Compartimentul

Patologia oral
oral

Anul universitar 2015 - 2016

Dr. h.m., . prof. Sergiu CIOBANU

Bolile infecioase cu manifestare n

cavitatea bucal. Principiile
diagnosticului i tratamentului.
HIV/SIDA

Aceste afeciuni se atrn ctre grupul II din

clasificare a afeciunilor mucoasei cavit ii bucale
i include:
1. Virotice (herpetice verucoza) SIDA
2. Stomatita ulcero-necrotic Vincent
3. Bacteriene (tuberculoza)
4. Venerice (Luis)
5. Micotice (candidoza)

Gingivo-stomatita ulceronecrotic Vincent (GSUN)

Afeciune cu lezarea profund a mucoasei cavit ii

bucale cu caracter infecios.
Este cunoscut de demult se ntlnea la solda ii
armatei lui Xenofonta (a.401 .e.n.).
n evoluie istoric ea se ntlnea la solda ii tuturor
armatelor: a lui Napoleon, armata sovietic n timpul
celui de al 2-lea rzboi mondial (au fost organizate
spitale militare speciale).
Pentru prima dat a fost descris n anul 1859 de
ctre Bergerom n monografia sa ca stomatit
necrotic.

n 1894 ntr-un articol semnat de Plaut, apoi n 1896

Vencent public o lucrare pe aceast problem unde
vorbete despre aa numita gangren spitaliciasc,
unde menioneaz rolul fuzobacteriilor i a
spiroketelor
(borelii)
Vincent

gangrena
fuzospiralar provocat de simbioza fuzospiralar
n literatura de specialitate ntlnim diverse denumiri
a acestei stomatite: angina Plaut-Vincent, stomatita
de traneu, stomatita gangrenoas a solda ilor i
marinarilor, ganagren spitaliceasc

n patogenia afeciunii un rol important l are

componenta infecio-alergic slbirea imunit ii
locale, att de tip umoral, ct i celular.
Afeciunea apare n situaii excepionale (rzboae,
cutremure de pmnt, inundaii, foamete,etc.),
situaii de stres, dar n caz de forme grave a diferitor
afeciuni generale: gripa, leicoze, stri oncologice.
Important de menionat c acest proces se dezvolt
pe fundalul unei igiene defectuoase, factori
traumatici locali (obturaii, construcii protetice
defectuoase), fumatul, alcoolismul, caren e de vit.
C,B.

n evoluia gingivo-stomatitei particip urmtoarele

microorganisme:
- Spiroketele treponema denticola, treponema Vincent i
macrodentium
-Fuzobacteria nucleatum
-Prevotella intermedia
-Porfiromonas gingivalis
GSUN, fiind de origine infecioas, contaminarea de la om
la om n-au fost demonstrate, prioritate se dau situaiilor de
stres (mai multe persoane n aceiai situaie de stres ex.
situaie de rzboi)
GSUN se ntlnete mai frecvent n perioada primvartoamn.

 Mai frecvent sunt afectai persoanele tinere 17-30 ani. La

persoanele edentate total nu se ntlnete, deoarece
lipsete anul gingival i nu este posibil acumularea de
microorganisme.
Foarte rar se depisteaz la copii i numai n zonele unde
sunt dini.
n prezent GSUN se ntlnete foma uoar i medie.
Forma grav sau stomatita Vincent se ntlnete rar,
ndeosebi la pacienii cu afeciuni generale grave, SIDA,
cancer, leucoze n faza terminal

Evoluia clinic decurge n forma

acut;
subacut;
cronic

Dup gravitatea procesului:

forma uoar
forma medie;
forma grav

Procesul frecvent debuteaz n zona molarului

trei (de minte) sau n zona unde este un careva
factor traumatic.
Ca simptomatologie general se prezint:
Dureri intense, ce apar la atingere, de la alimente fierbini,
picante, n timpul masticaiei, vorbirii;
Dureri spontane, iradiante n oasele maxilare;
Gust de metal n cavitatea bucal;
Limitarea deschderii gurii;
Miros fitid (de descompunere) pronunat, care este sesizat la
distan;
Hipersalivare.

n formele medii i grave:

Cefalee (dureri de cap) pronunate;
Oboseal rapid;
Insomnie;
Inapeten; febr (pn la 38,5-390 C)
Semne de intoxicare a organismului

Date obiective
Pe fundalul hiperemiei pronunate a
gingiei apare necroza vrfurilor
papilelor interdentare, prezena
ulceraiilor sub form de crater
acoperite cu membrane necrotice de
culoare gri-murdar cu miros fetid
pronunat.
La detaarea membranelor apar
suprafee ulceroase sngernde.
Pot fi ulcere pe
Stomatit UN
mucoasa
jugal,
limb,
palat.

Forma incipient

Forma medie
Forma grav

Diagnosticul se stabilete n baza urmtoarelor

criterii:
Debutul i localizarea procesului de regul
procesul ncepe n zona a 1-2 dini cu necroza
vrfurilor papilelor interdentare, dup care se extimde
spre gingia marginal;
Prezena papilelor cu aspect de copac tiat;
Lipsa supuraiilor;
Zonele afectate sunt acoperite cu membrane
necrotice;
Caracterul de extindere a procesului pe alte
sectoare ale mucoasele.

D-cul definitiv se stabilete n baza D-cului diferenial

efectund investigaii suplimentare.

Cu afeciunile sngelui (leucozele, agranulacitoza,

mononucleoza,) prin teste de laborator analize de
snge;
Cu cancerul cavitii bucale;
Cu tuberculoza.

Tatamentul
General:
1.Terapie de detoxicare (consum abundent de lichide,
alimente semilichide mbogite cu vitamine, sucuri etc.).
2.Preparate atidolorifice i antipiretice.
3.Preparate hiposensibilizante.
4.Preparate antimicotice.
1.Antibiotice dup indicaii

Tratament local:
1.Irigaii abundente a spaiilor interdentare cu soluii antiseptice cu
presiune din sering sau irigatoare, galgare (cltituri) cu infu ii cldu e
din plante medicinale.
2.Anestezie topic sau sub form de aerozol. Categoric interzis
efectuarea anesteziilor injectabile pentru a nu introduce infec ia n
profunzime.
1.nlturarea membranelor necrotice:
- mecanic cu un tamona din vat;
- trecnd cu turunde mbibate n antiseptice prin spaiile
interdentare.
- aplicaii cu fermeni proteolitici n combinaie cu antibiotice
petru 5-10 min. (tripsin, hemotripsin, himohin, ribonucleaze, etc.)
- aerosol cu fermeni proteolitici ei lichifiaz membranele
necrotice.

Tratament local:

4. Aplicaii cu preparate antiinflamatorii i cheratoplastice.

5. Tratament fizioterapeutic dup nlturarea membranelor
necrotizate.

Manifestarea HIV/SIDA n cavitatea bucal

n a. 1990 la Amsterdam, apoi n Anglia a. 1992 au
fost primite clasificrile afeciunilor mucoasei
cavitii bucale pentru aceti pacien i infecta i.
Ele sunt expuse n trei grupuri:
1.Apariia lor nemijlocit asociat de infec ia HIV sau
n strns corelare cu ea:
Candidoza (forma eritematoas pseudomembranar i
hiperplazic);
Lucoplazia piloas;
Gingivita marginal;
Gingivita ulceronecrotic (GUN);

 Parodontita MC, forma destructiv;

Sarcomul Kapoi;
Limfoma Hodjkin.
2. Grupul de afeciuni care sunt mai puin legate de SIDA:
Infeciile bacteriene;
Afectarea glandelor salivare;
3. Grupul de afeciuni care se ntlnesc n SIDA, ns n-au
nici-o legtur cu ea.

Generalitati
HIV sau virusul imunodeficienei umane este virusul care
provoac SIDA. HIV atac sistemul imunitar prin distrugerea

globulele albe (leucocite), limfocite T4

(T CD4+ (pozitive), abilitate n lupta contra infeciilor.
Ca urmare a distrugerii acestor celule, persoanele infectate
cu HIV devin vulnerabili la infecii, boli i diverse
complicaii. SIDA este stadiul final al infeciei cu HIV.
O persoan infectat cu HIV este diagnosticat cu SIDA
atunci cnd are una sau mai multe infecii, cum ar fi
tuberculoza sau pneumonia i are un numr periculos de redus,
de celule T CD4+ (< de 200 de celule pe milimetru cub de
snge).

La 60% din persoanele infectate cu HIV apar

manifestri n cavitatea bucal sub form de:
Candidoz 89-90%, n combinaie cu
faringita, ezofagita, dermatita.
Candidoza la persoanele tinere
f/pseudomembranoas, eritematoas,
hiperplazic, trebuie s ne creeze o suspiciune
deoarece este cunoscut c candidoza mai
frecvent afecteaz persoanele vrstnice.
n astfel de situaii e necesar de trimis
persoana la analiza sngelui la HIV/infecie.
Serviciul sanitar insist ca aceste persoane s
fie luate la eviden, pentru a depista la timp
infecia/HIV.

Candidoza n infeia/HIV,
f/mixt
pseudomembranoas i
hiperplazic

Candidoz
f/pseudomembranoas
(SIDA ) pac.34 ani

Candidoz
f/pseudomembranoas
(SIDA) pac.26 ani

Candidoz f/atrofic
(SIDA), limb lustruit

Limb candidozic n discrazia

sangvin sau glosita migratoare
(SIDA)
Elemente candidozice pe gingie i
mucoasa c/bucal, pac.30 ani,
HIV pozitiv

Candidoz f/erimatoas
(SIDA)

 Cheelita angular;
Leucoplazia piloas n 28%, forma verucoas n
cazurile cnd este ncojurat de un lizereu
hiperemiat.
- Se observ hipertrofia papileor filiforme
(limba piloas).
- n caz de leucoplazie obinuit (plat papilele)
sunt netede (gazon de iarb tuns) i
lipsete lizereul hiperemiat

 Gingivo-stomatita ulceronecrotic,
ndeosebi n grupul frontal. n jurul
ulcerelor este prezent lizereul rou
Recesiune gingval- zona
incisivilor inferiori

Gingivit UN
Osteonecroz

Zon de necroz a mucoasei

i a osului alveolar

 Gingivit cu osteomielit

Sechestru ntre d. 32 33

BP, avansat (PMC)

Dureri pronuae n mucoasa cavitii

bucale;
Hemoragii spontane similare cu cele din
leucoze;
Forme grave, agresive de PM cu
sechestrarea osului, cu leziuni masive care
nu rspund la tratamentul efectuat;
Papilome virotice;
Herpesul Zoster (Zona Zoster);
Glosita descuamativ; Stomatita eroziv;

Pn la tratament

Dup tratament cu metronidazol

+amoxiciclin (10 zile)

Zon de cheratoz reticular

Cu ulceraii aftoase pe
palatul moale

Leziuni aftoase ne caracteristice

pentru stomatita aftoas, cu
margine neregulate cu expunere i
pe organele genitale. Sunt infectate
i foarte dureroase;
Sarcomul Kapoi (la 20% din
pacieni) se manifest n cavtatea
bucal sub form de papule
multiple, noduli de culoare roz sau
rou violaceu

Dup 1 sptmn de
tratament

Loclizare pe palatul dur i oro-faringe

 Pigmentri ale mucoasei cavitii bucale;

Xerostomia;
Tumori ale glandelor salivare
Profilaxia:
1. Cu aceti pacieni se lucreaz n mnui din latex gros,
halate de unic folosin;
2. Maximal de evitat tramele n timpul luctului;
3. Splatul pe mni dup un contact cu saliva sau snge
4. Saliva i sngele se colecteaz n boxe speciale i apoi se
inceneraz, de evitat contaminarea a altor obiecte;
5. erveelele contaminate cu saliv sau snge se ard;
6. Instrumentele folosite trebuie s fie de unic folosin sau
prelucrate i sterilizate conform metodelor spicifice acestor
cazuri

Sterilizarea virusul este distrus la t0 -56-580 C n decurs

de 30 minute
7. erveelele i crpele cu care sau splat scuiptoare nu se
pstreaz virusul se pstreaz n ele pn la 4-7 zile, uor
este distrus n:
- hipoclorid de Na 0,1% - 10 minute;
- glutaraldehid 0,5% - 1-5 minute;
- paraformaldehid 0,5% - 25 minute;
- formaldehid 0,2% - 5 minute;
- alcool 800 - 1 minut;
- alcool 700 - 10 minute;
- alcool 500 - 10 minute;
- alcool 250 - 15 minute;
- apa oxigenat 0,3-3-10% - 1 minut;
- nalbitori casnici 0,1% - 5 minute

Dac sa produs neptura cu un instrument se realizeaz

urmtorii pai:
Nu se oprete hemoragia, dinpotriv se favorizeaz;
Splarea locului nepat cu spun sau soluie de splat;
Dezinfectarea cu Iod sau alcool 700
Aplicarea pansamentului;
Dc sunt suspiciuni se examineaz sngele peste 6, 12 sptmni; 6
i 12 luni.

Majoritatea modificrilor n snge parvin peste 6-12

sptmni

Infecia HIV n R. Moldova

La 01 iulie 2011 numrul total de infectai cu virusul HIV
constituie 6780 persoane;
n 2009-2010au fost depistai 704 cazuri noi n comparaie cu a. 2008,
cnd au fost nregistrai 795 cazuri;
Numrul cazurilor la 100 000 populaie n 2010 n R. Moldova au
alctuit 17,12 cazuri, n Transnistria la 100 000 revin 45,81 cazuri;
Cel mai nalt nivel de bolnavi este n rile europene;
Din toate cazurile prezente n lume 43% se presupune infectarea
prin consumul de droguri pe cale intravenoas;
Mortalitatea din cauza infeciei HIV/SIDA n R. Moldova la 100 000
populaie se coteaz la 1,5 cazuri.

Dup frecven infectai cu HIV revine

urmtoarea consecutivitate:
Bli Chiinu Fleti Cueni Glodeni
Sngerei;
n Transnistria: Tiraspol Rbnia;
n R. Moldova este centru de tratament gratuit;
Este i serviciul gratuit de examinare;
Consultie anonim (6 zile n sptmn de la
8.00 la 20.00) cu linia telefonic 080080808

Bolile specifice ale cavitii orale. Tuberculoza.

Particularitile conduitei medicale la tratamentul acestor
pacieni
Tuberculoza bucal
Forma primar cu localizare la nivelul mucoasei bucale este
foarte rar, de obicei ne ntlnim cu o tuberculoz secundar
ca urmare a tuberculozei pulmonare, sau a altor organe circa
1%.
Bacilul Koch din sputa bacilar ptrunde n mucoasa bucal
traumat, inflamat. Localizrile la acest nivel pe cale
hematogen i limfogen sunt deasemenea foarte rare.
Excepional bacilul Koch poate ptrunde din afar prin
mucoas lezat

Tuberculoza primar
A mucoasei bucale se ntlnete foarte rar la copii n
vrst de 2-3 ani pn la 14 ani prin infectarea primar
o plag prin care apar mici ulcera ii nso ite de o
adenopatie i febr semne care atrag aten ia.
Leziunile apar anume n timpul erupiei din ilor i
sunt considerate ca semne a erupiei dentare.
Mai importante pentru noi sunt leziunile secundare.

Tuberculoza n cavitatea bucal

se manifest n 3 forme:
1.Tuberculoza miliar ulceroas.
2. Tuberculoza colicvativ sau abcesul
3. Lupusul tuberculos sau vulgar

Tuberculoza miliar ulceroas

Elementul leziunt este tuberculul, care se
dezagreag, formnd ulceraii mici n numr de 1-3,
care treptat se mresc n dimensiuni/suprafa .
Caracteristic pentru aceast form este:
Apare o leziune mic, dar foarte dureroas;
Ulceraia are form rotund sau oval cu
marginile festonate;
Ulceraiile sunt superficiale;
Baza leziunii moale, supl;
Fundul i marginile sunt rugoase, granuloase din
cauza tuberculilor neramolii

Tuberculoza miliar ulceroas

Ulceraiile sunt acoperite cu depozite de o culoare
glbui-surie, puroioase, uor sngereaz.
esuturile nconjurtoare sunt edema iate, suple i
dureroase.
n jurul ulceraiilor pot fi observate mici leziuni
punctiforme care prezint tuberculii ramoli i, abcese
sau aa numitele granulaiile lui Trelat granulele
lui Trelat.
Ganglionii limfatici la nceput sunt normali, apoi
sunt mtii, elastici, dureroi la palpare.
Ulceraiile au tendina de a se extinde n suprafa ,
fapt care reprezint un pronostic de agravare a
afeciunii de baz (tuberculoza primar)

La asocierea infeciei secundare i fundalul

ulcerelor se indureaz.
Locul de predilecie este mucoasa jugal pe linia de
angrenare a dinilor, palatul moale, suprafe ele laterale
i dorsul limbii.
Adesea tuberculoza bucal se asociaz cu leziuni
laringiene i faringiene.
n funcie de localizare tuberculoza - i are
particularitile sale de evoluie.

 Mai rar se afecteaz mucoasa gingiei, buzelor,

palatului dur
Tuberculoza buzelor face parte din cadrul
tuberculozei pielii. Se afecteaz zona extern i
medie, n regiune cutelor buzelor. Ulceraiile apar
sub forme de ragade, fisuri transfersale, care rapid
se adncesc.
Pe limb apar ragade cu nite margini entropionate
(rsfrnte nnuntru). La nceput ragadele sunt
nguste, iar apoi se lrgesc. Fisurile au o intrare mai
ngust dect baza.
La nivelul gingiei se dezvolt o gingivit ulceroas,
ulcerele sunt foarte durereroase cu membrane
galbene puroioase.

Tuberculoza colicvativ sau abcesul rece

Este o leziune produs pe cale sangvin cu localizare
la nivelul limbii. Apare un tubercul la nceput se
petrecere o ngroare a limbii cu deformare fieei
dorsale i depapilarea mucoasei din zona respectiv.
Mucoasa este de culoare rou-aprins, strlucitoare.
La palpare are consisten dur la nceput, apoi devine
fluctuent.
Abcesul se deschde spontan eliminndu-se un puroi
galben. Abcesul este delimitat printr-o membran
piogen.
Mai rar forma colicvativ poate evolua n mucoasa
jugal

Diagnosticul diferenial cu:

ulcerul decubital (traumatic), canceros, trofic,
gumos, ancrul dur, stomatita ulceronecrotic
Vincent (SUN)

Tuberculoza colicvativ cu: gomele, abcele

limbii.
O importan deosebit o are starea general a
pacientului:cahexia, febra.
Rolul medicului stomatolog este de a suspecta i
redresa bolnavul la ftiziolog pentru examenulde
baz;
La aceti pacieni din sput i esuturi se va decela
bacilii Koch

 Histologic n esutul conjunctiv se observ

tuberculi, elemente celulare epitelioide gigante
descrise de Pirogov i Langhans i alte reac ii
specifice
Tratament spcific la ftiziolog

Lupusul vulgar
Reprezint o form a tuberculozei pielii care mai
frecvent afecteaz mucoasa bucal. Se ntlne te ma
des dect tuberculoza miliar.
Infecia bucal este produs de leziunea pielii fie ii
i a nasului.
De la lupusul fieii este invadat buza superioar,
iar vlul palatului este invadat de la leziunile foselor
nazale prin orificiul posterior al acestora.
O leziune separat a mucoasei bucale se ntlne te
foarte rar.

Deci dac va fi afectat pielea feii, procesul lezeaz

mucoasa buzei superioare, gingia i osul alveolar n
regiunea dinilor frontali, palatul dur i foarte rar
poate afecta buza inferioar, palatul moale, limba i
mucoasa jugal.
Elementul lezant este macula inflamatorie i
tuberculul lupomal.

n evoluia afeciunii deosebim 4 faze:

1.Infiltrativ apariia petei inflamatorii;
2.Tuberculoas, papuloas;
3.Ulcroas;
4.Cicatricial.
Caracteristic pentru lupusul vulgar este:
1.Apariia leziunilor elimentare este indolor;
2.Lupomul la nceput este de o culoare rou-aprins
sau cu ten galben cu o mrime de 1-3 mm n
diametru;

3. Nodulii sunt situai n grupuri i se extind spre

periferia focarului primar;
4. Centu focarului se dezagreg formnd ulceraii
grupate;
5. Baza ulceraei este tuberoas, acoperit cu
granulaii asemntoare cu gruncioarele de zmeur;
6. Granulaiile papilomatoase au o culoare rou-aprins
sau un ten glbui, pot sngera;
7. Marginile ulceraiilor sunt suple, infiltrate, festonate
i nedureroase la palpare;
8. n jurul ulceraiilor se afl un lizereu inflamator pe
fundalul caruia observm tuberculi de culoare galben
brun;

9. Caracteristic este simptomul jeleului de mere

(apsm cu o sticlu prin care se vd tuberculi de o
culoare galben-brun pe fundalul alb al mucoasei);
10. Este pozitiv proba lui Pospelov la apsarea cu
bila foluarului rotund - bila se prbu e ete;
11. Ganglionii limfatici sunt indurai, pu in durero i;
12. La asocierea infeciei secundare procesul se
agraveaz;
Pe locurile afectate apar cicatrice, care pot deforma
buza. Cicatriciile au o culoare alb-surie, retrac ii,
uneori chiloidale.

Diagnosticul diferenial se face cu:

-Cu forma tuberoas a sifilisului teriar;
-Lupusul eritematos hipercheratoza;
-Cu lepra proces inflamator tuberculos (examenul
concludent este biopsia)
Bacilul Koch este depistat foarte rar
Celulele Pirogov-Langhans sun prezente

 Anual pe globul pmntesc decedeaz din cauza

tuberculozei peste 1 700 000 de persoane.
Sunt forme foarte rezistente de tuberculoz, care foarte
greu se supun tratmentului cu antibiotice.
n R. Moldova la 100 000 de populaie 113 cazuri de
mortalitate.

R. Moldova se afl printre cele 18 ri cu

contaminare nalt i printre cele 15 ri din
lume cu forme rezistente de tuberculoz

Mulumesc pentru atenie