Sunteți pe pagina 1din 30

TRAUMATISMELE

CRANIO-CEREBRALE
DEFINIIE

Agresiunea pe care o sufere craniul i coninutul su ca urmare


a aciunii agenilor vulnerani
Participarea creierului constant: minor important, cu
risc vital

Sumaia factorilor fizico-mecanici i biologici exercitai de agentul


Vulnerant asupra structurilor capului (creier, meninge, os, scalp)
EFECTE IMEDIATE
Primare: comoia, contuzia, dilacerarea

EFECTE TRAUMATICE
INDUSE

imediat dup impact; sunt obligatorii


Secundare: revrsatele sanghine sau
lichidiene intracraniene secundare
efectelor primare; inconstante
Subsecvante:edemul cerebral i colapsul
cerebro-ventricular fr specificitate, fr
caracter de sine stttor

EFECTE TARDIVE caracter


Evolutiv: encefalopatia posttraumatic
Sechelar: hemiplegie, afazie
1

ETIOPATOGENIE
Capul segmentul corpului cel mai expus traumatismelor
Izolate sau n cadrul politraumatismelor 68%
CIRCUMSTANE ETIOLOGICE:
Accidente de circulaie (rutier, aerian, feroviar, maritim)
Accidente de munc: industrie, agricultur, construcii
Accidente de sport i joac
Accidente casnice
Traumatologia marilor catastrofe: cutremure, inundaii, etc.
Traumatologia de rzboi
MECANISME DE PRODUCERE
Mecanisme directe contact nemijlocit craniu agent vulnerant
Mecanisme indirecte:
Acceleraie deceleraie brusc fr impact
Contralovitura craniului prin pilonul vertebral
Suflu de explozie efecte vibratorii transmise extremitii cefalice
2

EXAMENUL CLINIC
ANAMNEZA bolnav, aparintori, nsoitori
Natura agentului vulnerant i mecanismul de aciune
Circumstanele producerii accidentului
Starea morfologic a bolnavului nainte de accident
Starea de ebrietate
Principalele simptome: cefalee, vrsturi, tulburri de echilibru, etc.
Evoluia clinic accident - internare
EXAMENUL LOCAL AL EXTREMITII CEFALICE
Plgi i/sau contuzii ale scalpului
Fracturi ale craniului: palpator, vizibile printr-o plag a scalpului sau
deduse din alte semne
Plgi cranio-cerebrale cu dilacerare cerebral, herniere i/sau scurgere
de substan cerebral. Plgile prin arme de foc orificiu de intrare i
ieire, traiect, scurgere de snge, LCR, substan cerebral
Fistul de lichid cefalo-rahidian exteriorizat prin nas, conductul auditiv
extern, gur sau printr-o plag cranio-cerebral
3

EXAMENUL FUNCIILOR CREIERULUI


TULBURRILE DE CUNOTIN (CONTIEN)
CANTITATIVE

CALITATIVE

Pierdere de cunotin com

Consecina unei perturbri funcionale


la nivelul SRAA din trunchiul cerebral

Regresiv obnubilare,
somnolen

SINDROMUL COMATOS:

CLASIFICARE
Topografia leziunii profunzime
I. Segmentul rostral al trunchiului cerebral

Bolnav incontient
Funcii vegetative normale/uor modificate
Reflexul de tuse prezent
Deglutiia nemodificat
Reflexe automate i de aprare normale
Pupile egale/uor midriatice

III. Partea inferioar a punii

Expansiv confuzie, agitaie,


agitaie psiho-motorie

Abolirea total a strii de cunotin


Tulburri vegetative
Tulburri oculare
Tulburri neurologice

II. Mediopontin

Incontient
Funcii vegetative moderat
perturbate timpul I al deglutiiei
abolit
Reflexele automate prezente, cele
de aprare abolite

Bolnav incontient
Tulburri vegetative severe: timpul I al deglutiiei abolit, timpul II ntrziat,
hipertermie, TA oscilant cu tendin la
Reflexe automate abolite
4

IV. partea superioar a bulbului

Incontient, total areactiv


Funcii vegetative grav perturbate:
deglutiia abolit; reflexul de tuse
ntrziat sau abolit; hipertermie
malign, TA oscilant cu tendin
la
Reflexe: fotomotor, cilio-spinal,
oculo-vestibular i oculo-cefalogire
abolite. Flacciditate muscular,
extensia bilateral a halucelui
Midriaz fix

V. Partea inferioar a bulbului

Sindrom de moarte a creierului


Funciile vitale meninute artificial

Sistemul AVPU

GLASGOW COMA SCALE


Deschiderea

Spontan

ochilor

La durere

Absent

Orientat

Confuz

Inadecvat

Neinteligibil

Absent

La comenzi

Localizeaz durerea

Reacie la durere

Flexie la durere

Extensie la durere

Absent

Rspuns
verbal

Rspuns
motor

Total

3-15

A rspuns alert
V rspuns la stimuli verbali
P rspuns la stimuli dureroi
U lips de rspuns
5

FUNCIILE VEGETATIVE
Valoare relativ, excepie deglutiia
RESPIRAIA normal sau nu
Tahipnee > 30/minut
Pronostic
Bradipnee
defavorabil
Tulburri de ritm
T.A I PULSUL normale sau nu
100/minut sau < 60/ minut pierderea
de cunotin iniial
Tahicardie progresiv contuzii cerebrale
Bradicardie durabil i persistent +
Alterarea a strii de contien sindrom
De compresiune
Pronostic
Hipertensiune persistent
sever
Hipertensiune paroxistic
TERMOREGLARE
Hipertermie pronostic sever
Hipotermie come profunde (III-IV)
DEGLUTIIA
I (labial) abolit, II (bucal) prezent com gradul II;
leziune mediopontin
I abolit, II prelungit com gradul III;
leziune n partea inferioar a punii
I+II abolii com gradul IV; leziune bulb superior

EXAMENUL NEUROLOGIC
Nu tablou patognomonic
Complet, clasic
Mai sumar la comatoi
EXAMENUL SOMATIC GENERAL
Obligatoriu 68% TCC apar n
politraumatisme
ocul excepional
Prezena ocului leziuni asociate

INVESTIGAII PARACLINICE
Radiografia cranian simpl
EEG
CT
Arteriografie carotidian
Pneumoencefalografia
Puncia lombar
Sindroame meningeene
sau meningo-encefalice
Fistule LCR drenaj
Contuzii cerebrale diagnostic
Stri febrile prelungite
Come cu etiologie incert

Gaura de trepan exploratorie

EFECTALE TRAUMATICE IMEDIATE PRIMARE


COMOIA CEREBRAL
Abolirea brusc a strii de contien modificri tranzitorii ale funciilor
vegetative depolarizare brusc cu blocarea conductibilitii la nivelul SAA
al substanei reticulate
Noiune clinic i fiziopatologic, fr substrat morfologic
Durat foarte scurt a pierderii de cunotin
Reversibilitate total
CLINIC
Abolirea strii de cunotin (70%) imediat postimpact 1 minut + amnezie
lacunar parial sau total
Modificri calitative ale strii de cunotin obnubilare, confuzie anxioas,
micri carfologice, automatisme (privire fix cu ducerea minii la cap)
Modificri vegetative tranzitorii:
TA nemodificat sau oscilaii tranzitorii
Tahicardie + extrasistole, rar bradicardie
Apnee postimpact hiperpnee normal
vrsturi
INVESTIGAII PARACLINICE nesemnificative

CONTUZIA CEREBRAL
Efectul traumatic primar cel mai frecvent i specific
Unic sau asociat cu alte efecte: dilacerare, revrsate sanghine intracraniene,
edem cerebral
Leziune polimorf i evolutiv tablou clinic de mare diversitate
CLASIFICARE
Contuzia cerebral difuz
Minor leziuni de mic amploare, total sau aproape total
reversibile: vasodilataie capilar cu mici extravazate
Sanghine izolate (peteii) subpial i n parenchimul cerebral
Medie turgescen a vaselor subpiale i leptomeningee + arii
de extravazare sanghin, hematoame peteiale difuze, n
special n substana alb
Grave hemoragii ntinse subpiale i hemoragii peteiale
confluente arii hemoragice ntinse intraparenchimatoase

Contuzia cerebral circumscris emisfer, lob cerebral sau focal


Contuzia cerebral cu predominan n structurile creierului
Trunchi cerebral, temporo-rinencefalic, nuclei bazali,
diencefalic, temporo-frontal

CONTUZIA CEREBRAL MINOR


Leziuni de mic amploare total reversibile:
Vasodilataie capilar
Mici extravazri sanghine izolate (subpial,
n parenchimul cerebral)
Mici hemoragii subarahnoidiene

CLINIC:
Cunotina abolit imediat postimpact
cteva minute or
Amnezie antero- i retrograd
Tulburri vegetative:
Fluctuaii de puls i TA
Vrsturi
Semne neurologice absente/discrete:
Diplopie
Asimetrie de reflexe miotatice

INVESTIGAII PARACLINICE:
LCR rozat/sanguinolent; se clarific n cteva zile
EEG nesemnificativ: normal sau trasee hipovoltate
Radiografia cranian fractur cranian
CT

CONTUZIA CEREBRAL MODERAT (MEDIE) DIFUZ


LEZIUNI parial reversibile
Turgescen a vaselor leptomeningee i subpiale cu
arii de extravazare sanghin
Hemoragii venoase peteiale difuze sau circumscrise
n substana alb
TABLOUL CLINIC:
Cunotina abolit 3-6 ore 2-3 zile
Alterri calitative ale strii de cunotin: tulburri
mnezice, anxietate, hiperemotivitate,
somnolen, apatie, confuzie
Tulburri vegetative:
Respiratorii: dispnee, polipnee
Tahicardie
TA oscilant/hipertensiune tranzitorie postimpact
Semne neurologice:
Iritaie meningian sanghinolena LCR
Reflexe miotatice /abolite
Reflex plantar n extensie bilateral
INVESTIGAII PARACLINICE:
LCR sanguinolent
EEG nesemnificativ
Radiografia cranian fracturi craniene
CT

10

CONTUZIA CEREBRAL GRAV


Leziuni vasculare i parenchimatoase ale creierului:
Hemoragii subpiale ntinse + dilataie i turgescen vascular important
Interesnd una sau ambele emisfere cerebrale
Microhematoame intraparenchimatoase
EVOLUIA LEZIUNILOR

Progresiv incompatibil cu viaa

Regresiv parial reversibil sechele importante

11

CONTUZIA CEREBRAL GRAV DIFUZ


Leziuni n structurile creierului (dominante) leziuni minore trunchi cerebral
TABLOUL CLINIC:
Coma superficial (I-II)
Alterri calitative ale strii de cunotin:
micri carfologice, stereotipii kinetice,
micri ritmice de grataj, agitaie psihomotorie, dezorientare n timp, sindrom
Korsakoff
Funciile vegetative grav alterate:
polipnee, tahicardie, hipertimie, pusee
de HTA, vrsturi.
Dac supravieuiete normalizare
Vrsturile n za de cafea, hipotermia +
pusee HTA pronostic defavorabil

INVESTIGAII PARACLINICE
Puncia rahidian LCR sanguinolent
EEG activitate lent difuz cu unde
delta mono- sau polimorfe/dominant
de unde teta nesemnificativ in
stadiile precoce

Semne neurologice:
Tulburri de tonus i postur
Hipotonie generalizat complet
Areactiv, flacciditate a cefei,
Hipotonie ocular mare gravitate
Rigiditate de decorticare:
m. Inferioare extensie,
m. superioare tripl flexie
Babinski pozitiv
Reflexele miotatice puin modificate
Reflexele abdominale
abolite
Reflexele cremasteriene
Deviere conjugat a capului i
globilor oculari

Radiografia cranian fracturi


Angiografia carotidian
Pneumoencefalografia
CT

12

CONTUZIA CEREBRAL GRAV SUFERIN DOMINANT DE TRUNCHI CEREBRAL


Contuzie
Dilacerare
Edem
Revrsate sanghine

LEZIUNI PRIMARE se constituie i ncep s


evolueze din momentul impactului
LEZIUNI SECUNDARE compresive, n ax
lateral (HTIC) sau longitudinal (edem)

TABLOUL CLINIC
Abolirea strii de cunotin coma traumatic, cu durat nedefinit (luni), fluctuaii
de profunzime (I-IV). III-IV puine anse se supravieuire
Funciile vegetative grav alterate
Dispnee cu polipnee, tulburri de ritm respirator, pusee de HTA malign,
pusee de hipertermie malign, tulburri de deglutiie
Tulburri de tonus i postur rigiditatea de decerebrare continu (minute 24 ore),
descrcri tonico-clonice izolate sau n salve
Rigiditate in extensie a trunchiului opistotonus
Membrele superioare abducie i rotaie intern
Membrele inferioare extensie i rotaie intern

Tulburri de motilitate ocular


Midriaz fix bilateral precoce, grav
Midriaz fix unilateral sindroame de compresiune
Deviere conjugat a capului si globilor oculari leziune mezencefalic

Semne neurologice:
Sindrom piramidal,Babinski pozitiv bilateral, clonus al piciorului
Tulburri sfincteriene
Semne meningeale
13

DILACERAREA CEREBRAL
Efect traumatic primar cu efect distructiv
Obligatoriu lips de substan n parenchimul cerebral
Totdeauna asociat cu alte efecte primare, secundare
sau subsecvante
DILACERARE CEREBRAL PRIMAR
DIRECT penetraia intraparenchimatoas a
Unui corp strin: glon, schij, eschile
osoase plag cranio-cerebral
INDIRECT decelerare brusc.

DILACERARE CEREBRAL

SECUNDAR
hematom intraparenchimatos disrupii
cortico-subcorticale datorate
Fracturi craniene dehiscente
TABLOUL CLINIC
Alterri ale strii de contien (uneori singura manifestare)
Cantitative com cteva minute 2-3 zile
Cantitative
de tip expansiv: confuzie, agitaie psihomotorie
de tip regresiv: obnubilare, somnolen
Semne de lateralitate sau localizare imediat postimpact
sau ulterior (semn de agravare=chirurgie)

DILACERARE CEREBRAL + HSD

14

Semne de trunchi cerebral


Rigiditate de decerebrare
Midriaz bilateral fix
Tulburri vegetative
Semne focale: afazie, crize Jacksoniene
Semne meningeale prin hemoragie leptomeningeal
INVESTIGAII PARACLINICE
Radiografia cranian fractur
EEG trasee lente difuze (expresie a contuziei)
Pneumoencefalografia
Angiografia carotidian
Tomografia computerizat

DILACERARE+FRACTUR+HSD

DILACERARE+ FRACTUR

15

EFECTELE TRAUMATICE IMEDIATE SECUNDARE


REVRSATELE SANGHINE INTRACRANIENE
1. HEMATOAMELE EXTRADURALE (EPIDURALE)
Revrsate sanghine circumscrise, dezvoltate ntre duramater i endocraniu, cu efect compresiv asupra creierului
MORFOLOGIE
Coninut snge proaspt/lacat/cheaguri
Cantitate: 60-100 ml 300-500 ml
Topografie:
fosa temporal localizarea de elecie
frontale, parietale, occipitale, bilaterale
Membran fibro-conjunctiv cele vechi
Sursele de sngerare:
Artera menigee mijlocie hematoamele de fos temporal
Sinusul longitudinal hematoame cu evoluie acut i localizare bilateral
Sinusurile laterale hematoame acute i supraacute de fos posterioar
Vasele diploice rara, mai ales la hemofilici
Se asociaz cu
contuzia sau dilacerarea cerebral
Edemul cerebral sau meningita seroas

16

TABLOUL CLINIC

Sursa/amploarea/sediu hemoragie
Prezena/amploarea leziunilor asociate

ACCIDENTUL ACUT pierdere de cunotin


pasager (minute 1-2 ore)
INTERVAL LIBER revenire la normal/aproape:
Complet asimptomatic
Semne minore: cefalee, greuri, vrsturi
Lips minute ore zile
DEBUTUL durat variabil:
Cefalee, greuri, vrsturi
Somnolen
Parez brahial discret
PERIOADA DE STARE forma hematomului:
Forma acut/supraacut Hemiparez/plegie
controlateral (brahial) + midriaz ipsilateral +
cefalee, vrsturi, tahicardie, hipertermie
Forma subacut/tardiv hemiparez ipsilateral+
midriaz ipsi-/contro-/bilateral + semne de
HTIC + tulburri vegetative
Coma + tulburri vegetative severe stadiul final
INVESTIGAII PARACLINICE
Radiografia cranian fractur
Angiografia cerebral natura i sediu leziunii
EEG neconcludent
TC

HED + dilacerare

17

HED

2. HEMATOMUL SUBDURAL
Revrsat sanghin ncapsulat n spaiul subdural,
Membran (capsul) cu dou componente:
extern groas, bine vascularizat
intern subire, avascular
Coninut revrsat sanghin n diferite stadii de remaniere
Sursa vasele cortex sinusul longitudinal
Traumatisme A-P prin acceleraie-deceleraie

CARACTERE PARTICULARE
Orice vrst, aduli/brbai
Totdeauna unilateral frecvent stnga, tot emisferul
Localizri rare: frontal, occipital, interemisferic
Traumatismul cauzal minor, uitat

HSD

TABLOUL CLINIC evoluia secvenial


Accidentul acut minor, uitat
Interval liber (4-12 sptmni) asimptomatic sau
cefalee discret, intermitent

Perioada de stare:
Tulburri de cunotin cantitative/calitative
oboseal, somnolen com
Tulburri psihice i de comportament
Semne de HTIC
Semne neurologice de focalizare: parez facial
controlateral hemiparez controlateral,
Babinski pozitiv controlateral, midriaz
ipsilateral

HSD

18

FORME ATIPICE
Tumor cerebral
AVC
Demen senil

Sindrom focal
Sindrom de HTIC pur
Tulburri de comportament
Tulburri psihice

INVESTIGAII PARACLINICE:
EEG
Arteriografie carotidian
CT

3. HEMATOMUL INTRACEREBRAL
Colecie sanghin bine delimitat n parenchimul cerebral
Clinic HTIC + semne de focar + semne ale leziunii asociate
Sursa vas/extravazare difuz intraparenchimatoas
Morfologie: unic/multiplu; uni-/bilateral

Dimensiuni variabila: nuc portocal


localizare de elecie: temporal, frontal
Coninut: snge lacat, cheaguri
leziuni asociate: contuzie, HED, HSD, edem, etc.

HIC

TABLOUL CLINIC funcie de forma evolutiv


HIC ACUT primele 3 zile
Cu interval liber i evoluie secvenial
Cu evoluie progresiv
HIC SUBACUT < 14 zile evoluie secvenial
TCC moderat cu pierdere de cunotin scurt
Interval liber 2 sptmni somnolen, obnubilare
Semne de compresiune + focar
HIC CRONIC 4-6 sptmni. Evoluie ~ HSD, tumor

PRACLINIC

CT
EEG, Arteriografie

HIC
19

REVRSATE I COLECII LICHIDIENE TRAUMATICE INTRACRANIENE


1. HYGROMA DUREI MATER
Colecie lichidian circumscris n spaiul subdural, delimitat de o membran
Coninut: lichid xantocromic (hygroma) sau clar (hydroma)
Mecanism de producere:
Mic dilacerare a arahnoidei supap LCR subdural
Mic revrsat sanghin subdural LCR subdural prin osmoz
CLINIC nu exist semne patognomonice
Semne de HTIC
Semne de lateralitate
Tulburri calitative ale strii de cunotin
PARACLINIC CT

2. MENINGITA SEROAS
Acumulare de lichid, circumscris sau difuz, in spaiul subarahnoidian Sindrom
de hipertensiune intracranian i compresiune cerebral
CLINIC sindrom de HTIC + semne de lateralitate
PARACLINIC idem hygroma

20

EFECTELE TRAUMATICE SUBSECVANTE


Leziuni sau perturbri de acompaniament ale efectelor primare i secundare
Nu pot exista de sine stttor
Pot deveni condiia dominant n evoluia unui TCC

EDEMUL CEREBRAL
HTIC compresiunea axial (trunchi cerebral) sau lateral prin conurile de presiune
Leziuni neuronale abiotrofice encefalopatia posttraumatic

CLINIC sindrom de HTIC:


Cefalalgie difuz fronto-orbitar/occipito-nucal, , ameliorat de vrsturi
Vrsturi paroxistice neprecedate de greuri
Edem i staz papilar
Alterri ale strii de contien
Cantitative: somnolen, stupoare, obnubilare com
Calitative: mnezice, confuzie, tulburri de atenie
Alterri ale funciilor vegetative:
Respiratorii respiraie Cheyne-Stockes
Cardio-vasculare tahicardie, bradicardie, HTA paroxistic
Termoreglare hipertermie de tip central n platou
Semne neurologice:
Rigiditatea cefei
Bradichinezie
Sindrom piramidal
Crize epileptice
21

INVESTIGAII PARACLINICE:
Radiografia cranian dehiscena suturilor la copil
EEG nesemnificativ
Pneumoencefalografia aer puin n spaiile subarahnoidiene
i cisterne; sistemul ventricular dimensiuni reduse
Arteriografia carotidian
substana de contrast nu ptrunde n endocraniu
Vizualizarea incomplet a circulaiei cerebrale
ngustarea calibrului vaselor cerebrale
Tomografia computerizat
Monitorizarea presiunii intracraniene

COLAPSUL CEREBRO-VENTRICULAR
SINDROMUL DE HIPOTENSIUNE INTRACRANIAN
Micorarea coninutului intracranian
Imediat postimpact sau tardiv, la cteva luni
CLINIC:
Starea general semne de deshidratare
Tulburri de comportament: apatie, indiferen, instabilitate psihic
Cefalee intens i continu, predominant frontal, dimineaa
Semne neurologice: tulburri de echilibru, fotofobie, crize de epilepsie, redoare a
cefei, deficit motor (hemiparez, hemiplegie)
Tulburri ale strii de cunotin com
Tulburri vegetative hipertermie
PARACLINIC

Monitorizarea presiunii intracraniene


CT

22

EFECTELE DE ACOMPANIAMENT DUP TCC


TCC nchise i deschise
TCC nchise numai cele cu integritatea scalpului

Plgile nepenetrante ale scalpului


Fracturile craniene
Plgile cranio-cerebrale
Fistulele de LCR
Abcesul cerebral
Fongusul cerebral

1. PLGILE NEPENETRANTE ALE SCALPULUI


PLGI SIMPLE ALE SCALPULUI unice/multiple, superficiale/profunde, etc.
PLGI ALE SCALPULUI ASOCIATE CU FRACTURI CRANIENE SUBIACENTE
Atitudine terapeutic difereniat n funcie de tipul fracturii:
Fractur cranian liniar simpl idem plag simpl a scalpului
Fracturi cominutive
Nedenivelate idem plag simpl
Denivelate chirurgie (eschilectomie, ridicarea n bloc a fracturii)
Fracturile sinusurilor frontale:
Fracturi simple liniare idem plag simpl
Fracturi denivelate ale peretelui anterior eschilectomie + rezecia
mucoasei
Fracturi denivelate ale peretelui sinusal anterior trepanaie + rezecia
mucoasei

23

2. FRACTURILE CRANIENE
Efecte de acompaniament contuzie/dilacerare cerebral
Leziune unic/+plgi superficiale sau cranio-cerebrale
CLASIFICARE
FRACTURI CRANIENE DIRECTE
Nedenivelate: fisuri craniene, disjuncii de suturi,
fracturi liniare (unice, multiple, ramificate,
circumfereniale), dehiscente, cominutive
Denivelate
Extruzive: cominutive/necominutive
Intruzive: plate, angulate, n godeu, penetrante
cominutive, penetrante orificiale
Complexe: cranio-orbitare, cranio-sinusale, cranioauriculare, cranio-faciale
FRACTURI CRANIENE MEDIATE prin rahis sau mandibul
FRACTURI INDIRECTE: iradiate sau controlaterale
FRACTURI PROGRESIVE n TCC la copii
TABLOUL CLINIC

FRACTUR TEMPORAL DR.

FRACTUR TEMPORAL DR.+ HSD

Diagnosticul direct vizualizarea ntr-o plag a scalpului


Diagnostic indirect fistul de LCR
Otoragie, rinoragie, ororagie
Diagnosticul mediat examenul radiologic
Tabloul clinic dominant al efectelor primare i/sau secundare cu care se asociaz
24

FRACTURILE BAZEI CRANIULUI specific funcie de localizare


FRACTURILE STNCII TEMPORALULUI
Otoragie de aceeai parte cu fractura
Echimoz mastoidian
Paralizie facial
Surditate
Paralizie a nervului oculo-motor extern
FRACTURILE ETMOIDULUI
Anosmie
Echimoz palpebral n lunet, uni- sau bilateral
FRACTURILE SELARE I ALE NERVULUI OPTIC
Tulburri vizuale leziuni ale chiasmei
Cecitate complet leziuni ale n. optic
FRACTURILE ORBITEI
Leziuni ale n. optic i/sau oculomotori
Exoftalmie hematom intraorbitar

COMPLICAII
Septice: meningoencefalita, abcesul cerebral, empiemul
epidural sau subarahnoidian, osteomielita
Lichidiene: fistule LCR meningoencefalit, abcese
Neurologice: compresiune, contuzie, dilacerare

25

3. PLGILE CRANIO-CEREBRALE

TCC grave 2 factori de gravitate


Focar de atriie cerebral
Risc major de infecie

Interesarea tuturor structurilor anatomice ale capului: scalp, os, meninge, creier
TCC deschise. Unele TCC nchise se pot fi considerate plgi cranio-cerebrale.
Elemente lezionale definitorii:
Fractur cranian indiferent de tipul acesteia
Leziuni pahi- i leptomeningeale
Leziuni traumatice cerebrale subiacente fracturii
Plgile cranio-cerebrale din timp de pace fractur cranian cominutiv denivelat +
leziuni meningo-cerebrale subiacente determinate de eschilele osoase
Plgile cranio-cerebrale de rzboi efect distructiv mult mai mare prin cumul energetic

Plaga cranio-cerebral efecte primare: contuzie, dilacerare


Efecte secundare: revrsate sanghine intracraniene
PARTICULARITI DEFINITORII
Imediat evident scurgerea de snge negricios, LCR i materie cerebral
Deficitul motor apare de la nceput zon funcional important interesat
Starea de contien conservat, contrastnd cu gravitatea plgii i deficitul
neurologic important
ocul este prezent, datorat plgii, spre deosebire de TCC nchise unde ocul
aparine leziunilor asociate

26

4. FONGUSUL CEREBRAL
Plag cranio-cerebral cu protruzia substanei cerebrale printr-un defect parietal
Care intereseaz toate structurile extracerebrale: meninge, os, scalp
Creierul protruzionat edem, necroz ischemic, lichefacii intraparenchimatoase
Defectul parietal fractur larg deschis cu destrucii tisulare importante
Toate componentele sunt infectate
Tabloul clinic funcie de gradul de suferin traumatic a creierului

5. FISTULELE DE LCR
Soluie de continuitate ntre spaiul subarahnoidian i mediul extern
Leziune implic:
Component cranian (fractur, defect osos)
TCC deschise
Component meningeal (dilacerare a durei)
TIPURI DE FISTULE n funcie de sediul leziunii
Rinolicvoree lama ciuruit a etmoidului, sinusurile sfenoidale, sinusul pietros
Otolicvoree segmentul pietros al osului temporal
Orolicvoree fracturi dehiscente ale bazei craniului
Fistul LCR printr-o plag cranio-cerebral
Semne clinice asociate: anosmie/hiposmie, hipo-/anacuzie, sindrom vestibular
periferic, simptome labirintice, paralizie facial periferic
Semne locale: echimoz periorbitar/retroauricular
COMPLICAII infecioase: meningoencefalita, abcesul cerebral
27

6. ABCESUL CEREBRAL
TCC deschise
Sursa de infecie: eschile osoase, corpi strini, plgi cranio-cerebrale incorect tratate
Fracturi craniene asociate cu plgi ale scalpului, plgi simple ale scalpului
Propagare:
Contiguitate: scalp os meninge creier
Venoas: tromboflebit extensiv(scalp sinus longitudinalcreier)
Flor monomicrobiene: stafilococ, streptococ. Rar polimicrobiene
Topografie frontal/temporal, unice sau multiple

CLINIC
Debut acut/progresiv:
Sindrom de HTIC
Crize comiiale focalizate/generalizate
Sindrom meningian
Sindrom neurologic de localizare
Perioada de laten 21-30 zile
Perioada de stare
Sindrom infecios local i general
Sindrom de HTIC
Sindrom neurologic de focalizare
Sindrom meningian
Tulburri de cunotin com

PARACLINIC
Radiografie cranian : fracturi,
Corpi strini intracerebrali
EEG
Ecografie
Angiografie cerebral
CT

28

TRATAMENTUL
TRATAMENTUL MEDICAL CONSERVATOR
PREVENIREA I COMBATEREA INFECIEI antibioterapie prelungit, doze mari
Fracturile bazei craniului
Plgile cranio-cerebrale
Traumatismele care intereseaz cavitile aeriene
PREVENIREA I COMBATEREA MANIFESTRILOR CEREBRALE REACIONALE
Edemul cerebral terapie deshidratant: glucoz/ser clorurat hiperton, sulfat de
Magneziu, manitol 20% (300-700 ml) + cortizon i ACTH
Hipertermia termogenezei medicaie hipometabolizant
Central medicaie de deconectare neuro-vegetativ
Termoliz hipotermie extern
Tulburrile respiratorii: msuri simple IOT
Agitaia, confuzia, procesele delirante barbiturice
MENINEREA ECHILIBGRULUI BIOLOGIC GENERAL AL BOLNAVULUI
Alimentaia precoce, 3500 cal/zi + vitamine
Echilibrul hidroelectrolitic i acidobazic

29

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
REVRSATELE SANGHINE INTRACRANIENE
HYGROMA DUREI MATER
FRACTURILE CRANIENE DENIVELATE
PLGILE SCALPULUI
Prul ras complet pe tot capul
Splare (ap i spun), degresare (eter, alcool), badijonare cu iod
Radiografie cranian
Examen neurologic suferina cerebral grav primeaz
Respectare riguroas a regulilor de asepsie i antisepsie
Plgile neinfectate (< 6 ore) sutur per primam
Plgile mai vechi de 6 ore/infectate aseptizare, sutur per secundam
PLGILE CRANIO-CEREBRALE indicaie absolut operaia radical:
Debridarea larg a plgii
Deperiostare pe o arie ct mai larg
ndeprtarea eschilelor i regularizarea breei osoase
Debridarea zonei de dilacerare dural
Asanarea plgii cerebrale pn n parenchim sntos
Hemostaz riguroas
nchiderea soluiei de continuitate dural
Sutura scalpului

30