Scoala postliceala FEG

Modulul 50: ANESTEZIE - TERAPIE INTENSIVA

SI
NURSING SPECIFIC

COMPETENTE

1. Analizeaza principalele tipuri de anestezie

2. Analizeaza semnele si simptomele specific afectiunilor grave
3.Identifica problemele de dependenta si stabileste diagnosticele de ingrijire (nursing) la
pacientii cu afectiuni grave.
4.Elaboreaza planul de ingrijire (planul nursing)
5.Aplica interventiile proprii si delegate
6.Evalueaza rezultatele ingrijirilor aplicate

Bibliografie :
Manual de nursing vol III- coord.Prof Dr. Marcean Crin
Diana Carmen Cimpoesu Protocol si Ghiduri in medicina de urgenta-note de curs -ed.PIM IS
2007
Lucretia Titirca- Manual de ingrijiri speciale acordate pacientilor de asistentii medicali, Ed.
Viata Medicala Romaneasca, 2007 ;Ghid de nursing vol I;II
Lucretia Titiric-Urgente medico chirurgicale-sinteze pentu cadre medii-Ed Medicala-2000
Carol Mozes- Tehnica ingrijirii bolnavului

Procesul de ingrijire (nursing)

Este o metoda organizata si sistemica care permite acordarea de ingrijiri individualizate.

Fiecare proces de ingrijire se refera la individul respectiv.
Este impartit in 5 etape :
1.Culegerea de date.
2.Analiza si interpretarea datelor : stabilirea problemelor si a diagnosticului de nursing.
3.Planificarea ingrijirilor prin stabilirea unor obiective de ingrijire.
4.Realizarea interventilor.
5.Evaluarea.

1.CULEGEREA DE DATE sau aprecierea starii bolnavului : este un proces continuu in sensul
ca pe tot parcursul activitatii A.M. nu trebuie sa inceteze observarea si culegerea datelor privind
pacientul.
Tipuri de informatii culese :
a.Date obiective : datele observate de A.M. la pacient(ceea ce vedem).
b.Date subiective : cele expuse de pacient.
c.Date continand informatii trecute adica'antecedente'.
d.Date legate de modul de viata al pacientului,obiceiurile sale,anturajul sau si mediul din care
face parte.
Informatiile culese sunt grupate in :
1.Date relativ stabile.
2.Date variabile.
1.Date relativ stabile :
- informatile generale : nume,varsta,sex,stare civila.
- caracteristici individuale : rasa,lb.vorbita,religie,cultura,ocupatie.
2

gusturi personale si obiceiuri : alimentatie, ritm de viata.

evenimente biografice legate de sanatate : antecedente personale, interventii chirurgicale,
accidente, nr.de sarcini, avorturi.
Elemente fizice si reactionale : deficite senzoriale,proteze, alergii,grupa sangvina si Rh..
Reteaua de sustinere a pacientului : familie si prieteni.
2.Date variabile sau in continua evolutie :
- date legate de starea fizica:temperatura puls, respiratie, TA, apetit, eliminare, somn, miscare,
inflamatie, infectie, oboseala, reactii la tratament si la unele medicamente.
- date legate de conditile psihosociale : anxietate, stres, stare de confort, stare depresiva,stare de
constienta,grad de autonomie, capacitate de comunicare.
Surse de informatie :
- sursa cea mai importanta,directa si primara este pacientul.
- surse secundare sau indirecte sunt : familia si membri echipei de ingrijire ,dosarul medical
anterior si actual,scheme de referinta(consultarea unor date ,cazuri specifice :hemodializa).
Mijloace de obtinere a informatilor :
- observarea pacientului.
- interviul pacientului.
- consultarea surselor secundare.
Observarea pacientului : este elementul primordial de baza folosit de A.M. Reprezinta o
capacitate intelectuala deosebita,de a sesiza prin intermediul simturilor toate detaliile.
Observarea este un proces mental activ care este de obicei subiectiva ceea ce determina o
oarecare fragilitate.
Perceptia este un proces selectiv care ne duce la a vedea ceea ce am invatat sa vedem si la ceea
ce este de vazut.
Prin efort intelectual trebuie sa diminuam selectivitatea.
Implicarea simturilor in observare :
- vederea aduce informatii privind caracteristicile fizice: fizionomie, privire, comportament. Ne
ajuta sa percepem semne si simptome care traduc o problema de sanatate : fata trista,
agitatie,descurajare,leziuni ale corpului.
- auzul trebuie sa fie perfect : intonatia vocii, gemetele, vaicarelile, plangerile ;zgomote emise de
pacient : batai cardiace, gaze .
- mirosul-pentru gradul de curatenie al pacientului ;procese patologice : infectia unei plagi care
degaja un miros urat;halena.
- atingerea joaca un rol important in examenul fizic sau la palparea anumitor parti ale corpului.
Atingerea permite cunoasterea detalilor ( induratie, caldura sau racirea membrelor).
Interviul : intrevederea,dialogul si discutia cu pacientul se desfasoara in intimitate.
Conditiile pentru interviu :
- alegerea momentului oportun pentru pacient,cu respectarea orei de masa,de somn,a situatilor de
repaus sau de oboseala si a perioadelor cand pacientul este suferind.
- A.M. prevede un timp suficient pentru a permite pacientului sa se exprime in felul sau.
3

- A.M. creaza toate conditiile asigurand intimitatea la care pacientul are dreptul si creaza un
confort corespunzator.
- interviul se bazeaza pe abilitatea A.M. de a stabili o comunicare eficace si clara.
- interviul presupune capacitatea A.M. de a manifesta un comportament care sa
reflecte : atitudine de acceptare, respect,capacitate de ascultare,
capacitate de empatie
- A.M. demonstreaza acest comportament prin mentinerea unui contact vizual mimica senina
afetei, surazatoare (dupa caz) ;pozitie comoda si limbaj care dovedesc pacientului dorinta de a
asculta si de a-i usura urmarirea interviului.
Abilitatile A.M. care faciliteaza interviul :
Abilitatea de a pune intrebari adecvate : inchise sau deschise.
- inchise : aduc un raspuns limitat prin DA sau NU
- deschise : permit pacientului sa se exprime.
Tipuri de intrebari deschise :
- de tip narativ : va rog sa-mi povestiti ce probleme va deranjeaza ?
- de tip descriptiv : descrieti-mi felul dumneavoastra de a proceda).
- de calificare : de ce nu mancati niciodata carne ?
Abilitatea de a confirma, de a valida :
- trebuie eliminat subiectivismul observatiei sale
- abilitatea de a readuce pacientul la raspunsurile necesare
- abilitatea de a face o sinteza.
- abilitatea de a aplica o ascultare activa.
Precizari in legatura cu interviul A.M.
- Se asigura intimitate si ambianta prin instalarea intr-un loc calm,izolat in care sa nu fie deranjat
interviul.
- Se va arata un real interes pentru starea de sanatate a pacientului
- Adresarea catre pacient se face numindu-l
- Se va acorda toata atentia printr-un contact vizual permanent.
- A.M. nu se grabeste, lasa pacientul sa-si termine fraza
- Se va utiliza un vocabular corespunzator
- A.M. trebuie sa fie pregatita in prealabil cu informatile in lagatura cu pacientul (daca este surd,
mut, agresiv)
- Se va pune o singura data o intrebare
- La inceputul interviului se vor discuta cateva minute lucruri banale
- Intrebarile trebuie puse in asa fel incat sa nu se sugereze raspunsul
- A.M. foloseste un sistem de consemnare a informatilor (nu trebuie sa se bazeze pe memorie).
- De fiecare data A.M. aduce multumiri pacientului pentru colaborare

2.ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR: stabilirea problemelor si a diagnosticului de

nursing.
4

Examinarea datelor.
Clasificarea datelor : date privind independenta si dependenta pacientului.
Stabilirea problemelor de ingrijire si a prioritatilor problemelor.
Analiza presupune regruparea datelor la fiecare din cele 14 nevoi fundamentale
Interpretarea datelor inseamna a da un sens si a explica originea sau cauza problemei de
dependenta(definirea surselor de dificultate).
Stabilirea diagnosticului de ingrijire se face pe baza celor 3 parti principale :
- problema de dependenta
- cauza problemei de dependenta.
- semne si simptome(manifestari de dependenta)
Diagnostic de nursing=P+E+S
P- problema de dedpendenta.
E- etiologia sau cauza
S- semne si simptome
Ex : P=alterarea eliminari intestinale(constipatie).
E=imobilitate.
S=scaune rare,dure,senzatie de presiune la nivelul rectului,dureri abdominale.
P.

E.

S.

Tipuri de diagnostic de nursing :

Diagnostic actual - problema este prezenta,semnele si simptomele sunt validate si cauza
identificata.
Ex : alimentatie inadecvata prin deficit din cauza starii depresive
Diagnostic potential - problema are mari sanse sa survina.
Ex : atingerea potentiala a integritati pielii din cauza imobilitati(escare)
Diagnostic posibil - problema poate sa fie prezenta dar nu este certa.
Ex : perturbarea posibila a stimei de sine din cauza unei dificultati in ceea ce
priveste disfunctia sexuala.

3.OBIECTIVE DE INGRIJIRE :
- Descrierea unui comportament pe care il asteptam de la pacient.
- Un rezultat pe care dorim sa-l obtinem in urma interventilor.
Obiectivele din punct de vedere al tipului sunt :
Obiective pe termen scurt(OTS) care dureaza ore sau zile.
Obiective pe termen mediu(OTM) care dureaza o saptamana.
Obiective pe termen lung(OTL) care trebuie atins pe mai multe saptamani,luni.
5

Ex : - OTS : doamna x va fi asezata in fotoliu in fiecare zi timp de o ora de 3 ori pe zi.

- OTM : domnul y sa mearga fara ajutor pana la baie in timp de o saptamana.
- OTL : doamna z sa-si mareasca progresiv mobilitatea degetelor pentru a fi capabila sa
tricoteze in termen de o luna.
Obiectivele formulate raspund la 5 intrebari si anume :
1.Cine face actiunea ?
2.Ce face pacientul/ ce se poate face ptentru el ?
3.Cum se face actiunea ?
4.Cand se face actiunea ?
5.In ce masura se poate face actiunea?

Prioritatile in abordarea ingrijirilor, A.M. se va ocupa in ordine de:

Nevoia a carei nesatisfacere antreneaza o mare cheltuiala de energie.

Nevoia a carei nesatisfacere pune in pericol starea pacientului.
Situatia de insatisfactie care poate sa compromita serios securitatea pacientului.
Nevoia a carei nesatisfactie determina un grad important de dependenta.
Nesatisfacerea unei nevoi care are consecinte grave asupra mai multor nevoi.
Nevoia a carei nasatisfacere deranjeaza confortul pacientului.
Nevoia a carei nesatisfacere se rasfrange asupra demnitati pacientului.

4. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR :
6

Interventile pot fi delegate(stabilite de medic)sau interventi proprii,autonome pe care A.M. le

face singura.
Pentru ca interventile sa fie evaluabile trebuie respectate urmatoarele principii :
- sa se indice la ce ora si in ce moment al zilei s-a efectuat interventia.
- la ce interval.
- ce continuitate si pe ce durata trebuie sa se desfasoare actiunea.
Realizarea interventilor :
- se efectueaza de intreaga echipa.
-Pacientul executa actiunile planificate pentru el in functie de resursele propri.
-A.M. supervizeaza toate actiunile,incurajeaza pacientul si il informeaza in legatura cu
ingrijirile.Manifesta empatie(adica se transpune in situatia pacientului).
-Echipa de ingrijire asigura completarea si eficacitatea activitatii profesionale.
- Familia in anumite circumstante este alaturi in actiunile de ingrijire.

5.EVALUAREA INGRIJIRILOR : a face o judecata asupra progresului pacientului in raport

cu interventile A.M.
Cand se face:
- trebuie sa se faca cu regularitate la diverse intervale.
- obiectivul indica in ce timp se face evaluarea.
Ce se evalueaza :
- rezultatul obtinut sau schimbarea observata.
- satisfactia pacientului