CE ESTE EPILEPSIA?

TIPURI DE ACCESE

Epilepsia este o tendin de a prezenta accese convulsive

recurente. Aceste accese pot mbrca multe forme, diferite de la
o persoan la alta, dar motivul care le produce este ntotdeauna
acelai. Ele se datoreaz unei alterri a statusului chimic al
creierului.

Exist mai multe tipuri de accese, i o persoan poate prezenta

mai mult dect un singur tip. Nu exist doi pacieni care s
prezinte simptome identice. Tipul de criz depinde de regiune
din creier care este afectat. Dac este afectat creierul n
ntregime, atunci accesele sunt denumite "generalizate", fiind
obligatoriu nsoite de pierderea strii de contien, orict de
puin ar dura aceasta. Dac este afectat numai o parte a
creierului, criza se numete "parial" (focal), iar starea de
contien, dei afectat, nu este obligatoriu s fie pierdut.
ntocmai cum difer accesele, la fel difer i timpul de revenire
din criz, care poate varia de la secunde la minute. Unele
persoane pot avea nevoie de o perioad de odihn sau somn.
De obicei nu este necesar chemarea medicului sau salvrii.
Ajutorul medical devine necesar dac:

CINE ARE EPILEPSIE?

Epilepsia afecteaz cel puin 1 din 200 de persoane din
populaia general.
O singur criz epileptic nu nseamn automat c cineva
are epilepsie. Investigaiile medicale sunt singurele n msur
s depisteze cauza.
Poate afecta pe oricine, la orice vrst, dar cel mai adesea
apare nainte de vrsta de 20 de ani.
La majoritatea bolnavilor epilepsia este inut sub control cu
ajutorul medicaiei specifice.
Epilepsia nu este o boal mintal, deci nu se ncadreaz n
patologia psihiatric.
Epilepsia nu este o boal infecioas.
Este un lucru neobinuit ca epilepsia s afecteze mai mult
dect un singur membru al unei familii.

1. Criza nu d semne de oprire dup cteva minute.

2. Accesele se succed unul dup altul, fr ca bolnavul s aib
timp s-i recapete starea de contien ntre ele.
3. n timpul accesului se produc leziuni sau accidente.

CUM SE RECUNOATE UN ACCES

CONVULSIV I CE TREBUIE FCUT
NUMELE
ACCESULUI

DESCRIERE

CE POI FACE

Absen
generalizat
(numit n
trecut petit mal)

Privire n gol, pierdut, mici

tresriri sau clipiri care
dureaz numai cteva
secunde, dup care
activitatea normal se reia.

Se linitete pacientul, se
recapituleaz ceea ce acesta
simte c a pierdut. Bolnavul
poate s nu-i dea seama c a
avut o criz. Notai ceea ce sa ntmplat.

Accese
generalizate
tonico-clonice
(numite n trecut
accese grand
mal)

Secvena obinuit este:

privire n gol, rigiditate
corporal, ipt urmat de
cdere, uneori culoare
albstruie n jurul gurii,
convulsii (micri brute,
necontrolate). Culoarea
revine la normal odat cu
reluarea respiraiei. Pot
apare striuri de snge n
saliv i incontinen
(rareori). Dureaz cteva
minute.
Pot debuta cu o aur care
anun criza. Pacientul
poate prea confuz sau
absent. Pot prezenta micri
repetitive, de ex. de tragere
de mbrcminte.

Protejarea pacientului
mpotriva rnirii: se aeaz
perne n jurul capului, nu se
mpiedic micrile i nu i se
introduce nimic n gur. Se
sprijin funcia respiratorie
prin ntoarcerea pacientului
pe o parte i se st alturi de
el, linitindu-l permanent,
pn i revine complet

Accese complexe
pariale
(afecteaz o
anumit
poriune a
creierului)

Nu ncercai s oprii criza.

Mrginii-v la a nltura
obiectele periculoase.
ndeprtai bolnavii de
pericole. Vorbii-le pe un ton
sczut i linititor.

TESTE I INVESTIGAII
Diagnosticul de epilepsie se pune atunci cnd cineva prezint
accese convulsive recurente, neprovocate. Este evident deci c
acest diagnostic reprezint, n primul rnd, o decizie clinic,
adic se sprijin puternic pe descrierea acceselor de ctre bolnav
i martori oculari. Testele nu pot pune niciodat singure
diagnosticul de epilepsie. Cu toate acestea, unei persoane
suspectate de epilepsie i se poate solicita s efectueze unele
investigaii care i pot fi de ajutor medicului pentru controlul
acestei afeciuni. Aceste teste pot include:

Teste sangvine: Aceste dau informaii generale despre

starea de sntate a persoanei respective i exclud alte cauze
posibile ale acceselor. Probele de snge pot fi folosite i pentru
monitorizarea nivelurilor sangvine ale medicamentelor
antiepileptice la pacienii tratai deja (vezi mai jos).

EEG (Electorencefalograma): Acest test se efectueaz

la majoritatea persoanelor cu epilepsie la un moment-dat. EEG
este o nregistrare a activitii electrice care are loc n creier. Se
plaseaz nite electrozi pe pielea capului, iar semnalul obinut
este amplificat i nregistrat. Se va reine faptul c EEG poate
nregistra ceea ce se petrece n creier numai la momentul
nregistrrii, ceea ce nseamn c este posibil obinerea unui
traseu normal ntre accese. Din acest motiv, un traseu normal nu
exclude diagnosticul de epilepsie. Numai surprinderea unor
aspecte caracteristice face din EEG un instrument util pentru
diagnosticul de epilepsie. EEG este probabil mai util n a-l

ajuta pe medic s determine tipul de epilepsie, lucru care la

rndul su l ajut s aleag tratamentul cel mai potrivit.
EEG standard poate nregistra activitatea electric pe o durat
scurt de timp, i ntruct uneori este mai util nregistrarea
acesteia pe o perioad mai lung, medicul poate solicita o
MONITORIZARE N AMBULATORIU. Aceasta se realizeaz
cu ajutorul unui aparat de nregistrare portabil care este purtat
de pacient i care este conectat de scalp prin derivaii EEG
standard, ca i n cazul unei EEG normale. Pacientul i poate
desfura activitile sale cotidiene normale n timp ce se
efectueaz nregistrarea. Prin aceast metod se pot efectua
nregistrri de pn la 24 ore.

Tomografia computerizat (CT): Aceasta este o form

special de radiografiere cu raze X, prin care se realizeaz
imagini ale creierului la diferite niveluri cu ajutorul
computerului. Ea este necesar numai la o minoritate din
bolnavii de epilepsie. Este util pentru a determina dac exist o
leziune organic ntr-o anumit regiune din creier care s
provoace accesele.

Rezonana magnetic nuclear (RMN): Aceasta este

o metod de investigaie i mai recent care face posibil
obinerea unor imagini ale creierului cu i mai multe detalii.
Echipamentul este complex i costisitor, dar nu se bazeaz pe
folosirea razelor X. Dei destul de solicitant, investigaia
aceasta prezint puine riscuri i inconveniente pentru pacient.

PRINCIPIILE TRATAMENTULUI ANTIEPILEPTIC

Obiectivul tratamentului medicamentos este aducerea sub
control a acceselor. Medicamentele nu reprezint o "cur"
pentru epilepsie; ele acioneaz prin abolirea sau reducerea
activitii electrice din interiorul creierului. Dac administrarea
medicamentelor se ntrerupe, sau dac se folosesc doze
insuficiente, aceast activitate excesiv poate reveni. Cu toate
acestea, accesele convulsive pot fi complet abolite la cca. 80%
din cei suferinzi de epilepsie folosind medicamentele disponibile
n prezent. La majoritatea pacienilor administrarea
medicamentelor poate fi oprit cu succes dup trecerea unei
perioad de civa ani fr accese convulsive.
n general, tratamentul trebuie nceput de ndat ce diagnosticul
este sigur, ntruct exist dovezi care sugereaz c dac atacurile
epileptice sunt lsate s continue controlarea lor ulterioar
devine din ce n ce mai dificil.
Succesul terapiei depinde de acurateea diagnosticului, alegerea
corect a medicamentelor, monitorizarea eficienei ei, precum i
de respectarea regimului terapeutic n ntregimea lui.
n prezent monoterapia reprezint metoda terapeutic
preferat. Aceasta nseamn c se folosete un singur
medicament a crui doz se crete progresiv, pn ce se obine
inhibarea acceselor. Dac accesele nu pot fi stopate n ciuda
administrrii unor doze adecvate, sau dac apar efecte
secundare nedorite, atunci se ncearc un al doilea medicament,
n timp ce primul se ntrerupe. Combinaiile de medicamente
antiepileptice sunt necesare numai n situaia n care accesele
sunt rezistente la monoterapie.

Dei majoritatea celor care au epilepsie obin stoparea complet

a acceselor, un numr semnificativ dintre ei vor continua s
sufere atacuri epileptice n ciuda tratamentului. Cu toate
acestea, folosirea medicamentelor anticonvulsivante face
posibil pentru aceste persoane rrirea la minimum a acceselor
n paralel cu evitarea reaciilor adverse.

exist pacieni care necesit i tolereaz doze mult mai mari fr

s dezvolte reacii adverse.

MONITORIZAREA NIVELULUI
MEDICAMENTELOR

Pentru asigurarea continuitii beneficiului de pe urma

medicamentelor antiepileptice sunt necesare consulturi medicale
regulate. n majoritatea cazurilor acestea sunt rare, dar n cazul
celor cu forme mai dificile de epilepsie, prezentrile regulate la
medic sunt importante pentru c permit modificarea medicaiei
i monitorizarea nivelurilor medicamentelor.
Se va cere sfatul medicului n situaia n care apar modificri
inexplicabile n frecvena acceselor, sau dac tratamentul
medicamentos nu mai poate fi luat, de ex. datorit unui
deranjament intestinal. Dac urmeaz ca bolnavul s sufere o
intervenie chirurgical care implic folosirea unui anestezic
(inclusiv anestezie pentru intervenii stomatologice), medicul sau
stomatologul trebuie informai cu privire la prezena epilepsiei
i a tratamentului antiepileptic. De asemenea, dac pacientul
urmeaz s cltoreasc n strintate, n prealabil va trebui
consultat medicul i se va asigura o rezerv suficient de
medicamente.

Dup absorbia din intestin, medicamentele antiepileptice ajung

prin snge la creier unde i produc efectele. Aceasta nseamn
c ntre cantitatea de medicament din snge i cea din creier
exist o legtur direct. La ora actual este posibil msurarea
nivelurilor sangvine ale celor mai des folosite medicamente
antiepileptice (dei unele sunt mai utile iar altele mai puin
utile).
Ingerarea aceleiai doze poate realiza niveluri sangvine foarte
diferite la persoane diferite. Aceasta se datoreaz faptului c
nivelul medicamentului din snge depinde nu numai de doza
ingerat ci i de viteza eliminrii medicamentului din corp.
Aceast vitez variaz foarte mult de la o persoan la alta.
Msurarea nivelului sangvin i permite medicului s ajusteze
doza administrat pentru a se potrivi unui anumit individ.
Nivelurile medicamentelor sunt interpretate prin raportare la
un "domeniu terapeutic". Acesta reprezint limitele
concentraiei sangvine a medicamentului care produce
beneficiul scontat la majoritatea pacienilor, adic stoparea
acceselor fr apariia reaciilor adverse. Acest domeniu este
ns doar orientativ, ntruct exist muli pacieni care obin
controlul acceselor cu niveluri sangvine mai sczute, dup cum

CND SE RECOMAND PREZENTAREA LA

MEDIC

EFECTE SECUNDARE
Toate medicamentele au efecte secundare care pot fi acceptabile
sau nu. Cu toate acestea, cele mai frecvente efecte nedorite date
de aceste medicamente nu sunt de fapt efecte secundare, ci mai
degrab rezultatul administrrii unor doze prea mari.
Simptomele provocate de supradozare sunt comune tuturor

medicamentelor antiepileptice i include: ameeal, grea,

vedere dubl i nesiguran n mers. Supradozarea poate uneori
s apar n situaia n care medicul ncearc obinerea unor
niveluri adecvate n snge. Aceste efecte pot fi eliminate sau
minimalizate reducnd doza de medicament.

ROLUL TRATAMENTULUI CHIRURGICAL

Chiar i n situaia n care atacurile epileptice nu sunt aduse sub
contro cu ajutorul medicaiei mai exist destul de multe lucruri
care pot fi fcute. Uneori se constat c accesele epileptice i au
originea ntr-o mic zon din creier. Dac aceasta poate fi
nlturat chirurgical fr ca pacientul s aib de suferit n
vreun fel, procedura poate fi foarte benefic. Desigur c decizia
de a efectua o intervenie chirurgical de acest fel trebuie s fie
precedat de investigaii foarte cuprinztoare.

NTREBRI FRECVENTE LEGATE DE

TRATAMENT
Pot s iau i alte medicamente?
Majoritatea medicamentelor care se elibereaz fr prescripie
medical se pot asocia tratamentului antiepileptic fr s apar
probleme, cu condiia s se respecte dozele recomandate.
Excepie posibil sunt antihistaminicele, care pot avea un uor
efect convulsivant, precum i sedativele al cror efect poate fi
exagerat de terapia antiepileptic. (Unele medicamente antidepresive sunt epileptogene). Majoritatea celorlalte
medicamente prescrise de medici pot, de asemenea, fi luate fr
s existe riscul unor interaciuni medicamentoase nedorite.

Exist un numr redus de medicamente care au capacitatea de a

exagera efectele medicaiei antiepileptice, ceea ce poate rezulta
n intoxicaie. Aceste medicamente se elibereaz numai cu reet,
ceea ce nseamn c atta timp ct medicul este informat de
tratamentul antiepileptic, riscurile sunt absente.
Medicamentele antiepileptice scad eficiena anumitor
medicamente datorit faptului c mresc viteza inactivrii lor de
ctre ficat. Cel mai bun exemplu al acestui efect este asupra
pilulei anticoncepionale pot aprea sngerri n alte perioade
ale ciclului dect ar fi normal n condiiile folosirii pilulelor, iar
efectul anticoncepional poate fi semnificativ redus dac
coninutul de estrogen al pilulelor nu este crescut. Acesta este
motivul pentru care pacientele cu epilepsie pot necesita pilule cu
concentraie mai mare de estrogen.
Cnd trebuie s iau medicamentele?
Datorit faptului c efectele celor mai multe medicamente
antiepileptice dureaz puin, ele trebuie luate cel puin de dou
sau de trei ori pe zi. Excepie fac fenitoina al crei efect dureaz
mai mult i care deci poate fi luat n priz unic pe zi, precum
i vigabatrinul.
Este important ca medicamentele s fie luate la aceeai or n
fiecare zi. Luarea medicamentelor nainte sau dup mas nu le
afecteaz potena.
Ce s fac dac am uitat s iau o doz?
n aceast situaie luai doza respectiv de ndat ce v amintii,
dar nu luai doz dubl. Dac tratamentul este ntrerupt pe o
perioad mai mare, de ex. cteva zile, atunci nu ncercai s

recuperai, ci continuai cu dozele prescrise ct mai rapid cu

putin.
Pot conduce maina?
Pentru muli, unul din aspectele cele mai frustrante ale
epilepsiei este c nu li se mai permite s dein permis de
conducere auto. Toi sunt de acord c cei care folosesc drumurile
publice, inclusiv cei care sufer de epilepsie, nu trebuie expui
uneori riscuri ne-necesare, dar este la fel de adevrat c trebuie
s existe o atitudine echilibrat, i de fapt tocmai acesta este
lucrul pe care autoritile n domeniu ncearc ntotdeauna s-l
realizeze. n prezent se consider c riscul ca un conductor
auto care a avut accese convulsive s sufere accese noi n timp ce
se afl la volan scade la un nivel acceptabil dup un interval de
doi ani n care nu a mai avut nici o criz. Prin urmare, o
persoan care n ultimii doi ani nu a mai prezentat nici o criz
epileptic poate fi autorizat s conduc autovehicule pe
drumurile publice, chiar dac continu s ia medicamente
antiepileptice.
Ce se poate spune despre sport?
n vreme ce lipsa de somn favorizeaz apariia atacurilor
epileptice, exerciiile fizice, inclusiv sporturile, au un efect
benefic. Loviturile uoare la cap sau n alte regiuni ale corpului
nu reprezint o problem real. Trebuie luate ns msuri de
precauie elementare pentru situaia n care pierderea brusc a
controlului ar putea fi periculoas, de ex. n timpul notului.
Pot s consum alcool?

Alcoolul poate provoca accese convulsive la cei care sufer de

epilepsie i poate reduce eficacitatea medicamentelor
antiepileptice, de aceea consumul de alcool trebuie evitat. Nu
exist un nivel de consum sigur.
Ce se poate spune despre graviditate i alptare?
Dei exist unele dovezi care indic prezena unui risc uor mai
mare de anomalii fetale la mamele cu epilepsie i a unui oarecare
risc n situaia n care tatl sufer de epilepsie, acest risc este
mic. Aceste anomalii sunt de obicei corectabile dup natere, de
ex. buza de iepure. Nu este nc limpede dac aceste anomalii se
datoreaz ereditii, epilepsiei sau medicamentelor. Exist ns
suspiciuni c medicamentele pot cel puin contribui la aceast
problem. Nici unul din medicamentele folosite n mod curent
nu poate fi absolvit de aceast suspiciune. Anomaliile apar cel
mai adesea n primele trei luni de sarcin, ceea ce nseamn c
momentul optim pentru ajustarea terapiei antiepileptice este
nainte de graviditate. Dac se plnuiete mrirea familiei,
consultai-v medicul nainte de a rmne nsrcinat. Alptarea
la sn n prezena terapiei antiepileptice obinuite este lipsit de
riscuri, cu excepia sabrilului, n legtur cu care nu exist date
suficiente pn n prezent.
Cnd pot opri tratamentul?
ntruct medicamentele antiepileptice controleaz numai
activitatea electric excesiv din creier i nu nltur cauza ei,
tratamentul trebuie luat continuu pentru ca beneficiul s se
menin. Medicamentele nu trebuie schimbate sau ntrerupte
brusc pentru c aceasta poate provoca atacuri convulsive
necontrolate.

Dup o perioad n care nu au mai aprut accese, cei mai muli

doresc s ncerce ntreruperea tratamentului. n general, se
recomand obinerea unei perioade de doi ani sau mai mult fr
accese nainte de tentarea ntreruperii tratamentului. Dup acest
interval exist anse destul de mari ca oprirea terapiei s fie
ncununat de succes, dar, din nefericire, la ora actual nu exist
nici o modalitate de a prevedea la cine vor reaprea atacurile
epileptice. ntreruperea terapiei trebuie s se fac treptat i se va
efectua numai sub ndrumarea unui medic competent.