Initiale:

Varsta:

Marcai frecvena cu care simiti strile de mai jos:

Niciodat ............ Foarte des

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
.
17
.
18
.
19
.
20
.
21
.
22
.
23
.
24
.
25
.
26
.
27
.

Mi se usuc gtul.
Am dificulti cnd nghit.
ncerc s evit s ncep o conversaie.
mi simt inima grea.
mi nchipui nenorociri viitoare.
Evit s vorbesc oamenilor investii cu autoritate (efului,
poliistului, etc.)
mi tremur minile i picioarele.
Nu pot s-mi scot din minte anumite gnduri.
Evit s intru singur ntr-o camer unde oamenii s-au
adunat i vorbesc deja.
M doare stomacul.

0 1 2 3 4 5 6 7 8
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

nv din greeli.
Evit situaiile noi sau cele nefamiliare.

x
x

Simt un nod n gt.

Am ameeli.

M gndesc la posibile necazuri ale celor dragi.

Nu pot s m concentrez asupra unei activiti, fr s-mi

vin n minte alte gnduri.
Cnd m ntlnesc cu colegi sau prieteni pe care nu i-am
mai vzut de mult, dac nu m opresc ei s stm de vorb,
eu trec mai departe.
Respir ntr-un ritm rapid.

x
x
x

mi ocup timpul pentru a evita gndurile negre.

mi pierd respiraia.

Nu pot s-mi scot unele poze sau imagini din minte.

ncerc s evit reuniunile.

x
x

mi simt minile sau picioarele nepenite.

mi imaginez c par naiv n faa unei persoane a crei
prere despre mine o consider important.
Mai degrab stau acas dect s m implic n activiti
afar din cas.
Prefer s evit s-mi fac planuri de viitor referitoare la
autoperfecionarea mea.
Sunt preocupat ca alii s gndeasc bine despre mine.

x
x
x
x
x

Initiale:
Varsta:
28
.
29
.
30
.
31
.
32
.
33
.
34
.
35
.
36
.

ncerc s evit activitile solicitante.

Am micri necontrolate ale muchilor.

Simt furnicturi n corp.

mi simt minile sau picioarele fr putere.

x
x

Trebuie s fiu atent s nu-mi art adevratele sentimente.

Am dureri i/sau crampe musculare.

mi simt faa, minile, picioarele sau limba amorite.

x
x

Am dureri n zona pieptului.

am un sentiment de nelinite.

Acest chestionar surprinde dimensiunea cognitiva, somatica si comportamentala a anxietatii. Cei 36

de itemi au fost construiti si validati de Lehrer si Woolfolck in 1982.
Administrare si scorare
Raspunsurile se dau pe o scala cu 9 trepte, 0 indicand manifestarea minima iar 8 pe cea maxima. Se
calculeaza un scor pentru fiecare dimensiune:
-

cognitiva

somatica

comportamentala si

un scor global pentru anxietate prin sumarea scorurilor partiale.

Dimensiunea somatica cuprinde 16 itemi: 1, 2, 4, 7, 10, 13, 14, 18, 20, 23, 29, 30, 31, 33, 34, 35.
Scorul total se poate situa intre 0 128 puncte:
59 102 scor mediu
Peste 103 scor ridicat
Dimensiunea comportamentala cuprinde 9 itemi: 3, 6, 9, 12, 17, 22, 25, 26, 28. Scorul total se poate
situa intre 0 72 puncte:
34 57 scor mediu
Peste 58 scor ridicat
Dimensiunea cognitiva cuprinde 11 itemi: 5, 8, 11, 15, 16, 19, 21, 24, 27, 32, 36. Scorul total se
poate situa intre 0 88 puncte:
41 69 scor mediu
Peste 70 scor ridicat.

Initiale:
Varsta:
Scorul global cuprinde 36 de itemi si se poate situa intre 0 288 puncte:
0 109 scor scazut
110 135 scor mediu
Peste 136 scor ridicat