keratohialin i
keratinozomii, iar n stratul cornos nveliul cornos.
Melanozomii de stadiul IV sunt fagocitai n numr mare de keratinocitele bazale, dar
treptat dispar n citoplasma keratinocitelor suprabazale.
Tonofilamentele sunt filamente intermediare cu diametrul de 10 nm dispuse n
mnunchiuri. Ele sunt slab reprezentate n stratul bazal i mult mai dense n stratul spinos i
granulos, disprnd n stratul cornos. Filamentele intermediare alctuiesc alturi de
microfilamente i microtubuli citoscheletul celulelor.
Desmozomii realizeaz legtura keratinocitelor ntre ele. Ei sunt puin numeroi la
nivelul stratului bazal dar foarte numeroi la nivelul stratului spinos.
5

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Desmozomul se prezint ca o structur simetric constituit din dou poriuni


intracelulare dense denumite plci desmozomale sau plci citoplasmatice, i o poriune
intercelular clar, median, numit core sau desmoglee. Plcile desmozomale au o structur
trilamelar msurnd 10-40 nm n grosime. Ele sunt separate de foia intern a membranei
citoplasmatice printr-o regiune clar. Pe versantul citoplasmatic exist o alt zon clar lipit
de placa desmozomal dens numit zona satelit pe care se leag filamentele intermediare.
Spaiul intercelular sau core msoar 25-35 nm. Ansamblul structurii desmozomale are forma
unui disc, msurnd n medie 300 nm lungime i 70-80 nm grosime.
Macula adherens reprezint alt sistem de jonciune diferit de desmozomi. Descris
iniial n enterocite, se prezint ca o ngroare neregulat a membranei citoplasmatice pe care
se fixeaz grmezi de microfilamente. Aceasta este greu de evideniat n microscopia
electronic standard, dar poate fi evideniat prin tehnici de imunohistochimie.
Grunii

de keratohialin

i keratinozomii

sunt

caracteristici

i specifici

keratinocitelor stratului granulos al epidermului disprnd n stratul cornos.


nveliul cornos este caracteristic corneocitelor. Acesta apare cnd nucleul
keratinocitelor i toate organitele citoplasmatice dispar, aprnd sub forma unei ngrori de
15-20 nm a feei interne a membranei citoplasmatice. n final citoplasma corneocitelor devine
floconoas n timp ce cimentul intercelular i corneodesmozomii dispar sfrind prin
descuamarea celor mai superficiale corneocite.
Imunohistochimia keratinocitului
n prezent moleculele componente structurilor caracteristice keratinocitelor cutanate
sunt din ce n ce mai bine cunoscute.
Moleculele tonofilamentelor, care sunt filamente intermediare, sunt ca n toate
epiteliile citokeratine asociate aproape ntotdeauna n perechi. Astfel n stratul bazal se gsesc
perechile K5-K14 i K5-K15, n stratul spinos pe lng perechea K5-K14 se adaug n mod
egal perechile K1-K10 i K2-K11, iar n stratul granulos K1, K2, K10 i K11 sunt majoritare,
K5 i K14 practic disprnd. Perechile K1-K10 i K2-K11 apar ca markeri ai diferenierii
keratinocitului n epiderm.
n zonele de presiune apar K5, K6, K14 i K16. K6 i K16 sunt considerate ca markeri
keratinocitari ai proliferrii epidermului.
n glandele sudoripare ecrine n poriunea excretorie sunt prezente K19, K7 i K8 i
mai puin K18. De altfel ansamblul K7-8-18-19 este cel gsit clasic n structurile glandulare.
La nivelul canalului excretor sudoral sunt prezente citokeratine n funcie de stratul celular.

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Astfel K1, K10, K11 sunt prezente n celulele luminale ale poriunii intradermice a canalului
excretor, celulele bazale prezint K5, iar celulele periluminale prezint K1, K10 i K11.
n glandele sudoripare apocrine sunt prezente K 7-8-18-19 dar i K5 i n msur mai
mic K13 i K17 i chiar K4.
n glandele sebacee canalul excretor prezint K1-5-10-11 identice cu cele ale
infundibulului pilar (K1-5-10-11), iar poriunea secretorie prezint citokeratinele tecii
foliculare externe (K5-6-14-15-16-17) i n plus K4. Expresia citokeratinelor variaz cu
maturarea sebocitelor.
Foliculul pilo-sebaceu prezint la nivelul celulelor tecii foliculare externe
citokeratinele epidermice 5, 6, 14 i mai puin K15 i K16. La nivelul infundibulului profilul
citokeratinelor este comparativ cu cel al epidermului interfolicular K1-5-10-11 care este
acelai cu al canalului excreto-sebaceu. n poriunea inferioar peribulbar a tecii foliculare
interne sunt prezente K8,18,19. La nivelul tijei pilare sunt evideniate citokeratinele tricocitice
Ha1-4 i Hb1-4 precum i citokeratinele epiteliale K5, 7, 14.
Tableta unghial conine citocheratinele tricocitice Ha i Hb la fel ca i Hax i Hbx,
dar i citokeratinele epiteliale (K5,6,14,16,17). La nivelul matricei sunt prezente citokeratinele
epiteliale (K14 i K19) i toate citokeratinele tricocitice (dure) (KHa i KHb).
Moleculele desmozomului sunt repartizate n molecule ale plcii desmozomale i ale
desmogleei (coreei).
Placa desmozomal prezint cel puin apte constitueni. Compoziia plcii
desmozomale difer dup cum desmozomii provin dintr-un epiteliu stratificat sau nu.
Proteinele desmozomale ale plcii sunt proteine neglicozilate. Principalele molecule ale plcii
sunt desmoplakinele DP1 i DP2, plakoglobulina, envoplakina, periplakina i plakofilinele
PP1 i PP2. n desmozomi plakoglobulina este legat de filamentele intermediare i de
desmogleina 1 (DG1).
Moleculele

transmembranare

ale

desmogleei,

poriunea

intercelular

desmozomului, sunt glicoproteine repartizate n dou familii aparinnd superfamiliei


caderinelor: desmocolinele (DC2, DC3, DC4, DC5) i desmogleinele (DG1, DG2, DG3).
DG1 reprezint antigenul pemfigusului superficial cu GM de 160 kDa, iar DG3 este antigenul
pemfigusului vulgar cu GM de 130 kDa.
DP I, DP II i plakoglobulina sunt prezente pe toat suprafaa epidermului cu excepia
stratului superficial. DG2 i DC2 sunt prezente doar n stratul bazal. DG3 i DC3 sunt
prezente n keratinocitele bazale i imediat suprabazale ale epidermului, ele dispar apoi

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

progresiv aprnd treptat DG1 i DC1 a cror expresie este maxim la nivelul stratului
granulos al epidermului.
A fost evideniat un al treilea tip de molecul corneodesmozina, situat n citoplasma
celulelor din partea superioar a stratului spinos, apoi la nivelul stratului granulos persistnd
n corneodesmozomi.
Moleculele maculei adherens sunt diferite de moleculele desmozomilor. Ca i n
cazul desmozomilor se disting molecule de aderare transmembranare i molecule de plac
care leag moleculele de aderare de microfilamentele de actin.
Molecula grunilor de keratohialin din stratul granulos este profilagrina. n stratul
cornos profilagrina se transform n filagrin pentru a forma matricea citoplasmatic a
corneocitelor.
Moleculele keratinozomilor sunt de dou tipuri:
- banda clar coninnd lipide polare care sunt fosfolipide, colesterol i
glucosilceramide care se vor transforma n ceramide, colesterol, sulfat de colesterol i acizi
grai liberi.
- benzi proteice ntunecate posibil precursoare ale corneodesmozinei, enzimelor
implicate n metabolismul lipidelor, proteazelor i antiproteazelor.
Moleculele nveliului cornos al corneocitelor sunt foarte numeroase, cele mai
cunoscute fiind loricrina i involucrina.
2. Melanocitul
Melanocitele reprezint a doua mare categorie de celule ale epidermului. Provin din
crestele neurale fiind localizate exclusiv n stratul bazal al epidermului. Melanocitul are rol n
sinteza melaninei (feomelanine i eumelanine) care este nglobat n melanozomi care vor fi
transferai n keratinocite. Eumelaninele au rol fotoprotector pe cnd feomelaninele sub
aciunea radiaiilor solare sunt cancerigene. n funcie de repartiia ntre feomelanine i
eumelanine este determinat fototipul cutanat.
Melanocitele sunt celule neregulate, stelate, cu prelungiri dendridice i nucleu dens
Celulele imature se numesc melanoblaste. Ubicuitar rspndite printre celulele stratului bazal
ele sunt localizate pe membrana bazal, iar prelungirile lor servesc la transferul melaninei
(sub form de melanosomi) ctre keratinocite .
Multiplicarea melanocitelor se petrece prin diviziune direct.

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Pigmentul melanic se sintetizeaz n ribozomi specializai - premelanozomi i


melanozomi.
Melanina se formeaz prin oxidare enzimatic a tirozinei n dopa (3-4
dihidroxifenilalanin), apoi dopa-chinon. Catalizeaz aceast reacie tirozinaza melanocitar.
n ultimul stadiu se ajunge, prin polimerizarea indol-5,6-chinonei, la formarea unei
polichinone regulate, care unindu-se cu glicoprotein d natere melaninei.
Existena unei sinergii funcionale dintre melanocit i keratinocitele din jur joac un
rol important n reglarea pigmentaiei cutanate.
Pigmentogeneza este efectuat sub un riguros control al unui set de gene.
Melanogeneza este controlat i hormonal: hormonul melanostimulator i ACTH
produi de hipofiz stimuleaz melanogeneza.

Fig.
(http://ro.scribd.com/doc/140802566/58-Anatomia-i-Fizi)

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

n microscopia optic la coloraia standard melanocitele apar ca celule rotunde, clare,


cu nucleul rotund, situate ntre keratinocitele bazale ale epidermului. La reacia DOPA
melanocitele apar ca celule dendritice.
S-au realizat reacii imunohistochimice pentru diagnosticarea tumorilor melanice:
- anticorpul anti-protein S100 este foarte sensibil dar puin specific, - anticorpul
HMB45 este specific dar puin sensibil,
- anticorpii A103 i T311 sunt foarte specifici i mai sensibili dect anticorpul
HMB45.
n microscopia electronic melanocitele prezint filamente intermediare de vimentin,
un reticul endoplasmatic abundent, aparat Golgi bine dezvoltat i mai ales melanozomi n
diferite stadii de maturare.
Melanocitele nu prezint desmozomi sau hemidesmozomi n schimb apar contacte
focale cu aspect de densificri ale membranei citoplasmatice bazale.
3. Celulele Langerhans
Celulele Langerhans reprezint 3-8% din celulele epidermice. Aparin grupului de
celule dendritice prezentatoare de antigen limfocitelor T. Celulele Langerhans sunt produse la
nivelul organelor hematopoietice de unde migreaz spre epiderm unde se localizeaz i
dobndesc aspectul dendritic i un fenotip specific.
n epiderm celulele Langerhans capteaz exoantigene pe care le prelucreaz i le
prezint la suprafa cu moleculele de clasa II a CMH (complex major de
histocompatibilitate). Celulele Langerhans traverseaz epidermul i dermul i, prin sistemul
limfatic, ajung la nivelul ganglionilor limfatici unde iau numele de celule interdigitate. Aici
ele prezint antigenul sub form de peptide, asociat moleculelor de clas II a CMH,
limfocitelor T CD4+ de tip Th1. Ele sunt astfel celulele prezentatoare de antigen capabile s
prezinte un antigen limfocitului T naiv, adic limfocitelor T care pn atunci nu au venit
niciodat n contact cu antigenul lor specific.

10

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Fig.
(http://ro.scribd.com/doc/140802566/58-Anatomia-i-Fizi)
n microscopia optic celulele Langerhans apar ca celule clare, cu nucleul crestat,
situate cel mai adesea n stratul granulos al epidermului.
n microscopia electronic celulele Langerhans prezint un reticul endoplasmatic, un
aparat Golgi foarte dezvoltat i totodat granulele Birbeck n rachet patognomonice.
Granulele Birbeck dispar cnd celulele Langerhans migreaz n derm.
Imunohistochimia evideniaz markeri specifici celulelor Langerhans i abseni n alte
celule dendritice: skin homing antigen CLA, E-caderina, langerhina i antigenul Lag (asociat
granulelor lui Birbeck). De asemenea prezint i ali markeri: moleculele clasei II (i I) a
CMH, CD1a, proteina S100, utilizai de rutin pentru identificarea celulelor Langerhans. Ali
markeri sunt CD1c, CD4, CD33, CD40, etc.
4. Celulele Merkel
Celulele Merkel sunt celule neuroepiteliale avnd ca origine celulele su ale
epidermului fetal. Celulele Merkel sunt mai bine reprezentate la buze, palme, pulpa degetelor,
faa dorsal a labei piciorului. Uneori celulele Merkel se pot grupa n grmezi de 10-80 celule
formnd un disc (discul lui Pinkus numit i corpusculul tactil sau corpusculul Merkel)
ndeosebi la nivelul buzelor i al pulpei degetelor.

11

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

n microscopia optic celulele Merkel nu sunt vizibile. Microscopia electronic


evideniaz celulele Merkel ca celule izolate, situate ntre keratinocitele bazale n contact cu o
terminaie nervoas. Ele sunt celule ovalare cu axul mare paralel cu jonciunea dermoepidermic, avnd un nucleu dens. n citoplasma celulelor Merkel se evideniaz vezicule cu
centrul dens i aparatul Golgi. Celulele Merkel sunt legate de keratinocitele vecine prin
desmozomi foarte scuri pe care se inser filamentele intermediare.
Histo- i imunohistochimia evideniaz c celulele Merkel prezint markeri identici cu
celulele nervoase (chromogranin A, neuropeptide: VIP (vasoactive intestinal polypeptide),
CGRP (calcitonine gene-related proteine), bombesin, pancreastatin, etc) i cu celulele
epiteliale (filamentele intermediare ale celulelor Merkel conin o asociere de citokeratine K8,
K18, K19, K20). Detectarea K20 permite diagnosticul anatomo-patologic al tumorii Merkel,
tumor cu o gravitate deosebit.
1.3.2. Jonciunea dermo-epidermic
Papilele dermice primare sunt prezente din a 3-a lun de via intrauterin. n final
aspectul este al unei creste epidermice cuprins ntre dou papile dermice secundare.
n microscopia optic jonciunea dermo-epidermic nu este vizualizat dect prin
coloraii speciale: PAS, coloraia argentic i Giemsa. Jonciunea dermo-epidermic apare
ntre keratinocitele bazale i dermul papilar ca o linie ondulat, fin i omogen avnd
grosimea de 0,5-1 , cu alternana crestelor epidermice i papilelor dermice.
Jonciunea dermo-epidermic se prelungete fr soluie de continuitate n jurul
anexelor cutanate: foliculii pilosebacei i glandele sudoripare.
Microscopia electronic evideniaz o structur complex care cuprinde de la epiderm
spre derm: 1) membrana citoplasmatic a celulelor bazale ale epidermului; 2) lamina lucida;
3) lamina densa; 4) regiunea subbazal.
Jonciunea dermo-epidermic prezint la nivelul keratinocitelor bazale complexul de
ancorare al epidermului pe derm constituit dintr-un hemidesmozom, filamentele de ancorare,
o ngroare a laminei densa, fibrilele de ancorare i plcile de ancorare dermic.
Hemidesmozomii au o lungime de 200 nm fiind constituii dintr-o plac dens
intracitoplasmatic, numit placa de ancorare, avnd grosimea de 15-25 nm. Pe faa intern a
acestei plci se fixeaz tonofilamentele, iar partea extern este lipit de membrana
citoplasmatic a keratinocitului. n faa acestei plci, extracelular n lamina lucida, se gsete
o plac dens cu grosimea de 9 nm. Microfilamentele, numite filamente de ancorare, leag
prima plac de a doua i o parte din ele ajung la lamina densa.

12

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Restul celulelor bazale ale epidermului: melanocitele i celulele Merkel nu prezint


hemidesmozomi.
Membrana bazal propriu-zis este format din lamina lucida i lamina densa.
Lamina lucida are o grosime de 20-40 nm i este traversat de filamentele de ancorare
care au diametrul de 5-7 nm. Lamina densa are o grosime de 30-60 nm.
Fibrilele de ancorare iau natere perpendicular pe lamina densa i ptrund n derm pe o
distan de 340 nm, terminndu-se pe structuri dermice denumite plci de ancorare.
n concluzie dou structuri funcionale apar rspunztoare de coeziunea epidermderm:
1

- complexul hemidesmozomi-filamente de ancorare care leag polul bazal al

keratinocitului de lamina densa, fibrilele de ancorare care leag lamina densa de derm.
Imunohistochimia jonciunii dermo-epidermice
Hemidesmozomul. Cel mai cunoscut antigen al acestuia este antigenul pemfigoidului
bulos (BPAg). Acesta are o GM de 230 kDa, fiind prezent n epiteliul malpighian stratificat
(piele, mucoasa bucal, esofagian, ocular, vaginal i anal). BPAg 1 este o protein
transmembranar avnd o regiune intracitoplasmatic, o regiune transmembranar i o regiune
extracelular (80% din molecul). Ulterior s-a demonstrat c serul anumitor pacieni cu
pemfigoid bulos recunosc un alt antigen cu GM de 180 kDa denumit BPAg 2.
64 este o molecul glicoproteic care face parte din familia integrinelor, fiind
exprimat la nivelul polului bazal al keratinocitelor bazale unde se gsete alturi de BPAg n
hemidesmozomi. 64 i BPAg ar servi ca molecule de legtur ntre filamentele intermediare
i matricea extracelular.
Compoziia extracelular a structurilor asociate hemidesmozomului este mai puin
cunoscut. Niceina este o protein asociat filamentelor de ancorare.
Membrana bazal epidermic este compus din mai multe macromolecule: laminina,
entactina-nidogen, colagenul tip IV, proteoglicanul i colagenul tip VII constituent al fibrelor
de ancorare.
Laminina este o glicoprotein multifuncional sintetizat n piele de keratinocite i
fibroblastele dermice. Foarte bine reprezentat n lamina lucida este deasemenea detectat i
n lamina densa asociat cu ali constitueni precum integrinele 11, 21, 31, 64 i
61.
Niceina este o protein asemntoare lamininei. Aceast protein asociat
hemidesmozomilor este localizat la nivelul jonciunii lamina lucida-lamina densa.

13

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Epiligrina ar fi constituit dintr-un complex nicein-K-laminin.


Colagenul de tip IV se gsete n lamina densa, fiind sintetizat de keratinocite i
fibroblastele dermice. Are rol n ataarea i migrarea celular, legnd de asemenea laminina,
heparan-sulfat proteoglicanul, entactin-nidogen i fibronectina.
Colagenul de tip VII reprezint constituentul principal al fibrelor de ancorare, fiind
auto-antigenul epidermolizei buloase. Colagenul de tip VII are o GM de 1.000 kDa fiind
sintetizat de keratinocite i de fibroblastele dermice. Fibrele de ancorare, constituite practic
din colagen de tip VII, sunt legate prin extremitatea amino-terminal la lamina densa i la
plcile de ancorare care sunt structuri ale dermului papilar. Fibrilele de ancorare formeaz de
asemenea o reea care leag lamina densa de dermul superficial.
1.3.3. Dermul
Grosimea medie a dermului este de 1-2 mm. Este subire la nivelul pleoapelor i
prepuului (0,6 mm), n schimb este gros la nivelul palmelor i plantelor (3 mm).
Dermul este format din dou poriuni: o poriune superficial situat ntre crestele
epidermice denumit dermul papilar, corespunznd n cea mai mare parte papilei dermice, i
alta profund sau dermul reticular, numit i corion. Dermul papilar cuprinde 1/5, iar corionul
4/5 din grosimea dermului.
Att dermul papilar, ct i cel reticular sunt formate din aceleai componente
histologice i anume:
1) Scheletul fibrilar format dintr-o reea de fibre:
- fibrele de colagen sunt cele mai numeroase reprezentnd principalul component
fibrilar al dermului, fiind singurele care se evideniaz prin coloraia de rutin hematoxilineozin aprnd colorate n roz. n coloraie Van Gieson fibrele de colagen apar colorate n
rou, iar n coloraia tricom Masson apar albastre.
Fibrele de colagen sunt grupate n fascicule formnd benzi ondulate, alungite i
ntretiate n toate direciile. Fibrele sunt constituite din fibrile care la rndul lor sunt formate
din protofibrile.
b)fibrele elastice produse de fibroblati reprezint un conglomerat de fibre separate
printr-o substan amorf lipomucoproteic. Aceste fibre sunt subiri, sinuoase, mai mult sau
mai puin anastomozate. Se colorez doar prin tehnici speciale n brun cu orcein i n negru
cu fuxin rezorcinat (coloraia Weigert).

14

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

c) fibrele de reticulin numite i fibre argentofile sunt fibre fine a cror structur
macromolecular se aseamn cu cea a colagenului. Fibrele de reticulin sunt dispuse n
form de grilaj, colorndu-se electiv n negru cu azotat de argint (metoda Gmry).

Fig.
(http://ro.scribd.com/doc/140802566/58-Anatomia-i-Fizi)
2)Elementele celulare sunt reprezentate de: fibroblaste cu aspect alungit, elemente
histiocitare dintre care unele sunt fixe (sinonime cu celulele reticulare) iar altele mobile,
rotunde, de mrimea unui mononuclear (sinonime cu monociii), mastocitele (celule cu
granulaii bazofile metacromatice care se coloreaz n rou cu albastru de toluidin). n numr
mic n derm se pot ntlni i limfocite, monocite, plasmocite cu dispoziie n special
perivascular, i celule cromafine (palide i de form alungit).
3)Substana fundamental ocup spaiile dintre fibre i celule fiind format din
mucopolizaharide (acidul hialuronic, acidul condroitin sulfuric, etc) i o substan proteic,
coninnd ap, substane minerale i metabolii. La coloraiile obinuite substana
fundamental nu este vizibil, colorndu-se electiv n roz cu acid periodic Schiff (PAS) dup
tehnica Mac Manus-Hotchis.
15

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Dermul conine i o bogat reea vascular i terminaii nervoase. Prin derm trec i
canalele excretorii ale glandelor sudoripare precum i firul de pr la care este anexat glanda
sebacee.
1.3.4. Hipodermul
Hipodermul se gsete n continuarea dermului de care nu este net delimitat. Se
ntinde n profunzime pn la aponevroze sau periost, cu excepia pleoapelor, urechilor i
organelor genitale masculine care nu prezint hipoderm.
Hipodermul este constituit din lobuli adipoi delimitai de tractusuri fibroase care vin
din derm.
1.3.5. Anexele cutanate
Anexele cutanate cuprind glandele cutanate i fanerele. Glandele cutanate cuprind
glandele sudoripare ecrine, glandele sudoripare apocrine i glandele sebacee. Fanerele
cutanate cuprind prul i unghiile.
Glandele sebacee sunt anexate firelor de pr, ansamblul constituind foliculul pilosebaceu. Glandele sudoripare apocrine sunt anexe ale foliculilor pilo-sebacei, pe cnd
glandele sudoripare ecrine nu sunt legate de firele de pr.
Suprafaa epidermului este presrat de o multitudine de mici orificii corespunznd
ostiumului pilar i porilor glandelor sudoripare.
Anexele cutanate sunt de origine ectoblastic.
Foliculul pilo-sebaceu
Foliculul pilo-sebaceu cuprinde: 1) prul i tecile sale, 2) muchiul erector al firului de
pr i 3) glanda sebacee.
Prul este o formaiune epitelial, cornoas, filiform care ia natere n corionul
profund dintr-o expansiune cupuliform de natur conjunctivo-vascular numit papil care
reprezint organul vital al firului de pr. Poriunea mai umflat a prului care coafeaz papila
se numete bulb. n partea inferioar a bulbului se afl matricea sau centrul germinativ care
produce prul i teaca epitelial intern. Firul de pr traverseaz grosimea pielii ieind la
suprafa i prezint astfel dou poriuni:
- rdcina poriunea din grosimea pielii,
- tija sau tulpina poriunea aerian.
Rdcina firului de pr este constituit histologic din mai multe straturi dispuse
concentric. Dinspre centru spre periferie acestea sunt:

16

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

- mduva puin dezvoltat la om este format din celule clare, formnd axul prului;
- corticala (cortexul) reprezint cea mai mare parte din structura prului fiind format
din celule fuziforme, nucleate i bogate n pigment. Aceste celule conin keratohialin. n
cursul diferenierii celulele corticale pierd nucleul i se keratinizeaz complet.
- epidermiculul este format dintr-un singur rnd de celule plate, anucleate, lipsite de
melanin.
n zona inferioar a rdcinii, n vecintatea imediat a papilei, se gsesc melanocitele
generatoare ale pigmentului melanic care coloreaz prul.
Rdcina firului de pr se gsete inclus ntr-un sac, numit folicul pilos, care este
constituit dintr-o:
- teac epitelial intern care ia natere din matricea bulbului, ader intim la firul de
pr i se oprete la nivelul orificiului glandei sebacee,
- teac epitelial extern care provine din invaginarea epidermului. Aceasta, pe
msur ce coboar, i pierde stratul cornos i precornos, rmnnd doar cu stratul malpighian
i bazal care se pierd i ele n centrul germinativ al bulbului.
Partea superioar a foliculului pilos, n form de plnie, se numete ostium sau
infundibul folicular, n el deschizndu-se i glandele sebacee astfel nct foliculul pilos se
numete i foliculul pilo-sebaceu.
La nivelul tijei, firul de pr i modific structura: tecile epiteliale sunt disprute,
mduva dispare i ea, prul fiind format numai din celule keratinizate anucleate.
Ciclul pilar
Formarea prului nu este continu. Periodic foliculii terminali trec printr-o perioad de
repaus n timpul creia vechea tij pilar se elimin pentru a lsa loc prului care crete. Acest
ciclu evolutiv comport trei faze cu durat inegal:
- faza anagen (de cretere), foliculul este profund i are o activitate keratogen
permanent care dureaz 2-3 ani la brbat i 6-8 ani la femeie. n timpul acestei faze firul de
pr crete n lungime (0,2-0,5 mm/zi);
- faza catagen are o durat scurt, n medie 3 sptmni; activitatea mitotic a
matricei nceteaz i partea profund a foliculului pare s se resoarb pn la nlimea
bulbului lsnd o mic urm a celulelor matriciale i a fibroblatilor papilei;
- faza telogen (de repaus) dureaz 3-6 luni. Firul de pr nu prezint nici o zon
keratogen i rmne lipit prin extremitatea sa n mciuc de sacul folicular atrofic, redus la
restul tecii externe. Apoi un nou folicul anagen se reface i prul telogen cade definitiv.

17

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Ciclul pilar este studiat prin examenul prului prelevat prin smulgere fiind vorba de
trichogram. Normal 80-90% din pr este n faza anagen i 0-10% n faza telogen.
Glandele sebacee
Glandele sebacee sunt n general anexe ale firului de pr, dar exist o serie de zone
unde acestea sunt singure: buze, gland, faa intern a prepuului, labiile mici, areola mamar i
pleoape. Glandele sebacee sunt glande exocrine tubulo-alveolare situate n triunghiul format
de epiderm, firul de pr i muchiul erector al firului de pr. Talia lor este invers proporional
cu cea a firului de pr.
Celulele poriunii secretorii a glandelor sebacee, denumite sebocite, iniial de form
cubic sufer o difereniere de la periferia glandei spre centru, sfrind prin a se distruge i
elimina n infundibulul folicular secreie holocrin.
Muchiul erector al prului
Muchiul erector al prului este un muchi neted, oblic, localizat pe faa extern a
glandei sebacee. Contracia muchiului erector provoac ridicarea firului de pr care se
verticalizeaz.
Glandele sudoripare apocrine
Glandele sudoripare apocrine sunt prezente doar n anumite regiuni ale organismului:
axile, scrot, labiile mici, regiunea perianal, conductul auditiv extern, pleoape i sunt
totdeauna anexate foliculului pilo-sebaceu. Sunt constituite dintr-o poriune secretorie i un
canal excretor:
- poriunea secretorie a glandelor sudoripare apocrine este localizat n hipoderm, mai
profund dect poriunea secretorie a glandelor sudoripare ecrine. Aceasta prezint un singur
tip de celule glandulare cilindrice sau cubo-cilindrice situate n jurul unui lumen larg. ntre
membrana bazal i celulele glandulare se gsete un strat discontinuu de celule mioepiteliale.
- canalul excretor este format din dou straturi de celule cubice. El se deschide n
conductul pilo-sebaceu mai jos de glandele sebacee.
Produsul de secreie este opac, gras i alcalin. El este secretat n mod apocrin:
eliminarea polului apical al celulelor, dar partea bazal i medie rmne pe loc pentru
regenerarea elementelor pierdute.
Glandele sudoripare ecrine
Glandele sudoripare ecrine sunt repartizate pe toat suprafaa pielii, cu excepia
regiunilor axilare, perimamelonare, pubiene. Sunt foarte numeroase la nivelul palmelor i
plantelor i numeroase la nivelul dosului minilor i pielii capului.

18

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Sunt glande exocrine tubuloase simple avnd o poriune secretorie i un canal


excretor:
- poriunea secretorie a glandelor sudoripare ecrine este localizat n dermul profund
sau hipodermul superficial. Sunt formate dintr-un singur strat de celule glandulare cilindrice
(sau cubo-cilindrice) situate n jurul unui lumen ngust. Celulele mioepiteliale sunt prezente la
periferie avnd rolul de a elimina coninutul celulelor glandulare n lumenul tubular.
- canalul excretor al glandelor sudoripare ecrine strbate dermul perpendicular pe
suprafaa cutanat, apoi traverseaz epidermul pentru a se deschide la suprafa printr-un por.
n poriunea sa intradermic este mrginit de un epiteliu cubic, bistratificat, pe cnd n
poriunea intraepidermic, denumit acrosyringium, nu are perete propriu.
Secreia lor apoas, incolor i srat constituie sudoarea. Sunt glande merocrine
vrsndu-i coninutul n afara foliculului pilos.
Unghia
Unghia este o lam cornoas localizat pe faa cutanat dorsal a fiecrui deget de la
mini i picioare.

Fig.
(http://ro.scribd.com/doc/140802566/58-Anatomia-i-Fizi)

19

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Macroscopic unghia prezint dou pri: o parte vizibil - corpul unghiei sau limbul i
o parte ascuns sub repliul unghial rdcina. Lunula este poriunea alb a corpului situat n
vecintatea rdcinii. Pielea care acoper rdcina constituie bureletul unghial a crui
extremitate liber, foarte keratinizat, se numete epionichium sau cuticula, pe cnd regiunea
situat sub marginea liber a unghiei se numete hiponichium.
Pe o seciune longitudinal se disting de la suprafa spre profunzime: platoul unghial
care este echivalentul stratului cornos al epidermului interfolicular este format din celule
cornoase, patul unghial este un epiteliu pavimentos stratificat, urmeaz dermul care n dreptul
lunulei i la nivelul zonei de coloraie roz, este ataat periostului falangei distale.
n spate, rdcina unghiei se nfund profund n derm atingnd articulaia
interfalangian distal. n fa, epidermul patului unghial se continu cu extremitatea
degetului.
Creterea unghiei se face prin proliferarea i diferenierea epiteliului rdcinii i
lunulei unghiei, numit matricea unghial. Matricea produce platoul unghial cu viteza de 1
mm/sptmn la mini i de 0,25 mm/sptmn la picioare.
Melanocitele sunt prezente nu numai n stratul bazal ca n epidermul interfolicular dar,
de asemenea, pe toat nlimea epiteliului. Celulele Langerhans sunt de asemenea prezente.
1.4. Vascularizaia pielii
Epidermul ca orice epiteliu nu este vascularizat el fiind hrnit prin osmoz. n schimb
dermul i hipodermul sunt bogat vascularizate printr-o reea foarte sistematizat de arteriole
de calibru mediu apoi mic, capilare i venule.
Reeaua arterial
n partea profund a hipodermului arterele formeaz o prim reea paralel cu
suprafaa cutanat. De la aceasta pleac perpendicular ramuri care traverseaz hipodermul
dnd colaterale care vascularizeaz lobulii adipoi i anexele: glandele sudoripare i foliculii
piloi.
Aceste ramuri se reunesc n partea profund a dermului reticular pentru a forma a doua
reea a crei ramificaii sunt paralele cu suprafaa cutanat. Din aceast a doua reea pornesc
perpendicular arteriole, numite arteriole n candelabru, care dau ramuri pentru anexele
cutanate i dermul reticular i sfresc prin a se anastomoza ntr-o a treia reea reeaua
subpapilar, situat dedesubtul papilei dermice. Din aceast ultim reea pleac arteriolele
terminale care se ndreapt vertical spre papile n vrful crora se ramific n numeroase

20

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

capilare dispuse n ans. O asemenea arteriol vascularizeaz 2-4 papile dermice. Capilarele
arteriale se continu mai departe cu capilarele venoase.
Reeaua venoas i limfatic
Reeaua venoas urmeaz n sens invers acelai traiect ca i reeaua arterial.
Limfaticele sunt reprezentate prin vasul central al papilei, apoi prin plexul subpapilar i, n
sfrit, prin trunchiuri mai mari care se deschid n limfaticele din esutul celular subcutanat.
Lipsete reeaua subepidermic.
Anastomozele arterio-venoase
Anastomozele arterio-venoase, cu sau fr glomus, se gsesc la nivelul patului unghial
i regiunilor palmo-plantare (mini, picioare, degete). Acestea joac un rol important n
termoreglare.
1.5. Inervaia pielii
Dermul i hipodermul sunt puternic inervate:
pe de o parte terminaiile nervoase amielinice ale sistemului nervos vegetativ destinate
vaselor i anexelor epidermice,
pe de alt parte terminaiile nervoase ale nervilor senzitivi cerebro-spinali, mielinice
sau amielinice, reprezentate prin:
o terminaii nervoase libere,
o terminaii nervoase ale complexului Merkel,
o terminaii nervoase ale corpusculilor Meissner, Vater-Pacini, Krause i Ruffini.
Aceste fibre se grupeaz pentru a forma nervi de calibru tot mai mare de la dermul
papilar spre hipoderm.
Terminaiile nervoase libere sunt abundente n anumite regiuni ale pielii. Fibrele
nervoase iau natere din plexul subepidermic, pierd celulele Schwan i ptrund n epiderm.
Dup ce traverseaz stratul bazal i spinos, terminaiile libere se termin n stratul granulos.
Terminaiile libere conin mecanoreceptorii C, termoreceptorii i receptorii de durere.
Formaiunile corpusculare nencapsulate cuprind complexele Merkel i discurile
Pinkus.
Complexele Merkel cuprind celulele Merkel ale stratului bazal al epidermului i ale
tecii epiteliale externe a firului de pr i fibrele nervoase n contact cu ele.
Discurile lui Pinkus sunt mici proeminene epidermice cu diametrul de 0,3-0,5 mm,
vizibile cu lupa i caracterizate morfologic de un epiderm foarte gros, de o jonciune dermo-

21

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

epidermic foarte deformat, de prezena a numeroi corpusculi Merkel n stratul bazal al


epidermului i numeroase vase sanguine n dermul subiacent.
Formaiuni corpusculare ncapsulate
Corpusculii Meissner sunt localizai la nivelul papilelor dermice n pielea ngroat
fr peri. Sunt corpusculi ovalari, ncapsulai, formai din celule aplatizate ntre care se
gsete o ramificaie nervoas mielinic cu traiect helicoidal. Corpusculii Meissner sunt
mecanoreceptori cu rol n atingere.
Corpusculii Vater-Pacini i corpusculii Krause sunt localizai n dermul pielii glabre
groase i a pielii fine cu peri. Sunt nconjurai de o capsul i constituii din celule aplatizate i
mulate una peste alta concentric, n form de bulb de ceap, n jurul unei mase centrale care
conine fibra nervoas terminal. Acetia sunt mecanoreceptori implicai n percepia
vibraiilor. Corpusculii Krause pot fi considerai ca mici receptori Pacini cu rol n percepia
senzaiilor de frig.
Corpusculii Ruffini sunt situai n dermul pielii glabre groase i a pielii fine cu peri.
Sunt corpusculi ncapsulai coninnd numeroase fibre nervoase, implicate n percepia
presiunilor, traciunilor i senzaiilor de cald.
2. FUNCIILE PIELII
1. Funcia de barier cutanat
Funcia de barier cutanat este realizat de epiderm care este un epiteliu de nveli. El
realizeaz o barier care protejeaz eficient mediul intern de mediul nconjurtor. Stratul
cornos joac un rol de barier n difuzarea apei evitnd deshidratarea organismului. Bariera
realizat de stratul cornos nu este absolut existnd o pierdere transepidermic a apei sau o
pierdere insensibil care ns poate crete n situaii patologice.
2. Flora cutanat
Flora cutanat este compus din numeroi germeni din mediu care colonizeaz pielea.
Aceasta este reprezentat de:
O flor cutanat stabil pe piele, cel mai ades localizat la nivelul stratului cornos sau
la nivelul foliculului pilos i care nu este patogen n condiii fiziologice. Din aceast flor fac
parte bacterii (corynebacterii, propionibacterii, stafilococi coagulazo-negativi (ndeosebi
epidermidis) i micrococi), levuri lipofile (din genul Malassezia), parazii din familia
acarienilor (Demodex) i posibil anumite virusuri.
O flor cutanat tranzitorie care poate contamina temporar pielea sau poate s se
instaleze timp ndelungat pe anumite zone topografice propice prin condiii de umiditate, de

22

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

pH (perineu, fose nazale, conduct auditiv extern) sau de afectare a barierei cutanate. n aceste
cazuri este vorba n special de bacterii (Stafilococul aureu, Streptococul, Neisseria, bacili
gram negativ (exemplu Pseudomonas)) sau levuri (Candida albicans i parapsilosis).
3. Pigmentarea pielii
Pigmentarea pielii este realizat prin funcia de melanogenez a acesteia. Melanocitele
reprezint 5% din populaia celular total a pielii. Acestea sunt localizate n epiderm i sunt
n contact prin prelungirile dendritice cu keratinocitele nconjurtoare (36 de keratinocite
corespund unui melanocit constituind unitatea epidermic de melanizare).
Melanogeneza este un proces care permite transformarea tirozinei n melanin datorit
unei cascade enzimatice cu intervenia a trei enzime: tirozinaza, tyrosinase related protein I i
dopachromatautomeraza. Formarea pigmentului melanic are loc n melanozomi, organite care
iau natere n melanocite i care migreaz prin dendritele melanocitare n keratinocitelor din
jur. Sub aciunea ultravioletelor, mai precis UVB, melanogeneza este stimulat i transferul
melanozomilor spre keratinocite este accelerat. Melaninele sunt obinute prin amestecul unei
cantiti variabile a dou feluri de pigment: feomelaninele i eumelaninele. Cele dou tipuri
de pigment sintetizate au roluri diferite. Eumelaninele sunt pigmeni de culoare neagr sau
brun care absorb lumina i au rol fotoprotector. n cursul unei iradieri prelungite
eumelaninele se regrupeaz deasupra nucleului keratinocitelor protejnd astfel materialul
genetic al celulei. Feomelaninele sunt pigmeni galben-oranj care nu au rol fotoprotector
putnd genera radicali liberi cu potenial mutagen pentru ADN. Astfel se explic riscul mai
mare de apariie a cancerelor cutanate la persoanele rocate la care feomelaninele sunt
preponderente n comparaie cu subiecii cu piele neagr mai bine protejai de cantitatea mare
de eumelanine.
Radiaiile solare sunt indispensabile vieii. Acestea au efecte pozitive precum sinteza
vitaminei D sau efectul antidepresor. Ca i efecte negative sunt citate fenomenele de
fotosensibilizare, mbtrnirea pielii i mai ales inducerea de cancere cutanate, dar i scderea
imunitii.
Ultravioletele care ajung pe piele sunt ultravioletele A i B. Aceste radiaii sunt
absorbite de chromophori care sunt activai inducnd diverse alterri celulare. UVA (320-400
nm) reprezint 98% din radiaiile ultraviolete. Ele ptrund n epiderm i derm fiind
responsabile de diverse reacii fotooxidante cu efect mutagen asupra ADN. Ptrunderea lor n
derm le face responsabile n mare parte de mbtrnirea fotoindus a pielii, dar sunt
responsabile i de riscul apariiei cancerelor cutanate prin efect mutagen indirect i

23

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

imunosupresor. UVB (290-320 nm) reprezint 2% din ultraviolete dar sunt mult mai energice.
Ele ptrund ndeosebi n epiderm i acioneaz direct pe ADN conducnd la apariia de
mutaii. Dac aceste mutaii sunt situate pe gene-cheie de funcionare celular, pot conduce la
apariia unor transformri maligne ale celulelor. Exist ns sisteme de reparaie care permit
meninerea integritii genomului celulelor.
4. Funcia sebacee
Glandele sebacee sunt rspndite pe ntreaga suprafa tegumentar (cu excepia
palmelor i plantelor), fiind mai numeroase pe pielea proas a capului i zonele mediofaciale. Sunt glande cu secreie holocrin, produsul de secreie fiind compus din celule
sebacee care se degradeaz elibernd coninutul lor lipidic ntr-un scurt canal excretor care se
deschide n canalul pilo-sebaceu. Sebumul se dispune pe tija pilar la suprafaa stratului
cornos, amestecndu-se cu alte lipide (de origine epidermic), ap i sudoare, formnd filmul
hidro-lipidic de la suprafaa pielii (pielea este gras dac exist un exces de sebum i uscat
dac exist un deficit de ap).
Activitatea glandelor sebacee se gsete sub aciunea hormonilor sexuali. Hormonii
androgeni, produi de testicule, ovare i corticosuprarenale sunt: testosteronul, -4androstendionul (4A), dehidroepiandrosteronul (DHEA) i sulfatul su (sDHEA), acetia
stimulnd activitatea glandelor sebacee. n schimb estrogenii au la nivelul glandelor sebacee
un efect antagonist.
Rolul esenial al seboreei este n constituirea filmului hidro-lipidic de suprafa. De
asemenea seboreea particip la mpiedicarea deshidratrii stratului cornos, opunndu-se
pierderii insensibile de ap i totodat nereinnd apa de suprafa, a echilibrrii ecosistemului
bacterian cutanat (flora bacterian) i a unui confort la atingerea epidermului. n schimb
hiperseboreea d feei i prului un aspect gras i strlucitor.
5. Funcia de termoreglare
Temperatura intern constant a organismului este de 37C. Fiziologic temperatura
intern este puin mai crescut seara dect dimineaa, variind n jur de 37C0,5C. O serie de
mecanisme reglatorii intervin pentru meninerea homeostaziei.
Se poate distinge un compartiment intern format din encefal i principalele viscere, i
un compartiment periferic constituit din piele i muchi. Compartimentul periferic produce
sau elibereaz

cldura

meninnd

constant

temperatura

compartimentului

intern.

Temperatura cutanat variaz ntre 20C i 40C, cel mai adesea situndu-se ntre 28C i

24

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

32C la o valoare intermediar ntre temperatura intern i mediu. Metabolismul celular


reprezint principala surs de cldur a organismului.
Schimburile termice ntre organism i mediul nconjurtor se fac prin patru mecanisme
fizice principale:
- prin radiaie, adic schimbul de cldur se face prin fotoni infraroii;
- prin conducie transferul cldurii se efectueaz ntre dou obiecte aflate n contact
direct;
- convecie adic creterea aerului cald i scderea aerului rece;
- evaporare transferul energiei termice prin moleculele de ap. Pielea elimin ap
ntr-un mod insensibil, fenomen numit perspiraie.
Hipotalamusul reprezint principalul centru al termoreglrii. Pe cale nervoas el
primete informaii asupra temperaturii cerebrale, cutanate i a sngelui prin termoreceptorii
situai n piele, creier i vasele sanguine. Pe baza acestor informaii hipotalamusul
echilibreaz balana ntre termogenez i termoliz.
Protecia mpotriva frigului se realizeaz prin creterea metabolismului, producerea de
cldur prin muchi i vasoconstricie cutanat arteriolar. n schimb protecia mpotriva
cldurii se realizeaz prin vasodilataie cutanat activ i sudoraie.
6. Funcia sudoral
Funcia sudoral este un fenomen care n esen const n pierderea cldurii
(termoliz) prin fenomenul de evaporare a apei la suprafaa pielii.
Sudoarea secretat de glandele sudoripare este o soluie salin hipoton, fiind n
principal compus din ap i electrolii dintre care principalii sunt clorura de sodiu, potasiu i
bicarbonai. Sudoarea conine de asemenea i substane organice precum acidul lactic, ureea i
amoniacul.
Glandele sudoripare ecrine secret sudoarea continuu. Perspiraia insensibil a unui
organism n repaus este n jur de 200 ml de sudoare pe or la o temperatur a mediului
ambiant de 18C. Fluxul sudoral este n funcie de necesitile de termoreglare. Sudoarea fiind
hipoosmotic conduce la o pierdere de ap relativ mult mai important dect pierderea clorurii
de sodiu sfrind prin a declana senzaia de sete.
n caz de cretere a temperaturii interne hipotalamusul stimuleaz producerea i
evacuarea sudorii prin intermediul sistemului nervos simpatic. Stimularea glandelor ecrine
poate fi de asemenea declanat de stimuli emoionali avnd originea n cortexul cerebral.

25

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

7. Rolul pielii n procesele imunologice i hematologice


Sistemul imunitar este constituit n principal din celulele prezentatoare de antigen
(CPA) care n piele sunt reprezentate de celulele Langerhans din epiderm i celulele dendritice
din derm. Aceste CPA interacioneaz cu limfocitul T dup o faz de migrare i apoi de
maturare.
Mastocitele din derm joac de asemenea un rol important n procesele imunologice i
strile alergice. Dermul prin sistemul reticulo-endotelial are i funcie hematopoietic, iar
unele celule din seria mieloblastic i limfoblastic pot fi prezente n stri patologice.
8. Funcia de cicatrizare a pielii
Pielea izoleaz i protejeaz organismul fa de mediul exterior. Atunci cnd apare o
soluie de continuitate sau o alterare a pielii intervine procesul de cicatrizare cu implicarea
unui numr mare de tipuri celulare.
n procesul de cicatrizare cutanat al plgilor acute intervin trei mari etape. n cursul
primei faze vasculare i inflamatorii n plag ia natere un dop de fibrin. A doua faz const
n reparaia tisular dermic i epidermic conducnd la epitelizarea plgii. Ultima faz mai
puin cunoscut este cea de remodelare a matricei extracelulare i de maturare a cicatricei.
Aceste etape se intric n timp.

26

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

CAPITOLUL II
TUMORI MELANOCITARE
II.1. Nevii nevocelulari2
Nev (sau Naevus, plural nevi sau nevi, de la Naevus, latin pentru "semn din natere ")
este termenul medical pentru leziuni cronice ale pielii. Aceste leziuni sunt numite de obicei
semne din natere sau mrci de frumusete. Nevii sunt forme benigne prin definiie. Cu toate
acestea, 50% din melanoamelor maligne (cancer de piele) provin de la nevii preexisteni. [2]
Folosind termenul nev pe termen lung i nevi slab, cei mai multi medici si dermatologi se
refer la o variant de nev numit " nev melanocitar ", care este format din melanocite.
Histologic, melanocitare nevi sunt difereniate de la lentigo (de asemenea, un tip de pigmentat
benigne macula ), prin prezena de cuiburi de melanocite, care lentigo (forma de plural de
lentigo) lipsa.
Melanocitele, dispuse izolat ntre keratinocitele jonciunii dermo-epidermice, produc
melanina pigment cu rol n protejarea pielii de aciunea razelor ultraviolete. Toate
melanocitele conin proteina S100 care atest originea lor neuroectodermic. n cursul
dezvoltrii embrionare precursorii melanocitari, celulele pluripotente schwano-melanocitare
apoi melanocitare, ajung la epiderm dup migrarea i diferenierea lor.
Nevii nevocelulari, numii i nevi pigmentari sau nevi melanocitari, reprezint
tumorile benigne ale sistemului melanocitar. Ei pot fi dobndii sau congenitali.
Originea nevilor dobndii sau comuni care apar dup natere i care sunt cei mai
numeroi rmne discutabil. Ei ar putea rezulta dintr-o mutaie somatic tardiv i s se
constituie secundar avnd ca punct de plecare melanocitele mature normale ale epidermului
explicnd caracterul lor foarte localizat. n privina nevilor congenitali n cursul
embriogenezei diferenierea terminal a melanocitelor ar fi prea timpurie i/sau migrarea ar fi
blocat n derm i/sau hipoderm.

Tatu A., L., Dermatologie-Venerologie. Note de curs, Editura Fundaiei Universitare Dunrea de Jos,
Galai, 2006.

27

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

II.2. Nevii nevocelulari dobndii


Nevii nevocelulari dobndii sunt prezeni la toi indivizii. Ei apar de la vrsta de 4-5
ani, cresc ulterior n numr i talie, ajungnd la vrsta de 40 de ani la un numr mediu de 2040 de nevi pe individ. Dup vrsta de 60 de ani nevii vor scdea n numr.

Fig
(http://www.laurusmedical.ro/dermatologie/nevul-dobandit/)
Nevii nevocelulari dobndii sunt de obicei leziuni rotunde sau uor ovale, cu
diametrul mediu n jur de 5 mm, avnd conturul regulat, marginile bine delimitate i suprafaa
n general neted. Coloraia unei leziuni nevice este n mod obinuit uniform dar tenta ei
poate varia de la roz la brun nchis sau negru. Localizarea nevilor este ubicuitar afectnd i
pielea capului, organele genitale, palmele i plantele.
Dup aspectul clinic se desprind dou tipuri:
1

Nevii pigmentari de culoare brun i talie sub 10 mm care pot fi plani (maculoi)

avnd teci joncionale, proemineni (en dme), pediculai sau papilomatoi.


2

Nevii tuberoi sunt n general deloc sau puin pigmentai, fiind localizai de obicei pe

obraz i avnd teci dermice.


II.3. Histologic
Celulele melanocitare care formeaz nevii sunt grupate n teci sau grmezi. Dup
localizarea tecilor se disting: nevi joncionali, dermici i compui.

28

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

a) nevul joncional prezint celule de form poliedric, rotunjit, cu citoplasma clar,


grupate n teci sau cuiburi, clcnd epidermul sau dispunndu-se pe faa profund a
acestuia.
b) nevul dermic prezint o proliferare melanocitar strict intradermic de la nivelul
dermului papilar pn n dermul profund. Celulele cele mai superficiale, celulele de tip A,
sunt situate n dermul superficial i i pstreaz forma cubic obinuit precum i proprietatea
de a produce melanina. Celulele de tip B sunt mai mici asemnndu-se cu limfocitele, fiind
localizate n dermul mijlociu i avnd un coninut sczut n melanin. Celulele de tip C sunt
localizate n dermul profund asemnndu-se cu fibroblastele, avnd form de fus iar gruparea
lor dnd natere la coloane.
c) nevul compus sau mixt este format din teci dispuse att n derm ct i la jonciunea
dermo-epidermic.
Dac la copil componenta joncional este foarte bine reprezentat, la adult aceasta va
avea tendina de dispariie. Aceast observaie subliniaz importana vrstei n interpretarea
histologic a leziunilor melanocitare.
II.4. Nevii nevocelulari atipici3
Nevii nevocelulari clinic atipici prezint caracteristici clinice apropiate de cele ale
melanomului malign. Aceti nevi sunt leziuni cu diametrul de peste 5-6 mm putnd ajunge la
1-1,5 cm, de form rotund sau uor eliptoid, dar i cu aspect asimetric; conturul este de
obicei neregulat, cu margini prost delimitate, care se pierd n pielea sntoas, iar culoarea
este pestri, policrom, cu nuane variind de la roz, rou angiomatos pn la brun deschis,
brun nchis sau negru antracit. Aspectul clinic al nevilor atipici poate fi de macul, papul sau
de papul central nconjurat de o component maculoas periferic. Localizarea este
ubicuitar dar mai ales pe zonele neexpuse la lumina solar (scalp, palme, plante, fese, etc).
Histologic aceti nevi au aspect joncional fiind descrii greit ca nevi displazici.
Subiecii care prezint nevi atipici n numr mare ar prezenta i un risc crescut de a
face melanom malign. Prezena nevilor atipici la membrii unei familii la care se asociaz
antecedente familiale de melanom malign crete riscul apariiei melanomului malign.
II.5. Nevul matricei unghiale
Nevul matricei unghiale este n marea majoritate a cazurilor congenital. El se prezint
ca o melanonichie n band avnd o pigmentare i localizare diferit. Modificarea clinic i
caracterul monodactilic trebuie s ne fac s ne gndim la melanom. n schimb melanonichia
3

ro.wikipedia.org/wiki/Nev

29

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

multipl la pacienii cu piele pigmentat sau gsite la unghii supuse frecrii nu corespunde
unei proliferri melanice ci unei simple depozitri de pigment.
II.6. Nevul congenital
Nevii congenitali sunt nevi aprui de la natere cu toate c uneori tabloul lor clinic se
desvrete n primul an de via. Frecvena lor este de 1% dintre nou-nscui. De obicei sunt
hamartoame pigmentate. Dup dimensiuni pot fi nevi congenitali cu dimensiuni mai mici de
1,5 cm i nevi congenitali cu dimensiuni mai mari de 1,5 cm.
1

Nevul congenital gigant se prezint sub form de placarde pigmentate, uor infiltrate

cu dimensiuni de peste 20 de cm, avnd suprafaa papilomatoas, acoperit n peste 95% din
cazuri de pr matur de culoare neagr. n privina localizrii s-a observat tendina spre o
dispoziie metameric dar cu posibilitatea afectrii unor regiuni distincte. n 50% din cazuri
este afectat regiunea dorso-lombar dar destul de frecvent i pielea capului i extremitile.

2
3
4

Fig.

(http://www.laurusmedical.ro/dermatologie/nevul-congenital/)
5

30

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari
6

Butuman Niculina Georgiana

Marginile leziunii nevice sunt bine delimitate dar neregulate i n imediata vecintate

pot exista mici nevi pigmentari papilomatoi izolai. Histologic se ntlnete aspectul de
structur nevic intradermal sau de tip compus.
II.7. Halo nevus sau nevul Sutton
Acest nev este caracterizat prin apariia unui halou acromic, circular, aprut n jurul
unuia sau mai multor nevi melanocitari. Haloul va conduce la dispariia nevului n decurs de
luni sau ani. Culoarea nevului se modific treptat devenind roie-roz, disprnd i lsnd n
loc o zon leucodermic rezidual care poate persista mai muli ani. Perii care exist pe
suprafaa haloului pot deveni albi. Halo nevusul se observ mai ales n al doilea deceniu de
via i este localizat pe trunchi.

Fig.
(http://dermato-venerologie.ro/wordpress/archives/tag/nevi)
Histologic se observ asocierea la proliferarea melanocitar (care este de tip dermal
sau compus) a unui infiltrat inflamator bogat n limfocite coninnd ns i plasmocite,
mastocite i melanofage. Diagnosticul de halo nevus impune abstinen, cu linitirea
pacientului, exceptnd apariia depigmentrii la persoanele peste 40 de ani i aspectul
neregulat al acestuia.

31

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

II.8. Nevii traumatizai


Microtraumatismele repetate nu ar induce transformarea nevilor. Nevii situai n zone
de frecare sau nevii de pe fa supui brbieritului n fiecare zi nu prezint un risc de
malignizare.
Exereza leziunilor permanent traumatizate poate fi discutat cu scop de confort. n
schimb o leziune pigmentat care sngereaz spontan trebuie suspectat de a fi un melanom i
trebuie ndeprtat. Nevii localizai pe trunchi sau pe fa expui permanent la soare nu
prezint un potenial mai crescut de transformare malign dect leziunile localizate pe zone
tegumentare de obicei acoperite.
II. 9. Foliculita subnevic sau intranevic
Prezena la unii nevi a foliculilor piloi largi dau posibilitatea apariiei unor reacii
inflamatorii dermice consecutive unor traumatisme sau unor supuraii pilosebacee. Nevul este
temporar (tranzitor) inflamator sau sensibil iar histologic se caracterizeaz printr-o imagine de
rezorbie macrofagic.
II.10. Nevul albastru
Nevul albastru (nev Tieche-Jadassohn) apare mai ales la indivizii cu tegumentul
pigmentat rasial, putnd s apar att la natere dar i n decursul vieii. Clinic se prezint ca o
leziune unic, foarte rar multipl, de obicei plan i mai rar nodular, cu diametrul de 0,5-1
cm, cu tent albastr, localizat preferenial pe dosul minilor i picioarelor dar i la nivelul
feselor i feei.
Histopatologic nevul albastru este format din melanocite cu aspect fuziform puin
numeroase, dispuse n grmezi sau fascicule situate n dermul mijlociu i profund. Este o
leziune benign.
II. 11. Nevul Ota
Nevul Ota (naevus fusco-caeruleus ophtalmo-maxilaris) se prezint clinic sub forme
unei pigmentaii cutanate plane, unilaterale, de culoare albastr, localizat la nivelul feei n
zona oftalmo-maxilar inervat de primele dou ramuri ale trigemenului. Sclerotica i
conjunctiva homolateral pot fi i ele pigmentate.
Histopatologic este format din melanocite cu aspect fuziform mprtiate printre
fibrele de colagen ale dermului mijlociu.

32

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Fig.
(http://www.escholarship.org/uc/item/4fg002sd)

Fig.
(http://www.escholarship.org/uc/item/4fg002sd)

33

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Fig.
(http://www.escholarship.org/uc/item/4fg002sd)
II.12. Pata mongolic
Pata mongolic este prezent aproape constant la nou-nscuii orientali i negri. Clinic
se prezint ca o pat albstruie sau brun, cu diametrul de aproximativ 10 cm, cu suprafaa
neted, lipsit de pr, localizat patognomonic pe regiunea lombo-sacrat. n evoluie dispare
spontan ntre vrstele de 3 i 7 ani.

Fig.
(http://s41.radikal.ru/i093/1006/2c/4a89801893ee.jpg)

34

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Histopatologic este format din melanocite fuziforme localizate n dermul mijlociu i


profund fr modificarea arhitecturii tegumentului.
II.13. Factori favorizani ai apariiei nevilor
Nevii nevocelulari, la fel ca i melanomul, sunt mai frecvent ntlnii la persoanele cu
pielea de culoare deschis, prul blond sau rou, ochii albatri sau verzi, cu incapacitate
relativ de bronzare, tendina crescut la arsuri solare i prezena a numeroase efelide.
Expunerile solare favorizeaz apariia nevilor. Imunodepresia indiferent de cauz
(chimioterapie, gref de organ, infecie HIV) favorizeaz de asemenea apariia nevilor.
II.14. Riscul de transformare malign
Nevii comuni se pot transforma n melanom putnd s se surprind aspecte histologice
caracteristice nevilor n contiguitate cu aspecte de melanom. Aceast posibilitate este rar
aprnd la 1 din 100.000 de nevi. Marea majoritate a melanoamelor apar pe pielea aparent
indemn (melanom de novo).
n privina nevilor congenitali cei de dimensiuni mici au un risc de transformare
sczut, comparabil cu cel al nevilor comuni. n schimb nevii congenitali gigani sunt
considerai ca precursori poteniali ai melanomului. Riscul lor de transformare malign ar fi
de 6,3% (cu variaii ntre 1,8% i 30,9%). Aproximativ 60% din melanoamele dezvoltate pe
nevii congenitali gigani apar n primii 10 ani de via. Natura exact a tumorii dezvoltate pe
aceti nevi este uneori dificil de stabilit putnd fi i rabdomioblastic sau lipoblastic.
II.15. Sindromul nevilor atipici
Nevii nevocelulari atipici constituie un factor de risc important de transformare n
melanom atunci cnd sunt numeroi i sunt asociai cu antecedente familiale de melanom la
cel puin doi membrii ai aceleiai familii (sindromul nevilor atipici familial).
II.16. Diagnostic pozitiv i diferenial4
Clinic: leziuni pigmentare, bine delimitate, de forme i dimensiuni variate, culoarea
variind de la brun-negru la maro deschis; simple macule sau leziuni papuloase
nodulare papilomatoase, verucoase, globuloase cu localizare ubicuitar.
Diagnosticul diferenial al nevilor nevocelulari se face cu:
Lentigo de talie mic sunt mici macule pigmentate, cu dimensiuni de civa milimetri
(1-2 mm), de culoare nchis, uniform, n numr de cteva zeci, diseminate pe ntreg
4

Diagnostic i tratament n practica medical. Ediie internaional. New York, San Francisco, Milano.
Dimitriu Al., Dermatologie, Editura Naional, Bucureti, 1977.

35

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

tegumentul. La examenul histologic lentigoul prezint melanocite n numr crescut dar


localizate strict la nivelul stratului bazal i nu grupate sub form de teci, precum i o cantitate
crescut de melanin, att n melanocite, ct i n keratinocitele bazale. Din punct de vedere
evolutiv lentigourile sunt leziuni stabile, disparia lor spontan fiind foarte rar.
Efelidele sunt mici macule de culoare brun deschis rspndite pe pielea expus
radiaiilor solare. Pigmentarea lor crete n lunile de var i devin mai puine, mai mici i mai
deschise n lunile de iarn. Sunt mai frecvente la indivizii cu pr rocat sau blond i ochi
albatri. Apar n jurul vrstei de 5 ani. Histologic se constat o hiperpigmentare a stratului
bazal i uneori a straturilor malpighiene supraiacente avnd la baz o simpl hiperactivitate a
melanocitelor normale.
Histiocitofibromul este o formaiune de consisten dur la palpare prin infiltrarea
dermului, de culoare brun, localizat ndeosebi pe gambe.
Veruca seboreic este o tumor epitelial benign care este leziunea pigmentat cea
mai frecvent de pe tegument. Apare dup 40 de ani.
Carcinomul bazocelular nodular este o leziune mai ferm, acoperit de telangiectazii
fine, cu cretere lent i localizat ndeosebi pe zonele expuse la soare.
Angiomul este o tumor vascular benign.
Dermatoscopia permite recunoaterea acestor leziuni i diferenierea lor de un nev
nevocelular.
Diagnosticul diferenial este mai dificil cu:
1

- lentigoul de talie mare;

- melanomul cu extindere superficial sau un melanom nodular la debut la care

criteriile morfologice (regula ABCD) pentru diagnosticul precoce al melanomului nu pot fi


aplicate. n caz de dubiu se impune exereza chirurgical cu efectuarea examenului
anatomopatologic pentru stabilirea diagnosticului.

36

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

4
5

Fig.

(http://www.drmihalceanu.ro/dermato-venerologie/sunt-alunitele-periculoase)
6

II. 17. Evoluie, prognostic:

Rata de apariie a nevilor - dup vrsta pubertii se reduce semnificativ; tendin la

involuie progresiv odat cu naintarea n vrst; nevii - leziuni ce trebuie supravegheate


clinic periodic pentru surprinderea modificrilor macroscopice ce sugereaz conversia spre

37

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

melanom (mai ales cei multipli nevomatoza localizai pe zone de traumatism, cei piloi
congenitali sau de aspect displazic).
9
10

II. 18. Tratament

11

Excizia chirurgical este recomandabil pentru:


-

nevi congenitali gigani;

nevii cu localizare ce predispune la traumatism repetat sau inaccesibili autoexaminrii;

nevii care au fost traumatizai;

nevii situai pe mucoase sau unghial.

Excizia chirurgical5
Excizia unui nev nu provoac transformarea acestuia. Se impune excizia unei leziuni
pigmentate suspecte pentru c numai examenul histologic permite stabilirea diagnosticului de
certitudine.
Excizia poate fi efectuat i n cazul:
1

- unui nev disgraios, inestetic (exemplu: nevi tuberoi sau piloi ai feei);

- unui nev traumatizat permanent pentru confortul pacientului.

n cazul exciziei unui nev trebuie avut n vedere i cicatrizarea. Excizia nevilor se
face sub anestezie local cu un bisturiu, cu pstrarea unei margini de siguran de 2 mm.
Examenul histologic al piesei excizate trebuie fcut sistematic.
Nevii congenitali mari sunt de multe ori inestetici iar urmrirea lor este uneori dificil.
n aceste cazuri este recomandat exereza preventiv, precoce, n primele luni de via acolo
unde este posibil.
n schimb n cazul nevilor comuni exereza sistematic preventiv nu este necesar. La
pacienii care prezint nevi comuni n numr mare, sindromul nevilor atipici solitar i mai ales
familial se recomand autosupravegherea i fotografierea leziunilor pentru a putea fi urmrit
evoluia lor.
Apariia unei leziuni suspecte: pat pigmentat aprut recent, cu evoluie rapid
i/sau care prezint semne suspecte: asimetrie, contur neregulat, policromie, creterea
dimensiunilor i mai ales evoluie continu, necesit prezentarea rapid a pacientului la

Diagnostic i tratament n practica medical. Ediie internaional. New York, San Francisco, Milano.

38

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

medic. De asemenea trebuie atras atenia acestor persoane asupra expunerii la soare i
necesitatea fotoproteciei mai ales n copilrie i la persoanele cu fototip clar.

FOTOPROTECTIE
Conform unui articol publicat recent n Archives of Dermatology, 2009;145:989-996,
publicat de Aalborg i colaboratorii, a fost evideniat faptul c expunerea la soare a copiilor cu
pielea deschis la culoare conduce la creterea numrului de nevi (alunie) ulterior.
Exist o asociere demonstrat ntre pielea de culoare deschis, expunerea excesiv la
soare i dezvoltarea de melanom malign (o form extrem de grav de cancer de piele). Cei
mai importani factori de risc pentru dezvoltarea de melanom malign sunt istoricul n familie
de melanom malign, prezena de nevi (alunie) displazice sau sindrom de nevi displazici la
rudele de snge, numr mare de alunie i expunerea n exces la soare.
Evitarea soarelui si fotoprotectia sunt esentiale.
n acest sens, prinii trebuie s acorde o atenie sporit expunerii la soare a copiilor i
s instituie msurile corespunztoare - ore corecte de expunere la soare, folosirea de articole
de mbrcminte pentru efect fotoprotector (inclusiv epci sau plrii), utilizarea de ochelari
de soare cu protecie pentru UVA i UVB i folosirea adecvat a cremelor de fotoprotecie
(creme cu efect fotoprotector). Expunerea corect i atent la soare n copilrie constituie
primul pas n prevenirea ulterioar a dezvoltrii unui cancer de piele.
Folosirea regulata a protectiei solare reduce riscul aparitiei melanomului!
Soarele este esential pentru viata. Acesta furnizeaza caldura, are rol antidepresiv si
previne rahitismul deficitul de Vitamina D ce impiedica procesul de crestere si dezvoltare
normala a oaselor.In doar 10 minute de expunere la soare in mod regulat, vitamina D este
sintetizata pentru sanatatea intregului organism. Cu toate astea, expunerea neprotejata la soare
poate fi periculoasa.
Radiatiile (razele) UV reprezinta 5% din spectrul solar, dar sunt foarte puternice.
Acestea sunt de 3 feluri: UVA, UVB si UVC. Razele UVC sunt oprite de stratul de ozon, insa
razele UVA si UVB ajung la nivelul pamantului.
> Radiatiile UVA (A de la alergii)
Pielea este expusa de aproximativ 20 de ori mai mult la UVA decat la UVB.
Acestea reprezinta 95% din razele UV de la suprafata pamantului. Sunt prezente si pe
timp noros, de la rasaritul pana la apusul soarelui, iarna si vara.

39

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

UVA-urile patrund mai adanc n piele pana la celulele dermului.


Ele degradeaza pielea, accelereaza imbatranirea prematura si pot provoca alergii solare
(lucita estivala benigna), fotosensibilizari si hiperpigmentari (masca de sarcina, pete
pigmentare).
> Radiatiile UVB (B- de la bronz)
Razele UVB ating epidermul, partea de la suprafata pielii.
Acestea stimuleaza bronzul insa in cazul unei expuneri indelungate, pot provoca arsuri
solare si insolatii.
Razele UVB si UVA pot declansa degradari in interiorul celulelor si pot provoca:
Modificarea ADN-ului ce duce la aparitia alunitelor si riscul de cancer al pielii;
Imbatranirea fotoindusa a pielii;
Elastina i colagenul din piele sunt alterate cauzand aparitia ridurilor si a petelor
pigmentare
Razele UV pot fi reflectate de zapada, apa marii in miscare, iarba si nisip.
Razele UV sunt masurate de 2 indici de eficacitate a protectiei oferite de un produs
solar:
Pentru razele UVB: exista SPF (Sun Protection Factor) Index 50+ este maximul de
protectie conform Normelor Europene in vigoare.
Pentru razele UVA: exista PPD (Persistent Pigment Darkening) Index de eficacitate
a protectiei oferite de un produs de protectie solara, impotriva razelor UVA. Maximul este de
42, conform Normelor Europene.

CAPITOLUL III
PLAN DE NGRIJIRI PENTRU PACIENTUL CU

40

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

PARTEA SPECIAL
I.1. MOTIVAIA
Nevii nevocelulari sunt displazii cutanate circumscrise ale sistemului
melanocitar, care genereaz un interes deosebit ca leziuni, eventual
precursoare unui melanom. Astfel, n 20% de cazuri apariia melanomului
malign s-a constatat a fi ulterioar malignizrii nevilor nevocelulari .
Actualitatea problemei de nevi nevocelulari este determinat de
urmtoarele considerente:

nevii nevocelulari sunt displaziile cutanate cele mai rspndite,


atingnd nivelul de 98 100% la pacienii n vrst de 10 30 de ani;

nivelul sporit al divergenei clinico-morfologice, care constituie de


la 35% pn la 45%, confirm complexitatea diagnosticului nevilor
nevocelulari;

nevii nevocelulari devin o problem medico-social stringent n


contextul

elucidrii

insuficiente

complexitii

diagnosticului

tratamentului acestui contingent de pacieni;

pn n prezent nu sunt suficient argumentate tiinific sistemul i


mecanismul efecturii serviciului de organizare i acordare a asistenei
medicale specializate pacienilor cu nevi, ceea ce influeneaz negativ
asupra efecturii profilaxiei primare a malignizrii nevilor.

I.2. OBIECTIVELE LUCRRII


Lucrarea are ca obiective:
Studierea particularitilor tabloului clinic al afeciunii.
Caracteristicile epidemiologice ale pacientilor cu nevi.
Evaluarea efectelor terapiei medicamentoase.
I.3. MATERIALE I METOD

41

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

n cadrul acestei lucrri, mi-am propus realizarea unui studiu statistic asupra structurii
pacienilor cu diagnosticul de nevi nevocelulari, internai n Spitalul Clinic de Boli Infecioase
Galai, n perioada 2010-2012.
Am preluat datele din foile de observaie la un lot de 60 de pacieni cu diagnosticul
de nev nevocelular din perioada 2010-2012 pe care le-am prelucrat i interpretat statistic.
ETIC
Studiul a respectat cele patru principii ale cercetrii medicale i anume:
-

principiul interesului i beneficiului: datele obinute sunt susceptibile de a

furniza informaii utile n ceea ce privete diagnosticul i terapia afeciunilor studiate, care
integrate cu alte cunotine existente la ora actual pot contribui la eficientizarea actelor
medicale de care beneficiaz aceti pacieni.
-

principiul inocuitii cercetrii: nu au fost aduse prejudicii fizice,

psihologice sau de alt natur i nici nu au existat constrngeri. Efectuarea acestor studii nu a
presupus creterea riscului medical.
-

principiul respectrii persoanei: s-a efectuat o informare specific a

pacienilor cu privire la afeciunile de care sufer i la beneficiile explorrilor i tratamentelor


propuse. Au fost utilizate doar documentele medicale ce prezentau o fi de consimmnt
informat privind utilizarea datelor medicale. n plus, datele utilizate au fost tratate ca avnd un
caracter privat i confidenial i nu au fcut referire la aspecte susceptibile de a aduce
prejudicii imaginii persoanei.
-

principiul echitii: avnd n vedere absena practic a riscurilor pentru

pacienii inclui n studiile prezentate, considerm c cercetarea efectuat respect principiul


echitii.
Pacienii inclui n studiu au acceptat prin semnarea consimmntului informat
participarea la studiu, iar comisia de etic a Spitalului a aprobat nceperea studiului.
Lotul luat n studiu a fost format din 60 de cazuri ordonate i prelucrate pe baza
diferitelor criterii propuse n ipotez i anume:
Am analizat repartiia bolnavilor cu nevi n funcie de:

sex;

mediul de provenien ;

vrst;

investigaii paraclinice;

42

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

semne si simptome;

zilele de spitalizare;

tipul de asigurare;

evoluie;

tratament;

medicamente administrate;

modul de externare;

recomandrile medicului la internare si la externare.

Metoda de lucru folosit a fost cea de analiz statistic a datelor studiate. Datele au
fost preluate din foile de observaie ale pacienilor.
Interpretarea datelor, contabilizarea valorilor i alctuirea graficelor a fost realizat,
folosind programele Microsoft Office Word 2007 i Microsoft Office Excel 2007.
In toate cazurile urmrite am acordat atenia cuvenita evoluiei prezente a factorilor de
risc si a leziunilor preexistente care intervin in etiopatogenia nevilor.
Fiecare pacient a fost evaluat prin examen clinic, biochimic, hematologic.

I.4. REZULTATE
NUMRUL DE PACIENI
Numrul total de pacieni cuprini n studiu a fost de 59, repartiia lor anual fiind urmtoarea
(tabel I):

n anul 2010 au fost internai 20 pacieni;

n anul 2011 au fost internai 19 pacieni;

n anul 2012 au fost internai 15 pacieni;

n anul 2013 au fost internai 6 pacieni;


Tabelul I Numrul cazurilor pe ani
PERIOADA
ANUL 2010
ANUL 2011
ANUL 2012
ANUL 2013
TOTAL

NUMR CAZURI
20
19
15
6
60

43

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Figura 1 Repartiia pacienilor pe ani

Figura 2 Distribuia procentual a pacienilor pe ani


Distribuia statistic a cazurilor lotului luat n studiu arat c variaia anual pentru
anii 2010, 2011, este sensibil apropiat, n anul 2012 se constat c au existat 14 cazuri, iar n
2013, 5 cazuri, ceea ce denot o mbuntire a strii de sntate a populaiei arondate i
deservite de Spitalul Clinic de Boli Infecioase Galai.
Tabelul II Numrul pacienilor pe sexe
Nr.crt
1
2

Pacieni
Brbai
Femei

Numr de pacieni
14
46

44

Procentaj
%
23 %
77 %

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Figura 3 Repartiia cazurilor pe sexe

Figura 4 Distribuia procentual a cazurilor pe sexe


Rezultatele analizei

demografice arat o frecvena mai mare a bolii la sexul

feminin (46 de paciente) comparativ cu sexul masculin (14 pacieni).


Mediul de provenien arat o pondere mai mare pentru bolnavii provenii din
mediul urban fa de cei aparinnd mediului rural. Astfel, 38 din bolnavii lotului studiat au
avut ca loc de reedin mediul urban n timp ce 22 au provenit din mediul rural.
Tabelul III Numrul cazurilor n funcie de mediul de provenien
Nr.crt
1.

Mediul de
provenien
Mediul urban

Numr de pacieni

Procentaj %

38

63

45

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari
2.

Mediul rural

Butuman Niculina Georgiana


22

37

Figura 5 Repartiia cazurilor n funcie de mediul de provenien

Figura 6 Distribuia procentual a cazurilor n funcie de mediul de provenien


Din cazuistica studiat, se constat c am avut 10 pacieni ntre 41-50 ani, 15 pacieni ntre
51-60 ani, 17 pacieni ntre cu vrsta cuprins n intervalul 61-70 ani; cei mai muli pacieni internai
situndu-se n intervalul 71-80 ani, 20 pacieni.
Observm c datele obinute concord cu cele din literatura de specialitate, cnd la vrsta
matur exist cei mai muli pacieni.
Tabelul V Numrul cazurilor n funcie de vrst

46

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

VRSTA
NR.
CAZURI

41-50

51-60

61-70

71-80

10

15

15

20

Figura 9 Repartiia pacienilor pe grupe de vrst


INVESTIGAII PARACLINICE
ANALIZE HEMATOLOGICE
Tabelul VI Valori analize hematologice
WBC
10^3/L
6.87
4.63
6.83
6.44
5.44
7.37
7.64
7.64
5.78
6.87
7.37
6.44
5.44
7.37
7.64
5.78
6.87
6.44
5.44
7.37
7.64
5.78
6.87
4.63
6.83

LY#
10^3/L
2.1
2.02
2.53
1.64
2.12
1.59
2.74
2.74
2.38
2.1
1.59
1.64
2.12
1.59
2.74
2.38
2.1
1.64
2.12
1.59
2.74
2.38
2.1
2.02
2.53

LY
%
30.6
43.7
37
25.5
38.9
21.6
35.9
35.9
41.2
30.6
21.6
25.5
38.9
21.6
35.9
41.2
30.6
25.5
38.9
21.6
35.9
41.2
30.6
43.7
37

MO#
10^3/L
0.44
0.25
0.46
0.54
0.3
0.43
0.43
0.43
0.4
0.44
0.43
0.54
0.3
0.43
0.43
0.4
0.44
0.54
0.3
0.43
0.43
0.4
0.44
0.25
0.46

MO
%
6.4
5.3
6.8
8.4
5.5
5.8
5.6
5.6
7
6.4
5.8
8.4
5.5
5.8
5.6
7
6.4
8.4
5.5
5.8
5.6
7
6.4
5.3
6.8

47

NE#
10^3/L
4.13
2.19
3.63
4.05
2.85
5.01
4.35
4.35
2.79
4.13
5.01
4.05
2.85
5.01
4.35
2.79
4.13
4.05
2.85
5.01
4.35
2.79
4.13
2.19
3.63

NE
%
60.1
47.2
53.1
62.9
52.4
68
56.9
56.9
48.3
60.1
68
62.9
52.4
68
56.9
48.3
60.1
62.9
52.4
68
56.9
48.3
60.1
47.2
53.1

EO#
10^3/L
0.18
0.16
0.18
0.18
0.15
0.29
0.07
0.07
0.18
0.18
0.29
0.18
0.15
0.29
0.07
0.18
0.18
0.18
0.15
0.29
0.07
0.18
0.18
0.16
0.18

EO
%
2.6
3.4
2.6
2.8
2.8
4
0.9
0.9
3.1
2.6
4
2.8
2.8
4
0.9
3.1
2.6
2.8
2.8
4
0.9
3.1
2.6
3.4
2.6

BA#
10^3/L
0.02
0.02
0.03
0.03
0.02
0.04
0.05
0.05
0.02
0.02
0.04
0.03
0.02
0.04
0.05
0.02
0.02
0.03
0.02
0.04
0.05
0.02
0.02
0.02
0.03

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari
6.44
5.44
7.37
7.64
7.64
5.78
6.87
4.63
6.83
6.44
5.78
6.87
6.44
5.44
7.37
7.64
5.78
6.87
4.63
6.83
6.44
5.44
7.37
7.64
5.78
6.87
4.63
6.83
6.44
5.44
7.37
6.44
5.44
7.37

1.64
2.12
1.59
2.74
2.74
2.38
2.1
2.02
2.53
1.64
2.38
2.1
1.64
2.12
1.59
2.74
2.38
2.1
2.02
2.53
1.64
2.12
1.59
2.74
2.38
2.1
2.02
2.53
1.64
2.12
1.59
1.64
2.12
1.59

4.0-10.5

1.5-3.5

BA
%

25.5
0.54
8.4
4.05
62.9
0.18
38.9
0.3
5.5
2.85
52.4
0.15
21.6
0.43
5.8
5.01
68
0.29
35.9
0.43
5.6
4.35
56.9
0.07
35.9
0.43
5.6
4.35
56.9
0.07
41.2
0.4
7
2.79
48.3
0.18
30.6
0.44
6.4
4.13
60.1
0.18
43.7
0.25
5.3
2.19
47.2
0.16
37
0.46
6.8
3.63
53.1
0.18
25.5
0.54
8.4
4.05
62.9
0.18
41.2
0.4
7
2.79
48.3
0.18
30.6
0.44
6.4
4.13
60.1
0.18
25.5
0.54
8.4
4.05
62.9
0.18
38.9
0.3
5.5
2.85
52.4
0.15
21.6
0.43
5.8
5.01
68
0.29
35.9
0.43
5.6
4.35
56.9
0.07
41.2
0.4
7
2.79
48.3
0.18
30.6
0.44
6.4
4.13
60.1
0.18
43.7
0.25
5.3
2.19
47.2
0.16
37
0.46
6.8
3.63
53.1
0.18
25.5
0.54
8.4
4.05
62.9
0.18
38.9
0.3
5.5
2.85
52.4
0.15
21.6
0.43
5.8
5.01
68
0.29
35.9
0.43
5.6
4.35
56.9
0.07
41.2
0.4
7
2.79
48.3
0.18
30.6
0.44
6.4
4.13
60.1
0.18
43.7
0.25
5.3
2.19
47.2
0.16
37
0.46
6.8
3.63
53.1
0.18
25.5
0.54
8.4
4.05
62.9
0.18
38.9
0.3
5.5
2.85
52.4
0.15
21.6
0.43
5.8
5.01
68
0.29
25.5
0.54
8.4
4.05
62.9
0.18
38.9
0.3
5.5
2.85
52.4
0.15
21.6
0.43
5.8
5.01
68
0.29
VALORI BIOLOGICE DE REFERIN
19.4-31.4
0.3-1
2-10
1.3-6.0
55 0.1-07

RBC
HGB
10^6/L g/dL
0.3
0.4
0.5
0.4
0.4
0.6
0.7
0.7
0.4
0.3
0.6
0.4
0.4
0.6
0.7

Butuman Niculina Georgiana

4.59
4.01
4.71
3.78
4.61
4.57
4.59
4.59
4.3
4.59
4.57
3.78
4.61
4.57
4.59

13.98
13.23
13
14.45
13.34
14.29
16.33
16.33
15.29
13.98
14.29
14.45
13.34
14.29
16.33

HCT
%
41.48
38.73
38.25
42.87
39.66
41.85
46.48
46.48
44.5
41.48
41.85
42.87
39.66
41.85
46.48

MCV
m^3

MCH
pg

90.29
96.58
81.12
113.5
85.95
91.67
101.1
101.1
103.4
90.29
91.67
113.5
85.95
91.67
101.1

48

30.43
33
27.57
38.26
28.91
31.29
35.54
35.54
35.53
30.43
31.29
38.26
28.91
31.29
35.54

MCHC
g/dL
33.7
34.17
33.99
33.71
33.64
34.14
35.13
35.13
34.36
33.7
34.14
33.71
33.64
34.14
35.13

RDW
%

2.8
2.8
4
0.9
0.9
3.1
2.6
3.4
2.6
2.8
3.1
2.6
2.8
2.8
4
0.9
3.1
2.6
3.4
2.6
2.8
2.8
4
0.9
3.1
2.6
3.4
2.6
2.8
2.8
4
2.8
2.8
4

0.03
0.02
0.04
0.05
0.05
0.02
0.02
0.02
0.03
0.03
0.02
0.02
0.03
0.02
0.04
0.05
0.02
0.02
0.02
0.03
0.03
0.02
0.04
0.05
0.02
0.02
0.02
0.03
0.03
0.02
0.04
0.03
0.02
0.04

1.00

0.08-0.1

PLT MPV
10^3/ m^3
L
12.04 276
7.81
12.75 223
7.81
14.57 294
9.22
10.98 258
9.22
13.74 271
8.58
15.1 275
8.7
12.14 141
8.32
12.14 141
8.32
12.04 263
8.7
12.04 276
7.81
15.1 275
8.7
10.98 258
9.22
13.74 271
8.58
15.1 275
8.7
12.14 141
8.32

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

0.2

Butuman Niculina Georgiana

0.4
0.3
0.4
0.4
0.6
0.7
0.4
0.3
0.4
0.5
0.4
0.4
0.6
0.7
0.7
0.4
0.3
0.4
0.5
0.4
0.4
0.3
0.4
0.4
0.6

4.3
4.59
3.78
4.61
4.57
4.59
4.3
4.59
4.01
4.71
3.78
4.61
4.57
4.59
4.59
4.3
4.59
4.01
4.71
3.78
4.3
4.59
3.78
4.61
4.57

15.29
13.98
14.45
13.34
14.29
16.33
15.29
13.98
13.23
13
14.45
13.34
14.29
16.33
16.33
15.29
13.98
13.23
13
14.45
15.29
13.98
14.45
13.34
14.29

44.5
41.48
42.87
39.66
41.85
46.48
44.5
41.48
38.73
38.25
42.87
39.66
41.85
46.48
46.48
44.5
41.48
38.73
38.25
42.87
44.5
41.48
42.87
39.66
41.85

103.4
90.29
113.5
85.95
91.67
101.1
103.4
90.29
96.58
81.12
113.5
85.95
91.67
101.1
101.1
103.4
90.29
96.58
81.12
113.5
103.4
90.29
113.5
85.95
91.67

35.53
30.43
38.26
28.91
31.29
35.54
35.53
30.43
33
27.57
38.26
28.91
31.29
35.54
35.54
35.53
30.43
33
27.57
38.26
35.53
30.43
38.26
28.91
31.29

34.36
33.7
33.71
33.64
34.14
35.13
34.36
33.7
34.17
33.99
33.71
33.64
34.14
35.13
35.13
34.36
33.7
34.17
33.99
33.71
34.36
33.7
33.71
33.64
34.14

12.04
12.04
10.98
13.74
15.1
12.14
12.04
12.04
12.75
14.57
10.98
13.74
15.1
12.14
12.14
12.04
12.04
12.75
14.57
10.98
12.04
12.04
10.98
13.74
15.1

263
276
258
271
275
141
263
276
223
294
258
271
275
141
141
263
276
223
294
258
263
276
258
271
275

8.7
7.81
9.22
8.58
8.7
8.32
8.7
7.81
7.81
9.22
9.22
8.58
8.7
8.32
8.32
8.7
7.81
7.81
9.22
9.22
8.7
7.81
9.22
8.58
8.7

0.7

4.59

16.33

46.48

101.1

35.54

35.13

12.14

141

8.32

0.4

4.3

15.29

44.5

103.4

35.53

34.36

12.04

263

8.7

0.3

4.59

13.98

41.48

90.29

30.43

33.7

12.04

276

7.81

0.4

4.01

13.23

38.73

96.58

33

34.17

12.75

223

7.81

0.5

4.71

13

38.25

81.12

27.57

33.99

14.57

294

9.22

0.4

3.78

14.45

42.87

113.5

38.26

33.71

10.98

258

9.22

0.4

4.61

13.34

39.66

85.95

28.91

33.64

13.74

271

8.58

0.6

4.57

14.29

41.85

91.67

31.29

34.14

15.1

275

8.7

0.7

4.59

16.33

46.48

101.1

35.54

35.13

12.14

141

8.32

0.4

4.3

15.29

44.5

103.4

35.53

34.36

12.04

263

8.7

0.3

4.59

13.98

41.48

90.29

30.43

33.7

12.04

276

7.81

0.4

4.01

13.23

38.73

96.58

33

34.17

12.75

223

7.81

0.5

4.71

13

38.25

81.12

27.57

33.99

14.57

294

9.22

0.4

3.78

14.45

42.87

113.5

38.26

33.71

10.98

258

9.22

0.4

4.61

13.34

39.66

85.95

28.91

33.64

13.74

271

8.58

0.6

4.57

14.29

41.85

91.67

31.29

34.14

15.1

275

8.7

0.4

3.78

14.45

42.87

113.5

38.26

33.71

10.98

258

9.22

0.4
0.6
0.7
0.4

4.61
4.57
4.59
4.3

13.34
39.66
85.95
28.91
33.64
13.74 271
14.29
41.85
91.67
31.29
34.14
15.1 275
16.33
46.48
101.1
35.54
35.13
12.14 141
15.29
44.5
103.4
35.53
34.36
12.04 263
VALORI BIOLOGICE DE REFERIN
11.5-14.0 220
13
36-54
82.2
25.9
29.8

8.58
8.7
8.32
8.7

4.55

49

7.5

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

DIAGRAME VALORI PARAMETRI HEMATOLOGICI LA LOTUL DE


PACIENI LUAI N STUDIU

Figura 10 Diagrama valorilor BA #

Figura 11 Diagrama valorilor BA %

Figura 12 Diagrama valorilor EO %

50

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Figura 13 Diagrama valorilor EO#

Figura 14 Diagrama valorilor HCT

Figura 15 Diagrama valorilor HGB

51

Butuman Niculina Georgiana

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Figura 16 Diagrama valorilor LY #

Figura 17 Diagrama valorilor LY %

Figura 18 Diagrama valorilor MCH

52

Butuman Niculina Georgiana

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Figura 19 Diagrama valorilor MCHC

Figura 20 Diagrama valorilor MCV

Figura 21 Diagrama valorilor MO#

53

Butuman Niculina Georgiana

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Figura 22 Diagrama valorilor MO%

Figura 23 Diagrama valorilor MPV

Figura 24 Diagrama valorilor NE%

54

Butuman Niculina Georgiana

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Figura 25 Diagrama valorilor PLT

Figura 26 Diagrama valorilor RBC

Figura 27 Diagrama valorilor RDW

55

Butuman Niculina Georgiana

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Figura 28 Diagrama valorilor WBC


Pentru interpretarea valorilor parametrilor hematologici am construit diagramele de
mai sus, n care le-am reprezentat grafic n funcie de valorile biologice de referin.
La lotul luat n studiu am constatat c n general valorile parametrilor hematologici, se
situeaz n limita valorilor biologice de referin, existnd i excepii la unele cazuri i la unii
parametri, dup cum este ilustrat n tabelul i n graficele urmtoare.
Tabelul VII Parametrii hematologici situai peste valorile biologice de referin
Nr.
crt.
1.
2.
3.

Denumirea parametrului

Numr pacieni

EO %
LY %
MCV

16
34
25

Figura 29 Repartiia pacienilor n funcie de parametrii hematologici situai peste


valorile biologice de referin
Tabelul VIII Parametrii hematologici situai sub valorile biologice de referin
Nr.
crt.
1.

Denumirea parametrului

Numr pacieni

PLT

56

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari
2.

Butuman Niculina Georgiana

RBC

18

Figura 30 Repartiia pacienilor n funcie de parametrii hematologici situai sub


valorile biologice de referin
ANALIZE BIOCHIMICE
Tabelul VIII Valori analize biochimice
ALT
(TGP)
U/L
25.99

AST
(TGO)
U/L
14.18

mg/dL
1.11

ACID
URIC
mq/dl
39

33

55.8

0.919

4.74

65.7

72.7

0.578

18.1

22.26

13
57.1
11.1
41.8
25.99
33
65.7
18.46
22.3
15.7
74.1
25.99
33
65.7
18.1
13
57.1
11.1
41.8
22.5
18.46
22.3
11.1
41.8
22.5
18.46
22.3

15
61.6
20.2
35.4
14.18
55.8
72.7
22.26
19.7
74
72.5
14.18
55.8
72.7
22.26
15
61.6
20.2
35.4
17.13
22.26
19.7
20.2
35.4
17.13
22.26
19.7

CREATINA

GLUCOZA
mg/dl
97.85

COLESTEROL

BILIRUBINA TOTAL

mg/dl

mg/dl
154

1.1

117.45

198.8

0.98

8.88

119.21

178

1.3

1.13

4.89

109.77

199.7

1.5

0.83
0.951
1.4
0.749
1.11
0.919
0.578
0.6
0.786
0.8
0.93
1.11
0.919
0.578
1.13
0.83
0.951
1.4
0.749
0.69
0.6
0.786
1.4
0.749
0.69
0.6
0.786

3
6.26
4.04
5.85
39
4.74
8.88
3.56
5.98
3.44
4.29
39
4.74
8.88
4.89
3
6.26
4.04
5.85
5.43
3.56
5.98
4.04
5.85
5.43
3.56
5.98

87
118.25
90.53
103.98
97.85
117.45
119.21
93.9
95.96
98.09
93.82
97.85
117.45
119.21
109.77
87
118.25
90.53
103.98
142.27
93.9
95.96
90.53
103.98
142.27
93.9
95.96

189
187.6
162.3
199.7
211
198.8
165.1
197.7
201.5
175.9
182.2
211
198.8
162.3
199.7
178.5
187.6
175.2
198.8
198.7
197.7
201.5
155.6
163.2
198.7
197.7
201.5

1.6
0.97
0.99
1.58
1.1
0.98
1.3
1.81
1.84
0.868
0.89
1.1
0.98
1.3
1.5
1.6
0.97
0.99
1.58
1.78
1.81
1.84
0.99
1.58
1.78
1.81
1.84

57

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

15.7
74.1
25.99
33
65.7
18.1
13
57.1
11.1

74
72.5
14.18
55.8
72.7
22.26
15
61.6
20.2

0.8
0.93
1.11
0.919
0.578
1.13
0.83
0.951
1.4

3.44
4.29
39
4.74
8.88
4.89
3
6.26
4.04

98.09
93.82
97.85
117.45
119.21
109.77
87
118.25
90.53

198.7
197.7
175.2
198.8
154.9
199.7
169.2
187.6
198.7

0.868
0.89
1.1
0.98
1.3
1.5
1.6
0.97
0.99

41.8

35.4

0.749

5.85

103.98

197.7

1.58

33

55.8

0.919

4.74

117.45

198.8

0.98

65.7

72.7

0.578

8.88

119.21

148.3

1.3

18.1

22.26

1.13

4.89

109.77

199.7

1.5

13

15

0.83

87

168.6

1.6

57.1

61.6

0.951

6.26

118.25

187.6

0.97

57.1

61.6

0.951

6.26

118.25

187.6

0.97

11.1

20.2

1.4

4.04

90.53

198.7

0.99

41.8

35.4

0.749

5.85

103.98

197.7

1.58

22.5

17.13

0.69

5.43

142.27

198.7

1.78

18.46

22.26

0.6

3.56

93.9

197.7

1.81

22.3

19.7

0.786

5.98

95.96

201.5

1.84

25.99

14.18

1.11

39

97.85

186.5

1.1

33

55.8

0.919

4.74

117.45

198.8

0.98

65.7

72.7

0.578

8.88

119.21

157.3

1.3

18.1

22.26

1.13

4.89

109.77

199.7

1.5

13

15

0.83

87

164.2

1.6

57.1
11.1
41.8

61.6
20.2
35.4

0.951
1.4
0.749

6.26
118.25
187.6
4.04
90.53
198.7
5.85
103.98
197.7
VALORI BIOLOGICE DE REFERIN

0.97
0.99
1.58

34

31

0.83

3.91

85

122.6

1.15

54

43

1.07

4.51

105

148.6

1.79

Figura 31 Diagrama valori acid uric


58

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Figura 32 Diagrama valori ALT

Figura 33 Diagrama valori AST

Figura 34 Diagrama valori bilirubina total

59

Butuman Niculina Georgiana

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Figura 35 Diagrama valori Colesterol

Figura 36 Diagrama valori Creatinin

Figura 37 Diagrama valori glicemie

60

Butuman Niculina Georgiana

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Pentru interpretarea valorilor parametrilor biochimici am construit diagramele de mai


sus, n care le-am reprezentat grafic n funcie de valorile biologice de referin.
La lotul luat n studiu am constatat c n general valorile parametrilor biochimici, se
situeaz n limita valorilor biologice de referin, existnd i excepii la unele cazuri i la unii
parametri, dup cum este ilustrat n tabelul i n graficele urmtoare.
Tabelul IX Parametrii biochimici situai peste valorile biologice de referin
Nr.
crt.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Denumirea parametrului

Numr pacieni

ACID URIC
ALT
AST
CREATININ
COLESTEROL
GLICEMIE

4
14
22
16
4
26

Figura 38 Repartiia pacienilor n funcie de parametrii biochimici situai peste


valorile biologice de referin
Tabelul X Numrul cazurilor n funcie de formele clinice
Nr.crt
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Forma clinic
Nev pigmentar displazic
Nev pigmentar traumatizant
Nev mixt pigmentar cutanat
Nev albastru cutanat
Nevi melanocitari micti
Nev intradermic pigmentar
papilomatos cutanat
Nev melanocitar compus
papilomatos
Nev subcutanat ulcerat
Nev mixt cutanat suprainfectat
Nev displazic ulcerat

61

Numr de pacieni
7
5
6
8
11
4
7
9
1
2

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Figura 39 Repartiia pacienilor pe forme clinice

Figura 40 Distribuia cazurilor n funcie de forma clinic


ZILE DE SPITALIZARE
Contabiliznd numrul zilelor de spitalizare am constatat c am avut un numr de 38
pacieni, cu un numr de de 6-7 zile, un numr de 18 pacieni cu 8-10 zile, 12 zile la 4
pacieni.
Tabel XI Numrul cazurilor n funcie de zilele de spitalizare
ZILE DE SPITALIZARE

NUMR PACIENI (%)

6-7 zile

38 (65 %)

8-10 zile

18 (28%)

12 zile

4 (7 %)

Severitatea bolii, se reflect n numrul de zile de spitalizare a pacienilor cu aceast


afeciune.
62

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Figura 41 Repartiia pacienilor n funcie de zilele de spitalizare

Figura 42 Distribuia cazurilor n funcie de zilele de spitalizare


STAREA LA EXTERNARE
Din totalul de 60 pacieni, 51 au fost externai vindecai, 7 ameliorai, 2 cazuri stare
staionar.
Tabel XII Numrul cazurilor n funcie de starea la externare
STAREA LA EXTERNARE

NUMR PACIENI

Vindecai

51

Ameliorat

Staionar

63

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Figura 43 Repartizarea pacienilor n funcie de starea la externare

Figura 44 Distribuia procentual a pacienilor n funcie de starea la externare


TIPUL EXTERNRII
Din lotul de 60 de pacieni, 58 au fost externai, 2 a fost transferat n alt secie.
Tabel XIII Numrul pacienilor n funcie de tipul externrii
TIPUL EXTERNRII

NUMR PACIENI

Externat

58

Transferat n alt secie

64

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Figura 45 Repartizarea pacienilor n funcie de tipul externrii

Figura 46 Distribuia procentual a pacienilor n funcie de tipul externrii


CATEGORIE ASIGURATI
Lista pacienilor diagnosticai cu nevi, n funcie de categoria de asigurat din care fac
parte, este redat n tabelul i diagramele urmtoare.
Tabel XIV Numrul cazurilor n funcie de categoria de asigurat
CATEGORIE ASIGURAT
Pensionar pentru limita de varsta
Salariat
Fara ocupaie

NUMR CAZURI
42
12
6

Distribuia cazurilor luate n studiu, dup categoria de asigurat a bolnavilor relev


faptul c ponderea este deinut de pensionari, respectiv 42 cazuri, pe locul urmtor fiind
salariaii, cu 12 cazuri, ceea ce confirm faptul constatat tiinific c pe masura prelungirii

65

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

duratei medii de viata mbolnvirile devin tot mai frecventa la vrste avansate (60-70 de ani)
i fr ocupaie 6 cazuri.

Figura 47 Repartizarea pacienilor n funcie de categoria de asigurat

Figura 48 Distribuia procentual a pacienilor n funcie de categoria de asigurat

66

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

DISCUII
Distribuia statistic a cazurilor lotului luat n studiu arat c variaia anual pentru
anii 2010, 2011, este sensibil apropiat, n anul 2012 se constat c au existat 14 cazuri, iar n
2013, 5 cazuri, ceea ce denot o mbuntire a strii de sntate a populaiei arondate i
deservite de Spitalul Clinic de Boli Infecioase Galai.
Rezultatele analizei

demografice arat o frecvena mai mare a bolii la sexul

feminin (46 de paciente) comparativ cu sexul masculin (14 pacieni).


Mediul de provenien arat o pondere mai mare pentru bolnavii provenii din
mediul urban fa de cei aparinnd mediului rural. Astfel, 38 din bolnavii lotului studiat au
avut ca loc de reedin mediul urban n timp ce 22 au provenit din mediul rural.
Din cazuistica studiat, se constat c am avut 10 pacieni ntre 41-50 ani, 15 pacieni ntre
51-60 ani, 17 pacieni ntre cu vrsta cuprins n intervalul 61-70 ani; cei mai muli pacieni internai
situndu-se n intervalul 71-80 ani, 20 pacieni.
Observm c datele obinute concord cu cele din literatura de specialitate, cnd la vrsta
matur exist cei mai muli pacieni.
La lotul luat n studiu am constatat c n general valorile parametrilor hematologici i
biochimici, se situeaz n limita valorilor biologice de referin, existnd i excepii la unele cazuri i
la unii parametri, fapt ilustrat n diagramele cu valorile acestor parametri.
Contabiliznd numrul zilelor de spitalizare am constatat c am avut un numr de 38
pacieni, cu un numr de 6-7 zile, un numr de 18 pacieni cu 8-10 zile, 12 zile la 4 pacieni.

67

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

Din totalul de 60 pacieni, 51 au fost externai vindecai, 7 ameliorai, 2 cazuri stare


staionar.
Din lotul de 60 de pacieni, 58 au fost externai, 2 a fost transferat n alt secie.
Distribuia cazurilor luate n studiu, dup categoria de asigurat a bolnavilor relev
faptul c ponderea este deinut de pensionari, respectiv 42 cazuri, pe locul urmtor fiind
salariaii, cu 12 cazuri, ceea ce confirm faptul constatat tiinific c pe masura prelungirii
duratei medii de viata mbolnvirile devin tot mai frecventa la vrste avansate (60-70 de ani)
i fr ocupaie 6 cazuri.

CONCLUZII
Potrivit Institutului Naional al Cancerului, cercettorii au demonstrat c aluniele
atipice au mai multe anse dect aluniele obinuite s se dezvolte ntr-un tip de cancer de
piele numit melanom. Este de remarcat faptul c marea majoritate a alunielor atipice nu vor
deveni maligne. Cu toate acestea, numeroase studii indic faptul c aproximativ jumtate din
melanoame apar din alunie atipice.
Studiile epidemiologice au artat c persoanele cu mai muli nevi displazici constituie
un risc mult mai mare de a dezvolta o form de melanom. Din acest motiv, aluniele ar trebui
s fie verificate n mod regulat de ctre un medic, mai ales n cazul n care arat complex,
cresc mai mari, sau au schimbare de culoare, sau forma, sau n cazul n care apar modificri,
cum ar fi mncrime, exfoliere sau scurgeri.
Implementarea

practic

principiilor

managementului

monitorizrii i modelului de organizare a asistenei medicale a pacienilor


cu nevi nevocelulari, prin sistematizarea situaiei actuale, va contribui la
mbuntirea profilaxiei cancerului cutanat.

68

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

CAPITOLU IV
ANEXE

69

Butuman Niculina Georgiana

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

BIBLIOGRAFIE
1. Adam M., Carmen T., Biologia molecular a melanocitului, Dermato Venerolo
(Buc), 48, 135-141.
2. Bucur G., Dana Angela Opri Boli Dermatovenerice, Enciclopedie, Editura
Medical Naional, Bucureti, 2002.
3. Coltoiu Al., Forsea D., Mateescu D., Popescu S. Dermatovenerologie, Editura
Didactic i Pedagogic, R.A., Bucureti, 1993.
4. Diaconu D.J.C., Nica D., Frasea C.C., - Dermatovenerologie, Editura Didactic,
pedagogic, Bucureti, 1999.
5. Diagnostic i tratament n practica medical. Ediie internaional. New York, San
Francisco, Milano.
6. Dimitriu Al., Dermatologie, Editura Naional, Bucureti, 1977.
7. Dimitrescu A., Trifu P., - Precancerele i cancerele cutanate. Editura Medical.
8. Dimitrescu Al., Cancerul pielii, Editura Medical, Bucureti, 1975.
9. Dimitrescu Al., Dermatovenerologie practic, Editura Medical, Bucureti, 1989.
10. Dimitrescu A., Dermatologie, Editura Naional, Bucureti, 1977.
11. Dobrescu Al., Dermatologie i venerologie. Litografia IMF, Iai, 1982.
12. Feier V., Dermato-venerologie, Editura Amacord, Timioara, 1998.
13. Forsea D., i colaboratorii., - Compendiu de Dermatologie i venerologie. Editura
tecnica. Ucureti, 1996.
14. Oan A., Curs de dermatologie pentru studeni. Braov, 2007.
15. Ptracu V., Boli dermatologice i boli sexual transmisibile. Editura Sitech,
Craiova, 1999.
70

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

16. Stoicescu Irina., Florescu Maria, Simionescu Cristiana, Georgescu Claudia


Dermatohistopatologie Practica. Editura Universitaria, Craiova, 2002.
17. Tatu A., L., Dermatologie-Venerologie. Note de curs, Editura Fundaiei
Universitare Dunrea de Jos, Galai, 2006.
18. Tatu A., L. Sinteze, notie i Atlas de dermato-venerologie. Suport de curs pentru
studenii Facultii de Medicin Galai. Editura Zigotto. Galai, 2010. p. 78 80.
19. Tolea I., Dermato-Venerologie clinic. Editura Scrisul Romnesc, Craiova, 2000.
20. Voiculescu I.C., i Petrescu I.C. Anatomia i fiziologia omului (Ediia a IV a),
Editura Medical, Bucureti, 1993.
21. ro.wikipedia.org/wiki/Nev

1. Ota M. Nevus fuscocoerulens ophtalmomaxillaris. Tokio Med J.


1939; 63: 1243-1245.
2. Kishikawa T, Suzuki T, Sasakia Y, Aihara K, Hirayama T.
Characterization of melanosomes and melanogenesis in cells cultured from
Ota's nevus. J Submicrosc Cytol Pathol. 1997 Jul; 29(3):339-352. PubMed
3. Turnbull JR, Assaf Ch, Zouboulis C, Tebbe B. Bilateral naevus of
Ota: a rare manifestation in a Caucasian. J Eur Acad Dermatol Venereol.
2004 May; 18(3): 353-355. PubMed
4. Patel BC, Egan CA, Lucius RW et al. Cutaneous malignant
melanoma and oculodermal melanocytosis (naevus of Ota): report of a
case and review of the literature. J Am Acad Dermatol. 1998; 38:862-865.
PubMed
5. Yang HY, Lee CW, Ro YS, Yu HJ, Kim YT, Kim JH, Kim JH. Q-switched
ruby laser in treatment of nevus of Ota. J Korean Med Sci. 1996Apr;
11(2):165-170. PubMed .

71

Rolul nursei n monitorizarea, supravegherea


i consilierea n privina nevilor- nevocelulari

Butuman Niculina Georgiana

6. Hata Y, Matsuka K, Ito O, et al. Treatment of naevus of Ota:


combined skin abrasion and carbon dioxide snow method. Plast Reconstr
Surg. 1996; 97: 544-554. PubMed .
7. Kang W., Lee E., Choi GS. Treatment of Ota's nevus by Q-switched
alexandrite

laser:

therapeutic

outcome

in

relation

to

clinical

and

histopathological findings. Eur J Dermatol. 1999 Dec; 9(8): 639-643.


PubMed
8. Omprakash N. Treatment of nevus Ota by Q-switched, frequency
doubled, ND: YAG laser. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2002; 68: 94-95.
9. Lu Z., Chen J., Wang X., Fang L., Jiao S., Huang W. Effect of Qswitched alexandrite laser irradiation on dermal melanocytes of nevus of
Ota. Chin Med J 2000; ll3 (1):49-52. PubMed
10. Lu Z., Chen J., Wang X., Fang L., Jiao S., Huang W. Effect of Qswitched Alexandrite laser irradiation on epidermal melanocytes in
treatment of nevus Ota. Chin Med J 2003 Apr: ll6 (4):597-601. PubMed
11. Chan HH., Leung RS., Ying SY., Lai CF., Kono T., Chua JK., Ho WS.
A retrospective analysis of complications in the treatment of nevus of Ota
with the Q-switched Alexandrite and Q- switched Nd: YAG lasers. Dermatol
Surg. 2000 Nov; 26 (11): 1000-1006. PubMed
12. Kono T., Nozaki M., Chan HH., Mikashima Y. A retrospective study
looking at the long-term complications of Q -switched ruby laser in the
treatment of nevus of Ota. Lasers Surg Med. 2001; 29(2): 156-159.
PubMed

72