Bisinoza

Bisinoza este o afeciune respiratorie cronic care apare la

muncitorii cu bumbac, in i cnep.
A fost descris n 1955 de ctre Schilling.
Boala este cauzat de unii ageni bronhoconstrictori coninui de
frunzele bumbacului, dar nu de fibre sau semine.
Endotoxinele bacteriilor Gram negative care se gsesc n
bumbac i constituie o parte normal a plantei pot fi importante in
stabilirea etiologiei.
Praful de bumbac este foarte bogat n bacterii i fungi.
Mecanisme de aciune (efect farmacologic)
Exist civa ageni coninui de praful de bumbac care ar putea
cauza ngustarea bronhiolelor prin constricia musculaturii netede:
Teorii;
-Histaminergica:
histamina - cantiti mici
5-hidroxitriptamina- cantiti mici
histamina antigenic i non-antingenic.
-Endotoxinica: endotoxine eliberate din plantele care contin
normal o bogata flora Gram negativa
-Alergica
Instalarea bolii depinde de:
-calitatea bumbacului (cele de clitate inferioara genereaza mai multe
cazuri de imbolnavire)
-concentratia pulberilor in atmosfera locului de munca(mai frecventa
la muncitorii din apropierea batajului si a cardelor)
-dimensiunea particulelor (cele cu diametrul mic; 2mm-7microm:
<7microm)
Simptome
n stadiile iniiale, apare opresiune toracic sau iritatie a CAR n
prima zi de lucru dup pauza de la sfritul sptmnii. Aceasta apare
initial din cand in cand n ziua de luni, de obicei spre sfritul turei i
dispare la puin timp dup prsirea locului de munc. n ziua de
mari, muncitorul nu mai prezint nici un simptom.
Pe msur ce boala progreseaz, opresiunea toracic nsoit de
oprirea respiraiei se agraveaz, simptomele devin mai accentuate pe
parcursul sptmnii. Eventual, muncitorul poate fi afectat n fiecare
zi de lucru cu intoleran sever i permanent la efort i care nu se
mbuntete semnificativ prin renunarea la aceast profesie.
n stadiile finale, boala nu poate fi difereniat de bronita
cronic i emfizem datorit cauzelor non-profesionale.
Radiografia pulmonar nu arat modificri specifice bisinozei.
Diagnostic

 anamneza profesional: aproximativ 10-14 ani de expunere

apariia simptomelor: sindromul de luni
scderea FEV1.0 sau la sfritul sptmnii de lucru confirm
diagnosticul.
Bisinoza poate fi clasificat astfel:
Gradu Opresiune
toracic
ocazional
cu
iritaie
l
respiratorie n prima zi de lucru a sptmnii
1
Opresiune i/sau scurtarea respiraiei n fiecare
prim zi a sptmnii de lucru (luni)
2
Opresiune i/sau scurtarea respiraiei n prima zi i
a altor zile ale sptmnii de lucru
3
Gradul 2 + simptomele nsoite de o incapacitate
permanent sau de intolerana la efort mic i/sau
capacitatea ventilatorie redus

Modificari ale funciei pulmonare

Grad
ul

Acut
Valoarea de baz
**(FEV1.0 ca procent al
*( FEV1.0 ca procent al
valorii prezise
valorii dinainte de a intra
n schimb)
F0
mai puin de 5%
80
F1/2
de la 5% la mai puin de
80
F1
10%
80
F2
10% sau mai mult
60-79
F3
10% sau mai mult
60 sau mai puin
10% sau mai mult
* Diferena dintre FEV1.0 nainte i dup schimbul de lucru al primei
zile de lucru dintr-o sptmn ca procent al valorii prezise
** FEV1.0 n absena expunerii (2 zile sau mai mult)
F0: fr efect acut, fr incapacitate ventilatorie cronic
F1/2: numai efect acut slab
F1: numai efect acut determinat
F2: afectare ireversibil uoar spre moderat a capacitii ventilatorii
F3: afectare moderat spre sever a capacitii ventilatorii
Msuri profilactice:
controlul prfuirii respectarea limitelor admisibile ale pulberilor
control medical:
o examen medical la ncadrare,
o controlul medical periodic s includ FEV1.0 i modificrile
lui n timpul schimbului de lucru.

Alveolitele alergice extrinseci

Definiie: afeciuni plurietiologice determinate de inhalarea unor pulberi organice
cu diametrul 1-5 m manifestate clinic prin sindrom obstructiv, histopatologic
avnd aspect granulomatos.
o 1713 - Ramazzini - dispnee i tuse la muncitorii expui la muncitorii expui
prafului de cereale
o 1932 - Campbell - descrie plmnul fermierului
o 1958 - Dikie i Ronkin - descriere anatomo-patologic "pneumopatie interstiial
acut granulomatoas"
Etiologie
Exemple de alveolite alergice extrinseci
Boala
Antigen
Sursa de antigen
1. Plmnul fermierului
Actinomicete termofile Fnul mucegit
2. Bagasoza
Actinomicete termofile Trestia
de
zahr
mucegit
3. Subiroza
Mucegaiuri
Pulbere de dop de
plut
4. Boala lucrtorilor cu paprica
Mucegaiuri
Ardeiul pisat
5. Boala cresctorilor de psri Proteine
Dejecii, ser, puf
(porumbei,
canari,
gini,
papagali)
6. Boala sortatorilor de pene
Proteine
Dejecii, puf
7. Plmnul blnarilor
Pulberi de blan
Blana
Plmnul cresctorilor de Pulberi de ln
Ln
cornute, cai etc.

Pneumopatia sortatorilor de ln
8. Plmnul muncitorului din
industria alimentar
9. Boala spltorilor de brnz
10.Boala cultivatorilor de ciuperci
11.Boala
fabricanilor
de
detergeni
(plmnul
muncitorilor
din
industria
detergenilor enzimatici)
Pneumopatia prin proteaze
12.Plmnul muncitorilor la cafea
13.Pneumopatia
prin
hipersensibilizare domestic
Pneumopatia prin acarieni
domestici
14.Pulmonul muncitorilor din
industria petelui
15.Boala utilizatorilor de saun;
Plmnul
de
saun;
Pneumopatia utilizatorilor de
duuri
16.Boala climatizorilor
Pneumopatia ventilatoarelor
Pneumopatia
prin
hipersensibilizare
la
aer
condiionat
17.Pneumopatia
prin
hipersensibilizare a laboranilor
18.Plmnul muncitorilor la mal
19.Boala cojii de arar
20.Boala morarilor
21.Boala sortatorilor de cartofi
22.Boala acoperiului de paie
23.Boala muncitorilor la tutun
24.Boala podgorenilor
25.Boala plutailor
26.Boala tietorilor de lemne
Boala muncitorilor la lemn
Boala muncitorilor
de
prepararea pastei de lemn
Pneumopatia prin lemn exotic
27.Boala cultivatorilor de ceai

Penicilium

Alimente mucegite

Penicilium
Actinomicete termofile
Enzimele Bacillus
Subtilis

Brnza cu mucegai
Compost
Detergeni

Pulberi de cafea
Bacillus subtilis

Boabe de cafea
Pulbere de parchet

Pudra de fin de pete

Carnea de pete

Cladosporium

Mucegaiul de plafon
Vapori contaminai

Aureobasidium
pullulans

Aer contaminat

Urina de obolan

obolan de laborator

Aspergilus
Cryptostroma corticale
Sitophilus granarius

Orz mucegit
Coaja de arar
Fin
de
gru
contaminat
Cartofi mucegii
Frunze i ierburi uscate

Actinomicete termofile
Sacchoromonospora
viridis
Aspergillus
Botrytis cinerea
Rhizopus Mucor
Penicilium
la Pulberi de lemn
Alternaria
Mucegaiuri,actinomicet
e

Mucegaiuri de tutun
Mucegaiurile
strugurilor
Lemn contaminat
Coaj de stejar
Pulberi
de
stejar,
cedru, acajou
Sev de pin, brad
Frunzele de ceai

28.Boala
muncitorilor
plantaiile de cocos

din Mucegaiuri
Actinomicete

29.Boala
muncitorilor
din Mucegaiuri
plantaiile de cafea
Actinomicete
30.Boala tipritorilor de biblii
Mucegaiuri,actinomicet
e
31.Boala coptic (mumii)
Mucegaiuri,actinomicet
e
32.Pneumopatia prin piretru
Piretru
33.Pneumopatia
prin
rini Rini epoxidice
epoxidice
34.Plmnul muncitorilor din Izocianai
industria chimic
35.Pneumopatia prin pulbere de Pulbere de retrohipofiz
retrohipofiz
36.Boala muncitorilor cu sisal

Plantaii de cocos
Boabele de cafea

Mumiile
n industrie
Poliuretan,
verniuri

lacuri,

 Patogenie: incert

factorii genetici - frecvena crescut de halotip HLA

factorii infecioi
- favorizeaz absorbia de antigen prin mucoasa inflamat
- stimuleaz rspunsul imun specific de Ag

factorii toxici
- favorizeaz absorbia de antigen
- stimuleaz rspunsul imun
- pot aciona ca adjuvani sistemici

factorii imunologici:
o teoria lui Pepys = mecanism imunologic de tip III (formare de complexe
imune cu activarea complementului): marker etiologic - prezena
precipitinelor n ser
o n prezent - mecanismele mediate celular tip IV:
- macrofagele aleveolare
- dezechilibre LT supresor/LT helper
- citokinele
rezult: factorii progranulocitari, factorii fibrogenetici distrucii
parenchimatoase.
Anatomopatologic:
infiltrat limfocitar al pereilor alveolari
alveolit macrofagic
conglomerat celular: celule Langhaus, celule epiteloide, macrofage, limfocite,
monocite aspect de pneumonie interstiial granulomatoas
evolutiv - leziuni de fibroz interstiial
Tabloul clinic
o
forma acut - n 2/3 din cazuri
- dup 4-8 ore de la expunere
- simptome - febr, frison, dispnee
- obiectiv - cianoz, raluri crepitante bazale wheezing
- evolutiv - remisune rapid; persisten - sptmni
o forma subacut - simptome:
- dispnee progresiv
- tuse productiv
- alterarea strii generale
- anorexie
- pierdere ponderal
! diagnostic neoplasm
o forma cronic
- dispnee progresiv pe fondul unei fibroze interstiiale sindrom obstructiv
+ sindrom hipoanabolic
- obiectiv: cianoz, hipocratism digital, semne de broniolit obliterant.
- exit prin insuficien cardiorespiratorie

 Diagnostic pozitiv - dificil !

anamneza profesional - prezena antigenilor n mediul de munc
examen obiectiv - prezena ralurilor crepitante
examen radiologic
- opaciti foarte fine "sticl pisat" n formele acut i subacut
- aspect infiltrativ subclavicular
- opaciti liniare
- aspect granulomatos
- aspect reticulomicronodular
- deformarea i retracia traheei i hilurilor
funcional respirator:
- sindrom restrictiv
- scderea complianei toracice
- perturbarea difuziunii cu hipoxemie
testul inhalator cu extract din antigenul suspectat
lavaj bronheoloalveolar + analiza citologic a fluidului:
- limfocite n cantitate crescut
- macrofage sczute
- raportul IgG/albumine crescut
- IgG, Ig crescute
testul de transformare limfoblastic
testul inhibiiei migrrii leucocitelor
testele alergologice - valoare discutabil
biopsia pulmonar - indicaii restrnse
Diagnostic diferenial
sindrom infecios (viral)
afeciuni prin inhalarea de gaze i vapori iritani
pneumoconioze: azbestoz, sideroz, aluminoz, granulomatoze pulmonare.
uleiuri, beriliu
fibroz pulmonar prin iradiere sau iatrogen
colagenoze
neoplazii
bronhopneumopatii cronice
astm bronic
Tratament
ntreruperea expunerii
tratament simptomatic
corticoterapie
msuri tehnico-organizatorice