PATOLOGIA DE OIDO EXTERNO

CARACTERISTICAS

OTITIS EXTERNA
BACTERIANA
DIFUSA

OTITIS EXTERNA
BACTERIANA
LOCALIZADA

OTITIS EXTERNA
MALIGNA O
NECROTIZANTE

Infecciones bacterianas,
provocadas por la
prdida de la pelcula
lipdica que protege el
CAE, producto de
exposicin prolongada a
humedad o como
consecuencia a la
dermatitis alrgica.

Es la infeccin localizada
en un folculo piloso,
generalmente por
Estafilococo aureus.

SINTOMAS
- Otalgia
- Otorrea
- Prurito o picazn
- Sensacin de prdida
auditiva.

Se extiende en forma

- Antibiticos orales de
amplio espectro
(amoxicilina ampicilina)
- Gotas ticas con
antibitico localmente y
antiinflamatorios.
- Adems debe realizarse
curaciones bajo
microscopio para eliminar
el detritus y el pus
acumulado, al igual que
evitar tocarse ni mojarse
el pabelln y el grataje
del conducto.

Produce mucho dolor y

aumento de volumen
eritematoso.

Debe drenarse si las

condiciones estn dadas,
usar cloxacilina y realizar
aseo en el caso del
drenaje espontneo.
Adems en muchas
oportunidades se asocia
gotas ticas para
prevenir la
sobreinfeccin.

Al examen clnico se
presenta como otitis
difusa del conducto
auditivo externo (CAE),
puede haber tejido
granulatorio y segn el
grado de extensin del

- El tratamiento es
debridamiento quirrgico
radical asociado a
antibiticos orales por 4 a
6 semanas.
- Se utiliza penicilinas
semisintticas y

Se puede generar un
fornculo o absceso.

Es una infeccin del

conducto auditivo externo
que ocurre en pacientes
diabticos e
inmunodeprimidos.

TRATAMIENTO

CARACTERISTICAS
AUDIOLOGICAS

No provoca Hipoacusia

Audicin generalmente
normal.
Si hay oclusin por
secrecin se da:
- Va area alterada no mas
de 30 dB
- Va sea normal
- Curva generalmente plana
- Discriminacin de la
palabra normal
- Impedanciometra no se
puede realizar
- Weber lateraliza al lado de
hipoacusia
- Rinne (-)

No provoca Hipoacusia

PERICONDRITIS

OTITIS EXTERNA
MICOTICA
(OTOMICOSIS)

TAPN DE
CERUMEN

rpida que invade y

destruye los tejidos
blandos, cartlagos y
huesos.

dao puede ocurrir

compromiso de los
nervios VII, X y XI par
craneano.

CARACTERISTICAS

SINTOMAS

Es la inflamacin de los
cartlagos del pabelln
auricular y del CAE
producido por trauma o
infeccin.

La otomicosis se define
como una infeccin
aguda, subaguda o
crnica que afecta al
epitelio escamoso del
conducto auditivo
externo causada por
bacterias y hongos.

El tapn est conformado

por productos de las
glndulas sebceas,
ceruminosas, restos de
descamacin epitelial y
pelos. Ocasionalmente
se presenta asociado a

Clnicamente se
caracteriza por:
- Dolor
- Sensacin de calor que
al examinar se ve
eritema, induracin y
posible fluctuacin en las
zonas comprometidas.
Las manifestaciones
clnicas ms habituales
son:
- Prurito
- En ocasiones dolor
-Descamacin del epitelio
- A menudo hipoacusia,
cuando el conducto es
ocluido por un tapn de
hifas, cerumen y restos
epiteliales.

El tapn se impacta en
las paredes del CAE
produciendo disminucin
auditiva y sensacin de
ocupamiento.

aminoglicsidos.
- En los pacientes
diabticos puede ser
mortal.

TRATAMIENTO
El tratamiento es con
antibiticos orales.

CARACTERISTICAS
AUDIOLOGICAS
No provoca Hipoacusia

En caso de que progrese

hacia un absceso se
deber drenar y debridar
el cartlago no viable.
Se debe intentar obtener
cultivos.
- Aseo prolijo del
conducto (idealmente
bajo microscopio), luego
de lo cual se indican
gotas antimicticas.
- Junto a esto es muy
importante, el evitar
tocarse y mojarse el odo.
- Es importante el control
posterior, pues los
hongos tienden a la
recidiva
La extraccin del tapn
puede ser con curetas
especiales (cucharilla de
cerumen) aspiracin bajo
visin microscpica,
lavado de odo con
jeringa especial y agua a

Audicin generalmente
normal.
Si hay oclusin por
secreciones se da :
- Va area alterada no mas
de 30 dB
- Va sea normal
- Curva generalmente plana
- Discriminacin de la
palabra normal
- Impedanciometra no se
puede realizar
- Weber lateraliza al lado de
hipoacusia
- Rinne (-)
- HC no mayor de 30 dB
(dependiendo de la
consistencia del tapn)
- Va area alterada uni o
bilateralmente
- Va sea normal
- Curva generalmente plana
- Discriminacin de la
palabra normal

otitis bacteriana.

CUERPOS
EXTRAOS DEL
CAE

- Impedanciometra no se
puede realizar
- Weber lateraliza al lado de
hipoacusia
- Rinne (-)

CARACTERISTICAS

SINTOMAS

TRATAMIENTO

CARACTERISTICAS
AUDIOLOGICAS

Se observan
principalmente en nios.

Por lo que la historia la

relata la madre, o bien es
un hallazgo al examen. Al
examen con buena luz,
es fcil el diagnstico.

Generalmente la
anestesia local es
suficiente,
posteriormente indicar
antibiticos tpicos
(gotas ticas).

- HC no mayor de 30 dB
(dependiendo de la
consistencia del
elemento)
- Va area alterada uni o
bilateralmente
- Va sea normal
- Curva generalmente
plana
- Discriminacin de la
palabra normal
- Impedanciometra no se
puede realizar
- Weber lateraliza al lado
de hipoacusia
- Rinne (-)

Nunca intentar su
extraccin sin los
conocimientos o
instrumental necesarios.

En casos de insectos
inmovilizarlos con
lquidos dentro del CAE.
Idealmente lidocaina
tpica al 2%.

Es necesario extraerlos
bajo visin microscpica.

ESTENOSIS DE CAE

37 C.

Las estenosis del CAE

usualmente es un
hallazgo al examen, dado
que al no obstruir
completamente, no dan
sintomatologa.

- Normalmente no hay
sintomatologa
- Son un problema
cuando existen tapones
de cerumen a que los
obstruye, por la dificultad
de limpieza.

Slo se tratan
quirrgicamente, si
presentan alteraciones
de tipo infecciosas a
repeticin, o bien
alteraciones de audicin.

Audicin generalmente
normal.
Si hay oclusin :
- Va area alterada
pudiendo llegar a los 60
dB
- Va sea normal
- Curva generalmente
plana
- Discriminacin de la
palabra normal
- Impedanciometra no se
puede realizar

- Weber lateraliza al lado

de hipoacusia
- Rinne (-)

PATOLOGIA DE OIDO MEDIO

CARACTERISTICAS

OTITIS MEDIA
AGUDA

Tmpano con hiperemia

OTITIS MEDIA
AGUDA A
REPETICIN

- Infeccin bacteriana del

odo medio.
- Es la forma ms
frecuente de OM.
- En la OM aguda la
membrana timpnica se
observa con hiperemia,
abombada a lateral y en
ocasiones con vesculas
en su superficie. En
ocasiones se puede
apreciar una otorrea.
Si se aspira la otorrea es
posible ver una
perforacin timpnica
puntiforme la que
desaparecer
rpidamente en algunos
das.

- Se define como una

OMA con una frecuencia
de tres cuadros en 6

SINTOMAS
Compromiso
del
estado
general,
secundario ha estado
viral
y
con
una
evolucin rpida y
una involucin lenta.
- Su principal
sntoma es la
otalgia e
hipoacusia.

TRATAMIENTO
- Antibitico sistmico
(amoxicilina).
- Analgsicos,
antinflamatorios como
paracetamol e
ibuprofeno.
- Medicacin tpica
(gotas): ciprofloxacino

Puede
existir
otorrea la que va
precedida de une leve
otorragia.

CARACTERISTICAS
AUDIOLOGICAS
- Va area alterada, no
mayor 30 dB
- Va sea normal
- Curva generalmente
plana
- Discriminacin de la
palabra: normal
- Impedanciometra:
curva C o B
- Reflejo acstico:
negativo
- Weber lateraliza al lado
del odo enfermo.
- Rinne: (-)

Al producirse esto, la
otalgia se alivia.

Los sntomas son los

mismos a la OMA.

Cuando la OMAR sea muy

importante se deber
recurrir a la ciruga como
mtodo de tratamiento.

- Va area alterada, no
mayor 30 dB.
- Va sea normal
- Curva generalmente

meses o cuatro en 12
meses, siendo al menos
una de ellas en los
ltimos 6 meses.

- Su principal
sntoma es la
otalgia e
hipoacusia.
- Puede existir otorrea la
que va precedida de une
leve otorragia. Al
producirse esto, la
otalgia se alivia.

En
este
caso
ser
necesario realizar una
puncin
timpnica
evacuadora
si
existe
lquido y colocacin de
tubo de ventilacin y una
adenoidectomia.
Esta
ltima estara indicada,
por ser el adenoides la
principal
fuente
de
reservorio de grmenes.
Hoy en da, la mayora de
los otorrinos se inclinan
por
esta
forma
de
tratamiento.

plana
- Discriminacin de la
palabra: normal
- Impedanciometra:
curva C o B
- Reflejo acstico:
negativo
- Weber lateraliza al lado
del odo enfermo.
- Rinne: (-)

CARACTERISTICAS

OTITIS MEDIA
CRNICA

- Se denomina OMC a
una enfermedad del
odo medio de curso
prolongado en donde
lo ms caracterstico
es la perforacin del
tmpano y
frecuentes
periodos de otorrea
purulenta.
- Corresponde a un
cuadro de infeccin
bacteriana del odo
medio con periodos
de actividad y de
inactividad infecciosa.

SINTOMAS
- Los frecuentes periodos
de otorrea purulenta son
indoloros y son
considerados como
"normales".
- En periodo activo se
encontrar ocupado por
secrecin purulenta, a
veces de mal olor.
- En periodo inactivo se
apreciar mejor el tipo de
perforacin y las
caractersticas de la
mucosa del odo medio.
- La perforacin puede
ser de tamao variable.
En ocasiones el tmpano
prcticamente ha
desaparecido. La mucosa
del odo puede estar
normal o bien edematosa
y enrojecida.

TRATAMIENTO

CARACTERISTICAS
AUDIOLOGICAS

- Antibitico tpico,
cuando el odo est
supurando.

- Otoscopa:
Perforacin
timpnica.

- Aspiracin bajo visin

directa del microscopio
con lo que rpidamente
se inactiva el proceso.

- Va area alterada
entre 30 a 60 dB.

- Una vez inactivado el

proceso se realiza la
evaluacin de la
enfermedad. Es en este
momento cuando se
debe solicitar exmenes
de audiometra y pruebas
de funcionamiento
tubario.

- Curva generalmente
plana

- El tratamiento de la
OMC es quirrgico.
Dependiendo de la
magnitud de las lesiones
este podr ser mas
conservador
(timpanoplasta) o ms
agresivo (operacin
radical o radical
modificada).

- Va sea normal

- Discriminacin de la
palabra normal
- Impedanciometra no
se puede realizar
(PFT s se puede.
Pruebas:)
- Weber lateraliza al
lado de hipoacusia.
- Rinne (-)

El cuadro clnico generalmente se presenta de dos maneras:

OMC SIMPLE: con perforacin

timpnica y caja con pocas
alteraciones.

OMC COLESTEATOMATOSA (ms grave): existen lesiones osteticas que van

destruyendo el tejido seo formando plipos y la formacin de invasin de piel en el
odo medio (colesteatoma).
- Este colesteatoma tiene la capacidad de producir enzimas osteolticas. Estas son las
encargadas de destruir el tejido seo circundante, daando la cadena y exteriorizando
el proceso fuera del odo medio.
- El colesteatoma se puede originar por crecimiento de la piel del CAE dentro del
odo medio (colesteatoma secundario) o bien por la retraccin de una porcin de
la membrana timpnica y posterior evolucin (colesteatoma primario). Existe
una tercera forma de colesteatoma que es el congnito y que se produce en un
odo con tmpano sano y cuya gnesis se podra explicar por restos embrionarios de

Todas las otitis podran tener complicaciones, pero es la OMC la que las puede producir con ms posibilidades.
Estas corresponden a la extensin de la enfermedad fuera del odo medio.

Cuando stas se producen dentro

del odo se denominan
intratemporales:

Cuando se producen fuera del

temporal se denominan
intracraneales y son:
- Absceso cerebral,

- Mastoiditis

- Absceso cerebeloso,

- Petrositis

- Absceso extra y sub dural

- Laberintitis

Tromboflebitis
sigmoideo

- Parlisis facial

Pueden ser sntomas y signos de una complicacin

los siguientes:
- Fiebre y otorrea purulenta
- Cefalea y compromiso de conciencia
- Vrtigo y nistagmus asociado a otorrea
- Edema de papila
- Meningismo
- Parlisis de los msculos de la cara.

del

seno

CARACTERISTICAS

OTOESCLEROSIS
CURVA AUDIOMTRICA

- Fijacin patolgica de
la platina del estribo en
la
ventana
oval,
producto de tejido de
neoformacin.
- La otoesclerosis es la
causa ms frecuente,
genticamente
transmitida,
de
hipoacusia
de
conduccin con tmpano
normal. Esta es una
enfermedad sea, del
hueso
denominado
encondral.
- Es ms frecuente en
mujeres y tiene clara
relacin gentica
Osificacin oscicular.

OTITIS MEDIA CON

EFUSIN
(u Otitis Media Secretora
o Mixiosis)

- Este cuadro se
caracteriza por la
presencia de un derrame
intratimpnico que es
persistente en el tiempo.
- Una caracterstica
significativa es que es
un cuadro fluctuante.
Tiende ha evolucionar
espontneamente a la
mejora
con
una
reaparicin
impredecible.

SINTOMAS
Los sntomas son:
- Hipoacusia de
conduccin progresiva
mayor en los tonos
graves al inicio.
- Tinnitus o acfenos.
Vrtigo espordicamente
(vrtigo perifrico).
- Cuando la enfermedad
compromete al odo
interno podemos
encontrar una hipoacusia
mixta o una hipoacusia
sensorio neural.

- Es una enfermedad casi

asintomtica.
- Las molestias se inician
de forma lenta y
secundaria a una
infeccin viral de la va
area.
- Generalmente es
bilateral, aunque tambin
puede ser unilateral.
- Otoscopia: puede haber
aumento de
vascularizacin y de

TRATAMIENTO

CARACTERISTICAS
AUDIOLOGICAS

- El tratamiento puede
ser quirrgico o por
medio de audfonos.

- Va area alterada
pudiendo llegar a 60
dB
- Va sea normal
- Curva generalmente
ascendente por
rigidez *Escotoma de
Carhart
- Discriminacin de la
palabra normal
- Impedanciometra con
curva As
- Reflejo acstico (-)
- Weber lateraliza al
lado de hipoacusia
- Rinne (-)

- La intervencin
quirrgica que se realiza
es la Estapedectoma y
consiste en remover el
estribo fijo y remplazarlo
por una prtesis. Esta se
coloca entre el yunque y
la ventana oval. El
resultado de la operacin
es bueno en el 95% de
los casos y las
complicaciones son raras.

- Medico/ quirrgico
- Quirrgico: se coloca un
tubo
de
ventilacin
transtimpnico (collera o
diabolo) en cuadrantes
inferiores
y
anteroposterior
de
la
membrana
timpnica,
resolviendo el problema
inmediatamente.

- Va area alterada
entre 30 a 45 dB
- Va sea normal
- Curva generalmente
plana
- Discriminacin de la
palabra normal
- Impedanciometra con
curva B
- Reflejo acstico (-)
- Weber lateraliza al
lado de hipoacusia
- Rinne (-)

El diagnstico
confirma
con
audiometra
y
Impedanciometra.

se
la
la

coloracin del tmpano

( se puede ver derrame
intratimpnico o burbujas
bajo la membrana)

PATOLOGIA DE OIDO INTERNO

CARACTERISTICAS

PRESBIACUSIA

-Sordera normal que se

atribuye a la edad, vara
en intensidad y patrones
auditivos.
- Se debe a cambios
degenerativos que pueden
afectar las clulas ciliadas
de sostn, estra vascular
y la primera neurona.
-Se caracteriza
mayormente por
alteraciones cocleares
degenerativas.

SORDERA SBITA

- HSN sbita es la prdida

brusca o de instalacin
rpida (horas) de la
audicin, acompaada o
no por sntomas
vestibulares.
- Unilateral, el 4%
bilateral.

SINTOMAS
Selucknecht la clasific
en cuatro grupos:
1. P.Sensorial:
-Lesin rgano de Corti,
caracterizada por prdida
de clulas ciliadas y
parte de la membrana
basal.
-Prdida de frecuencias
agudas con buena
discriminacin.
2. P. Neural:
-Prdida por alteracin
en primera neurona.
-Prdida pareja
frecuencial, ligeramente
mayor aguda.
-Mala discriminacin.
-Regresin fonmica.
- Tpicamente, aparece
en pacientes sin ninguna
patologa tica previa.
- Sordera brusca en
paciente sano,
acompaada de tinnitus.

TRATAMIENTO
3. P. de la Estra
-Producida por la atrofia
desigual de la estra
vascular en la espira
media y en vrtice.
-Afecta a la calidad de
endolinfa y metabolismo
del rgano de Corti.
-Curva plana con buena
discriminacin.
4. P. Conductiva
coclear
-Se atribuye a trastorno
en motilidad coclear (m.
B).
-Prdida en frecuencias
agudas.

CARACTERISTICAS
AUDIOLOGICAS
-

HSN bilateral
Simtrica
Cada preferente en
frecuencias agudas
Discriminacin de la
palabra acorde a
hipoacusia
Reclutamiento (+)
Sin fatiga auditiva o
deterioro tonal.
Tinnitus a veces
Impedanciometra
normal
Reflejo acstico (+)
por reclutamiento o (-)
dependiendo del grado
de hipoacusia.

TTO: AUDIFONOS
- Como no hay una causa
establecida, la terapia es
emprica, e incluye el uso
de
vasodilatadores,
corticosteroides,
bloqueadores
de
los
canales
del
calcio,
diurticos, reductores de
la
agregacin
plaquetaria,
inhalacin

HSN unilateral
Cada preferente en
frecuencias medias y
agudas
Puede llegar
rpidamente a anacusia
o cofosis si no
es tratada dentro de
10 das de detectada
Discriminacin de la
palabra acorde a

-Puede ser viral, vascular

o ideoptica.

de dixido de carbono,
histamina,
antibiticos
antivirales, etc.
-Puede haber
recuperacin
espontnea.

CARACTERISTICAS
TRAUMA ACSTICO
AGUDO

- Por exposicin breve a

ruidos intensos.
- Los ruidos de banda ancha
producen cadas de
frecuencias en los 4000 hz.

SINTOMAS
- Hipoacusia y tinitus
- Se produce por dao
en las clulas ciliadas
externas.

TRATAMIENTO
- Corticoides
antiflamatorios y
vasodilatadores.
- Recomendaciones al
paciente.

CARACTERISTICAS
AUDIOLOGICAS
-

En las etapas iniciales,

despus de la exposicin, se
produce un desplazamiento
transitorio de los umbrales
auditivos, es decir, una
prdida auditiva reversible.

TRAUMA ACSTICO
CRNICO

- Cuando la exposicin al
ruido
se
prolonga,
el
desplazamiento
de
umbrales
se
hace
permanente y se establece
una HSN irreversible.

- Hipoacusia
permanente.
- Despus del tiempo de
exposicin (10 aos) se
inicia la cada de
frecuencias ms bajas.

- No hay tratamiento ya
que el trauma ya est
instaurado.
- Audfonos

hipoacusia
Reclutamiento (+)
Sin fatiga auditiva o
deterioro tonal
Tinnitus
Impedanciometra
normal
Reflejo acstico (+)
por reclutamiento o (-)
dependiendo del
grado de hipoacusia.

HSN unilateral si
es trauma acstico
agudo
Cada preferente
en 4000 Hz cuando es
agudo
Discriminacin de
la palabra acorde a
hipoacusia
Reclutamiento (+)
Sin fatiga auditiva
o deterioro tonal
Tinnitus
Impedanciometra
normal
Reflejo acstico
(+) por reclutamiento

HSN bilateral si es
trauma acstico
crnico
Cada en 30004000-6000 cuando es
crnico

- Ante exposicin crnica se

daan las c.c. internas y
luego las de sostn.

CARACTERISTICAS
HIPOACUSIA
CONGNITA

Dentro de este tipo de

hipoacusias encontramos
aquellas producidas por:

SINTOMAS
- HASN bilateral
profunda.

- Uso de ototxicos en el
embarazo.
- Rubola materna
durante el primer
trimestre.
- Citomegalovirus: 30%
de los nios sintomticos
al nacimiento tienen
HPSN.
- Toxoplasmosis
- Eritroblastosis fetal
- Prematurez
- Anoxia

Se

trata

de

una

TRATAMIENTO
El mejor tratamiento en
este tipo de hipoacusia
es la prevencin, que se
logra con el adecuado
control del embarazo y la
atencin hospitalaria del
parto, que reduce su
prevalencia.
- Implante coclear
- Audfono
- Tto de lenguaje para
deficiente auditivo

CARACTERISTICAS
AUDIOLOGICAS
-

- Este tipo de hipoacusia,

- Responde a terapia

Discriminacin de
la palabra acorde a
hipoacusia
Reclutamiento (+)
Sin fatiga auditiva
o deterioro tonal
Tinnitus
Impedanciometra
normal
Reflejo acstico
(+) por reclutamiento

HSN bilateral
Simtrica
Curva de rincn
izquierdo o curva en
batea
Mala
discriminacin de la
palabra o Marx 0
Reclutamiento (+)
Sin fatiga auditiva
o deterioro tonal
Tinnitus
Impedanciometra
normal
Reflejo acstico
generalmente (-) o
puede estar presente
dependiendo del
grado de hipoacusia

- HSN bilateral

HIPOACUSIA
AUTOINMUNE

disfuncin
del
odo
interno
causada
por
fenmenos autoinmunes.

precoz y adecuadamente
diagnosticada, puede ser
mejorada.

esteroidal.
- Tratamiento
inmunosupresor.

Esta
disfuncin
cocleovestibular
puede
ser una manifestacin
ms de
un proceso
autoinmune
ms
generalizado
(como
sucede en los sndromes
de Bechet, de Wegener,
de Cogan, etc.), o puede
ser la principal o nica
manifestacin
de
patologa autoinmune.

- Simtrica o asimtrica
- Progresiva
- Cada preferente en
frecuencias medias y
agudas
- Discriminacin de la
palabra acorde a
hipoacusia
- Reclutamiento (+)
- Sin fatiga auditiva o
deterioro tonal
- Tinnitus
- Impedanciometra
normal
- Reflejo acstico (+)
por reclutamiento o (-)
- dependiendo del
grado de hipoacusia

PATOLOGIAS VESTIBULARES
Clasificacin:
I.- Segn localizacin:
Central
Perifrico
SD VESTIBULAR PERIFRICO

Desequilibrio: moderado, mayor cercano a la crisis,

sistematizado al lado lesionado.

Pruebas cerebelosas : normales

Ng espntaneo: (+) si es cercano a la crisis unidireccional,

fase rpida al odo sano.

Ng posicional: > rotatorio, con latencia, transitorio,

paroxstico, fatigable.
-

Tiene perodo de latencia

SD VESTIBULAR CENTRAL:

Desequilibrio: acentuado , progresivo, puede ser aislado

Pruebas cerebelosas: alteradas.

Ng espntaneo: uni - bi multidireccional.

Ng posicional: adopta distintas caractersticas.

-

No tiene perodo de latencia

No es paroxstico
No es agotable
Es permanente (meses)

Es paroxstico: una vez iniciado, empieza a acelerar

su frecuencia y luego decrece.
Es agotable: deja de presentarse al repetir la
maniobra por 2 3 vez.
Es transitorio (das o semanas).
Se acompaa de vrtigo intenso y sntomas
neurovegetativos
VRTIGO PERIFRICO : PATOLOGIAS

1.- Enfermedad de Meniere

2.- Pseudo Meniere (Epilepsia, Pseudo Meniere Inicial, Esclerosis
Mltiple)
3.-Neuronitis vestibular.
4.- Paresia o parlisis vestibular sbita.
5.-Vrtigo Postural Paroxstico Benigno
6.- Neurinoma del Acstico
7.- Laberintitis
8.- Ototxicidad

II.- Segn la duracin de las crisis.

1.- Crisis de segundos o pocos minutos.
VPPB
Sindrome de Barre lieou.
2.-Crisis de minutos a horas
Neuronitis vestibular- Enfermedad de Menire .
3.-Crisis de das a semanas.
Parlisis o paresias vestibulares

VRTIGO CENTRAL: PATOLOGAS

Sndrome de ngulo pontocerebeloso (neurinoma en etapa

neurolgica)
Sndrome de hemisferio cerebeloso (tumores o AVE
cerebelosos)
Sndrome de lnea media de fosa posterior:
Intrnsecos: Lesiones tumorales, parasitarias o
vasculares en bulbo o protuberancia.

Extrnsecos: Lesiones de IV ventrculo y vermis

cerebeloso

PATOLOGIAS VESTIBULARES PERIFRICOS

CARACTERISTICAS

SINDROME DE
MENIERE

- Hidrops endolinftico,
aumento en la
produccin o disminucin
en la reabsorcin de la
endolinfa, rompindose
las membranas,
mezclndose los fludos.
Los sntomas son producidos
por las alteraciones fsicas
secundarias
a
la
sobredistensin
de
las
membranas del laberinto
membranoso, repletas de
endolinfa.

SINTOMAS
Triada caracterstica:
- Hipoacusia
- Tinnitus
- Vrtigo.
- Gran crisis de vrtigo de
horas de duracin, a veces
hasta dos das, con nuseas,
vmitos, signos
neurovegetativos intensos,
imposibilidad de deambular,
precedidos por varios das
de sensacin de tener el
odo enfermo abombado,
hipoacusia y tinnitus que
van "in crescendo" al

TRATAMIENTO
Mdico:
- En la crisis:
Clorpromazina
- Despus de la crisis:

Psicoterapia e
informacin
Cinarizina,
Difenidol,
Betahistina, etc.
Difosfato de
Histamina
Corticoides
intratimpnicos

CARACTERISTICAS
AUDIOLOGICAS
- HSN unilateral
- Excepcionalmente
bilateral asimtrica
- Fluctuante y
Progresiva
- Cada preferente en
frecuencias graves
- Con la evolucin se
alteran frecuencias
medias y agudas
- Discriminacin de la
palabra acorde a
hipoacusia
- Reclutamiento (+)
- Sin fatiga auditiva o
deterioro tonal

En el momento de romperse
la membrana de Reissner
por distensin, se mezcla
endolinfa
y
perilinfa
anulndose
las
concentraciones
de
electrolitos necesarias para
la homeostasis del odo
interno.

acercarse la crisis,
algiacusia y diploacusia
- Las crisis pueden repetirse
o ceder.

Gentamicina
intratimpnica

Quirrgico:

- Tinnitus
- Impedanciometra
normal
- Reflejo acstico (+)
por reclutamiento

- Seccin de nervio
vestibular
- Laberintectoma

- Esto equivale a "cortar la

energa" para la funcin del
odo
interno
con
la
consiguiente mayor sordera,
casi total, mayor tinnitus e
inicio de la gran crisis de
vrtigo por asimetra en la
llegada
de
impulsos
nerviosos vestibulares al
sistema nervioso central.

PSEUDO MENIERE

Corresponde
a
una
enfermedad de Menire de
comienzo
atpico,
o
a
epilepsia sensorial o bien a
esclerosis
mltiple.
El
examen de VIII par es
normal.

Son crisis recurrenciales

de vrtigo, pero sin
tinnitus ni hipoacusia

Depende de la causa,
ser el del Menire, o
anticonvulsivantes,
o
corticoides
y
cmara
hiperbrica en caso de
esclerosis mltiple.

NO PROVOCA
HIPOACUSIA

CARACTERISTICAS

NEURINOMA DEL
ACUSTICO

- Es un Schwannoma
generalmente originado
en los nervios
vestibulares,
frecuentemente el nervio
vestibular inferior, cuyo
origen habitual es el
interior del canal auditivo
interno, y que por
excepcin pueden crecer
intralabernticamente
- Tumor del VIII par
craneal.
-Es unilateral.

VRTIGO
POSTURAL
PAROXSTICO
BENIGNO
(VPPB)
Amabas caen otoloitis caen
el canal posterior
Canalolitiasis: Cuando los
otolitos quedan flotando en
los canales
Cupulolitiasis: migracin
de los otolitos desde el
utrculo a la cupula de la
ampolla del CSC posterior.

Son crisis cortas pero

bastante intensas de
vrtigo desencadenado
por cambios de posicin
ceflicos
- Las causas pueden ser
la
canalolitiasis
(espontnea), post TEC,
secundarias
a
stress
intenso,
patologa
de
columna
cervical
y
circulacin
vrtebrobasilar.

SINTOMAS
Como habitualmente el
crecimiento es lento,
comprime y destruye
muy paulatinamente los
axones del VIII par y por
lo tanto suele dar
- Inestabilidad en la
marcha, ms frecuente
que crisis de vrtigo.

TRATAMIENTO

- Quirrgico.
- Observacin en casos
seleccionados: pacientes
de la tercera edad con
tumores muy pequeos

- En el examen de VIII
par
aparte
de
la
manifestacin
audiomtrica,
puede
haber
alteracin
del
equilibrio.
- A veces, nistagmo
espontneo y alteracin
de la respuesta calrica
en el odo afectado, en
forma de una paresia
vestibular.

- A parte de los episodios

de
vrtigo
y
sintomatologa
neurovegetativa generan
un nistagmo posicional,
fcilmente
observable,
con caractersticas de
lesin
perifrica
(intratemporal),
tales
como:
perodo
de
latencia,
nistagmo
paroxstico, agotable y
transitorio.
- Sin tinnitus ni
hipoacusia.

Causas:

CARACTERISTICAS
AUDIOLOGICAS
HSN unilateral
Cada exagerada en
frecuencias agudas
Discriminacin de la
palabra severamente
alterada y no acorde
a audicin
Sin reclutamiento
Presencia de fatiga
auditiva o deterioro
tonal.
Tinnitus
Impedanciometra
normal
Reflejo acstico (+)
Deterioro del reflejo
acstico
Reflejo acstico (-)
en etapas avanzadas

Tratamiento:

No provoca Hipoacusia
Canalolitias Maniobras de
is
reposicin

Post TEC

Reposo y
antivertiginosos

Secundaria Reposo,
s a stress benzodiazepina
intenso
s, psicoterapia
Patologa
de columna Aspirina y
cervical y kinesioterapia
circulacin de columna
vrtebro
cervical
basilar

NEURONITIS
VESTIBULAR

PARALISIS
VESTIBULAR
SBITA

CARACTERISTICAS

SINTOMAS

Se trata de un cuadro
descrito por Dix y
Hallpike en 1952, en que
una supuesta inflamacin
viral a nivel del ganglio
de Scarpa (reune fibras)
de un nervio vestibular

Provoca una crisis de

vrtigo
repetida
con
intervalos
libres
de
sntomas y en que no hay
presencia de hipoacusia
ni tinnitus.

Es la causa de la crisis de
vrtigo ms intensa, con
profusos signos
neurovegetativos
asociados e invalidez
transitoria. Puede o no
estar asociada a paresia
o parlisis coclear
ipsilateral

Prueba calrica
alterada con Paresia
Vestibular Unilateral
Presenta imposibilidad de
deambular
por
lateropulsiones hacia el
lado del odo paraltico,
Romberg
positivo,
marcha imposible, tanto
con ojos abiertos como
cerrados,
nistagmo
espontneo
unidireccional cuya fase
rpida bate hacia el odo
sano
durante
3-4
semanas, despus ocurre
la compensacin.

TRATAMIENTO

Drogas antivertiginosas
de potencia mediana:
Difenidol (Vontrol),
Cinarizina, Flunarizina,
etc.

- Reposo en cama por

riesgo de fracturas.
- Clorpromazina,
Cinarizina, Difenidol
- Rehabilitacin
vestibular (ejercitacin
de los reflejos del
equilibrio)
- Psicoterapia.

CARACTERISTICAS
AUDIOLOGICAS
No provoca Hipoacusia

Presentar sordera solo si

se ve asociada a una
Parlisis Coclear Sbita,
por ende tendr las
mismas caractersticas
que una sordera sbita.

CARACTERISTICAS
LABERINTITIS

- La laberintitis es una
enfermedad del odo, en
la que se inflama el
laberinto (canales
semicirculares del odo
interno).
El sntoma ms notable
es vrtigo.
Causas de laberintitis. Con
frecuencia, ocurre despus
de una infeccin en el odo
(otitis media) o infeccin de
las vas respiratorias altas.
Tambin puede aparecer
luego de una alergia,
colesteatoma o despus de
tomar ciertos frmacos que
son peligrosos para el odo
interno.

OTOTOXICIDAD
POR FRMACOS

SINTOMAS

TRATAMIENTO

CARACTERISTICAS
AUDIOLOGICAS
-

Comienza por un cuadro

severo de vrtigo que
aumenta con los
movimientos de cabeza.
Desarrolla una hipoacusia
neurosensorial, que suele
ser transitoria, aunque en
ocasiones se hace
permanente. nistagmus
irritativo hacia el lado
afecto. Los sntomas
vestibulares se resuelven
generalmente en el plazo de
48-72 horas, y
posteriormente el paciente
aqueja una sensacin de
inestabilidad o desequilibrio,
que durar ms o menos
tiempo dependiendo de la
edad, actividad fsica y otros
factores que afectan a la
compensacin.

- Provocada por
medicamentos, ya sea
antibiticos,
aminoglucsicos,
salicilatos y
furosemida(diurtico).

- El tinnitus
habitualmente
precede como
manifestacin a los
otros sntomas, los
cules son:

- Provoca muerte de
clulas ciliadas.

- Hipoacusia
- Vrtigo y/o
- Desequilibrio

El tratamiento de los
sntomas vestibulares en
todas las formas de
laberintitis se realiza
mediante sedantes
vestibulares para la fase
aguda y rehabilitacin
vestibular para acelerar
los mecanismos de
compensacin.
(CLASIFICACION DE LA
LABERINTITIS ANEXO 1)

- Bajar la dosis de la
droga.
La ototoxicidad est, en
gran parte, relacionada a
la
dosis,
pero
hay
muchos otros factores
que
influyen:
susceptibilidad individual,
potenciacin con otras

HSN generalmente
unilateral
Cada preferente
en frecuencias agudas
Discriminacin de
la palabra acorde a
hipoacusia
Reclutamiento (+)
Sin fatiga auditiva
o deterioro tonal
Tinnitus
Impedanciometra
normal
Reflejo acstico
(+) por reclutamiento
o (-)
dependiendo del
grado de hipoacusia

- HSN bilateral
- Simtrica
- Cada preferente en
frecuencias agudas
(6000 8000)
- Discriminacin de la
palabra acorde a
hipoacusia
- Reclutamiento (+)
- Sin fatiga auditiva o

- Afectan primero a las

clulas ciliadas de la
espira basal de la
cclea (frec. Agudas).
- Pueden producir
sordera irreversible y
progresiva.

drogas y/o ruido, estado

de la funcin renal y
heptica, etc.
- Entre los principales
frmacos ototxicos se
cuentan los antibiticos
aminoglicsidos, quinina,
salicilatos, cisplatino y
muchos otros.

deterioro tonal
- Tinnitus
- Impedanciometra
normal
- Reflejo acstico (+)
por reclutamiento o (-)
- dependiendo del
grado de hipoacusia.

PATOLOGIAS VESTIBULARES CENTRALES

1.- SNDROME DE NGULO PONTOCEREBELOSO

Las lesiones expansivas de los elementos que discurren por el ngulo pontocerebeloso son, en su mayor parte, neuromas o
neurinomas o, mejor expresado, neurolemomas o su equivalente, schwanomas, del nervio acstico. Con mayor frecuencia son del ramo
vestibular y, raramente, del coclear. Excepcionalmente, pueden corresponder a procesos expansivos de otra naturaleza y de otras
estructuras vecinas como gliomas, meningiomas, cisticercosis o malformaciones vasculares.
Los sntomas cardinales corresponden al octavo par: Hipoacusia, tinnitus, vertigo y o desequilibrio. El compromiso de la rama
vestibular es insidioso, manifestndose ms bien por desequilibrio que por vrtigo y cuando ste existe puede sugerir una hidropesa
endolinftica o enfermedad de Mnire. Los sntomas del ramo auditivo son inespecficos pudiendo manifestarse com tinnitus, hipoacusia
progresiva unilateral e, incluso, como sordera sbita.
Las pruebas audiolgicas, en este tipo de patologa, demuestran fatiga auditiva. Esta fatiga auditiva es caracterstica de las
lesiones neurales o de los ncleos cocleares, pero tambin pueden presentarse hallazgos audiolgicos que apuntan a lesin del odo
interno como es el reclutamiento. Otra caracterstica es el compromiso de la discriminacin auditiva, la que no est en relacin con la
prdida de audicin. Es as que con poca prdida auditiva puede existir un gran compromiso de la discriminacin.
En la impedanciometra tambin puede alterase el reflejo auditivo, el que manifiesta tambin un fenmeno de fatiga.
La prueba calrica nos puede dar desde normalidad hasta un compromiso progresivo de la exitabilidad vestibular, el que puede llegar a la
ausencia de reflejo.
Todos estos hechos no llevan a la sospecha de un proceso expansivo. La comprobacin del mismo lo hacemos por la radiologa. El
diagnstico por imgenes de un proceso expansivo en el ngulo pontocerebeloso depender del tamao del tumor. La radiologa simple
permitir ver lesiones seas producidas por grandes procesos expansivos sin embargo actualmente la TAC ha desplazado completamente
la utilizacin de la RX simple. En el caso de sospecha importante de un tumor de esta regin se debe proceder inmediatamente a la RNM
dada su mayor sensibilidad y especificidad.

2.- SNDROME DE HEMISFERIO CEREBELOSO

Corresponde a patologas que afectan al cerebelo y particular al vestbulo-cerebeloso.
Estas pueden ser:
-

Accidentes vasculares
Enfermedades degenerativas
Tumores propios o metastasis
Sndromes paraneoplsicos

El sntoma principal es el desequilibrio pero puede adems agregarse sintomatologa de los otros sndromes ya tratados, por la proximidad
anatmica.
En el examen de VIII-Par, lo relevante son las alteraciones de los movimientos oculares tanto en el seguimiento ocular como en los reflejos
vestbulo-oculomotores (dismetras y disritmias oculomotoras).

3. SNDROME DE LNEA MEDIA DE FOSA POSTERIOR

Esta zona corresponde al piso del cuarto ventrculo, donde se encuentra el fascculo longuitudinal medial (FLM) que une los ncleos
oculomotores y nervio espinal. Estan ubicados a ambos lados de la lnea media y hay coneccin entre los nucleos III Par y VI contralateral
para los movimientos conjugados de los ojos. La va acstica asciende por las caras laterales del tronco, por el fascculo lateral (F.L.)

Esta regin puede verse afectada por tumores originados en el parenquima del tronco o el cerebelo como; Gliomas, ependimomas,
masas que ocupan el cuarto ventrculo (cisticercos), tumores del plexo coroideo etc. Tambin puede ser afectada por enfermedades de la
mielina (Esclerosis Mltiple). En general, estas patologas actan sobre la va vestibular, en especial sobre la va vestbulo oculo-motora
dando origen a un nistagmo espontaneo con caractersticas centrales. La va acstica generalmente est indemne pero examenes ms
sensibles que la audiometra convencional, como los Potenciales Evocados Auditvos de Tronco Cerebral, pueden mostrar una alteracin de
la audicin en su recorrido intratroncal.
Los hallazgos funcionales del VIII-Par pueden indicar una disociacin cocleovestibular , es decir, examen coclear normal (la audicin viaja
por la regin lateral del tronco), y alteracin variable a severa de la respuesta refleja vestibular bilateral (reflejo vestbulo oculomotor
rotatorio o calrico)
En el estudio del nistagmo espontneo podemos encontrar un nistagmo mono ocular de un ojo que abduce y el otro queda en el centro
(falta la adducin). Esto corresponde a una oftalmoplejia internuclear entre el VI par y el III contralateral. Es casi patonogmnica de
esclerosis mltiple (debe acompaarse de otros dficit neurolgicos)

ANEXO 1 CLASIFICACIN DE LA LABERINTITIS

LABERINTITIS
Es la forma de reaccin del laberinto frente a una noxa. Se puede clasificar de diferentes maneras siendo una de ellas la que sigue:
- Laberintitis aguda txica
- Laberintitis aguda supurada
- Laberintitis crnica
Laberintitis aguda txica
Tambin conocida como laberintitis serosa, es la irritacin del laberinto producida por una infeccin menngea u tica, sin que exista
invasin bacteriana del odo interno. Se cree se produce por la accin de toxinas bacterianas, que entraran al odo interno a travs de la
ventana redonda permeable, o a travs de una fstula sea prexistente.
Se manifiesta como vrtigo e hipoacusia de magnitud variable. Aparece durante el curso de una otitis media aguda o crnica y su
tratamiento requiere del uso de antibiticos de amplio espectro en ambos casos, va endovenosa. Su pronstico es variable dependiendo
de la magnitud del dao.
Laberintitis aguda supurada
Se presume como una etapa ms avanzada del cuadro anterior, ya que existe invasin microbiana del odo interno, ya sea desde zonas
contiguas del hueso temporal o bien desde meninges.
Se puede presentar en el curso de una infeccin aguda o crnica del odo medio. Se caracteriza por vrtigo severo e hipoacusia, los cuales
pueden estar enmascarados por un estado de coma.
En el tratamiento se deben administrar antibiticos sistmicos en altas dosis y ciruga en caso que no exista respuesta. En los casos en
que este cuadro aparece en una otitis crnica se debe explorar el odo medio y eventualmente realizar una laberintectoma si se
comprueba invasin laberntica.

Laberintitis crnica
Habitualmente se presenta en el curso de una otitis media crnica como resultado de una fstula en la cpsula tica.
La fstula se debe a la reabsorcin sea, ya sea producto de la osteitis, o bien por la erosin de un colesteatoma. La ubicacin ms
frecuente es en el canal semicircular externo, aunque con menos frecuencia se pueden comprometer los otros canales y la cclea. Se
caracteriza por una hipoacusia progresiva y la aparicin de vrtigo y nistagmo a la compresin del trago y, a veces, con el solo hecho de
estornudar o sonarse aparece el desequilibrio.
El desarrollo de una fstula en presencia de una otitis crnica requiere de la intervencin quirrgica.

ANEXO 2 OTRAS PATOLOGIAS DEL OE, OM Y OI.

OIDO EXTERNO
MALFORMACIONES CONGENITAS: Usualmente van asociadas las malformaciones del pabelln, con las del CAE y en ocasiones a otras
malformaciones, en el organismo.
Malformaciones del Pabelln:
La ms comn es la "oreja en asa" (pailn), que se ve con cierta frecuencia. Se debe a una falta de plegadura del cartlago del pabelln o
a un excesivo abombamiento del cartilago de la concha. El tratamiento si el paciente lo desea, es la ciruga cosmtica.
La anotia y la microtia (ausencia de pabelln y pabelln respectivamente), es con respecto a otras alteraciones congnitas, de relativa
frecuencia. La microtia tiene distintos grados, segn la alteracin del pabelln.
Van usualmente asociadas a aplasias, atresia o estenosis del CAE.
Las fstulas preauriculares, son tambin de relativa frecuencia. Se deben a una incompleta fusin de los distintos tubrculos auriculares.
Est caractersticamente situado en la parte superior del trago, donde el hlix encuentra la regin lateral de la cabeza. El tratamiento es
quirrgico, slo si presenta infecciones recurrentes.
Malformaciones del CAE
Las estenosis del CAE usualmente es un hallazgo al examen, dado que al no obstruir completamente, no dan sintomatologa. Son un
problema cuando existen tapones de cera que los obstruye, por la dificultad de limpieza. Slo se tratan quirrgicamente, si presentan
alteraciones de tipo infecciosas a repeticin, o bien alteraciones de audicin. Incluso existe aun discusin en cuanto al xito del
tratamiento quirrgico, pues un gran porcentaje se reestenosan.

Con respecto a las atresias, stas dan siempre sintomatologa, que corresponde a una hipoacusia de conduccin mxima. Si sta es
bilateral, al paciente deben adaptarse prtesis auditivas (audfonos) por va sea, en forma precoz (antes del ao), para que el nio pueda
adquirir el lenguaje. Luego, a los cuatro aos, despus de un acabado estudio radiolgico, segn algunos autores, debe ser operado.
En el caso de las unilaterales, como slo es un problema cosmtico, pero no funcional, ya que generalmente el otro odo es normooyente,
stas no se operan.
PATOLOGA TUMORAL: La patologa tumoral benigna puede corresponder a queloides, lipomas, nevus, fibromas, linfangiomas,
papilomas, etc... Tambin dentro de los tumores benignos, encontramos a la hiperstosis, que corresponde a superposicin de capas
seas, a raz de excitacin periostal. La ms comn de estas, corresponde al "odo del nadador", por el estmulo del agua fra. Esto no
debe ser confundido con la exostosis del CAE, que son autnticos tumores seos que crecen a partir de centros germinales, que tambin
se ven en los odos. Se operan cuando ocluyen el CAE.
En relacin a la patologa tumoral maligna, son dos los tipos de tumores que pueden aparecer en esta localizacin; que son el carcinoma
espinocelular y el basocelular. Tambin pueden existir melanomas. Todos estos son de escasa incidencia y de pronstico sombro (salvo
los pesquisados en estados iniciales), debido a su rpida extensin a base de crneo por la vasta red linftica de la zona.

OIDO MEDIO
TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO
Se pueden producir diversas lesiones de origen traumtico.
RUPTURA DE LA MEMBRANA TIMPNICA: Pueden ser ocasionadas de diferentes maneras las que van desde la injuria directa
(introduccin porta-algodones, lpices, clips, lavados de odos), a la injuria indirecta (golpes con mano abierta, cambios bruscos de presin
por explosin, fracturas del hueso temporal, etc.).
La otalgia es rara. Puede haber otorragia y leve hipoacusia.
No se recomienda la manipulacin y si aparecen signos de infeccin (otorrea purulenta), se debe usar antibitico y gotas locales. En los
casos de perforacin ms amplias se debe operar de inmediato.
HEMOTIMPANO: Es un derrame hemtico a consecuencia de un golpe. Generalmente, una fractura del peasco y con tmpano intacto.
Provoca una coloracin azul violceo en la membrana timpnica y una hipoacusia de transmisin, en ocasiones mixta segn el
compromiso del odo interno.
En general la evolucin espontnea es buena, regresando todo a la normalidad. Pueden usarse los antiinflamatorios fibrinolticos como la
papaina o la bromelina.

BAROTRAUMA OTICO: Es el trauma provocado por diferencia de presin. Se observa en los vuelos en avin y en las prcticas de
deportes submarinos y se explica por la incapacidad de la trompa de Eustaquio de igualar la presin. El problema se ve facilitado cuando
existe previamente una disfuncin tubaria.
Como sntoma provoca una sensacin de presin tica, hipoacusia y otalgia. La membrana puede estar retraida, hiperhmica o
hemorrgica, y puede existir exudado seroso intratimpnico e incluso hemotmpano.
Se utilizan los descongestionantes sistmicos, calor local, antiinflamatorios, antibiticos preventivos y en los casos ms severos puede
realizarse una miringotoma.
La prevencin del cuadro es fundamental y as se deben impartir instrucciones en el sentido de evitar volar y practicar buceo a aquellos
con problemas que afecten el funcionamiento de la trompa de Eustaquio. Se recomienda adems en los vuelos las maniobras que abren la
trompa (masticar, deglutir, bostezar), o bien maniobras de Valsalva.
FRACTURAS DEL HUESO TEMPORAL: Son fracturas ocasionadas en traumatismos importantes y por esto se ven en los
politraumatizados. A veces la gravedad de las otras lesiones hacen que los mdicos no reparen en estas fracturas. Habitualmente, son
unilaterales.
Segn su trayecto en el hueso temporal se dividen en:
Longitudinales: Son las ms frecuentes. El rasgo de fractura sigue un sentido paralelo al eje del peasco y no compromete a las
estructuras del odo interno. Generalmente existe un hemotmpano con o sin otorrea, puede presentarse una disyuncin de la cadena
osicular lo que provoca una hipoacusia de transmisin. El compromiso del facial es raro y, si existe, es tardo e incompleto y de buen
pronstico, el diagnstico se realiza con la visin del hemotmpano, el escaln en el piso del CAE, con o sin disrrupcin del nulus, y un
audiograma con hipoacusia de conduccin.

Transversales: Son aproximadamente el 15 % de las fracturas del peasco. El rasgo de fractura puede ir desde el agujero magno a
adelante y lateral, cruzando el peasco a la altura del conducto auditivo interno o del odo interno. Por este motivo es frecuente de
encontrar parlisis facial, la que es inmediata y de mal pronstico. Adems puede existir hipoacusia sensorioneural severa y total y vrtigo
con nistagmo espontneo con la fase rpida hacia el odo sano as como hemotmpano sin otorragia. El dao auditivo ser permanente. El
cuadro vertiginoso se compensar con el tiempo.
Ambos tipos de fracturas deben ser sospechadas por la clnica y confirmadas por las radiografas y la TAC.
El tratamiento especfico de la fractura requiere de limpieza y asepsia del CAE bajo visin directa del microscopio de odos y antibiticos
preventivos. En casos de parlisis facial debe evaluarse su tratamiento especfico. Puede existir otorragia o rinorraquia (va trompa de
Eustaquio), que requiere tratamiento especfico.
MALFORMACIONES CONGENITAS

Estas malformaciones congnitas generalmente comprometen el odo externo y medio por su origen embrionario comn (1er y 2 arcos
branquiales). Es muy raro que se asocien con malformaciones del odo interno ya que ste tiene otro origen (placoda tica).
Las alteraciones del odo medio pueden ser muy diversas. Podemos encontrar alteraciones de la caja timpnica en sus formas y en su
contenido. Una lesin muy comn es la unin de martillo y yunque. Tambin la presencia de slo huesitos rudimentarios, unin de ellos a
las paredes de la caja, estribo slo esbozado, etc.
Las malformaciones provocan una hipoacusia de trasmisin mxima y el mejor estudio de ellas lo aporta la TAC.
El tratamiento es quirrgico.
TUMORES
Son extremadamente raros y se dividen en benignos y malignos.
BENIGNOS: Son los ms frecuentes. De estos el tumor glmico es el ms comn. Se les llama tambin quemodectomas o paragangliomas
no cromafines. En el odo pueden desarrollarse a partir de la adventicia del golfo de la vena yugular, en cuyo caso se llaman glomus
yugular. Si se desarrollan a partir de clulas no cromafines que se encuentran en el plexo de Jacobson, a nivel del promontorio, se
llamarn glomus timpnico.
El glomus yugular es de origen extratimpnico pero se exterioriza al odo medio, en cambio el timpnico es intratimpnico. Este ltimo es
el ms frecuente, crece desde el fondo de la caja a nivel del promontorio y provoca un tinnitus pulstil y una hipoacusia de trasmisin al
interferir con la cadena osicular. En la otoscopa se puede apreciar una membrana tmpnica abombada por una masa de color rojizo y
pulstil que la ocupa total o parcialmente.
El glomus yugular es menos frecuente pero ms agresivo. Puede provocar hipoacusia tinnitus pulstil y en ocasiones otorragia.
Por ser ms agresivo ocupa rpidamente el odo medio y luego compromete la fosa posterior ocasionando una lesin neurolgica con
compromiso del VII, IX, X y XI pares.
Ambos glomus son de tratamiento quirrgico. La radioterapia es slo para aquellos casos muy extremos o los que estn, por su extensin,
fuera del alcance del tratamiento quirrgico.
MALIGNOS: El ms frecuente es el carcinoma pavimentoso el que se aprecia en concomitancia con cuadros de otorrea persistente o a
repeticin, en personas de edad. Un cambio en el curso clnico de un cuadro tico con otorragia y otalgia, deben hacer sospecharlo. Lo
mismo el aumento desmedido de hipoacusia o el compromiso de pares craneanos.
El tratamiento es combinado, incluyendo ste la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia.

OIDO INTERNO

TRAUMATISMOS
En general los traumatismos de odo representan slo el 2 a 3% de todos los traumatismos, sin embargo corresponden al 45% de las
fracturas de base de crneo. Pueden ir desde la conmocin laberntica , hasta la fractura de peasco.
La conmocin laberntica, se presenta en un traumatismo craneano, sin fractura de peasco. Se caracteriza por la presencia de hipoacusia
que suele estar representada por una curva audiomtrica con prdidad de magnitud variable en los tonos agudos, especialmente en los 4
Khz. Suele ser irreversible. En otras ocasiones se comporta como una hidropesa con curva plana y tiene mejor pronstico. Puede
acompaarse de vrtigos, principalmente posturales. La otoscopa es normal.
La evolucin generalmente va hacia la compensacin central de los sntomas vestibulares y la hipoacusia puede, a veces, mejorar
totalmente aunque suele ser incompleta.
El tratamiento consiste en reposo y sedantes vestibulares en caso de vrtigos muy intensos.
Las fracturas de peasco se clasifican en dos tipos segn la relacin que tenga el rasgo de fractura con el eje mayor del peasco
BAROTRAUMA
Los cambios de presin bruscos pueden llevar a una destrucin de las membranas del odo interno con la consiguiente HPSN y/o vrtigo.
Tambin puede producirse una fstula perilinftica (comunicacin con odo medio y prdida de perilinfa hacia la caja timpnica). Su
tratamiento es la reparacin de la fstula inmediatamente de diagnosticada con resultados, en algunos casos, de retorno a la normalidad.
Esta patologa es frecuente en buzos.