Sunteți pe pagina 1din 51

Intoxicaia profesional cu mercur

Hydrargyrum(gr.hydros+ar
gyros:argint lichid)

Mercurul: proprieti fizico-chimice

Este singurul metal existent sub form lichid la


temperatura obinuit.
Argint viu: culoare gri-albicioas strlucitoare,
disperseaz n picturi mici, sferice i foarte
mobile(tens.superficiala f. mare)
La temperatura camerei(incepand de la 16 C),
elibereaz vapori, a cror concentraie va
crete n paralel cu creterea temperaturii
(pt=357,25 C, densitatea vaporilor > 1,
solidifica la38C)
Formeaza aliaje(la rece, prin simplu contact ) cu
metalele (Ag,Au); amalgame

Prezint 3 forme:
Hg metalic(elementar)
Derivai anorganici(saruri):
Derivai ce conin ionul monovalent (Hg21+) sau
mercuros (clorura mercuroas Hg2Cl2 sau calomelul),
azotatul, carbonatul, sulfatul, iodura i cloratul mercuros.
Derivai ce conin ionul bivalent (Hg2+) sau mercuric
(clorura mercuric HgCl2 sau sublimatul coroziv),
iodura, bromura, fluorura mercuric, cianura mercuric,
oxidul mercuric, sulfura obinut chimic artificial (HgS),
forma natural a sulfurii mercurice = cinabru; azotatul,
sulfatul, tiocianatul, fulminatul mercuric etc.
NB!Sarurile sunt instabile (pot elibera Hg metalic).

Derivai organici:elementul patogenic este HgC (hidrocarburi alifatice sau aromatice)


Alchilici (metil-,dimetil-mercur,dietil-mercur,clorur de etilmercur etc.)
Arilici (hidroxid de fenil-Hg, acetat de fenil-Hg,acetat de tolil-Hg
etc.
Alcoxialchilici (acetat de metoxi-etil-Hg, clorur de metoxi-etilHg)

Surse de expunere i utilizri


Sursa natural: scoara
terestr(evaporarea din geode, gaze
vulcanice, evaporarea oceanelor
Surse artificiale:(80 tipuri de industrii,
3000 procese tehnologice)
Hg metalic se obtine din cinabru (HgS):
minereu care contine 0.1-40% Hg, prin
procedeul de prajire
industria minier, extractiv, metalurgic
crbunele i gazul natural utilizai ca i
combustibili
rafinarea produselor petroliere

Expunerea profesional la Hg metalic


Industria chimic: Hg e utilizat ca i catod lichid la
electroliza NaCl sau KCl pentru obinerea clorului, fabricarea
clorurii de vinil, hidroxidului de sodiu i potasiu, clorailor,
perclorailor etc.
Procesele de fabricare a instrumentelor de msur i
control pe baz de Hg (termometre, barometre, manometre,
densitometre etc.), repararea i ntreinerea acestora
Industria electric i electronic: pile electrice, tuburi
fluorescente, contacte, redresoare de curent, lmpi cu vapori de
Hg, semnale luminoase etc.
Tehnologiile de recuperare a Hg din pile, de separare a
aurului i argintului din minereuri prin procedeele de
amalgamare
Atelierele de confecionare a bijuteriilor la operaiunea de
placare cu Au i Ag
Laboratoarele de morfopatologie: colorarea seciunilor
histologice

Expunerea profesional la Hg
anorganic

Industria farmaceutic: obinerea calomelului (purgativ,


antiseptic), clorurii i iodurii mercurice (antiseptice, spunuri,
creme)
Industria maselor plastice: clorura mercuric = catalizator
n obinerea spumelor poliuretanice
Obinerea i utilizarea fetrului (azotat de Hg)
Fabricarea celulelor galvanice pentru bateriile ceasurilor
digitale, aparatelor auditive i calculatoarelor de buzunar oxid rou de Hg
Industria vopselelor, oxidul de Hg n compoziia unor
vopsele anticorozive, rezistente fa de sare i alge
Laboratoare de anatomie patologic: HgCl2 din fixatori
Industria maselor plastice, hrtiei i cerurilor, sulfura de
Hg=pigment, iar unii derivai ai ei ca fungicide sau pesticide
Obinerea i utilizarea pulberilor detonante, fulminatul
de Hg = materialul de baz pentru confecionarea capselor,
explozibili, artificii
Stomatologie, amalgamele pentru obturaiile dentare

Expunerea profesional la Hg
organic

Industria chimic i farmaceutic


Agricultur conservarea seminelor i
fabricarea ngrmintelor chimice,
bactericide, fungicide
Laboratoare farmaceutice unde se
prepar antiseptice pe baz de Hg
Laboratoarele de chimie Hg
catalizator
Industria hrtiei, compuii mercurului
sunt folosii pentru tratamente antifungice
Industria maselor plastice i a
vopselelor: pigment, catalizator

Toxicocinetica
Principala cale de ptrundere:
respiratorie (inhalarea vaporilor de Hg sau
a compuilor si); din cantitatea total
inhalat, aprox. 80% traverseaz
membrana alveolo-capilar i este reinut
n organism.
Calea cutanat: liposobilitate marcat,
mai ales Hg metalic
Calea digestiv: ingestie accidental sau
n suicid
NB! n cazul Hg metalic, doar o mic
parte din cantitatea total ingerat se
absoarbe (7-15%) vs. 95% absorbita n
cazul Hg organic

Transportul

Transportul sanguin 3 forme:


Legat de hematii
Liber n palsm
Legat de proteinele plasmatice
Mercurul metalic are o afinitate marcat pentru eritrocite,
unde, ntr-o prim faz, sufer un proces de oxidare sub
aciunea peroxidazelor i catalazei, rezultnd Hg 2+, form sub
care ulterior va fi transportat prin legare de grupele tiol ale
hemoglobinei i glutationului. O mic parte rmne
netransformat i va ajunge sub aceast form la nivel tisular.
Proteinele plasmatice implicate n transportul (forma legat a Hg)
sunt reprezentate de albumine, dar i alte macromolecule.
Hg anorganic : n proporii aprox. egale n plasm i legat de
hematii
Hg organic are un transport preferenial pe hematii (cca. 10:1)

Distribuia
Distribuie in tot organismul datorit
liposolubilitii mari a metalului.
Hg metalic i compuii anorganici realizeaz
cele mai mari concentraii la nivel renal, mai
ales n tubii contori proximali i ansa Henle, unde
formeaz i compui metalotionein, dar
strbat i barierea hematoencefalic,
depozintndu-se n cantiti importante n creier.
Acumularea la nivelul sistemului nervos
central este mai mare n cazul expunerii la
Hg metalic fa de srurile anorganice, dar
inferioar compuilor organici care ating
concentraii maxime n cortexul posterior.
Radicalul alchilic din structura compuilor
organici faciliteaz penetrarea Hg prin
bariera hematoencefalic.

Depunerea
Depunerea are loc selectiv n neuronii mai
bogai n lipide.
Toti compuii de Hg strbat bariera fetoplacentar, dar n cantiti variabile i
proporional cu liposolubilitatea fiecruia.
Sunt citate cazuri de intoxicaii cu Hg chiar
la nou-nscuii ai cror mame erau
asimptomatice.
Depuneri semnificative se pot regsi n
testicol.

Metabolizarea
Metabolizarea propriu-zis are loc la nivel
celular prin parcurgerea fazei primare, cu sediu
eritrocitar, unde Hg elementar este oxidat
n Hg bivalent i, ulterior, a celei secundare
din creier, ficat i plmni.
Compuii organcii sufer un proces declivare a
legturii Hg-C cu formarea ionului bivalent
i a radicalului alifatic sau aromatic.
Clivarea acestei legturi are loc mai uor
pentru compuii aromatici vs. cei alifatici, care,
la rndul lor, vor suferi o metabolizare cu att
mai facil cu ct radicalul alchilic este compus
dintr-un numr mai mare de atomi de carbon.

Excreia
Excreia se realizeaz n principal prin urin i scaun i
secundar prin aerul exhalat, saliv, bil, transpiraie i
laptele matern n proporii variabile, corespunztoare celor 3
forme.
Compuii organici se elimin mai rapid dect Hg metalic i
compuii anorganici, ntr-o cantitate mai mare prin scaun i
bil dect prin urin.
Eliminarea compuilor anorganici are loc n fazele iniiale
preponderent prin materiile fecale, n timp ce, n fazele
ulterioare, excreia renal va fi predominant, fenomen
necontestat n cazul derivailor organici. Acetia sunt
eliminai n proporie de aprox. 90% prin materiile
fecale att n cazul expunerii acute, ct i a celei cronice.
Timpul de njumtire este de 1-2 luni pentru Hg elementar i
anorganic, iar pentru cel organic de aprox. 1 lun.
n snge, n cazul formei anorganice, timpul de njumtire are
un aspect bifazic cu un prim timp de 2 zile i un altul de 1 lun.

Toxicodinamica
Hg metalic are o afinitate mare pentru structurile
celulare care conin grupri sulfhidril. Prin
interaciunea cu acestea, induce alterri ale sistemelor
enzimatice microsomale i mitocondriale de la
nivelul celulelor int (sunt lezate n mod special celulele
renale).
Expunerea la doze mici de Hg metalic nu determin
liza celular, ci doar modificri funcionale (enzimurie i
proteinurie :proteine cu greutate molecular mic).
Ionul mercuric este rspunztor pentru modificri
celulare (distrugeri directe, declanarea unor reacii
imunologice patologice sau cu stimularea sintezei de
metaloneine). Liza celular : iniiat prin leziuni
mitocondriale i lizozomale, cu eliberarea enzimelor
lizozomale, urmat de fragmentarea membranelor
citoplasmatice, disocierea i ruperea ribozomilor, a
reticulului endoplasmatic i condensarea cromatinei
nucleare.

Hg bivalent stimuleaz activitatea


proteinei C membranare cu rol
modulator al activrii limfocitelor T i de
stimulare policlonal a limfocitelor B ( un
suport al patogeniei glomerulonefritei
autoimune n care sunt prezeni Ac anti
membran bazal glomerular) descris
n cazul expunerilor la doze mici. Astfel
de modificri pot fi induse prin acelai
mecanism i de Hg metalic.
Hg monovalent poate fi promotorul unor
reacii imunologice de hipersensibilizare.

Mercurul organic formeaz la nivel heptocitar


complexe solubile cu cisteina i glutationul, care
vor fi excretate n bil i apoi reabsorbite din
tractul gastro-intestinal (circuitul hepato-enterohepatic).
La nivel cerebral determin necroz neuronal
focal, fagocitoz urmat de glioz i atrofie
cerebral, cu precdere n cortexul vizual i n
anurile corticale mai adnci.
La copii este afectat cu precdere cortexul si
mezencefalul.
Asupra fibrelor senzitive (rdcinile posterioare ale
nervilor spinali) produc leziuni de tip degenerativ.
Mercurul organic interacioneaz cu ADN-ul i ARNul prin intermediul gruprilor SH :modificarea
structurii secundare a ADN-ului i perturbri ale
sintezei ARN-ului.

Reproducerea se pare c este afectat mai ales n


expuneri la Hg organic, fapt dovedit prin
nregistrarea unui numr crescut de avorturi
spontane i efecte neurotoxice asupra ftului.
Exemplu: boala Minamata cauzat de expunerea
prenatal prin ingestia de ctre femeile nsrcinate
a produselor din cereale tratate cu pesticide
mercuriale (metil-mercur) i manifestat prin
retard mental, tulburri de coordonare i micare
ale copilului. La doze mici de metil-mercur care
acioneaz n perioada intrauterin, retardul psihomotor se observ numai n jurul vrstei de 1 an,
cnd se nregistreaz ntrzieri n deprinderea
mersului, vorbirii i n creterea somatic.
Dup unii autori, Hg metalic ar produce alterri
cromozomiale n limfocite i n consecin ar avea
efect mutagen.
Nu se cunosc efecte cancerigene consecutive
expunerii la Hg sau la compuii si .

Manifestri clinice
Sunt rezultatul aciunii asupra organelor int: SNC i
rinichi.
Simptomatologia depinde de forma chimic a
compusului de Hg, calea de ptrundere, durata i
doza de expunere.
Cele mai frecvente acuze ca expresie a intoxicaiei
cu Hg metalic sunt:

cefaleea
anorexia
gingivoragiile
crampele abdominale
durerile la nivelul lojei renale
greurile, vrsturile
diareea
dermatitele de contact
erupiile cutanate pruriginoase

Expunerea la Hg anorganic
determin manifestri de tipul:
durerilor lombare i la nivelul
extremitilor,
parestezii,
crampe musculare,
fasciculaii n membre i
dermatite de contact.

Intoxicaia cu Hg organic include:


Iritaia tractului digestiv:
gingivite dureroase,
lizereu gingival gri-albstrui,
tenesme,
diaree,

Dermatite de contact otoergice

Afectarea aparatului
respirator

Consecutiv expunerii la Hg metalic sau la


compuii si anorganici, poate mbrca mai
multe forme:
Bronite acute corozive
Pneumonii interstiiale
Iritaii treheo-bronice
Edem pulmonar acut
Simptomatologie: dureri retrosternale, tuse,
dispnee i/sau expectoraie serosanguinolent.
Comparativ cu celelalte dou forme, Hg
organic are o toxicitate minim la acest nivel.

Afectarea sistemului nervos


central

tremor,
excitabilitate crescut n cazul Hg metalic i
anorganic,
parestezii i ataxie n cazul Hg organic.
tremorul este intenional, cu localizare iniial la
nivelul segmentelor corporale bogat inervate i
care execut micri fine: degete, buze i
pleoape.
Ulterior, tremorul se generalizeaz la toat
musculatura striat, astfel c la nivelul
extremitilor pot s apar spasme violente,
uneori cu micri de tip hemibalistic. Emoiile
puternice sau stresul pot agrava tremorul i n
consecin tulburrile de scris i de mers.

Se descriu modificri semnificative ale


personalitii:
creterea excitabilitii nervoase (eretism),
scderea capacitii de memorizare i de
concentrare, urmate de
o diminuare a performanelor psihomotorii,
alterarea bioritmului somn-veghe,
depresie,
stri delirante i halucinatorii pn la
demen.

La nivelul sistemului nervos periferic sunt


prezente manifestrile din cadrul
polinevritelor senzitivo-motorii care
intereseaz n mod special membrele i
aparatul vizual.
Hipotonia muscular, scderea reflexelor
osteo-tendinoase pot aprea alturi de
modificri ale traseelor electromiografice.
Atingerea nervului optic : instalarea
progresiv a unei ngustri concentrice a
cmpului vizual.

Neurotoxicitatea Hg organic
Se prezint clinic prin:
parestezii la nivelul buzelor, limbii i extremitilor,
nsoite uneori de
modificri ale sensibilitii n ciorap sau n mnu
i
Ataxie, alte tulburari ale coordonrii motorii.
Ataxia este major i duce la dificulti n actul vorbirii
(disartrii), mersului i al micrilor de finee, a cror
amploare este augmentat de prezena tremorului de
tip cerebelos, a sincineziilor coreiforme i atetozice.
Neuropatia periferic(n. cranieni) este responsabil de
scderea acuitii vizuale, n mod particular a celei
periferice, cu posibilitatea transformrii ntr-o vedere
tunelar sau / i de alterare a auzului, mirosului i
gustului.

Toxicitatea renal a Hg
metalic i anorganic
Este exprimat prin disfuncionaliti ale
tubilor renali i/sau a glomerulilor, n
funcie de sediul leziunii patologice.
Se pot ntlni : de la creteri ale excreiei
de creatinin, proteinurie (de la cantiti
minime pn la sindrom nefrotic), creterea
eliminarii prin urin de N-acetil glucozaminidaz i 2-microglobulin,
oligurie, anurie, pn la insuficien renal.
Hg organic poate genera o nefropatie
tubular cu poliurie, polidipsie,
albuminurie sau glomerular cu formare de
complexe antigen-anticorp.

Efectele asupra aparatului


cardiovascular

Sunt descrise numai pentru Hg


anorganic:
Hipertensiune arterial
Palpitaii
Vasodilataie cutanat(indus prin
fenomene de hipersensibilitate)
Microembolii cu particule metalice

Toxicitatea asupra aparatului


digestiv
Este mai evident n cazul expunerilor acute la Hg

anorganic i mai puin la cel organic. Pot s apar:


Ulceraii
Necroze la nivelul ntregii mucoase a tubului digestiv,
Gingivite,
Stomatite ulcero-necrotice,
Lizereu gingival gri-albstrui (Gilbert),
Greuri, vrsturi,
Hipersalivaie,
Crampe abdominale,
Tenesme,
Diaree sero-sanguinolent.
Este posibil, de asemenea, declanarea unei hepatite
toxice care se traduce prin dureri n hipocondrul drept,
hepatomegalie, subicter-icter sclero-tegumentar,
asteno-adinamie etc.

Manifestrile cutanate
Dermatite ortoergice sau alergice n
cazul contactului cu produi pe baz
de Hg metalic sau anorganic, n timp
ce compuii organici determin numai
leziuni iritative.
LA NIVEL OCULAR, o particularitate n
situaiile expunerii cronice la Hg anorganic
o constituie acumularea la nivelul
cristalinului a unor depuneri de culoare
brun.

Toxicitatea sanguin

Este recunoscut numai pentru Hg


metalic, care ar determina:
limfocitoz,
neutrofilie,
scderea cantitii de hemoglobin, a
valorii hematocritului,
creteri ale 2-macroglobulinei i
ceruloplasminei.

n concluzie, organele critice ale


toxicitii pentru Hg metalic sunt:
sistemul nervos central,
sngele,
rinichii,
ficatul i
aparatul respirator, iar
pentru compuii anorganici i
organici ai Hg:
Sistemul nervos central i
Rinichii.

Intoxicaiile acute:
simptomatologia mai pregnant este
legat de poarta de intrare
(respiratorie, digestiv sau cutanat),
cu excepia compuilor organici
inhalai, ale cror determinri
nervoase le depesc n amploare pe
cele respiratorii, pe considerentul
liposolubilitii foarte mari a
acestora.

Intoxicaia cronic cu compui anorganici:


n faz precoce: tremorul intenional creterea cantitii
de iod captat de tiroid, precum i a volumului acesteia,
dermografism pozitiv, puls labil, tahicardie, gingivit,
modificri hematologice i creteri ale excreiei urinare
de Hg.
in perioada de stare: apare triada caracteristic: tremoreretism-gingivit.
O entitate patologic aparte poate aprea la copiii
intoxicai cu sruri mercuroase (utilizate n scop
terapeutic) , cunoscut mai ales n trecut sub denumirea
de boala roz i care se manifest prin: acrodinie
(eritem i edem al extremitilor), vasodilataie cutanat
urmat de apariia coloraiei n roz, febr, splenomegalie,
adenopatie, hieprsecreie sudoripar i hiperkeratoz. n
prezent, este extrem de rar, renunndu-se la utilizarea
preparatelor farmaceutice de acest tip.
Intoxicaia cronic cu Hg organic este dominat
simptomatic de ataxie, parestezii bucale, la nivelul
extremitilor, tulburri de sensibilitate
exteroceptiv localizate i gingivite.

Evaluarea afectrii diferitelor


aparate i sisteme
Obiectivarea afectrii respiratorii: examinri
radiografice pulmonare care pot evidenia
modificrile caracteristice unei pneumonii
interstiiale, a unui infarct pulmonar
postembolie metalic, a unui edem
pulmonar acut etc.
Probele funcionale ventilatorii relev, cel
mai probabil, disfuncii restrictive secundare
afectrii interstiiale (confirmate i prin
alterarea timpului de difuziune al
monoxidului de carbon), dar i disfuncii
obstructive pe substrat bronitic.

Aparatul cardiovascular ; evaluari prin


monitorizarea TA care poate avea valori crescute
i a EKG( se pot nregistra tulburri de ritm).
Evaluarea hematologic: cuprinde numrarea
elementelor figurate ale sngelui, dozarea
hemoglobinei totale i a concentraiei sale
intraeritrocitare, efectuarea leucogramei etc.
Testele hepatice: vor estima gradul
hepatocitolizei prin dozarea transaminazelor,
capacitatea de sintez hepatocitar prin dozarea
proteinelor totale, a protrombinei, feritinei,
precum i dozarea electroforetic a fraciunilor
proteinelor serice etc. Endoscopia digestiv ;
metoda de prim alegere dac se dorete
stabilirea cu precizie a tipului i a localizrii
leziunilor la nivelul tubului digestiv.

Testele funcionale renale ; dozri ale creatininei,


electroliilor, proteinuriei cantitative i
calitative.
Dozarea 2-microglobulinei urinare are ca scop
depistarea unor eventuale leziuni la nivelul tubilor
contori proximali, cea a albuminuriei fiind sugestiv
pentru leziunile glomerulare.
Unele determinri de finee, ale glutation-Stransferazei urinare (izoenzima crescut n
leziuni ale tubului contort proximal, iar izoenzima
n leziuni ale ansei Henle, tubului cortort distal i
colector), ale N-acetilglucozaminidazei urinare
(crescut n leziuni glomerulare, n mod normal
nefiind filtrat prin glomerul) i ale
metalotioneinei urinare, aduc informaii
suplimentare despre sediul i gradul afectrii renale.

Pentru evaluarea efectelor asupra sistemului


nervos periferic se practic
msurarea vitezei de conducere nervoas (se
nregistreaz valori sczute),
electromiografia ( traseu caracteristic),
testarea sensibilitii exteroceptive etc.
Se ncearc determinarea caracteristicilor
tremorului mercurial i efectuarea unor
corelaii ntre acestea i nivelul expunerii.
Calcularea cu ajutorul unui microaccelerometru computerizat a indexului
tremorului, o msur care reunete 5 parametri
ai tremorului ntr-o singur valoare, sugereaz
existena unei relaii invers proporionale cu
expunerea. Scderea indexului tremorului
indic performane neuromotorii mai slabe.

Afectarea nervilor cranieni : determinrii ale acuitii


vizuale, a cmpului vizual, a vederii cromatice.
Examinarea funciei nervului vestibulo-cohlear :
audiometrie, timpanogram, electronistagmogram etc.
nregistrarea potenialelor evocate auditive la copiii care
aveau valori ale Hg sanguin peste limita admis a indicat o
activitate anormal.Metoda d informaii precoce asupra
leziunilor sistemului nervos central i se coreleaz cu
riscurile crescute pentru dezvoltarea unor tulburri
neurocognitive.
Afectarea trigeminal, facial sau a nervului oftalmic va fi
precizat prin msurarea pragului de percepie a mirosului,
a discriminrii olfactive, gustative, prin aprecierea reflexului
de clipire etc.
Repercusiunile asupra SNC: pot fi evaluate prin aplicarea
unor teste de personalitate i neuropsihologice, pentru
exploatarea capacitii de memorizare, concentrare, a
ateniei, a timpului i a vitezei de reacie, a adaptrii i
integrrii n mediu.

Diagnosticul pozitiv
Precizarea diagnosticului de intoxicaie
profesional cu mercur sau cu derivaii
organici sau anorganici ai acestuia, la un
individ prezentnd unul dintre tablourile
clinice amintite, necesit;
intreaga documentaie referitoare la
existena unei surse de expunere
ocupaional,
Masurarea conc. Atm ale Hg
efectuarea dozrilor biotoxicologice
(indicatori de expunere si de efect
biologic)
alte explorri paraclinice.

Monitorizarea biologic
Scopul monitorizrii biologice ;evaluarea
nivelului de ncrcare cu toxic al organismului.
Exist corelaii ntre intensitatea expunerii
externe i nivelul mercurului din snge i
urin, precum i ntre aceste concentraii i
simptomatologia clinic.
n SUA, nivelul de referin pentru Hg sanguin
este de 8 g/l pentru persoanele neexpuse
profesional i de 15 g/l pentru cei expui.
Dup NGPM, n Romnia, limita biologic
tolerat este de 10 g/l , valoare determinat
dintr-o prob de snge recoltat la sfritul
schimbului de lucru.

n expunerea acut, cantitatea absorbit este


mai fidel reflectat de nivelul Hg sanguin dect
de cel urinar, mercurul acumulndu-se iniial n
rinichi i abia dup o perioad de laten va fi
excretat n cantitate mare.
Mercurul urinar este un indicator mai bun n
expunerile cronice i n cele recente, eliminarea
fiind crescut o perioad de cteva zile dup
ncetarea expunerii. Excreia este mai mare
dimineaa( recoltarea eantionului de urin se
face la intrarea n schimbul de lucru de
diminea).
n practic, este important de tiut c unele
microorganisme pot s volatilizeze mercurul( se
impune adugarea unei substane antibacteriene
n recipientul recoltor).
Limita biologic tolerabil stabilit de normele din
Romnia este de 35 g/g creatinin urinar.

Dozarea Hg din aerul expirat i firul de


pr este mai puin utilizat.
Nu dispunem de un indicator biologic
care s fie n relaie direct cu cantitatea
de Hg stocat cerebral.
OMS recomand o dubl supraveghere,
att a mediului, ct i biologic, cu
scopul meninerii ntre anumite limite a
cantitii de Hg, astfel nct efectele
asupra organismului s fie minime.

Un nivel n atmosfer al Hg de peste 80 g/m3 i Hg


urinar peste 100 g/g creatinin pot conduce la
dezvoltarea efectelor neurologice clasice de
hidrargirism: tremor, eretism i proteinurie.
Valori ale concentraiei Hg n atmosfer ntre 25 i 80
g/m3 i a Hg urinar ntre 30 i 100 g/gC, au ca
rezultat

modificri ale performanelor psiho-motorii,


scderea conducerii nervoase,
tremor ale degetelor,
oboseal,
iritabilitate i
scderea apetitului,
ceea ce va conduce la etichetarea subiectului ca individ
sensibil.

Un mercur urinar cu valori mai mici de 30 g/g creatinin


produce efecte numai la persoanele susceptibile.

Tratamentul
Intoxicaiile acute secundare ingestiei de
produi cu coninut de Hg necesit lavaj
gastric evacuator, pe ct posibil naintea
apariiei leziunilor caustice.
Insuficiena renal acut sever impune
ntr-o prim faz terapeutic hemodializa.
Cazurile severe, n insuficiena cardiorespiratorie necesit intubaie i ventilaie
asistat.
Alturi de tratamentul simptomatic se
iniiaz i cel chelator, specific, care va
avea rolul esenial n recuperarea
bolnavului.

Se poate recurge la una din urmtoarele


scheme terapeutice:
BAL (2,3 dimercaptopropanol) i.m, 3-4
mg/kg corp la 4 ore n primele 2 zile, apoi
la 12 ore pn n ziua a 10-a, dup care se
trece la administrarea per os de DMSA
(acid mezo-2,3 dimercaptosuccinic) 30
mg/kg corp, dac starea digestiv o
permite.
DMSA i.v., 250 mg la 4 ore timp de 48 ore,
apoi 250 mg la 6 ore nc 2 zile, dup care
250 mg la 8 ore pn la 3 sptmni. Se
trece apoi la adminsitrarea per os a cte
300 mg/zi pn se obin valori ale Hg
urinar sub 300 g/l.

BAL se administreaz numai n


absena semnelor de insuficien
renal i nu este indicat n cazul
compuilor organici deoarece crete
concentraia Hg la nivel cerebral.
Rinile tiolice administrate per os
leag Hg n tubul digestiv i astfel
ntrerup sau cel puin scad circuitul
hepato-entero-hepatic i cresc
excreia intestinal a Hg.

Intoxicaia cronic nu evolueaz att de bine sub


tratament cu BAL (3-4 mg/kg corp/zi i.m., n cure de
cte 10 zile, n funcie de Hg urinar) comparativ cu
ali ageni chelatori. Dintre acetia s-ar putea apela
la urmtorii:
N-acetil-D-penicilamina: n cure de cte 10 zile, n
doze de 250 mg per os n 4 prize pe zi, repetate la 23 sptmni pn la normalizarea valorilor Hg urinar;
CaNa2 EDTA: 20 mg/kg corp/zi i.v., lent, timp de
5 zile, urmat de 2 sptmni de pauz, apoi se
repet pn la normalizarea Hg urinar;
DMPS (2,3-dimercaptopropan-1-sulfonat de Na): 300
mg/zi per os, timp de 2 luni;
DMSA: 20-40 mg/kg corp/zi per os, timp de 2 luni.
Toi agenii chelatori i exercit efectul terapeutic
prin intermediul gruprilor tiol (sulfhidril, -SH) pe
care le conin i de care se va lega Hg, crund astfel
gruprile similare, proprii organismului.

Profilaxie

Profilaxia tehnico-organizatoric vizeaz msurile


prin care eliberarea n mediul ocupaional sau
nonocupaional a Hg sau a compuilor si s fie n
cantitate minim posibil:
acoperirea vaselor, recipientelor,
ermetizarea instalaiilor,
asigurarea unor pardoseli i mese de lucru netede,
existena unui circuit continuu de ap care s
permit splarea eventualelor scpri de
substane,
nlocuirea compuilor foarte toxici cu alii mai
puin toxici (ex. metil, etil-mercur din fungicide cu
fenil-mercur),
manipularea i etichetarea corect a recipientelor
etc.

Temperatura aerului n spaiul de lucru nu


va depi 18oC
Fiecare muncitor va fi instruit n vederea
respectrii unei igiene corporale
riguroase,
Se va interzice fumatul, consumul de
lichide i alimente la locul de munc, n
acest scop angajatorul fiind obligat s
amenajeze ncperi separate.
Muncitorii vor fi instruii i n ceea ce
privete acordarea primului ajutor n cazul
intoxicaiilor acute.

Echipamentul de protecie individual


format din mnui, masc i salopet de
lucru nu va fi dus la domiciliu.
Sunt utile cremele protectoare cutanate
n a cror componen se regsesc i
structuri tiolice.
Se contraindic angajarea n mediu cu
risc de expunere la Hg a femeilor la
vrsta procreerii i a tinerilor sub 18 ani.
Nu vor fi angajai cei cu suferine
nervoase, renale, hepatice i toxicofilicii.

Valorile limit admise n mediul ocupaional sunt


diferite de la o ar la alta
n Romnia, pentru Hg metalic valoarea limit de
expunere pe durata a 8 ore este stabilit la 0,05
mg/m3, iar pe termen scurt (15 minute) la 0,15
mg/m3.
Hg organic i compuii au menionate numai valorile
admise n cazul expunerii pe termen scurt de 0,01
mg/m3.
Pentru Hg metalic i compui anorganici ACGIH
stabilete TLV la 0,025 mg/m3 , iar pentru cei arilici
0,1 mg/m3.
Controlul medical periodic va pune accentul pe
examinarea aparatelor i sistemelor cele mai
susceptibile toxicitii mercurului, iar semestrial sunt
cercetai i indicatorii de expunere intern.