Sunteți pe pagina 1din 22

BULETIN ANALIZE 1

Un pacient in varsta de 15 ani se prezinta la control


medical pentru astenie, fatigabilitate, dureri osoase
instalate recent. Tabloul biologic al pacientului releva:
Ht = 22% -scazut
Hb = 6.5 g% -scazut
GR = 2.250.000/mm3 scazute=> sdr anemic
GA= 87.500/ mm3 suepr crescut (forma leucemica)
Limfoblasti = 69% => LLacut
Neutrofile = 12% scazute => sdr infectios
Eozinofile = 6% crescute
Bazofile = 11% crescute
Limfocite = 2% scazute
Trombocite = 35.400/ mm3 scazut => sdr hemoragic
Reactia PAS : intens pozitiva => limfocitara
1. Care este cel mai probabil diagnostic?
Leucemie limfocitara acuta
2. Ce investigatii paraclinice v-ar ajuta la confirmarea
diagnosticului?
Toate de mai sus
3. Care este aspectul maduvei hematogene la acest
pacient?
-predomina limfoblasti, putine limfocite, fara forme
intermediare=> hiatus leucemic

BULETIN ANALIZE 2

Un pacient avand varsta de 53 de ani, se prezinta la medic


datorita unei adenopatii generalizate insotita de
splenomegalie, astenie, fatigabilitate.
Hb = 9,8 g% scazut
Ht = 30% scazut
GR = 3.150.000 /mm3 scazut
Reticulocite = 1 % normal (barem semio)
Trombocite = 120.000 /mm3 scazut
Leucocite = 80.000 /mm3 crescut
PN = 10% scazut
Limfocite =77% crescut
Monocite = 3% scazut
Umbre Gumprecht: 12% => leucemie limfatica cronica
1.Care este cel mai plauzibil diagnostic?
Leucemie limfatica cronica
2.Care este semnificatia umbrelor Gumprecht?
Limfocite mici pe frotiu- umbre nucleare
4. Ce alte simptome mai poate prezenta acest pacient?
Scadere in greutate, hepatomegalie, eritem (omul
rosu a lui Hallopeau)- infiltrare cutanata cu cellule
leucemice, etc
Anemie, sdr hemoragipar, sdr infectios

BULETIN ANALIZE 3

Un pacient in varsta de 49 de ani se prezinta la medic datorita unei


senzatie de jena aparute in hipocondrul stang insotite de astenie si
fatigabilitate. Examenul clinic releva existent unei splenomegalii
masive.
Hb = 11,0 g% scazute
Ht = 34% scazuta
GR = 3.350.000 /mm3 scazute
Reticulocite = 1% normal
Trombocite = 110.000 /mm3 scazute
Leucocite = 87.000 /mm3 crescute (forma leucemica)
Mieloblasti = 1%
Promielocite = 2%
Mielocite = 3%
Metamielocite = 12%
Nesegmentate = 24% crescute
Segmentate

N 30% scazute

B 14% crescute

E 8% crescute

Limfocite = 6 % scazute
1.Care este cel mai plauzibil diagnostic in cazul acestui pacient?
Leucemie granulocitara cronica (mieloida)
2.Care este tabloul clinic asociat unui asemenea profil biologic?
Cele din enunt+ scadere ponderala, hepatomegalie; leucemide
cutanate?
3.Ce modificari vor fi prezente pe frotiul realizat din maduva
hematogena a acestui pacient.
GR :
anemie moderata, normo, normo. GA: elemente serie
granulocitara, eozinofilie, basofilie, putine limfocite, neutrofile

BULETIN ANALIZE 4
O pacienta in varsta de 56 de ani diagnosticata cu fibrom uter uterin
prezinta de aproximativ o luna de zile o stare de fatigabilitate
marcata insotita de urmatorul tablou biologic:
Hb =6.5 g% scazute
GR = 3.450.000 /mm3 scazut
Ht =24% scazut
Valoare globulara = 0,52 scazut
HEM = 24 putin scazut
CHEM = 16% scazut
VEM = 72 3 scazut
Reticulocite = 2% ok
Anizopoikilocitoza : modificare marime, forma, hipocromie,
anulocitoza=> feripriva?
Tr. = 285.000 /mm3 ok
Leucocite = 6.800 /mm3 ok
N= 62% ok E= 1% ok B= 1% ok L= 28% ok M= 8% ok

1.Care este cea mai plauzibila cauza a simptomatologiei descrise de


pacienta?
Anemie feripriva
2.Enumerati cateva posibile cauze ale diagnosticului de mai sus.
Fibrom uterin=> sangerare constanta
Altele: pierderi de fe, aport insufficient, necessitate crescuta
3. Ce alte semne si simptome pot aparea in cazul pacientei ?
Dispnee effort, palpitatii, cefalee, vertij
Stomatita angulara, glosita, platonichie/koilonichie,disfagie, pica

BULETIN ANALIZE 5

Tabloul biologic
continuare:

al

unui

pacient

este

prezentat

in

Hb = 5,7 g% scazut
GR = 1.850.000 /mm3 scazut
VG = 0,90 ok
Reticulocite = 41% crescut=> hiperregenerativ
Leucocite = 7.500 /mm3 ok
PN = 56%

PE = 3%

N = 6%

L = 35%

Frotiu sanguine : anizocitoza cu microsferocitoza


Tr. = 195.000 /mm3 ok
Rezistenta globulara: hemoliza incepe la 5,6
totala la 4,4 sol NaCl => Scazuta

si este

1.Care este cel mai plauzibil diagnostic?


MIcrosferocitoza ereditara : icter Mincovski Chauffard
2.Carui tip de anemie corespunde diagnosticul de mai sus?
Anemie hemolitica
3.
Enumerati
cateva
diagnosticate anterior.

complicatii

-crize hemolitice, aplastice, megaloblastice


-litiaza biliara (bilirub crescuta)
-ulceratii gambiere

ale

afectiunii

BULETIN ANALIZE 6

Un pacient in varsta de 34 de ani se prezinta la medic pentru


astenie si fatigabilitate.
Tablul biologic al pacientului arata in modul urmator:
Ht = 24% scazut
Hb = 6.5 g% scazut
GR = 2.100.000 /mm3 scazut
GA = 41.5000 /mm3 crescut (forma subleucemica)
Mieloblasti = 26%
Neutrofile = 50% ok
Eozinofile = 9% crescut
Bazofile = 11%

crescut

Monocite = 4% ok
Corpi Auer + => leucemie mieloblastica
Reactia PAS = negativa
Trombocite = 33.000 /mm3 scazut
1.Care este semnificatia corpilor Auer ?
incluziuni azurofilii(paramieloblasti)
2. Care este cel mai plauzibil diagnostic in cazul tabloului biologic de
mai sus?
Leucemie acuta mieloblastica
3. Ce va asteptati sa gasiti la examenul obiectiv al unui pacient avand
diagnosticul de mai sus?

cele 3 sindroame (hemorahic, anemic, infectios)

BULETIN ANALIZE 7

Tabloul biologic al unui pacient aflat in evidenta unei sectii de


hematologie a unui spital judetean este prezentata mai jos:
Hb = 9.5 g% scazut
GR = 2.700.000 /mm3 scazut
Leucocite = 181.500 /mm3 crescut
Mieloblasti = 50%
Promielocite = 9%
Mielocite = 5%
Metamielociti = 8%
Neutrofile = 20%
Bazofile = 4%
Eozinofile = 2%
Limfocite = 2%
Trombocite = 32.000 /mm3 scazut
1.Care este cel mai plauzibil diagnostic in cazul pacientului
prezentat?
Leucemie acuta mieloblastica
2. Descrieti aspectul maduvei hematogene apartinand pacientului
de mai sus.
Blasti, putine mature=> hiatus leucemic

BULETIN ANALIZE 8

Un pacient cunoscut cu ulcer duodenal, pentru care a


urmat in mod repetat tratament medicamentos, prezinta
urmatorul tablou biologic:
Hb = 9,5 g% scazut
Ht = 31% scazut
GR = 3.150.000 /mm3 scazut
GA = 6.400 /mm3 ok
Neutrofile = 68% ok
Limfocite = 24% ok
Monocite = 5% ok
Eozinofile = 1% ok
Bazofile = 1%ok
Nesegmentate = 1%ok
Trombocite = 180.000 /mm3 ok
Bilirubina = 8 mg ok
Fe seric = 55 g% ok
Reticulocite = 18
Frotiu sanguine: Anizocitoza, poikilocitoza, anizocromie,
prezenta de anulocite
1. Care este cel mai plauzibil diagnostic in cazul acestui
pacient?
Anemie posthemoragica?
2. Care este diferenta dintre anizocitoza si poikilocitoza?
Marime variata/ forma variata
3. Ce
semne
sugestive
pentru
confirmarea
diagnosticului ati putea gasi la un asemenea pacient?
HDS: melena

BULETIN ANALIZE 9

Tabloul biologic al unui pacient ce acuza astenie si


fatigabilitate marcate este prezentat mai jos:
Hb = 8.5 g% scazut
Ht = 32% scazut
GR = 3.120.000 /mm3 scazut
GA = 2.900 /mm3 scazut
Neutrofile = 70 % ok
Eozinofile = 3% ok
Bazofile = 2% ok
Limfocite = 25%ok
Reticulocite = 15
Trombocite = 37.500 /mm3 scazut
Bilirubina = 8 mg ok
Fe = 120 g% ok
Punctie sternala = maduva sternala este inlocuita de
grasime
1. Care este cel mai plauzibil diagnostic in acest caz?
Aplazie medulara
2. Ce alte sindroame majore mai poate prezenta acest
pacient?
Cele 3 ?

BULETIN ANALIZE 10

Tabloul biologic al unei paciente este prezentat mai jos:


Hb = 8.9 g% scazut
Ht = 31% scazut
GR = 3.100.000 /mm3 scazut
Reticulocite = 45 crescut
Apect frotiu = hematii nucleate si cateva mielocite
GA = 2.400 /mm3 scazut
Neutrofile = 65%

ok

Limfocite = 35%
Trombocite = 81.500 /mm3 scazut
Bilirubina serica = 8 mg
Fe = 90 g %
Punctie sternala: maduva cu invazie neoplazica
1. Care este cel mai plauzibil diagnostic in cazul acestui

pacient?
Metastaza medulara
2. Ce alte sindroame clinice majore mai poate prezenta

acest pacient?
Cele 3+ depinde de tumora primara
3. Ce

investigatii v-ar fi utile pentru precizarea


diagnosticului complet in cazul acestui pacient?

CT?

BULETIN ANALIZE 11

Un barbat, instalator sanitar, in varsta de 53 de ani, acuza


de aproximativ o luna astenie si fatigabilitate. Examenul
obiectiv evidentiaza aparitia unui lizereu gingival cenusiu.
Hb = 11 g% scazut
Ht = 34% scazut
GR = 3.240.000 /mm3
Reticulocite = 8,5
Prezenta de punctatii bazofile si hematii nucleate !!
GA = 10.500 /mm3 mult
Neutrofile =66%
Limfocite =25%
Eozinofile =3%
Bazofile =2%
Monocite =4%
Trombocite = 190.000 /mm3 ok
Bilirubina = 23 mg
Fe seric = 135 g

1. Care este cel mai plauzibil diagnostic in cazul acestui


pacient?
Intoxicatie cu Pb

BULETIN ANALIZE 12

Tabloul biologic al unui pacient este prezentat mai jos:


Hb = 8,6 g%
Ht = 24%
GR = 2.550.000 /mm3
Reticulocite = 150
Hipocromie, microcitoza, celule in tinta si celule nucleate
(hematii)
GA = 13.500 /mm3
Neutrofile = 72%
Limfocite = 23%
Eozinofile = 2%
Monocite = 2%
Bazofile = 1%
Trombocite = 210.000 /mm3
Bilirubina=35 mg
din care Bilirubina indirecta=28mg
Fe seric = 172 g

1. Care este cel mai plauzibil diagnostic in cazul


pacientului de mai sus?
Anemie hemolitica?
2. Enumerati cateva complicatii ale afectiunii
diagnosticate mai sus.
Icter, splenomegalei, hepatomegalie, litiaza, ulceratii

BULETIN ANALIZE 13

Tabloul biologic al unui pacient este prezentat mai jos:


Hb = 7 g%
Ht = 23%
GR = 2.300.000 /mm3
Reticulocite = 180
Aspect frotiu = anizocitoza cu hematii in tinta si in secera
GA = 11.700 /mm3
Tr. = 415.000 /mm3
Bilirubina Totala
Directa

= 25 mg
= 7 mg

Indirecta = 18 mg
Fe = 90 g%
Rezistenta osmotica a hematiilor - normala
Rezistenta mecanica a hematiilor - scazuta
Test COOMBS (negativ)

1.Care este dg probabil si ce examene sunt necesare


pentru confirmarea lui?
Anemie hemolitica
2.Care este macanismul de producere al acestei afectiuni?
Liza excesiva etc etc
3.Care sunt conditiile ce favorizeaza producerea
hemolizei?
Agenti fizici, chimic, infectiosi, toxici

BULETIN ANALIZE 14

Tablul biologic al unui pacient este prezentat mai jos


Hb = 4.5 g%
Ht = 11 g%
GR = 1.250.000 /mm3
Reticulocite = 0,2 %
Trombocite = 11.000 /mm3
Leucocite = 1.100 /mm3
PMN = 40%
Limfocite = 54%
Monocite = 6%
TS(timp sangerare) = 20 minute
TC(timp coagulare) = 9 minute
Punctie sternala: maduva desertica, reprezentata prin
foarte rare promielocite, limfocite, plasmocite.
1. Care este cel mai plauzibil diagnostic in cazul acestui
pacient?
Aplazie medulara
2. Ce sindroame clinice pot fi intalnite la acest pacient?

BULETIN ANALIZE 15

Tabloul biologic al unui pacient este prezentat mai jos:


Hb = 6 g%
Ht = 26%
GR = 2.900.000 /mm3
Reticulocite = 150
Aspect frotiu sanguin = microcitoza si sferocitoza
Leucocite = 9.500 /mm3
Trombocite = 240.000 /mm3
Bilirubina = 18 mg%
Fe = 180 g%
Durata de viata a hematiilor proprii transfuzate unui
primitor sanatos este de 40 zile
Test COOMBS negativ
1. Care este cel mai plauzibil diagnostic in cazul acestui
pacient?
2. Enumerati cateva complicatii care pot apare in cazul
acestui pacient.
3. Precizati cele mai importante afectiuni cu care
trebuie facut diagnosticul diferential in cazul acestui
pacient.

BULETIN ANALIZE 16

Tabloul biologic al unui pacient este prezentat mai jos:


Hb = 18 g%
Ht = 65%
GR = 7.450.000 /mm3
GA = 14.700 /mm3
Polimorfonucleare Nesegmentate = 13%
Neutrofile = 61%
Eozinofile = 3%
Bazofile = 2%
Monocite = 1%
Limfocite = 20%
Trombocite = 470.000 /mm3
Reticulocite = 1,6%
Bilirubina = 11 mg
Fe seric = 95 g %
SpO2 = 95%
Ac uric = 125 mg
Maduva hiperplazica cu raport serie mieloida / serie
eritrocitara = 1/3
1. Care este cel mai plauzibil diagnostic in cazul acestui
pacient?
Policitemia vera?
2.Enumerati cele mai importante semne si simptome ce
pot fi intalnite in cazul acestui pacient.
Cefalee, vertij, tulb vedere, auz,dispnee, tegumente rosi ,
prurit
3. Enumerati si alte cause de poliglobulie.

BULETIN ANALIZE 17

Un pacient prezinta urmatoarele elemente la examenul


clinic: facies ciros, infiltrat, bradicardie, bradikinezie,
bradipsie.
Tabloul biologic al pacientului este prezentat mai jos:

Hb = 7,5 g%
Ht = 25%
GR = 2.050.000 /mm3
GA = 4.800 /mm3
Neutrofile = 68%
Limfocite = 25%
Eozinofile = 3%
Monocite = 2%
Bazofile = 2%
Trombocite = 220.000 /mm3
Reticulocite = 18
Bilirubina = 8 mg
Fe seric = 85 g%
Reflexograma achileana = 460 msec
1. Care este cel mai plauzibil diagnostic in cazul acestui
pacient?
megaloblastica

BULETIN ANALIZE 18

O pacienta in varsta de 65 de ani prezinta astenie si


fatigabilitate instalate insidios. Examenul clinic releva o
usoara tenta icterica a tegumentelor.
Tablul biologic al pacientei este prezentat mai jos:
Hemoglobina = 6 g%
Hematocrit = 18%
GR = 1.600.000 /mm3
Frotiu sanguine : macrocitoza, anizocitoza, poikilocitoza,
normocromie
Reticulocite = 1,5%
GA = 3.400 /mm3
Neutrofile = 65% (cu numeroase forme hipersegmentate)
Eozinofile = 4%
Limfocite = 25%
Monocite = 4%
Bazofile = 2%
Trombocite = 47.000 /mm3
Bilirubina = 18 mg
Fe seric = 130 g%
1.Care este cel mai plauzibil diagnostic la aceasta
pacienta?

megaloblastica
2.Explicati originea bilirubinei crescute intalnite in la
aceasta pacienta.
hemoliza
3.Enumerati cele mai frecvente etiologii pentru afectiunea
pacientei de mai sus.

BULETIN ANALIZE 19

Tabloul biologic al unei paciente este prezentat mai jos:


Hb = 9,5 g%
Ht = 34 %
GR = 3.450.000 /mm3
Frotiu sanguin - microsferocitoza
Bilirubina Totala

= 29 mg

Indirecta = 23 mg
Directa

= 6 mg

Reticulocite = 86
Haptoglobina serica scazuta
Stercobilinogen fecal = 2000 mg/24h
Hemoliza incepe la concentratia de 7,2% NaCl si este
totala la 4,8% NaCl
Leucocite = 11.000 /mm3
Neutrofile = 78%
Limfocite = 21%
Eozinofile = 1%
Fe seric = 135 g%
Test COOMBS = negativ

1. Care este cel mai plauzibil diagnostic in cazul acestei


paciente?
Anemie hemolitica-sferocitoza
2. Enumerati cele mai importante elemente clinice care
se pot intalni in cazul acestei paciente.
...

BULETIN ANALIZE 20

Tabloul clinic al unui pacient este prezentat mai jos:


Hb = 10 g%
Ht = 35%
GR = 3.350.000 /mm3
GA = 205.000 /mm3
Mieloblasti = 1%
Promielocite = 3%
Mielocite = 6%
Metamielocite = 8%
Nesegmentate = 10%
Neutrofile = 45%
Eozinofile = 18%
Bazofile = 10%
Limfocite = 22%
Monocite = 3%
Trombocite = 240.000 /mm3
FA = secr 0
Cromozomi Ph1 = present
1.Care este cel mai plauzibil diagnostic in cazul acestui
pacient?

Leucemie mieloida cronica


2.Explicati nivelul scazut al fosfatazei alcaline
3.Ce reprezinta cromozomul Philadelphia?.......

BULETIN ANALIZE 21

Un pacient in varsta de 29 de ani se prezinta la medic


acuzand astenie si fatigabilitate marcate. Tabloul biologic
al pacientului este prezentat mai jos:
Ht = 18%
Hb = 5 g%
GR = 1.650.000 /mm3
GA = 100.000 /mm3
Blasti nediferentiati = 70%
Neutrofile = 12%
Eozinofile = 2%
Bazofile = 6%
Limfocite = 10%
Trombocite = 25.500 /mm3
Corpi Auer = +
Reactia PAS = negativa

1.Care este cel mai plauzibil diagnostic la acest pacient?


Leucemie mieloblastica
2.Definiti hiatus-ul leucemic.

3. Enumerati cateva elemente clinice importante ce pot fi


intalnite la acest pacient.
..