Ficatul este cea mai mare gland anex a tubului digestiv.

Este situat n
etajul supramezocolic, n partea dreapt, sub diafragm, deasupra
colonului transvers i a mezocolonului, la dreapta stomacului. Are o
consisten ferm i o culoare brun.La cadavru cntrete 1500 g, iar la
individul viu se adaug nc 800-1000 g ct cntrete sngele depozitat
n ficat. Are forma unui ovoid tiat oblic, avnd 28 cm n sens transversal
i 16 cm n sens anterior-posterior. Ficatul are o fa superioar, una
inferioar, o margine inferioar i o margine posterioar, mai lat.
Faa superioar(diafragmatic) este divizat n doi lobi (stng i drept)
prin ligamentul falciform, ntins de la faa superioar a ficatului la
diafragm. Lobul stng e mai mare dect cel drept. Prin intermediul
diafragmei, faa superioar vine n raport cu inima, nvelit de pericard, i
cu bazele celor doi plmni, tapetate de pleur.
Faa inferioar (visceral) este parcurs de trei anuri, dintre care dou
sunt sagitale (longitudinale), iar al treilea transvers. anul transvers
reprezint hilul ficatului, locul de intrare i ieire al elementelor pediculului
hepatic (intr artera hepatic, vena port, nervii hepatici, ies limfaticele i
cile biliare). anul sagital (longitudinal) stng conine, n segmentul
anterior, ligamentul rotund provenit prin obliterarea venei ombilicale, iar
n segmentul posterior cordonul fibros Arantius, provenit din obliterarea
ductului venos Arantius (care la ft face legtura ntre vena ombilical i
vena cav inferioar).
anul sagital (longitudinal) drept prezint, n segmentul anterior, fosa
cistic n care se gsete vezica biliar, iar n segmentul posterior vena
cav inferioar.
Cele trei anuri mpart faa visceral a ficatului n patru lobi:
- Lobul stng prezint impresiunea gastric (mare), iar napoia
acesteia impresiunea esofagian (mic);
- Lobul drept vine n raport cu o serie de organe care las mai multe
impresiuni i anume: impresiunea colic, lsat de unghiul drept al
colonului, impresiunea suprarenal ( glanda suprarenal dreapt) i
impresiunea renal ( rinichiul drept);
- Lobul ptrat, situat anterior de hil, prezint impresiunea piloric;
- Lobul caudat, situat posterior de hil, prezint dou procese: unul de
stnga, numit procesul papilar, i altul spre dreapta, procesul
caudat.
Marginea inferioar este ascuit. Prezint dou incizuri, una la stnga,
incizura ligamentului rotund, cea de-a doua la dreapta, incizura cistic,
ocupat de fundul vezicii biliare.
Marginea posterioar aparine feei superioare ale ficatului. Pe ea se afl
aria nud a ficatului (pars afixa), care este lipsit de peritoneu i ader
intim la diafragm prin tracturi conjunctive. Ea corespunde vertebrelor
T12-T11.
Structura ficatului
La exterior, ficatul este acoperit de peritoneul visceral. De pe faa
superioar a ficatului, peritoneul se rsfrnge pe diafragm, formndu-se
astfel ligamentul falciform. De pe faa inferioar se rsfrnge pe stomac,
formndu-se micul epiploon (ligamentul gastro-duodeno-hepatic).
Peritoneul de pe faa superioar i inferioar a ficatului se rsfrnge pe

peretele posterior al cavitii abdominale, formndu-se astfel ligamentul

coronar. La cele dou extremiti(stng i dreapt), cele dou foie ale
ligamentului coronar se apropie una de cealalt, formnd ligamentele
triunghiulare stng i drept, care ajung la diafragm.
Sub peritoneul visceral se afl capsula fibroas a ficatului( capsula
Glisson). De pe faa ei profund pleac septuri conjunctivo-vasculare, care
ptrund n parenchimul hepatic. ntre aceste septuri se delimiteaz lobulii
hepatici, care sunt uniti anatomice i funcionale ale ficatului. Lobulii
sunt vizibili cu ochiul liber i se prezint ca nite granulaii de mrimea
unui bob de mei. Privii din spaiu, au form de piramid cu 5-6 laturi.
La ntlnirea a trei lobuli exist spaiul portal, care conine o arter
perilobular (ramur a arterei hepatice), o ven perilobular (ramur din
vena port), un canalicul biliar perilobular i vase limfatice, toate nvelite
ntr-o strom conjunctiv dependent de capsula fibroas a ficatului.
Lobului hepatic este format din celule hepatice (hepatocite), din capilare
sinusoide care provin din capilarizarea venei perilobulare, din vena
centrolobular spre care converg sinusoidele i din canaliculele biliare
intralobulare.
Celulele hepatice sunt dispuse n spaiu sub forma unor plcue sau lame,
formate dintr-un singur rnd de celule. ntre lame se delimitez spaii n
care se gsesc capilare sinusoide. n grosimea unei lame, ntre
hepatocitele adiacente se formeaz canalicule biliare intralobulare.
Celulele hepatice, hepatocitele, sunt relativ mari, de form poliedric i
apar pe seciune sub aspect poligonal. Fiecare hepatocit vine n contact cu
capilarele sinusoide (polul vascular) i cu canaliculele biliare ( secreia
biliar), fie n sinusoide ( secreia endocrin).
Canaliculele biliare intralobulare nu au perei proprii, pereii lor fiind
reprezentani de nsi celulele hepatice. Spre periferia lobului capt
perei proprii i iau numele de colangiol ( canalicule Hering). Acestea
converg ctre canaliculele biliare perilobulare din spaiul portal, care, la
rndul lor, se deschid n canaliculele biliare interlobulare. ntre pereii
capilarelor sinusoide i lamelele celulare hepatice exist spaii nguste,
numite spaiile Disse, cu valoare de capilare limfatice.
Vena perilobular de la nivelul spaiului portal ptrunde n lobulul hepatic
i formeaz sinusoidul hepatic. n capilarele sinusoide se remarc
prezena unor celule stelate, celulele litorale Kupffer, care aparin
sistemului reticulo-endotelial. nainte de a forma sinusoidul, ramura
perilobular a venei poate prezint un sfincter muscular, numit sfincter de
intrare. Sinusoidele converg spre vena centrolobular, situat n centrul
lobului.
nainte de a se deschide n vena centrolobular, sinusoidul este prevzut
cu un sfincter de ieire. Ramura perilobular a arterei hepatice, dup ce
d ramuri care vascularizeaz elementele spaiului portal, ptrunde i ea
n lobul i se ndreapt spre sinusoidul hepatic, n care se termin. La locul
de ptrundere n sinusoid exist un sfincter muscular arteriolar.
Sinusoidele lobului hepatic reprezint, deci, locul de jonciune al sngelui
arterial, adus de artera hepatic, cu sngele portal, adus de vena port. n
ceea ce privete rolul sfincterelor menionate, ele realizeaz, pe de o
parte, un sistem de a regla fluxul sangvin la nivelul ficatului, iar pe de alt

parte de a egaliza presiunea sngelui, mai mare n sngele arterial i mai

mic n sngele portal, necesar amestecului de snge arterial cu cel
portal.
Venele centrolobulare prsesc lobulul pe la baza lor i devin vene
sublobulare (colectoare). Ele se unesc i formeaz venele hepatice (2-3),
care sunt tributare venei cavei inferioare. Ele prsesc ficatul la nivelul
marginii posterioare.
Vascularizaia ficatului
Ficatul are dubl vascularizaie: nutritiv i funcional.
Vascularizaia nutritiv este reprezentat de artera hepatic, ramur din
trunchiul celiac, care aduce la ficat snge ncrcat cu O2. Artera hepatic
urc n pediculul hepatic i la nivelul hilului se divide ntr-o ramur
dreapt i stng. Ramura dreapt se mparte n dou ramuri
segmentare: una pentru segmentul anterior al lobului drept, alta pentru
segmentul posterior al lobului drept. Ramura stng a arterei hepatice se
mparte i ea n dou ramuri segmentare, una pentru segmentul medial al
lobului stng, alta pentru segmentul lateral. Din arterele segmentare se
desprind ramuri subsegmentare. Ultimele ramuri ale arterei hepatice sunt
ramurile perilobulare din spaiul portal. Ele ptrund n lobul hepatic,
terminndu-se n sinusoidul hepatic.
Vascularizaia funcional este realizat de vena port, care ncepe prin
capilare la nivelul tubului digestiv i sfrete prin capilare la nivelul
ficatului. Vena port se formeaz napoia colului pancreasului, prin unirea
venelor mezenteric superioar, splenic i mezenteric inferioar. Vena
port aduce la ficat snge ncrcat cu substane rezultate n urma
absoriei intestinale. Ea urc n pediculul hepatic i, ajuns n hilul
ficatului, se mparte, ca i artera hepatic, ntr-o ramur dreapt i o
ramur stng. Ramura dreapt se mparte n dou ramuri segmentare:
una pentru segmentul anterior, o a doua pentru segmentul posterior.
Ramura stng se mparte n dou ramuri segmentare: una pentru
segmentul medial, alta pentru segmentul lateral al lobului stng. Ramurile
segmentare dau, la rndul lor, ramuri subsegmentare. Ultimele ramificaii
ale venei porte sunt ramurile perilobulare de la nivelul spaiului portal.
Acestea ptrund n lobul ficatului, unde se capilarizeaz formnd
sinusoidele hepatice. Sngele venos al ficatului este colectat de 2-3 vene
hepatice care ajung n vena cav inferioar.
Limfaticele ficatului ajung n ganglionii din hilul ficatului (ganglionii hilari)
i de aici n ganglionii celiaci. Invervaia ficatului este asigurat de plexul
hepatic format din fibre simpatice i parasimpatice. Plexul hepatic se
desprinde din plexul celiac.
Cile biliare
Sunt conducte prin care bila, secretat continuu de celulele hepatice,
ajunge n duoden numai atunci cnd ajung aici produii digestiei gastrice.
Cile biliare prezint dou pri: una intrahepatic, alta extrahepatic.
Cile biliare intrahepatice sunt canaliculele biliare intralobulare,
colangiolele (canale Hering), canaliculele perilobulare i intralobulare.
Acestea din urm formeaz dou canale hepatice: stng i drept.

Cile biliare extrahepatice cuprind un canal principal (canalul

hepatocoledoc) i un aparat diverticular ( format din vezica biliar i
canalul cistic).
Canalul hepatic comun se formez din unirea, la nivelul hilului, a celor
dou canale hepatice, stng i drept. Face parte din elementele
pediculului hepatic. Are o lungime de 4-5 cm i un calibru de 5 mm. De la
originea sa, coboar spre stnga i napoi, fiind situat, cu celelalte
elemente ale pediculului hepatic, ntre cele dou foie ale epiploonului
mic.
Canalul coledoc ine de la locul unde, n canalul hepatic comun, se
deschide canalul cistic i pn la papila mare de la nivelul duodenului II. n
traiectul su descrie un arc cu concavitatea spre dreapta. Trece inial
napoia poriunii superioare a duodenului, apoi pe dinapoia poriunii
superioare a duodenului i a capului pancreasului i, n final, strbate
peretele poriunii descendente a duodenului, n care se deschide. Are o
lungime de 5-6 cm iun calibru de 5-6 mm. Se deschide mpreun cu
canalul principal al pancreasului n ampula hepato-pancreatic (Vater),
care proemin n duodenul II sub forma papilei mari. La nivelul ampulei
hepato-pancreatice se afl un sfincter muscular, sfincterul Oddi.
Canalul cistic leag calea biliar principal cu vezica biliar. El urc spre
vezica biliar, avnd o lungime de 3 cm i un calibru de 4 mm. Canalul
cistic are rolul de a conduce bila n perioadele interdigestive spre vezica
biliar.
Vezica biliar (colecistul) este un rezervor n care se depozitez bila n
perioadele interdigestive i se concentreaz prin absoria de ap i
secreia de mucin de ctre epiteliul vezicii biliare. Vezica biliar este
situat pe faa visceral a ficatului, ocupnd segmentul anterior al
anului sagital drept.
Vezica biliar are form de par, cu o lungime de 8-10 cm i o lime de 4
cm. Capacitatea ei este de 50-60 cm3. Prezint un fund, un corp i un Col.
Fundul vezicii reprezint extremitatea anterioar a vezicii depete
marginea inferioar a ficatului. Corpul vezicii, a crui fa inferioar este
acoperit de peritoneu, vine n raport superior cu ficatul, iar inferior cu
colonul transvers. Uneori, vezica este nvelit n ntregime de peritoneu,
care-i formeaz un mezou, mezocist, ce o leag de faa visceral a
ficatului. n acest caz este mobil. Colul vezicii se continu cu canalul
cistic.