Hipertiroidia reprezinta hiperfunctia glandei tiroide.

ca si boala Parry sau

Basedow

Boala Graves cunoscuta

este o afectiune care se caracterizeaza prin 3

manifestari majore: hipertiroidie cu gusa difuza, dermopatie este o si oftalmopatie.

Aceste manifestari majore nu apar intotdeauna impreuna.

Boala Basedow este o afectiune relativ frecventa care poate sa apara la orice varsta
insa este mai frecventa in decadele 3 si 4 de viata, frecventa ei fiind mai crescuta la
femei. In zonele geografice unde gusa nu este endemica raportul femei barbati este
de 7:1 fata de regiunile geografice cu gusa endemica unde raportul este mult mai
mic.
In boala Basedow glanda tiroida are un volum crescut difuz, este de consistenta
crescuta si bogat vascularizata. Modificarile patologice de la nivelul sau sunt
hipertrofia (cresterea volumului) si hiperplazia (cresterea numarului de celule)
parenchimului.
Oftalmopatia din boala Basedow se caracterizeaza printr-un infiltrat inflamator la
nivelul continutului orbitei (care respecta globul ocular) cu limfocite, plasmocite si
mastocite.
Dermopatia din bola Basedow este caracterizata de ingrosarea dermului, acesta
fiind infiltrat cu limfocite si mucopolizaharide hidrofile, metacromatice.
Manifestarile clinice se clasifica in manifestari care reflecta tireotoxicoza asociata si
cele specifice bolii Basedow.
Cele mai frecvente manifestari clinice ale tireotoxicozei sunt: labilitate emotionala,
nervozitate, tremor, insomnie, transpiratie excesiva si intoleranta la caldura precum
si cresterea peristaltismului intestinal. De asemenea scaderea ponderala este
obisnuita in pofida mentinerii sau cresterii apetitului. Este prezenta si slabiciunea
musculaturii proximale cu diminuarea fortei, manifestata adesea prin dificultate la
urcarea scarilor. La femeile aflate in periomenopauza exista tendinta de aparitie a
oligo si amenoreei. In general simptomatologia dominata de nervozitate este
prezenta la tineri in timp ce la varstnici predomina simptomatologia cardiovasculara
si oftalmologica.
Manifestarile specifice ale bolii Basedow sunt:
- gusa difuza hiperfunctionala
- dermopatia
- oftalmopatia.

Aceste manifestari apar in diverse combinatii si cu o frecventa foarte variabila, cea

mai frecventa fiind gusa.

Gusa difuza hiperfunctionala poate fi asimetrica si lobulara. Depistarea unui freamat

la nivelul glandei tiroide indica de obicei prezenta tireotoxicozei, insa acest semn
este uneori prezent si in alte forme de hiperplazie tiroidiana. Diagnosticul diferential
se face cu murmurul venos si suflul carotidian. La palparea tiroidiana poate fi
depistat un lob piramidal marit.

Dermopatia se manifesta de regula la nivelul partii posterioare a picioarelor fiind

denumita mixedem pretibial. Acesta este un fenomen tardiv care apare la
aproximativ jumatate din pacienti in stadiul activ al tireotoxicozei si teoretic la toti
pacientii cu oftalmopatie.
Dermopatia (manifestari ale tegumentelor si fanerelor) este caracterizata prin:
- tegumentele sunt catifelate, calde, umede, fine, eritematoase (roseata in special
la emotii in regiunea anterioara a gatului si toracelui)
- uneori este prezent dermatografismul tegumentar
- prurit tegumentar
- hiperpigmentare la nivelul zonei periorbitare (semnul Jellinek), precum si la nivelul
coatelor, mainilor sau hiperpigmentare difuza
- vitiligo
- alopecie (pilozitatea de la nivelul scalpului este scazuta, fina, foarte friabila)
- pilozitatea corporala este fina si mult redusa
- unghiile se subtiaza, devin moi, friabile si lucioase.

Oftalmopatia este caracterizata de:

- retractia pleoapei superioare care determina descoperirea unei portiuni mari a
sclerei conferind pacientului o privire fixa, tematoare ce creeaza impresia unei
aparente exoftalmii. Aceasta determina intarzierea coborarii pleoapei superioare in
realizarea miscarilor determinand asinergismul oculo-palpebral. Cauzele acestui
mecanism sunt reprezenate de spasmul muschiului ridicator al pleaopei superioare
datorita activitatii crescute a sistemului nervos simpatic (activitate adrenergica)

- cornee cu suprafata umeda si lucioasa

- exoftalmia aceasta consta in proeminenta globilor oculari insotita de deschiderea
exagerata a fantei palpebrale. Exoftalmia este frecvent bilaterala si foarte rar se
intalneste unilateral. Privirea in acest caz este fixa si datorita deschiderii exagerate
a fantei palpebrale ochii lacrimeaza si vederea este dubla (diplopie). Uneori
exoftalmia poate progresa catre forma maligna, instalandu-se pierderea vederii
- congestia conjunctivei care este mai intensa spre marginea de circumscriere a
pleaopelor insotita de hipersecretie lacrimala
- semnul plafonarii limitarea miscarii in sus a globilor oculari la un anumit prag
- oftalmoplegie incapacitatea ochilor de a executa miscari
- uneori este prezent nistagmusul miscari sacadate ale globilor oculari in
deplasarea lor rotatorie in plan orizontal sau vertical.
Diagnostic
Sus

In boala Basedow severa diagnosticul se stabileste cu usurinta. Afectiunea se

manifesta prin slabiciune, scadere ponderala in pofida pastrarii apetitului,
instabilitate emotionala, tremor, intoleranta la caldura, transpiratii, palpitatii si
accelerarea tranzitului intestinal.
Investigatiile de laborator in acest caz releva un TSH nedetectabil si valori ale
hormonilor tiroidieni crescute T4, T3, Ft4, FT3.
Tratamentul bolii Basedow este de trei tipuri: medical, chirurgical si cu radioiod.
Tratamentul medical urmareste limitarea cantitatii de hormoni tiroidieni produsi de
glanda. Agentii antitiroidieni blocheaza chimic sinteza hormonilor, acest efect se
mentine pe perioada administrarii medicamentului si poate de asemenea accelera
evolutia spre remisie prin efectul antiimun al acestor agenti.
Tratamentul chirurgical consta in ablatia tesutului tiroidian limitand astfel productia
hormonala. Aceasta se poate obtine si prin administrarea de iod radioactiv.
In general tratamentul antitiroidian pe termen lung este de preferat la copii,
adolescenti, adulti, tineri si femei gravide insa poate fi administrat si la varstnici.
Tratamentul hormonal antitiroidian presupune administrarea unei doze suficiente de
medicament pentru a obtine eutiroidie (functie tiroidiana normala).

La majoritatea pacientilor se poate folosi propiltiouracil, in doza de 100-150mg de

trei patru ori/zi. De asemenea se poate utiliza metimazol, totusi propiltiouracilul
are avantajul inhibarii conversiei periferice T4 in T3 si de aceea asigura o
inbunatatire mai rapida a simptomelor. Dupa obtinerea eutiroidiei dozele zilnice pot
fi reduse pana la cele mai mici doze care controleaza tireotoxicoza.
Iodul inhiba eliberarea hormonilor din glanda tiroida hiperfunctionala iar efectul sau
de ameliorare apare mai rapid decat in cazul agentilor antitiroidieni. Acesta se va
folosii in special la pacientii cu crize tireotoxice si la cei cu afectiuni cardiace severe.
Datorita componentei adrenergice din tireotoxicoza, se utilizeaza diferiti agenti
antiadrenergici. De electie este propranololul care in doza de 40-120mg/zi
amelioreaza manifestarile adrenergice cum ar fi transpiratiile, tahicardia si tremorul.
Utilizarea iodului radioactiv este o metoda relativ simpla, eficienta si necostisitoare
avand efecte de ablatie comparabile cu cele ale interventiei chirurguicale.
Principalul dezavantaj este producerea hipotiroidiei.
Inaintea introducerii tratamentului cu iod radioactiv, tratamentul de electie era
tiroidectomia subtotala aceasta fiind inca utilizata la pacientii mai tineri la care
tratamentul antitiroidian era ineficient.
Complicatii
Principalul efect advers al medicamentelor antitiroidiene este leucopenia. Mult mai
rar poate fi prezenta agranulocitoza care poate debuta brusc.
Nu s-au evidentiat efecte carcinogene sau leucemogene ale iodului radioactiv
administrat la adulti in doze uzuale pentru hipertiroidie.
Riscurile tiroidectomiei subtotale includ complicatii imediate cum ar fi accidentele
anestezice, hemoragiile care produc uneori obstructia cailor respiratorii insotite de
afectarea nervului laringean recurent ce determina paralizia corzilor vocale.
Complicatiile tardive
hipoparatiroidia.

sunt

infectarea

plagii,

hemoragia,

hipotiroidia

si

Este foarte importanta atitudinea anturajului

fata de bolnavii cu boala Basedow. Persoanele
din anturajul acestora trebuie avertizate in
privinta hipersensibilitatii si susceptibilitatii
crescute datorita tireotoxicozei. Asadar,

pacentii cu Basedow trebuie protejati de

emotii si stres puternic, necesita o abordare
cu multa blandete si rabdare.
Asigurarea regimului alimentar adecvat insotit de prezenta conditiilor de odihna si
liniste poate completa tratamentul medicamentos.