Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Hydrargyrum(gr.hydros+ar
gyros:argint lichid)
Prezint 3 forme:
Hg metalic(elementar)
Derivai anorganici(saruri):
Derivai ce conin ionul monovalent (Hg21+) sau
mercuros (clorura mercuroas Hg2Cl2 sau calomelul),
azotatul, carbonatul, sulfatul, iodura i cloratul mercuros.
Derivai ce conin ionul bivalent (Hg2+) sau mercuric
(clorura mercuric HgCl2 sau sublimatul coroziv),
iodura, bromura, fluorura mercuric, cianura mercuric,
oxidul mercuric, sulfura obinut chimic artificial (HgS),
forma natural a sulfurii mercurice = cinabru; azotatul,
sulfatul, tiocianatul, fulminatul mercuric etc.
NB!Sarurile sunt instabile (pot elibera Hg metalic).
Expunerea profesional la Hg
anorganic
Expunerea profesional la Hg
organic
Toxicocinetica
Principala cale de ptrundere:
respiratorie (inhalarea vaporilor de Hg sau
a compuilor si); din cantitatea total
inhalat, aprox. 80% traverseaz
membrana alveolo-capilar i este reinut
n organism.
Calea cutanat: liposobilitate marcat,
mai ales Hg metalic
Calea digestiv: ingestie accidental sau
n suicid
NB! n cazul Hg metalic, doar o mic
parte din cantitatea total ingerat se
absoarbe (7-15%) vs. 95% absorbita n
cazul Hg organic
Transportul
Distribuia
Distribuie in tot organismul datorit
liposolubilitii mari a metalului.
Hg metalic i compuii anorganici realizeaz
cele mai mari concentraii la nivel renal, mai
ales n tubii contori proximali i ansa Henle, unde
formeaz i compui metalotionein, dar
strbat i barierea hematoencefalic,
depozintndu-se n cantiti importante n creier.
Acumularea la nivelul sistemului nervos
central este mai mare n cazul expunerii la
Hg metalic fa de srurile anorganice, dar
inferioar compuilor organici care ating
concentraii maxime n cortexul posterior.
Radicalul alchilic din structura compuilor
organici faciliteaz penetrarea Hg prin
bariera hematoencefalic.
Depunerea
Depunerea are loc selectiv n neuronii mai
bogai n lipide.
Toti compuii de Hg strbat bariera fetoplacentar, dar n cantiti variabile i
proporional cu liposolubilitatea fiecruia.
Sunt citate cazuri de intoxicaii cu Hg chiar
la nou-nscuii ai cror mame erau
asimptomatice.
Depuneri semnificative se pot regsi n
testicol.
Metabolizarea
Metabolizarea propriu-zis are loc la nivel
celular prin parcurgerea fazei primare, cu sediu
eritrocitar, unde Hg elementar este oxidat
n Hg bivalent i, ulterior, a celei secundare
din creier, ficat i plmni.
Compuii organcii sufer un proces declivare a
legturii Hg-C cu formarea ionului bivalent
i a radicalului alifatic sau aromatic.
Clivarea acestei legturi are loc mai uor
pentru compuii aromatici vs. cei alifatici, care,
la rndul lor, vor suferi o metabolizare cu att
mai facil cu ct radicalul alchilic este compus
dintr-un numr mai mare de atomi de carbon.
Excreia
Excreia se realizeaz n principal prin urin i scaun i
secundar prin aerul exhalat, saliv, bil, transpiraie i
laptele matern n proporii variabile, corespunztoare celor 3
forme.
Compuii organici se elimin mai rapid dect Hg metalic i
compuii anorganici, ntr-o cantitate mai mare prin scaun i
bil dect prin urin.
Eliminarea compuilor anorganici are loc n fazele iniiale
preponderent prin materiile fecale, n timp ce, n fazele
ulterioare, excreia renal va fi predominant, fenomen
necontestat n cazul derivailor organici. Acetia sunt
eliminai n proporie de aprox. 90% prin materiile
fecale att n cazul expunerii acute, ct i a celei cronice.
Timpul de njumtire este de 1-2 luni pentru Hg elementar i
anorganic, iar pentru cel organic de aprox. 1 lun.
n snge, n cazul formei anorganice, timpul de njumtire are
un aspect bifazic cu un prim timp de 2 zile i un altul de 1 lun.
Toxicodinamica
Hg metalic are o afinitate mare pentru structurile
celulare care conin grupri sulfhidril. Prin
interaciunea cu acestea, induce alterri ale sistemelor
enzimatice microsomale i mitocondriale de la
nivelul celulelor int (sunt lezate n mod special celulele
renale).
Expunerea la doze mici de Hg metalic nu determin
liza celular, ci doar modificri funcionale (enzimurie i
proteinurie :proteine cu greutate molecular mic).
Ionul mercuric este rspunztor pentru modificri
celulare (distrugeri directe, declanarea unor reacii
imunologice patologice sau cu stimularea sintezei de
metaloneine). Liza celular : iniiat prin leziuni
mitocondriale i lizozomale, cu eliberarea enzimelor
lizozomale, urmat de fragmentarea membranelor
citoplasmatice, disocierea i ruperea ribozomilor, a
reticulului endoplasmatic i condensarea cromatinei
nucleare.
Manifestri clinice
Sunt rezultatul aciunii asupra organelor int: SNC i
rinichi.
Simptomatologia depinde de forma chimic a
compusului de Hg, calea de ptrundere, durata i
doza de expunere.
Cele mai frecvente acuze ca expresie a intoxicaiei
cu Hg metalic sunt:
cefaleea
anorexia
gingivoragiile
crampele abdominale
durerile la nivelul lojei renale
greurile, vrsturile
diareea
dermatitele de contact
erupiile cutanate pruriginoase
Expunerea la Hg anorganic
determin manifestri de tipul:
durerilor lombare i la nivelul
extremitilor,
parestezii,
crampe musculare,
fasciculaii n membre i
dermatite de contact.
Afectarea aparatului
respirator
tremor,
excitabilitate crescut n cazul Hg metalic i
anorganic,
parestezii i ataxie n cazul Hg organic.
tremorul este intenional, cu localizare iniial la
nivelul segmentelor corporale bogat inervate i
care execut micri fine: degete, buze i
pleoape.
Ulterior, tremorul se generalizeaz la toat
musculatura striat, astfel c la nivelul
extremitilor pot s apar spasme violente,
uneori cu micri de tip hemibalistic. Emoiile
puternice sau stresul pot agrava tremorul i n
consecin tulburrile de scris i de mers.
Neurotoxicitatea Hg organic
Se prezint clinic prin:
parestezii la nivelul buzelor, limbii i extremitilor,
nsoite uneori de
modificri ale sensibilitii n ciorap sau n mnu
i
Ataxie, alte tulburari ale coordonrii motorii.
Ataxia este major i duce la dificulti n actul vorbirii
(disartrii), mersului i al micrilor de finee, a cror
amploare este augmentat de prezena tremorului de
tip cerebelos, a sincineziilor coreiforme i atetozice.
Neuropatia periferic(n. cranieni) este responsabil de
scderea acuitii vizuale, n mod particular a celei
periferice, cu posibilitatea transformrii ntr-o vedere
tunelar sau / i de alterare a auzului, mirosului i
gustului.
Toxicitatea renal a Hg
metalic i anorganic
Este exprimat prin disfuncionaliti ale
tubilor renali i/sau a glomerulilor, n
funcie de sediul leziunii patologice.
Se pot ntlni : de la creteri ale excreiei
de creatinin, proteinurie (de la cantiti
minime pn la sindrom nefrotic), creterea
eliminarii prin urin de N-acetil glucozaminidaz i 2-microglobulin,
oligurie, anurie, pn la insuficien renal.
Hg organic poate genera o nefropatie
tubular cu poliurie, polidipsie,
albuminurie sau glomerular cu formare de
complexe antigen-anticorp.
Manifestrile cutanate
Dermatite ortoergice sau alergice n
cazul contactului cu produi pe baz
de Hg metalic sau anorganic, n timp
ce compuii organici determin numai
leziuni iritative.
LA NIVEL OCULAR, o particularitate n
situaiile expunerii cronice la Hg anorganic
o constituie acumularea la nivelul
cristalinului a unor depuneri de culoare
brun.
Toxicitatea sanguin
Intoxicaiile acute:
simptomatologia mai pregnant este
legat de poarta de intrare
(respiratorie, digestiv sau cutanat),
cu excepia compuilor organici
inhalai, ale cror determinri
nervoase le depesc n amploare pe
cele respiratorii, pe considerentul
liposolubilitii foarte mari a
acestora.
Diagnosticul pozitiv
Precizarea diagnosticului de intoxicaie
profesional cu mercur sau cu derivaii
organici sau anorganici ai acestuia, la un
individ prezentnd unul dintre tablourile
clinice amintite, necesit;
intreaga documentaie referitoare la
existena unei surse de expunere
ocupaional,
Masurarea conc. Atm ale Hg
efectuarea dozrilor biotoxicologice
(indicatori de expunere si de efect
biologic)
alte explorri paraclinice.
Monitorizarea biologic
Scopul monitorizrii biologice ;evaluarea
nivelului de ncrcare cu toxic al organismului.
Exist corelaii ntre intensitatea expunerii
externe i nivelul mercurului din snge i
urin, precum i ntre aceste concentraii i
simptomatologia clinic.
n SUA, nivelul de referin pentru Hg sanguin
este de 8 g/l pentru persoanele neexpuse
profesional i de 15 g/l pentru cei expui.
Dup NGPM, n Romnia, limita biologic
tolerat este de 10 g/l , valoare determinat
dintr-o prob de snge recoltat la sfritul
schimbului de lucru.
Tratamentul
Intoxicaiile acute secundare ingestiei de
produi cu coninut de Hg necesit lavaj
gastric evacuator, pe ct posibil naintea
apariiei leziunilor caustice.
Insuficiena renal acut sever impune
ntr-o prim faz terapeutic hemodializa.
Cazurile severe, n insuficiena cardiorespiratorie necesit intubaie i ventilaie
asistat.
Alturi de tratamentul simptomatic se
iniiaz i cel chelator, specific, care va
avea rolul esenial n recuperarea
bolnavului.
Profilaxie