Sunteți pe pagina 1din 5

Ingrijirea bolnavilor in coma

Definitie
Coma este un sindrom clinic caracterizat printr-o grava pertubare a strii de contien, cu
alterarea profund a funciilor de relaie i pstrarea pna la un anumit prag a funciilor
vegetative.
APLICAREA MASURILOR GENERALE DE URGENTA
Materiale necesare :
- aspirator de secreii, deschiztor de gur, oxigen;
- pipa Guedel, mijloace de respiraie artificial ;
- aparat de perfuzie, transfuzie, seringi si ace, eprubete, tuburi de cauciuc; sonde,
medicamente de urgenta si soluii sterile de perfuzie.
Prevenirea si combaterea insuficienei repiratorii acute:
asezarea bolnavului in decubit lateral
curatarea cavitatii buco-faringiene de mucozitati,resturi alimentare,scoaterea protezelor
dentare daca exista
hiperextensia capului/subluxatia mandibulei
introducerea canulei orofaringiene-pipa Guedel sau naso-faringiene
oxigenoterapie
respiratie artificiala
resuscitare cardio-respiratorie la nevoie
Crearea accesului la o vena-puncia venoas
-recolatarea unor esantioane de sange pentru analize de laborator
-montarea unei perfuzii(ser fiziologic,glucoza 5%.)
Oprirea hemoragiei
daca bolnavul pierde sange-hemostaza-reechilibrarea masei sanguine
Aprecierea funciilor vitale si vegetative
- de supravegheat permanent:T.A,pulsului,respiraie,temperatur;
- se apreciaza deglutitia ,pupilele,comportamentul bolnavului
Cercetarea tuturor amanuntelor la fata locului
interogatoriul care se adreseaza rudelor,anturajului,martorilor
circumstante in care a aparut coma
debut brusc sau progresiv

mirosul aerului expirat


Transportul bolnavului.
-se transporta in decubit lateral
In stationar se vor recolta probele de laborator necesare diagnosticarii unei
come:glicemie.glicozurie,acetonurie,uree,probe toxicologice etc.
INGRIJIRI IN SPITAL
Pregatirea conditiilor de ingrijire (salon,pat)
Asigurarea pozitiei corespunzatoare
Permeabilizarea cailor respiratorii
Urmarirea si notarea functiilor vitale
Urmarirea si notarea eliminarilor (varsaturi,urina,fecale
Asigurarea igienei corporale
Igiena cavitatii bucale
Prevenirea uscarii corneei
Igiena parului
Asigurarea alimentatiei
Prevenirea complicatiilor
Asigurarea conditiilor de ingrijire
- Salon-temperatura 18-20 grade,aer curat, fr cureni de aer i zgomot, bine luminat .
- patul: prevzut cu aparatori laterale, utilaj auxiliar, pentru ca in caz de agitaie s nu cad,
s nu se rneasc saltea pneumatica compartimentata; lenjerie de pat bine intinsa,fara
cute ,dintr-o singura bucata,muama i alez sau alez absorbant pentru protejarea
lenjeriei de pat.
Asigurarea pozitiei corespunzatoare:
- in decubit dorsal, fr pern, cu capul rotit intr-o parte pentru a se preveni caderea limbii ,
- semieznd, dac nu exist contraindicaii,
- de drenaj postural, dac are secreii, cu picioarele mai ridicate si cu capul intr-o parte,
- in decubit lateral, cu orificiul bucal indreptat uor spre suprafaa patului, facilitand
drenarea secreiilor din gur
Permeablizarea cailor respiratorii superioare
- asistenta aspir secreiile traheo-bronice cu aspirator sau sering Guyon.
- previne cderea posterioar a limbii pe orificiul glotic (prin poziia capului, pipa
Gueddel).
- la indicaia medicului, administreaz oxigen
- depresiunea respiratorie trebuie imediat semnalat medicului
Urmrirea, notarea vrsturilor, evacurilor de urin i fecale.
- in caz de vrsturi capul se ntoarce ntr-o parte (se pregtete tvia renal).

se terg sau se aspir din gur resturile alimentare.Prin aceasta se previn i


bronhopneumoniile de aspiraie.
- urina se determin cantitativ, captndu-se n vase gradate.
- in caz de incontien se asigur bolnavului urinar sau bazinet de cauciuc.
- in caz de retenie urinar se aplic un termofor pe regiunea suprapubian la indicaia
medicului se va introduce i fixa sonda vezical demeure.
- se face zilnic spltura pe sond cu soluie de acid boric 3% nclzit la temperatura de
36.Tehnicile s se execute n condiii de asepsie.
- in caz de constipaie se face clism evacuatoare.
- in caz de meteorism se face aspiraie gastric i se introduce un tub de gaze n rect (nu va
fi inut mai mult de dou ore, deoarece favorizeaz apariia escarelor).
- asistenta va semnala eventualele modificri ale aspectului scaunului
Asigurarea igienei
- bolnavul va fi spalat in fiecare zi complet pe segmente
- se va face toaleta partiala ori de cate ori este nevoie
- la femei toaleta genital se va face de mei multe ori pe zi
igiena cavitii bucale
- se indeprteaz proteza(daca exista);
- dimineaa si seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat inmuiat in soluie de acid
boric 1% sau muetel;
- limba. buzele, gingiile se vor terge cu glicerin boraxat de 2-3 ori pe zi;
- buzele vor fi unse cu vaselin i se aplica pe gur un tifon imbibat cu soluie de ser
fiziologic;
prevenirea uscrii corneei
- se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de muetel;
- se acoper ochii cu cte o compres inmuiat in aceeai soluie sau ser fiziologic
- se va instila in sacul conjunctival o picatur de vitamina A de 2-3 ori pe zi
- igiena parului-pieptanare;spalare in functie de starea bolnavului
alimentaia bolnavului
- alimentarea trebuie fcut la pat, activ sau pasiv n funcie de starea bolnavului,
asigurndu-i-se o poziie ct mai comod;
- daca reflexul de deglutiie se pastreaz, bolnavul va fi alimentat pe cale bucal cu
lingurita, cu foarte mare atenie ;
- dac nu se pastreaz reflexul de deglutiie se va alimenta prin sonda introdus prin nas
sau prin perfuzie;
- se va face bilanul hidric prin notarea lichidelor introduse i pierdute.
Prevenirea complicaiilor
Prevenirea escarelor-una din complicaiile de temut ale bolnavilor imobilizai timp ndelungat
la pat o constituie escarele de decubit (mai ales, la persoane corpolente).
- asistenta va verifica sistematic zonele expuse la escare, cunoscnd rapiditatea lor de
apariie.

va acorda mare importan schimbrii de poziie, asigurndu-se n acelai timp poziia


care s nu jeneze cu nimic bolnavul. Manevrele se execut cu una sau dou persoane, cu
mult blndee.
- se vor aplica toate mijloacele de prevenire a escarelor. Se va asigura zilnic masaj cu o
durat de cel puin 10 minute i se va folosi orice ocazie (tratament, aezarea plotilor,
bazinetelor, schimbarea lenjeriei, pentru a realiza activarea circulaiei prin masaj, friciuni
cu alcool urmate de pudraje cu talc).
- bolnavului i se vor oferi la timp i n mod regulat urinarul i plosca, pentru a nu murdri
lenjeria.
Pneumoniile hipostatice se previn prin ridicarea bolnavului n poziie eznd i gimnastic
respiratorie de mai multe ori pe zi.
Trombozele care apar datorit ncetinirii circuitului sanguin se previn prin masajul uor al
membrelor i mobilizarea pasiv i activ a degetelor de la picioare i mini, eventual a gambelor
i a antebraelor.
Atrofierea muchilor i scderea tonusului organismului, n general, vor fi prevenite prin
fricionri cu alcool diluat, pe toat suprafaa corpului i prin masaj (prin acestea se stimuleaz
funciile pielii i ale circulaiei cutanate, tonifierea vaselor i se mobilizeaz sistemul reticuloendotelial din esutul celular subcutanat).
Stomatita (denumit candidoz, care poate aprea mai des la bolnavii cu regim lactat i
hidrozaharat, se previne prin ntreinerea igienei cavitii bucale, cltirea cu ap bicarbonatat
30%, cltirea gurii cu ap+mentol.
Constipaia poate aprea datorit lipsei de micare. Se previne prin stimularea tranzitului
intestinal prin mijloace naturale pentru a nu-l obinui pe bolnav cu purgative sau clisme. Se
recomand un regim bogat n celuloz i lichide, dac afeciunea de baz nu constituie o
contraindicaie.
Deformrile articulare, poziiile vicioase ale membrelor i coloanei vertebrale pot fi prevenite
prin asigurarea poziiei corecte n pat.
Anchilozele (hemiplegici, paraplegici) se vor preveni prin mobilizarea pasiv nc din primele
zile, de mai multe ori pe zi. Recuperarea motorie se va continua; ndat ce bolnavul este
contient asistenta va trebui s obin cooperarea activ i s solicite interesul i dorina de
recuperare.
DIAGNOSTICE DE NURSING

Deficit al eliminrii secreiilor din cile aeriene superioare datorat abolirii mecanismelor
normale de aprare ale tractului respirator superior, cauzat de disfuncia centrilor nervoi
superiori;
Risc crescut pentru apariia deficitului volemic datorat incapacitii de ingestie a
lichidelor;

Risc crescut pentru alterarea integritii mucoasei bucale datorat respiraiei orale, abolirii
reflexului de deglutiie i incapacitii ingestiei de lichide;

Risc crescut pentru alterarea integritii cutanate datorat imobilizrii prelungite sau
agitaiei motorii;

Risc crescut pentru apariia leziunilor corneene datorat abolirii sau diminurii reflexului
cornean de clipire;

Alterarea termoreglrii datorat suferinei centrilor de termoreglare hipotalamici, cauzat


de suferina cerebral;

Alterarea eliminrii urinare (incontinen/ retenie urinar) datorat abolirii controlului


contient al miciunii cauzat de sufeina centrilor nervoi;

Alterarea eliminrii fecale (encomprezis/ diaree/ constipaie) datorat abolirii controlului


contient al defecaiei cauzat de suferina centrilor nervoi;

OBIECTIVE

Meninerea libertii cilor aeriene superioare;

Meninerea echilibrului hidric i electrolitic;

Pstrarea integritii cutanate, cu evitarea apariiei leziunilor de decubit

(escarelor) i a leziunilor traumatice (accidentale);

Pstrarea integritii mucoasei buzelor i cavitii bucale;

Pstrarea integritii corneii, cu evitarea keratietelor i a apariiei ulcerelor corneene;

Meninerea echilibrului termic;

Meninerea eliminrii urinare;

Meninerea eliminrii fecale;