Sunteți pe pagina 1din 25

Medicatia aparatului digestiv

I. Medicatia ulcerului gastric si duodenal


II. Medicamente antispastice
III. Medicamente prokinetice
IV. Medicamente laxative si purgative
V. Medicamente antidiareice
VI. Medicatia ulcerului gastric si duodenal
Prin ulcer se nelege lipsa de substanta la nivelul mucoasei gastrice, sau duodenale. Cnd
lipsa de substanta afecteaz ntreg peretele gastric sau duodenal, inclusiv seroasa apare
complicaia ulcerului perforarea.
Etipatogenia ulcerului
Mucoasa gastric i duodenal este supus continuu agesiunii acidului clorhidric. La
nivelul celulei parietale gastrice, sinteza de acid clorhidric ncepe de la ap i bioxid de carbon.
Sub aciunea anhidrazei carbonice se formeaz acid carbonic, care disociaz n ioni de hidrogen i
ionii de bicarbonat. Ionii de hidrogen sunt secretaii n canaliculele luminale ale celulei parietale
gastrice la schimb cu ionii de potasiu, sub aciunea ATP-azei H+/K+ (pompa de protoni). Ionii de
bicarbonat sunt secretai n snge la schimb cu ionii de clor, care ulterior vor fi secretai din celula
parietal n canaliculele acesteia, unde cu ionii de hidrogen vor forma acidul clorhidric.
Ulcerul apare fie din cauza unei agresiuni excesive a acidului clorhidric i a altor factori de
agresiune asupra mucoasei mucoasei, fie din cauza scderii factorilor de aprarea ai acesteia.
Ulcerul gastric apare mai frecvent din cauza scderii factorilor de aprare, iar ulcerul
duodenal din cauza creterii factorilor de agresiune.
Cel mai important factor de agresiune este reprezentat de helicobacter pylori, un bacil
gram negativ. spiralat, flaglat.
Factorii de agresiune asupra mucoasei gastrice
si duodenale:
Factori care rup bariera de aparare:
- helicobacter pilori;
- AINS si AIS;
- refluxul biliar i alcoolul.
Factorii care cresc secretia de acid clorhidric:
- cresterea numarului de celule parietale
gastrice ;
- substante ce scad sinteza de prostaglandine;
- cafeaua i alcoolul.
Staza gastrica

Factorii de aprare ai mucoasei gastricei


duodenale:
- mucusul si bicarbonatul de sodiu;
- epiteliul mucos ;
- irigatia submucoasa.

Obiectivele tratamentului antiiulceros sunt scderea factorilor de agresiune si creterea factorilor


de aprare ai mucoasei.
1

Scderea factorilor de agresiune se face prin tratamentul antibiotic mpotriva helicobacter pylorii
i scderea sintezei i secreiei de acid clorhidric, prin intervenia asupra factorilor care
controleaz secreia i sinteza de acid clorhidric la nivelul celulei parietale gastrica (receptori,
pompe, enzime).
Figura nr. Reglarea secreiei de H+la nivelul celulei parietale gastrice.
Creterea factorilor de aprare se face cu ajutorul medicaiei care crete secreia se mucus
i amelioreaz circulaia submucoas.
Tabelul nr. Factorii care intervin n reglarea secreiei de acid clorhidric.
Stimularea fiziologic a sintezei i secreiei de
Inhibarea fiziologic a sintezei de acid
acid clorhidric
clorhidric
Acetilcolina
Prostaglandinele
Histamina
Somatostatina
Gastrina
Anhidraza carbonica,
Pompa de protoni H+/K+
Grupele terapeutice folosite in tratamentul ulcerului gastric si duodenal sunt :
A. Medicamente antisecretorii
B. Antibiotice antihelicobacter pylori
C. Protectoare ale mucoasei gastrice
D. Medicamente antiacide
A. Medicamente antisecretorii
1. inhibitori de pompa de protoni
2. blocante de receptori de histamin tip 2 (Blocante H2)
3. analogi ai prostaglandinelor
4. analogi ai somatostatinei
5. antigastrinice
6. parasimpatolitice
7. inhibitori de anhidraza carbonica
1. Inhibitorii de pomp de protoni (IPP)
Omeprazol (Omeran, Omez, Losec)
Esomeprazol (Nexium)
Pantoprazol (Controloc)
Lasanoprazol (Prevacid)
Rabeprazol (Aciphex)

Mecanism de actiune
IPP din snge intr n canaliculul secretor al celulei parietale gastrice unde este un mediu
intens acid se acumuleaza (nu patrunde prin membrana celulara n citoplasma) n mediul
acid formeaza sulfenamida sulfenamida se leaga covalent de subunitatea alfa a ATP-azei H+/K+
ATP-aza H+/K+ se blocheaza ireversibil nu se mai secreta H+ (secreia se reia cnd se
sintetizeaz noi pompe de protoni).
Efecte farmacologice
IPP sunt cei mai eficace antisecretori.
IPP determin o scdere a secreiei de acid clorhidric timp ndelungat (desi T1/2 este de
aproximativ o ora), deoarece sinteza unor noi ATP-aze H+/K+ se face lent, n peste 24 ore.
Indicatii
- ulcerul duodenal sau gastric, de obicei n asociere cu antibiotice antihelicobacter pylori;
- prevenirea recderilor;
- HDS;
- esofagita de reflux;
- sindrom Zollinger Elison (gastrinom);
- profilaxia ulcerului de stress la cazurile grave, profilaxia ulcerului n cazul tratamentului cu
AINS.
Efecte nedorite
Sunt uoare i se manifest prin: fotosensibilizare, tulburri digestive (grea, flatulen,
constipaie), scderi ale elementelor figurate sanguine. La obolani pot determina carcinom gastric
prin hipergastrinemie.
Interactiuni medicamentoase
IPP inhiba citocromul P450 i determin inhibiie enzimatic. Se produce astfel
metabolizarea mai mic a unor medicamente ca fenitoina i diazepamul.
Scade absorbtia medicamentelor care necesita pH acid: ketoconazol
2. Blocante de receptori de histamin tip 2
(Blocante H2)
Cimetidina (Tagamet, Histodil)
Ranitidina (Ulcoran, Zantac)
Famotidina (Quamatel, Gastrosidin)
Nizatidina (Axid, Nizotin)
Mecanism de actiune
Se fixeaza pe receptorii H2 mpiedicarea stimularii lor de catre histamina nu se mai
stimulea adenilciclaza scade formarea de AMPc nu se activeaza proteinkinaza nu se
formeaza anhidraza carbonica nu se mai formeaza H2CO3 nu se mai formeaza H+ din
disocierea H2CO3.
Efecte farmacologice
Blocantele H2 determin scaderea secretiei de HCl, ns mai puin intens comparativ cu
IPP. Ele determin i scderea secretii produs de stimularea gastrinica si muscarinica prin
activarea redusa a proteinkinazei. (care este activat pe mai multe cai).
Prin feedback blocantele H2 determin creterea secreiei de gastrin.
3

Eficacitatea antihistaminicelor este asemanatoare.


Deosebirea dintre antihistaminice este determinat de: potenta, reactii adverse,
farmacocinetica.
Durata efectului este mai mic pentru cimetidin (3 ore ziua i 7 ore noaptea) i mai
indeluncat pentrucelelalte blocante H2.
Indicatii
Indicaiile sunt similare cu indicaiile IPP, cu meniunea c blocanii H2 sunt mai puini
activi din punct de vedere al scderii secreiei de HCl. Se regsesc rar n schemele terapeutice
alturi de antibiotice antihelicobacter pilory.
Tratamentul clasic antisecretor era de o lun pentru ulcerul duodenal i de 2 luni pentru
ulcerul gastric.
Efecte nedorite
Sunt n general minore i au frecven relativ redus. Ele apar mai frecvent la cimetidin
(3%) i mai rar la celelalte (sub 1%).
Apar mai frecvent eruptii, prurit, dureri musculare, cefalee, grea, vertij. Somnolena i
confuzia pot s apar la batrini. Rar apare pancitopenie la cimetidin. Cimetidina are aciune
antiandrogenic (celelalte preparate mai puin) i determin ginecomastie, oligospermie, ipotenta.
Interactiuni medicamentoase
Cimetidina (i mai puin ceilali blocani se receptori H2) determina inhibitie enzimatica,
care are drept consecin creterea concentraiei plasmatice a medicamentelor nemetabolizate, cu
depirea plafonului terapeutic i atingerea concentraiilor toxice. Medicamentele care pot s nu
fie metabolzate sunt: anticoagulante cumarinice, teofilina, betablocante si BCC, antidepresive
triciclice, sulfamide antidiabetice.
Antiacidele determina inhibitia absorbtiei de cimetidina. de aceea administrate la un
interval anumite intervale: nainte de mas cimetidina, dupa masa antiacide.
Tabelul nr. Dozele echivalente ntre diferii blocani de receptori H2
Cimetidina
Ranitidina
Famotidina
800mg
300mg
40mg

Nizatidina
300mg

3. Analogi ai prostaglandinelor
Misoprostolul (Cytotec)
Mecanism de actiune
Prostaglandinele (PG) se leaga de receptorii celulei paritale gastrice inhiba activarea
adenilciclazei scade sinteza de AMPc scade sinteza proteinkinazei nu se formeaza
anhidraza carbonica nu se mai formeaza H2CO3 nu se mai formeaz H+ scade secreia de
H+
Efecte farmacologice
- Cresc efectul citoprotector prin: cresterea secretiei de bicarbonat, cresterea secretiei de
mucus, cresterea circulatiei locale;
- Scad secreia de acid clorhidric.
4

Indicatii
- Profilaxia ulcerului iatrogen produs de AINS;
- Ulcer duodenal eficacitate asemanatoare cu ranitidina.
Efecte nedorite: diaree, actiune ocitocica (contraindicati la gravide), hipotensiune arteriala.
4. Analogi ai somatostatinei
Octreotidul (Sandostatin)
Octreotidul este un analog sintetic al somatostatinei, un hormon secretat de hipotalamus i
celulele D pancreatice.
Mecanism de actiune
Inhiba adenilciclaza si favorizeaza iesirea K+ din celula hiperpolarizare si scaderea
intrarii Ca2+ prin canale voltaj-dependente
Efecte farmacologice
- inhiba secretia endocrina: hormonul de crestere, gastrina, VIP, insulina, glucagonul;
- inhiba secretiile exocrine digestive: gastrice si pancreatice.
Secretia gastrica scade, att prin aciunea direct de inhibare a somatostatinei, ct i prin
scaderea secretiei de gastrina si ulterior de HCl.
Indicatii
- acromegalie;
- tumori: vipoame, gastrinoame (sindrom Zolliger-Ellison);
- hemoragia digestiv superioar prin ruptura de varice esofagiene din hipertensiunea
portal;
- fistulele digestive postoperatorii pentru scaderea secretiilor;
Efecte nedorite: tulburari digestive, modificarea toleranei la glucoza, modificari ale enzimelor
de citoliza i colestaza, iritaie la locul injectarii.
5. Antigastrinice
Proglumida
Proglumida blocheaza receptorii gastrinici la nivelul celulei parietale gastrice i mpiedic
stimularea sintezei de acid clorhidric prin acest mecanism. Este utilizat rar din cauza lipsei de
selectivitate i eficacitii reduse.
6. Medicamente parasimpatolitice
Pirenzepina (Gastrozepina)
Parasimpatoliticile nu sunt utilizate n prezent pentru tratamentul ulcerului gastric i duodenal.
Singurul preparat foarte rar folosit este pirenzepina.
Mecanism de actiune
Blocarea receptorilor muscarinici din plexul intramural scaderea secretiei de HCl.
Efecte farmecologice
- inhibitia secretiei bazale de HCl aproximativ 50%;
- inhibiia secreiei de pepsin i gastrin;
5

ntirzierea golierii stomacului: avantajos daca se asociaza cu antiacide, dezavatajos


in caz de stenoza pilorica pt. ca determina spasm piloric;
- relaxarea sfincterului esofagian inferior (SEI) determina reflux => contraindicate in
esofagita de reflux
Efecte nedorite: uscaciunea gurii, constipatie, tulburari de vedere
Contraindicatii: boala de reflux gastroesofagian (BRGE), glaucom, adenom de prostata.
Pirenzapina (Gastrozepina)
Are actiune selectiva pe receptorii muscarinici M1 din plexul intramural gastric. Este bine
suportata, dar la doze mari actiunea nu mai este selectiva si blocheaza alti receptori. n consecina
apar efectele secundare de tip colinergic.
7. Inhibitori de anhidraza carbonica
Acetazolamida
Acetazolamida nu mai este folosit n prezent. Aciunea ei const n inhibiia anhidrazei carbonice
sub aciunea creia se formeaz acidul carbonic, din care disociaz apoi ionii de hidrogen
implicai n patogenia ulcerului. Are i alte efecte farmacologice: antiglaucomatos, antiepileptic,
diuretic. Nici pentru aceste efecte nu este utilizat, deoarece se folosesc compui mai siguri i mai
eficieni.
B. Antibiotice antihelicobacter pylori
Amoxicilina
Metronidazol
Tinidazol
Claritromicina
Tetraciclina
Subcitratul de bismut coloidal
Helicobacter pylori este un bacil spiralat flagelat, gram negativ, microaerofil, nesporulat,
noninvaziv.
Avantajele tratamentului cu antibiotice n ulcer sunt:
- vindecare mai rapida a ulcerului activ;
- durata mai scurta a tratamentului;
- scadere a ratei recurentei ulcerului comparativ numai cu tratamentul antisecretor (15%
vs. 60 100%).
Scheme terapeutice in ulcerul gastric si dudenal
1. Triplterapie = IPP + 2 antibiotice
2. Cvadruplterapie = IPP + 3 antibiotice
3. Terapie sacvenial = iniial : IPP + 1 antibiotic, apoi : IPP + alte 2 antibiotice.
Tratamentul numai cu un medicament antihelicobacter determin un procent mai mic de
eradicare.
Triplterapie
Cvadruplterapie
Terapia
secvenial
1.IPP de 2 ori/zi
1.IPP de 2 ori/zi
1.IPP de 2 ori/zi
2.Claritromicin 500
2.Bismut
2.Amoxicilin 1000
mg
subsalicilat 525 mg
mg
6

de 2 ori/zi
3.Amoxicilin 1000
mg
de 2 ori/zi
10 14 zile
Rata de eradicare este
70-85%
sau
1.IPP de 2 ori/zi
2.Claritromicin 500
mg
de 2 ori/zi
3.Metronidazol 500
mg
de 4 ori/zi
10 14 zile
Rata de eradicare 7085%

de 4 ori/zi
3.Metronidazol 250
mg
de 4 ori/zi
4.Tetraciclin 500
mg
de 4 ori/zi
10 14 zile
Rata de eradicare
este 75-80%

de 2 ori/zi
5 zile
apoi
1.IPP de 2 ori/zi
2.Claritromicin
500 mg de 2 ori/zi
3.Tinidazol 500 mg
de 2 ori/zi
5 zile
Rata de eradicare
este >90%

C. Protectoare ale mucoasei gastrice


Sucralfatul
Srurile de bismut
Carbenoxolona
Sucralfatul (Venter, Gastrofait)
Sucralfat = zaharoz sulfatat + hidroxid de aluminiu
Mecanism de actiune
n prezenta pH acid eliberare aluminiu polimer vscos polimerul ader la peretele gastric
i duodenal gel protector .
Efecte farmacologice determinate de gelul protector sunt:
- protecie mpotriva acidului clorhidric;
- protecie mpotriva pepsinei;
- protecie mpotriva acizilor biliari;
- stimularea secreiei de prostaglandine, mucus, bicarbonat.
Indicatii:
- ulcer gastric si duodenal vindecari asemanatoare blocanilor H2;
- fixarea acizilor biliari n caz de reflux duodenogastric sau gastroesofagian.
Efecte nedorite:
- constipatie;
- mpiedicrea absorbtiei unor medicamente (ex: tetraciclin, fluorochinolone,
fenitoindigoxin, miofilin).
7

Interaciuni:
- asocierea cu antisecretorii sau antiacide este contraindicat pentru ca necesita pH
acid pentru activare (sau se administreaza dupa un anumit interval de timp)
Srurile de bismut
Subsalicilatul de bismut
Subcitratul de bismut coloidal (De-Nol)
Mecanism de actiune
- Subcitratul de bismut n prezenta pH acid (< 3,5), precipit n oxiclorur de mercur
depozit aderent pe leziunea ulceroas.
- Aubcitrat de bismut + glicoproteine din mucusul gastric proteinat de bismut
=pelicula de protectie de la nivelul nisei ulceroase
Efecte farmacologice:
- protecie mpotriva acidului clorhidric;
- protecie mpotriva pepsinei;
- stimularea secreiei de prostaglandine, mucus, bicarbonat;
- aciune antibacterian antihelicobacter pylori i inhibiia proteazeisecretate de
antihelicobacter pylori care are proprieti mucolitice.
Efecte secundare: scaun negru, negrire limbii n administrari lungi, constipatie sau diaree cnd
se foloseau doze mari de ordinul a 5-20g. Encefalopatia determinat de bismut nu se mai
ntlnete astzi deoarece compui de bismut se folosesc rar i n doze mici.
Interaciuni:
Nu se administreaza inainte antiacide acestea i mpiedic formarea de oxiclorur de
mercur care nu mai formeaz depozitul protector pe laziunea ulceroas.
Contraindicatii
Sarcina, insuficienta renala
Carbenoxolona
Este un compus natural din rdcina de liquiriie. Nu este folosit n prezent datorit
rezultatelor modeste i efectelor secundare de tip mineralocorticoid (structur asemntoare cu
aldosteronul). Mecanismul probabil de aciune este de inhibiie a degradrii prostaglandinelor i
stimularea aciunii de tip prostaglandinic la nivelul mucoasei, n special de stimulare a secreiei de
mucus i creterii calitii protectoare a acestuia.
D. Medicamente antiacide
Antiacide neresorbabile
o Hidroxidul de aluminiu
o Hidroxidul de magneziu
o Oxidul de magneziu (magnezia usta)
o Carbonatul de calciu
Antiacide resorbabile
o Bicarbonatul de sodiu
Antiacidele au fost intens folosite pn n ultimele decenii ale secolului trecut. Apariia
medicamentelor antisecretorii, precum i numeroasele efecte nedorite determinate de antiacide a
determinat renunarea treptat la ele.
8

Mecanism de actiune
Antiacidele sunt baze slabe. Ele recioneaz cu acidul clorhidric gastric i formeaz sruri
i ap. Se produce astfel o scdere a aciditii gastrice.
Efectele favorabile ale antiacidelor folosite n boala ulceroas
o Scaderea aciditatii gastrice (pH > 5)
o Scaderea activitatii proteolitice a pepsinei care este inactiva la pH > 5
o Protectie mucoasa
o Fixare acizi biliari compusii de aluminiu
Efectele nedorite antiacidelor folosite n boala ulceroas
Cresterea eliberarii de gastrina;
Rebaund al secretiei gastrice mai ales la CaCO3;
Modificarea motilitatii intestinale:
- Constipatie compusi de aluminiu si calciu;
- Diaree compusi de magneziu;
Alcaloza bicarbonatul de sodiu;
Cresterea Na, Ca, Al, Mg periculoas n stari patologice;
Scaderea absorbiei unor medicamente mai ales compuii de aluminiu;
Modificarea eliminrii urinare a altor medicamente bicarbonatul de sodiu prin
alcalinizarea pH-ului urinar.
Indicaiile antiacidelor
Nu se mai folosesc azi din cauza: eficienei slabe, rebaundului, efectelor sistemice,
tulburarilor de tranzit, necesitati asocierii a mai multe antiacide pentru a evita constipaia sau
diareea, complianei sczute datorita dozelor multiple zilnice (pn la 7 doze zilnice).
Se folosesc numai ocazional pentru ameliorarea rapid a simptomelor, dup care
tratamentul continu cu antisecretorii i antibiotice.
Sunt indicate de asemenea n tratamentul constipaiei i diareei.
II. Medicamente antispastice
Antispasticele inhiba spasmul musculaturii netede care determina durere. Antispasticele sunt
medicamente utilizate n dureri de diferite etiologii: gastrointestinale, biliare, ureterale, genitale.
Mecanism de aciune
Spasmul musculaturii netede determinat prin stimularea receptorilor muscarinici sau
stimularea directa a miofibrileror.
Antispasticele inlatura spasmul prin:
a. blocarea receptorilor muscarinici = antispastice neurotrope, de tip atropinic
b. actiune directa asupra musculaurii netede = antispastice musculotrope, de tip
papaverinic
Clasificare antispastice
a. Antispastice neurotrope
o Atropina
o Butilscopolamina (Scobutil)
9

o Propantelina
o Oxifenoniu
b. Antispastice musculotrope
o Papaverina
o Drotaverina (No-Spa)
o Mebeverina (Colospasmin)
Preparatul romnesc Piafen conine o asociere intre in analgezic i 2 antispastice, unul
musculotrop, altul neurotrop.
analgezic
antispastic
antipastic neurotrop
musculotrop
PIAFEN
Metamizol
pitofenona
fenpipramida
PIAFEN = Metamizol (algocalmin) + pitofenona + fenpipramida
(analgezic)
(antispastic
(antipastic
musculotrop)
neurotrop)
Papaverina
Este un alcaloid extras din opiu, sau este produs sintetic.
Mecanism de actiune
Inhibiia fosfodiesterazei (PDE) nu se mai metabolizeaza AMPc creste concentratia AMPc
activarea proteinkinaza fosforilarea kinazei miozinei scaderea afinitatii miozinei pentru
complexul Ca-calmodulina relaxare a misculaturii netede
Efecte farmacologice si indicatii
- antispastic: colicii digestive, biliare, ureterale, dismenoree
- vasodilatator: tulburarii circulatorii cerebrale si periferice
Reactii adverse si contraindicatii: aritmii, bloc atrioventricular, hipertensiune intracraniana.
Drotaverina (No-Spa)
Mecanism actiune
- ca si papaverina
- nu actioneaza pe fosfodiesteraza din musculatura cardiovascular fr efecte
cardiovasculare
Efecte farmacologice si indicatii
- antispastic: colicii digestive, biliare, ureterale, dismenoree
Mebeverina (Colospasmin)
Mecanism actiune
- blocant de canale de calciu la nivelul musculaturii netede a colonului
Indicatii
- colon iritabil
III. Medicamente prokinetice
METOCLOPRAMIDA
DOMPERIDONA (MOTILIUM)
10

Medicamentele stimuleaza motilitatea gastrointestinala


Mecanism de actiune
Blocante dopaminergice
Stimulante colinergice
Indicatii
Reflux gastroesofagian si duodenogastric
Gastropatia diabetica cu hipomotilitate
METOCLOPRAMIDA
Efecte farmacologice
Efect prokinetic
1. Creste tonusul sfincterului esofagian inferior
2. Stimuleaza golirea stomacului
3. Relaxeaza sfincterul piloric
1+2+3 = impiedica refluxul gastroesofagian si
duodenogastric
4. Mareste peristaltism jejun => accelereaza tranzitul spre colon
Efect antivomitiv
o Prin mecanism central de inhibare a rec. D2
o Prin efectul prokinetic
Indicatii
BRGE
Colon iritabil cu constipatie
Hipomotilitatea gastrica ex.: diabet zaharat
Antiemetic
Reactii adverse
Sedare
Tulburari extrapiramidale
Torticolis
Diskinezii
Farmacografie: 1cp = 10 mg, 1f = 10mg
DOMPERIDONA (MOTILIUM)
- Propietati asemanatoare metoclopramidei
- Nu are actiune colinergica
- Nu trece bariera hematoencefalica => nu determina fenomenele determinate de
blocarea receptorilor dopaminergici centrali => reactii adverse mai putine decit
metoclopramida
- Farmacografie 1cp = 10 mg
IV. Laxative si purgative
11

Laxativele determina formarea unui singur scaun.


Purgativele determina scaune multiple cu consistenta lichidiana.
Mecanism de actiune
Stimularea directa a motilitatii intestinale
- Laxativele de volum
- Purgativele iritante
Crestere a difuziunii si secretiei de apa si electroliti in lumenul intestinal
- Purgativele iritante
Retinerea de apa prin forte hidrofile si osmotice
- Purgativele osmotice
Inmuiere scaunelor
- Laxativele emoliente
Indicatii limitate
o constipatia functionala
o evitatarea efortului de defecatie
o golirea colonului pentru
o pregatirea chirurgicala sau radiologica
o golirea colonului in tratamentul unor intoxicatii
Contraindicatii:
o ocluzie intestinala
o dureri abdominale
ADMINISTRAREA REPETATA DETERMINA CONSTIPATIE
Tipuri de constipatie functionala
de tranzit = inaintare incetinita a materiilor fecale in tubul digestiv
Mecanism spasm sau atonia colonului
terminala = tulburare de evacuare a scaunului
Mecanism hipotonie sfincter anal sau scaderea reflexului recto-anal
Tratamentul constipatiei:
o exercitiu fizic
o regim bogat in fibre vegetale (paine graham, fructe, salate)
o gimnastica
o administrarea medicamentelor laxative de volum
o reflexul de defecatie
Clase terapeutice
Laxative
de volum
emoliente si lubrifiante
Purgative
osmotice
12

stimulante sau iritante


Laxativele de volum
Mecanism de actiune
Contin fibre vegetale nedigerabile si coloizi => cresc continutul colonului => stimuleaza
peristaltismul.
Administrate cu apa
Efect dupa 2-3 zile
Indicatii
constipatie functionala
anorexie pentru umplerea colonului si stimulare peristaltism
Exemple
Tarate de grau, seminte de in
Ispaghula (Mucofalk)
Metilceluloza, carboximetilceluloza, agar.
Mucilagiu de caragen (Galcorin)
Laxativele emoliente si lubrefiante
Mecanism de actiune
Inmoaie scunul si usureaza progresia continutului intestinal
Efect dupa 2-3 zile
Indicatii:
hemoroizi sau fisuri anale
bolnavi sau batrini care elimina greu scaunul
bolnavi la care trebuie evitat efortul
Exemple
Uleiul de parafina (interfera absorbtia unor vitamine liposolubile, reactii granulomatoase
in gg. mezenterici)
Docusatul sodic (laxativ slab)
Purgativele osmotice (saline)
Mecanism de actiune
Saruri care retin apa in intestin => cresterea volumului intestinal lichid => cresterea
peristaltismului
functie de doza sunt fie laxative, fie purgative
la doze mari se face in 1-3 ore
Indicatii
pentru evacuarea rapida: intoxicatii, interventii chirurgicale, examene radiologice,
endoscopii
Efecte secundare
voma
deshidratare
Exemple
Sulfat, citrat, oxid de magneziu
sulfatul de Na (Fortrans - purgativ)
13

polietilenglycol (macrogol) (Forlax - laxativ)


lactuloza (Duphalac)
Purgative stimulante (iritante)
Mecanism de actiune
Irita mucoasa intestinala => se stimuleaza reflex peristaltismul
Cresc difuziunea apei si electrolitilor in intestin => cresc volumul si scad consistenta
continutului intestinal => favorizeaza peristaltismul
Indicatii:
necesitate de evacuare rapida: interventii chirurgicale, examene radiologice, endoscopii
Efecte secundare
Colici intestinale
Declansarea travaliului uleiul de ricin
Eruptii cutanate pigmentare fenolftaleina
Colorarea urinii si fecale in rosu daca sunt alcaline - fenolftaleina
Exemple
Ulei de ricin (determina aparitia de acid rinoleic)
15 30 ml efect dupa 2-5 ore
Preparate vegetale (purgative antrachinonice)
scoarta de crusin - frangula (Cortelax), senna (Rixative pasta, rixative), cascara,
rubarba
Efect 6 8 ore scaune moi
Indicate in cazuri rebele de constipatie functionala
Alte preparate: fenoftaleina (Ciocolax), Bisacodil (Dulcolax), Oxifenisan (Fenisan).
V. Antidiareice
Diareea = sindrom caracterizat prin:
Scaderea anormala a consistentei scaunului
Cresterea greutatii scaunului (>200g/24 ore)
Cresterea numarului evacuarilor (> 3/24 ore)
Patogenie
1. Diarea osmotica purgative osmotice
2. Diarea secretorie
i. Cauze exogene: purgative, medicamente, toxice ( din alimente, ciuperci,
compusi organofosforici)
ii. Cauze endogene: congenitale, tumori vipom , gastrinom
3. Diareea inflamatorie
i. Infectii bacteriene, virale, parazitare
ii. Chimioterapie, radioterapie
4. Mecanisme imune si autoimune (RCUH, BC)
5. Diareea prin tulburari de motilitate
i. neurogena, vagotomie, hipertiroidism
14

Tratamentul diareei
1. Etiologic antibiotice
2. Patogenic glucocorticoizi, mesalazina in inflamatiile cronice
3. De inlocuire a pierderilor electroliti, glucoza
4. Simptomatic
i. Reducerea peristaltismului
1. Opioizi
2. Anticolinergice
ii. Cresterea viscozitatii continutului intestinal
1. Caolinul, carbonatul de calciu, hidroxidul de aluminiu
2. Substante absorbante
SE TRATEAZA DIAREEA CU DURATA MAI MARE DE 24 ORE
Antidiareice opioide
Efecte farmacologice
- Scad miscarile peristaltice
- Cresc contractiile segmentare
- Cresc tonusul sfincterelor
- Inhiba reflexul anal de defecatie
- Scad secretia biliare si pancreatica
Tinctura de opiu
1ml = 10 mg morfina = 56 picaturi
10 15 pic x 3/zi
Risc de dependenta
Codeina
1cp =15 mg
1 2 cp x 4/zi
Risc mic dependenta
Loperamida (Imodium)
1 cp = 2 mg
2cp initial, apoi 1cp/scaun maxim 8 cp/zi, maxim 5 zile
Indicatii: batrini cu incontinenta, scaderea evacuarilor la nivelul ileostomei
Antidiareice anticolinergice
Atropina
Tinctura de beladona 30 60 pic./zi
Butilscopolamina (Scobutil)
Propantelina
Indicatii
diareea cronica
colonul iritabil
15

Antidiareice care cresc viscozitatea


Caolinul
Este un silicat de aluminiu hidratat natural
5 15 g pulbere dupa repaus digestiv
Substante absorbante
Carbunele medicinal (Carbomedicinalis, Norit, Carbophos)
Indicatii: diaree, flatulenta, distensie abdominala, intoxicatii acute
2 8 g/zi
Dimeticona (Ceolat , Saab-simplex cp masticabile, Espumisan cps)
80 160 mg/zi dupa mese si la culcare
Diosmectita (Smecta)
Absoarbe gazele, protejeaza mucoasa intestinala,
Nu modifica peristaltismul si volumul scaunelor
3 g x 3/zi
1.1Medicamente cu aciune hepatoprotectoare
Sargenor- aspartat de arginin
-soluie buvabil.
Arginina este un aminoacid alifatic din ciclul de ureogenez hepatic.
n tulburri ale ciclului ureogenetic, se acumuleaz amoniac i sinteza acestui aminoacid
se face deficitar.
Compoziie: 5 ml soluie buvabil conine aspartat de arginina 1g.
Indicaii: Hepatit cronic, ictere severe, com posthemoragic, hiperamoniemie, astenie
funcional.
Dozaj i mod de administrare - Soluie buvabil- adulti: 2-3 f./zi; copii peste 12 ani: 1-2
f./zi. Tratament maxim 15 zile. Coninutul fiolelor se dizolv n puin ap i se
administreaz de preferin nainte de repaus.
Contraindicaii - Acidoz hipercloremic, anurie. Sarcin i alptare.
Atenionri - Administrarea la copii sub 12 ani se face numai cu avizul medicului.
Essentiale Forte N - fosfolipide eseniale
Fosfolipidele joac un rol esenial n organismul uman, ca elemente structurale ale
membranelor i ca reglatori ai funciilor de schimb ntre compartimentul intra- i cel extracelular,
ca i pentru activarea sistemelor enzimatice de la nivelul membranelor.
-

normalizeaz metabolismul lipidelor i proteinelor ;


16

contribuie la mbunatirea funciei de detoxifiere a ficatului ;

refac structura celulelor ficatului i ntrzie producerea de esut conjunctiv.

susin sntatea ficatului contribuind la meninerea sau refacerea structurii celulare i la


funcionarea normal a acestuia.
Indicaii: Hepatite acute i cronice; ciroz hepatic; intoxicaii; degenerescent gras
a ficatului, indiferent de etiologie; colestaz; profilaxia recidivelor litiazei biliare;
sindromul de iradiere; terapia pre- i postoperatorie, n special n chirurgia hepatobiliar.
Gradul schimburilor metabolice i al activitaii hepatice depinde de fluiditatea
membranei hepatocitare i este afectat de structura fosfolipidelor membranare, n special
de compoziia lor n acizi grai. Lezarea membranei hepatocitare este constant n
patologia hepatic, determinnd afectarea funciilor metabolice celulare i reducerea
activitii sistemelor enzimatice membranare.
Mod de administrare:
Dac medicul nu recomand alte doze, se indic cte 2 capsule de 3 ori pe zi sau 3 capsule
de 2 ori pe zi, administrate cu puin lichid n timpul meselor.

Silimarina(biofarm)-silimarina 35mg,70mg,150mg
Silimarina este denumirea generic a unui complex de flavonoide (silibin,
silicristin i silidianin) i se gsete n seminele de armurariu (Silybum marianum),
plant de la care i trage i denumirea.
Armurariul mai e cunoscut la noi i sub numele de ciulinul-laptelui. n tradiia
popular, se folosesc de la aceast plant rdcinile, frunzele i fructele pentru tratarea
bolilor de ficat i splin. Planta conine substane amare, amine, tanin i, mai ales,
silimarina. Rolul ei n medicina tradiional, dar i n cea modern, este hepato-protector,
fiind recomandat n tratamentul cirozei, hepatitelor, insuficienei hepatice, n intoxicaiile
cu ciuperci, dar i persoanelor care lucreaz n medii toxice. Frunzele se pot consuma n
salate fiind un stimulator al stomacului i totodat un calmant.
Aciunea benefic a silimarinei se bazeaz pe dou mecanisme:
17

-mrete capacitatea celulelor hepatice de a rezista mpotriva aciunii toxinelor, stimulnd


funcia antitoxic a ficatului;
-stimuleaz funcia de sintez a hepatocitelor, mrind capacitatea de regenerare a
acestora.
Astfel c seminele de armurariu sunt indicate chiar i persoanelor care sunt nevoite s ia
tratament medicamentos, suprasolicitndu-i ficatul. Dar i alcoolicilor sau dependenilor
de tutun.
Silibina- cea mai activ component a silimarinei, mpiedic procesul de acumulare a
toxinelor n ficat.
Efecte terapeutice ale silimarinei:
-

scade riscul apariiei calculilor biliari (pietre la fiere), ajutnd la scurgerea bilei;
ajut sistemul de aprare a organismului;
are i efecte antioxidante evidente, mpiedicnd atacul radicalilor liberi asupra

celulelor;
- previne apariia bolilor datorate civilizaiei, cum ar fi ateroscleroza sau oboseala
cronic.
nu are efecte secundare nici n cazul unei administrri mai ndelungate i poate fi
folosit i preventiv, mai ales de ctre persoanele care triesc n medii poluate;
ajut n afeciunile cardiace (hipotensiune), insuficien renal, dar i n boli ale
sistemului nervos (surmenaj, migrene).
Hepa-merz granulat
Compoziie:
Substana activ este L- ornitina L aspartat 3 grame/ plic.
Indicaii:
Hepa Merz este indicat n tratamentul encefalopatiei hepatice atente sau manifeste n
cadrul afeciunilor cu activitate de detoxifiere hepatic insuficient de exemplu n ciroza
hepatic) i a complicaiilor acestora.
Hepa Merz granulat stimuleaz detoxifierea amoniacului prin creterea sintezei ureei n
ciclul ureei. El ajut la detoxifierea extrahepatic a amoniacului din esuturi.
Mod de administrare:
Coninutul a 1-2 plicuri va fi dizolvat ntr-o cantitate suficient de lichid (de exemplu un
pahar de ap, ceai, suc) iar soluia obinut va fi administrat oral de maxim 3 ori pe zi.
18

Datorit experienei limitate, administrarea acestui medicament la copii nu este


recomandat.
Farcovit B12
Compoziie:
-

Fosfolipide esentiale
Vitamina B1
Vitamine B2
Vitamina B6
Vitamina B12
Extract de Cynara
Pantotenat de calciu
Nicotinamid
Inostiol
Acid orotic
Acid folic
D(+) biotin
Ulei vegetal

Indicaii:

hepatoprotector (protector al ficatului)

lipotrop (contribuie la ndepartarea grasimilor din ficat)

hipolipemiant (regleaz nivelul colesterolului)

antioxidant, antifibrozant

coleretic colagog (contribuie la buna funcionare biliar)

neuroprotector

reglator metabolic
Mod de administrare: 1-2 capsule de 3 ori pe zi,dup mese.
Interaciuni:Piridoxina poate s scad concentraia plasmatic de levodopa i
fenitoin.Colchicina, acidul para-aminosalicilic i ingestia de alcool etilic pentru mai mult
de 2 sptmni determin malabsorbia vitaminei B1:.
2.Suplimente alimentare cu proprieti hepatoprotectoare

LIV-52
19

Indicaii:
-hepatite acute sau cronice;
-dischinezie biliar;
-streatoz hepatic;
-toxicitatea indus de medicamente, alcool, solveni, metale grele;
-tulburri digestive (stri de grea, balonri, constipaie);
-adjuvant al tratamentelor antiparazitare la copii;
-anemie, malnutriie;
Mod de administrare:
Aduli: 2-3 tablete de 3 ori pe zi
Copii : 1-2 tablete de 3 ori pe zi
Nu prezint contraindicaii i nici efecte secundare.
Compoziie:
- fiecare tablet de Liv.52 conine (pudre):
Capparis spinosa 65mg
Cichorium intybus 65mg
Mandur bhasma 33mg
Solanum nigrum 32mg
Terminalia arjuna 32mg
Cassia occidentalis 16mg
Achillea millefolium 16mg
Tamarix gallica 16mg
Caracteristici:
Stimuleaz regenerarea esutului hepatic.Normalizeaz transaminazele Stimuleaz
eliberarea fermenilor biliari Protejeaz celulele hepatice de metaboliii toxici ai alcoolului
Regleaz metabolismul hepatic.
Liv.52 este un supliment alimentar care optimizeaz funciile ficatului avnd o formul
hepatoprotectoare complex cu efecte dovedite de peste 50 de ani n ntreaga lume.
Acesta ajut procesul de regenerare hepatocelular, reduce nivelul enzimelor
hepatice i mpiedic ncrcarea cu grasimi a ficatului. Liv.52 ntrete membrana celulei
hepatice, protejnd astfel ficatul de aciunea distructiv a alcoolului, medicametelor i a
20

diverselor toxine.
Susine funcia hepato-biliar, stimuleaz contracia colecistului i determin eliminarea
secreiilor biliare. Normalizeaz apetitul, mbuntete digestia i asimilarea alimentelor.
Se recomand ca adjuvant n hepatite acute i cronice, steatoz, dischiezie biliar, ciroz
hepatic n stadii incipiente, lipsa poftei de mancare i n toxicitatea determinat de alcool
sau medicamente.
Cappris spinosa-extractul din plant este util n hepatite acute i ciroz hepatic.
Stachydrina este unul din ingredientele active i are aciune antihepatotoxic, meninnd
arhitectura normal a ficatului i nivelul de glicogen i proteine serice.
Cichorium intybus (cicoare)-extractul din plant are aciune hepatoprotectoare.
Cichorin din Cichorium intibus este util n hepatitele determinate de medicamente, alcool
i substane toxice. Are proprietatea de a inhiba degradarea oxidativ a ADN-ului n
esuturi, prevenind astfel afectarea hepatic de ctre radicalii liberi. Efectul coleretic se
datoreaz polifenolilor din compoziie.
Terminalia arjuna-scoara macinat este un diuretic eficient i totodat un bun
hemostatic. Terminalia arjuna are efect antioxidant i hepatoprotector, reduce nivelul
de colesterol i inhib peroxidarea lipidelor.
Achillea millefolium (coada soricelului)-extractul din plant conine flavonoide i
terpenoide cu proprieti antioxidante i antiinflamatorii.
Mandur bhasma-este un oxid feroso-feric utilizat n diverse boli consumptive,
anemie, afeciuni hepatice i splenice.

Hepaid-hepatoprotector natural
Hepaid capsule conine o combinaie de 20 de plante i minerale (sub form de pulbere i
extract).
Aciune:
capparis spinosa ,cichorium intybus, tamarix gallica, cassia sophera sunt plante utilizate
n mod tradiional pentru efectul lor hepatoprotector.
21

emblica officinalis, terminlia chebula, terminaria belerica, contribuie la eliminarea


toxinelor din organism; au efect decongestiv hepatic.
eclipta alba, phyllanthus niruri, boerhavia diffusa stimuleaz regenerarea celulelor
parenchimatoase hepatice distruse.
terminalia arjuna, solanum nigrum, plante cu efecte regenerante i, n plus, avnd i
proprieti tonice cardiace.
tinospora cordifolia, fumaria officinalis, achillea millefolium au proprietati antiinflamatorii i anti-piretice.
berberis aristata, plumbago zeylanica, embelia ribes, cresc apetitul i mbuntesc
digestia.
mandur bhasam (oxid feric) este util n anemie cu eficien dovedit pentru creterea
numarului de celule roii sanguine (hematii).
Indicaii:
hepatita acut i cronic
protejeaz ficatul mpotriva hepato-toxinelor( medicamente, alcool, infecii virale,
radioterapie, solventi, metale grele, etc)
steatoz hepatic.
dischinezie biliar, constipaie, meteorism abdominal.
n condiiile pre-cirotice oprete progresia bolii i previne lezarea hepatic ulterioar.
adjuvant al tratamentul antiparazitar.
Mod de administrare:
1-2 capsule de 3 ori/zi n cure de 2-3 luni
Hepatoprotect (Biofarm)
Compoziie:
Un comprimat conine silimarin echivalent a 70mg sau 150mg silibina i alte
ingrediente: hidrogenfosfat de calciu dihidrat, glicolat sodic de amidon tip A, talc, dioxid
de siliciu colloidal, laurilsulfat de sodium.
Hepatoprotect asigur buna funcionare a celulelor hepatice n cazul acumulrii de
toxine, a aciunii nocive a alcoolului sau a medicamentelor.Silimarina este folosit n
22

Medicina Traditional de peste 2000 de ani. Silimarina asigur buna funcionare a


celulelor hepatice (hepatocite), n cazul:

acumulrilor de toxine

a aciunii nocive a alcoolului sau medicamentelor.


Ca i alte flavonoide, silimarina este un antioxidant natural, susinnd recuperarea
celulor hepatice.
Administrare:
Aduli: 1 comprimat de 1-2 ori pe zi, timp de cel puin 3 luni.Dozele pentru copii vor fi
recomandate de medic.

Metaspar
Compoziie:
-metionina
-acid aspartic
-vitamina B1
-vitamina B2
-vitamina B6
-acid nicotinic (vit. PP)
Aciune: terapeutic:
-exercit asupra hepatocitului o aciune protectoare, datorit acidului aspartic pe care il
conine, iar metionina exogen contribuie la echilibrarea metabolismului acestui
aminoacid, deficitar n hepatopatiile cronice,n steatozele hepatice i n pancreatopatiile
cronice, izolate sau asociate suferinelor hepatice. Acidul aspartic stimuleaz reaciile
biochimice ale metioninei (reaciile de transmetilare, participarea ei la sinteza proteic),
anihilnd totodat eventualele reacii adverse ale acesteia.
Indicaii :
-hepatit cronic;
-steatoz hepatic/ficat gras;
-pancreatopatii cronice (izolate sau asociate suferinelor hepatice);
-ca tratament de ntreinere, n afeciuni hepatice cronice i n convalescena dup hepatit
23

acut viral.
Contraindicaii:
-com hepatic i encefalopatia hepatoportal.
Mod de administrare:
-cte 6-8 capsule cu 30 de minute naintea meselor principale, doza zilnic fiind deci de
18-24 capsule
-Durata unei cure este de o lun
-Tratamentul poate fi repetat de mai multe ori pe an, dup indicaiile medicului.
Esentin
Compoziie:Fosfolipide eseniale i vitaminele B1 (nitrat de tiamin), B2
(riboflavin), B3 (nicotinamid), B6 (clorhidrat de piridoxin), B12 (ciancobalamin) i E
(alfa-tocoferol acetat).
Fosfolipidele fac parte din structura membranelor celulare, regleaz schimburile la
nivelul membranei hepatocitare i activeaz sistemele enzimatice de la acest nivel.
Funciile hepatice sunt dependente de rata schimburilor metabolice, aceasta fiind
influenat la rndul ei de structura fosfolipidelor membranare i de coninutul lor n acizi
grai. Afeciunile hepatice implic lezarea membranei celulelor hepatice cu afectarea
metabolismului celular i diminuarea activitii sistemelor membranare enzimatice.
Fosfolipidele eseniale au o indicaie deosebit de important n patologia hepatic n
special datorit rolului lor n formarea de membrane, etap important n procesul de
ntreinere i regenerare celular. Fosfolipidele eseniale coninute n Esentin sunt
ncorporate molecular n structura membranelor celulelor hepatice, ameliornd funciile
hepatice, activitatea enzimatic i normaliznd metabolismului lipic i echilibrnd secreia
biliar.

24

Indicaii:
-Pentru persoane cu funciile ficatului alterate
-Pentru persoane care au suferit operaii hepatobiliare
-Pentru mbuntirea funciei mintale i deficiene cerebrale cauzate de procesul de
mbtrnire
- Deficiene la nvtur (nelegere, memorie recent) ale adulilor, elevilor i studenilor
cu probleme de memorie sau supui la solicitri susinute ale memoriei (examene,
activitate intelectual intens)
- Pentru persoane cu deficien de vitamine
Mod de administrare: Capsulele se nghit cu un pahar cu ap n timpul meselor.
Administrare oral: cte 2 capsule de 3 ori pe zi sau cte 3 capsule de 2 ori pe zi

25