Sunteți pe pagina 1din 4

Dermatofitiile sunt dermatomicoze produse de diversi fungi paraziti, caracterizati prin

keratinofilie, ce afecteaza omul si animalele si pot produce leziuni inflamatorii cu aspect clinic variat,
putand fi superficiale sau profunde, cu sau fara afectarea anexelor cutanate. Epidermofitiile se
intalnesc in 15-30% din populatia adulta, in special cea urbana, iar in unele colectivitati sportive sau
in internate afecteaza pana la 50% din persoane.
Factori favorizanti: ciorapii si lenjeria sintetica, incaltamintea sintetica si de cauciuc, utilizarea
detergentilor si nu a sapunului, viata in colectivitati, camine, etc.

Forme clinice (si complicatii):


Tinea cruris: prurit inghino-genital, zona congestiva si/sau madidanta cu un chenar de vezicule
sau scuamo-cruste la periferie.
Tinea pedis: prurit de intensitate mare interdigitoplantar, macerare alba, fisurare si veziculatia
spatiilor interdigitale (mai ales sp. IV), descuamare lamelara, vezicule dishidrotice.
Tinea faciei: placi circinate, cu margini elevate, leziuni eritematoscuamoase sau leziuni
papuloase, prurit prezent

Tinea manum:

forma

hiperkeratozica

sau

forma

veziculoasa

exudativa,

de

obicei

unilaterala,Pilomicozele sunt localizate la nivelul scalpului si/sau barbii.


Tinea capitis: afecteaza scalpul si are urmatoarele variante clinico-etiologice:

microsporia: apare la copii scolari si produce mici epidemii in colectivitati, fiind


foarte contagioasa. Clinic: placi mari scuamoase la nivelul scalpului cu fire de par
rupte egal la 3-4 mm de la emergenta, cu aspect ingrosat prin existenta
unui depozit pulverulent in manson; la examenul firului de par poate fi
evidentiat dermatofitul, infectia fiind de tip ectotrix; la examenul cu lampa
Wood apare fluorescenta verzuie;

tricofitia forma uscata: placi scuamoase mici localizate pe pielea paroasa a


scalpului, multe cu fire de par rupte la diferite nivele; parazitarea e de tip
endotrix;

tricofitia forma profunda inflamatorie: leziuni papulonodulare pustuloase, intens


inflamatorii, grupatesau confluand cu aparitia de mase tumorale in pielea
scalpului, la copii (kerion celsi) sau in pielea barbii la adult (sicozis); epilarea este
lejera; examenul micologic releva o parazitare de tip ectotrix;

favusul:

alopecie

atrofo-cicatriciala

progresiva,

excentrica,

cu

alterarea

elasticitatii si luciului firului de par, aparitia godeului favic, decelarea parazitului prin
examen micologic (parazitare de tip endotrix, cu aspect de bat de bambus);

tinea unguium: deformare si friabilitate unghiala, ingalbenirea unui sector din


lama unghiala, detasarea lamei unghiale de patul unghial.

Complicatii:
Pot aparea complicatii infectioase piodermita stafilococica sau erizipel in cazul micozelor plantare
sauchiar si pentru alte localizari. Eczematizarea este destul de frecventa. Se descrie
si limfangita cu adenopatie locoregionala in cazul pilomicozelor inflamatorii.

1 PROTOCOL DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT PENTRU DERMATOFIII 1. Introducere 1.1.


Definiie Dermatofiiile sunt dermatomicoze produse de un grup de fungi parazii,
caracterizat prin Keratinofilie ce afecteaz omul i animalele care pot produce leziuni
inflamatorii cu aspect clinic variat putnd fi superficiale sau profunde cu posibil
afectare a anexelor cutanate. 1.2. Importana medico-social Epidermofiiile se
ntlnesc n 15-30% din populaia adult, n special cea urban, iar n unele colectiviti
sportive sau n internate afecteaz pn la 50% din persoane. Factori favorizani:
ciorapii i lenjeria sintetic, nclmintea sintetic i de cauciuc, utilizarea detergenilor i nu
a spunului, viaa n colectiviti, cmine, etc. Ultimele studii scot n eviden tendina
scderii masive a pilomicozelor i creterea nsemnat a micozelor determinate de T.
rubrum (aproximativ 45% din totalul micozelor). 2. Criterii de diagnostic 2.1.
Simptome i semne clinice eseniale vor fi abordate ulterior la forme clinice. 2.2.
Explorri diagnostice: 2.2.1. minimale: examenul direct a produsului patologic
(scuame, fir de pr, raclaj unghial) 2.2.2. opionale: nsmnare pe medii de cultur
selective (ex. mediu Sabouraud) IDR cu extracte de cultur de ciuperci
Antibiograma anitfungic Examinare lampa Wood 2.3. Forme clinice (i complicaii) a)
Tinea cruris: prurit inghino-genital, zon congestiv i/sau madidant cu un chenar de
vezicule sau scuamo-curste la periferie. b) Tinea pedis: prurit de intensitate mare
interdigitoplantar, macerare alb, fisurare i veziculaia spaiilor interdigitale (mai ales
IV), descuamaie lamelar, vezicule dishidrotice. c) Tinea faciei: plci circinate, cu
margini elevate, leziuni eritemato-scuamoase sau leziuni papuloase, prurit prezent
d) Tinea manuum: form hiperkeratozic sau form veziculoas exudativ de obicei
unilateral e) Pilomicozele sunt localizate la nivelul scalpului i a brbii, f) Tinea capitis :
afecteaz regiunea scalpului i are urmtoarele variante clinico-etiologice: Microsporia:
apare la copii colari i produce mici epidemii n colectiviti, fiind foarte contagioas.
Clinic: plci mari scuamoase la nivelul scalpului cu fire de pr rupte egal la 3-4mm de
la emergen, cu aspect ngroat de un depozit pulverulent n 2 manon, evideniearea
dermatofitului la examenul firului de pr tip ectotrix, la lampa Wood apare fluorescen
verzuie: Tricofiia forma uscat: plci scuamoase n pielea proas a scalpului de talie
mic, numeroase cu fire de pr rupte la diferite nivele: parazitate endotrix Tricofiia

forma profund inflamatorie: leziuni papulo-nodulare pustuloase, intens inflamatorii,


grupate sau confluente tumoral n pielea scalpului, la copii (Kerion Celsi) sau pielea
brbii la adult (Sicozis); epilarea este lejer; examen micotic parazitare ectotrix.
Favusul: alopecie atrofo-cicatricial progresiv, excentric, cu alterarea elasticitii i
luciului firului de pr, apariia godeului favic, decelarea parazitului prin examen
micologic endotrix cu aspect de b de bambus Tinea unguium: deformare i
friabilitate unghial, nglbenirea unui sector din lama unghial, detaarea lamei
unghiale de patul unghial. 2.3.1. Complicaii: pot aprea complicaii infecioase
piodermit stafilococic sau erizipel n cazul micozelor plantare sau chiar i alt
localizare. Eczematizarea este destul de frecvent. Limfangit cu adenopatie
locoregional n cazul pilomicozelor inflamatorii. 3. Atitudine terapeutic. 3.1. Principii
generale: Pentru formele de micoz superficial tratament concomitent cu evitarea
factorilor favorizani i a autocontagiunii sau a contagiunii n familie i colectivitate.
Pentru pilomicoze izolarea cazurilor cu anchet epidemiologic i controlul copiilor din
colectiviti, spitalizarea celor bolnavi, dezinfecia obiectelor cu care a venit n contact
bolnavul; Pentru micozele zoofilice se va efectua controlul veterinar al animalelor
din anturajul bolnavului. 3.2. Tratamentul ambulator se preteaz la toate formele de
micoz superficial. 3.2.1. Educaia pacientului Protecia persoanelor din anturajul
bolnavului Supravegherea tratamentului 3.2.2. Tratamentul medicamentos: Produi
topici :derivai imidazolici ( clotirmazol, miconazol, econazol, ketoconazol, bifonazol,
fenticonazol etc ), terbinafin, ciclopiroxolamina produi de uz general : Fluconazol,
Itraconazol, Terbinafina Tratamentul dermatofiiilor se poate face numai topic i/sau
sistemic n funcie de: Localizarea la nivelul unghiilor i prului necesit i tratament
sistemic Micozele inflamatorii necesit tratament sistemic Leziunile localizate
extinse necesit i tratament local i sistemic 3 Tratamentul antimicotic topic se aplic
de 1-2 ori / zi, 4-8 sptmni. n cazul pilomicozelor inflamatorii se indic i epilarea
mecanic. Onicomicozele pot fi tratate: a) Sistemic 4-12 luni b) Chirurgical plus
tratament antimicotic c) Local: avulsie chimic plus tratament antimicotic local i
sistemic 3.3. Criterii de internare: Micozele superficiale extinse i complicate cu
infecia bacterian (erizipel) i eczem Micozele profunde Pilomicozele uscate i
inflamatorii. 3.4. Tratamentul spitalicesc conform formei clinice i complicaiilor
coexistente. 3.5. Dispensarizarea: Supravegherea tratamentului pn la vindecare
Prevenirea recidivelor Controlul colectivitilor (anchet, depistare, tratament) Control
al mediului profesional favorizant. 4 CANDIDOZELE CUTANEO-MUCOASE 1.
Introducere 1.1. Definiie: Candidozele sunt infecii micotice acute, subacute, mai rar
cronice, provocate de specii de ciuperci din genul Candida, cu localizare pe piele,
unghii sau pe mucoase (gur, tubul digestiv, vagin, bronhii, plmni). Terenul este
factorul de baz n apariia manifestrilor determinate de infecia micotic. 1.2.Importana
medico-social Reprezint aproximativ 25% din totalul infeciilor micotice, Cu
rspndire larg, la persoane de toate vrstele. 2. Criterii de diagnostic 2.1.Simptome
i semne clinice eseniale: leziuni intens congestive existena la nivelul leziunilor de
depozite alb cremoase leziunile sunt acompaniate de prurit i senzaie de arsur 2.2.
Explorri diagnostice 2.2.1. Minimale: Examen micotic direct. nsmnarea pe mediu
de cultur selectiv (m. Sabouraud) Teste de inflamaie: VSH Hemoleucograma

Glicemia 2.2.2. Opionale: Aspectul microscopic al culturii ( celule levurice,


pseudofilamente) Identificarea speciilor de candida prin testele de fermentare ale
carbohidrailor Antifungigrama ( pentru formele cronice i rezistente) Testarea
terenului individual Glicemia provocat (la nevoie) Dozri hormonale, test sarcin
Testul HIV Rx pulmonar IDR PPD Teste imunologice, etc. 2.2.3. Forme clinice i
complicaii: 5 Candidoze cutanate: intertrigoconi, foliculite i perifoliculite candidozice
Candidoze ale mucoaselor Cheilita angular Stomatita candidozic Vulvovaginita
candidozic Candidoza perianal Balanita i balanopostita Granulomul candidozic
Paronichia candidozic Candidoze mucoase i cutanate cronice Candidoze sistemice
Complicaii: Suprainfectare bacterian Eczematizare Eczematide, leziuni secundare
la distan 3. Tratamentul 3.1. Principii generale: eliminarea circumstanelor
etiopatogenetice cunoscute: diabet, tratamente antibiotice i imunosupresoare, etc.
tratamentul de sterilizare a rezervorului digestiv de candida tratamentul local:
msuri de evitare a umezelii i aerisirea spaiilor intertriginoase, cu schimbarea ph-ului
local, msuri de protecie n profesiile favorizante tratamente clasice: comprese cu
soluii antiseptice de Borax 3%, badijonri cu violet de genian 1%, crme i unguente
sau pudraje pentru localizrile cutanate; badijonri cu soluii antimicotice sau ovule
pentru localizrile mucoasei vaginale. Tratamentul sistemic se recomand n
candidozele cutaneo-mucoase cronice i n septicemia cu candida. n restul situaiilor
tratamentul local este suficient. 3.2. Tratamentul medicamentos: Substanele
antimicotice sunt numeroase: Antibiotice: Nistatin, Amphotericin B, Pimaricina
Vioformul, Decadermul, Timol, Fenosept, Iodul, etc. Derivai imidazolici:
Clotrimazolul, Ketoconazolul, Itraconazolul, Fluoconazolul Derivai imidazolici: utilizai
exclusiv local: Econazol, Isoconazol, Clotrimazol, Tioconazol, Bifonazol, etc. Derivai
azolici utilizai n micozele sistemice: Fluoconazolul (Diflucan) i Itraconazolul
(Sporanox) Alte antifungice: 5-Fluorocitozina (Ancotil), Terbinafina (Lamisil) i
Natamicina (Pimafucin), etc. 3.3.Tratamentul ambulator se preteaz pentru toate
formele de candidoz simpl. 3.4.Tratamentul n spital se face pentru cazurile cronice,
cazurile complicate, cazurile asociate unor afeciuni grave, cazurile de candidoz
sistemic 3.5.Dispensarizarea: Depistarea infeciilor micotice 6 Supraveghrea bolilor
asociate infeciei micotice Msuri pentru ncadrarea bolnavului n profesie Profilaxia
infeciei micotice.