Sunteți pe pagina 1din 38

etica - morala - deontologie

in sanatate

Conf. Univ. dr. Alexandra Cucu


1

De ce etica?
Actul medical este locul de convergen a 3

factori: bolnavul, medicul i societatea


Profesiunea medicala una cu efecte asupra vietii
Perspectiva medic pacient- decident diferite

Noile tehnologii medicale/biologia moleculara


presiune crescnd asupra medicilor
Drepturi individuale vs drepturi colective

Constrangeri legale
Statutul pacientului platitor sau finalitate
2

ETICA: Cum ati defini etica ?

ETICA: Cum ati defini etica ?


Instrument al deciziei

Ansamblu de norme
bazat pe diferentierea intre rau si

bine
care asigura adoptarea solutiei cu cel
mai mare beneficiu individual/public
Loc de intersectie a:
medicinei clinice (cercetare)
disciplinelor umaniste (filozofia)
sanatatii publice

ETICA: Scop si obiective curs


Finalitate: Competena etic
capacitatea de a:
Identifica si analiza problemele/dilemele etice legate de
aliment si nutritie
Analiza alterentivele de actiune si consecintelor lor din
perspectiva etica
Propune solutii la dilema etica in concordanta cu
principiile si valorile fundamentale ale sanatati publice
si individuale

TIC Ansamblu de norme n raport cu care un

grup uman i regleaz comportamentul pentru a


deosebi ce este legitim i acceptabil n realizarea
scopurilor; moral. Dex RO

Etica = tiina moralei

ETICA= MORALA?
Etimologic
etic - provine din dou cuvinte greceti nrudite
ca origine:
thos care nseamn obicei, practic, lege nescris
(etic social)
thos care nseamn poziie, atitudine, dispoziie
(etic individual).

moral deriv din latin si nseamn obicei sau


practic - se refer la aciunile concrete ale unei
persoane morale / imorale

Etica medical Componenta a bioeticii

se refer la aspectele etice ale practicii medicale


Deontologia = ansamblul ndatoririlor legate de

exercitarea unei profesiuni = Codurile


comportament ale profesiunilor liberale
fixeaz reguli, datorii, obligaii,
stabilete ceea ce este de fcut

10

de

O situatie caracterizata prin faptul ca


doua sau mai multe principii sunt
aplicabile, interventiile sunt diferite si
rezultatele difera si ele

11

DILEME ETICE
Medicina clinica
Relatia medic- pacient
meninerea n via a unui
pacient incontient dependent
de aparate
dreptul de a refuza tratamentul
dreptul la eutanasie
dreptul la avort
viaa unui ft cu maladie
congenital
fertilizarea in vitro cu mam
purttoare
alocarea resurselor
Cercetarea medicala
Prescriere suplimente

Sanatatea publica
Siguranta alimentului
aditivi
Contaminanti
Trasabilitate
Reglementare/autoreglementare
Metode de productie
Clornarea
biotehnologia
Marketing
Etichetare
Publicitate
Food literacy
Cultura/perceptie
Valoare nutritionala aliment

12

DILEME ETICE
Medicina clinica
Relatia medic- pacient
meninerea n via a unui
pacient incontient dependent
de aparate
dreptul de a refuza tratamentul
dreptul la eutanasie
dreptul la avort
viaa unui ft cu maladie
congenital
fertilizarea in vitro cu mam
purttoare
alocarea resurselor
cercetarea medicala
P+rescriere suplimente
Prescriere diete
Nutritia parenterala
13

Sanatatea publica

Siguranta alimentului
aditivi
Contaminanti
Trasabilitate
Reglementare/autoreglementare
Metode de productie
Clornarea
biotehnologia
Marketing
Etichetare
Publicitate
Food literacy
Cultura/perceptie
Valoare nutritionala aliment

PRINCIPII ETICE
(the big 4)-baza pentru regulile etice
REGULI ETICE
stabilesc dac anumite aciuni trebuie
fcute sau nu

TEORII ETICE
entiti sistematizate alctuite din
principii i reguli

14

JUDECI ETICE
sunt concluzii specifice; verdicte

Principii si dileme etice


1. Principiul nonvtmrii primum
non nocere

DILEME ETICE

2. Principiul
autonomiei

sa coincid:
ceea ce trebuie fcut
ceea ce se poate face
ceea ce se face

3. Principiul
beneficiului
4. Principiul dreptii,
echitii, justiiei
15

- A nu face ru

- Presupune evitarea riscurilor inutile cu sau fr

intenie
permite medicului s nu in cont de voina cuiva
pentru a evita suferina altcuiva (ex.un salariat HIV
s nu lucreze n sala de operaie,)
prini deczui din drepturi pentru acte mpotriva
copiilor

16

PRINCIPIUL NON-VTMRII
Probleme /Dileme
Rezultatele

tratamentelor pot fi
incerte, pot cauza mai mult ru
dect bine

Cunotine pariale despre boli

i tratamentul
raionamente fr rezultat sigur

Diagnosticul

Solutii
Standarde
- -Proceduri
- - - Instruire

de a controla evoluia
natural a bolilor este limitat

Puterea

17

Medici/ pers medical


- pruden silin, rbdare,
- un anumit nivel al cunotinelor
- EBM
Mediul n care este acordat
ngrijirea medical - resursele
disponibile

A aciona autonom - a decide pentru tine nsui


Premisa: pacienii pot decide mai bine pentru ei dect alii
Asigura drepturi individuale=fundament al relaiei medicpacient
ajut pacienii s realizeze i s obin ceea ce doresc
Stimuleaz pacienii s-i asume responsabilitatea
deciziilor i controlul asupra propriilor viei
2 cerine:
consimmnt informat
capacitate de decizie

18

PRINCIPIUL AUTONOMIEI
Probleme /Dileme
- Asimetria informationala medic-

pacient
- Decizia se ia ntr-un anumit

context al bolnavului (boala,


familia)

Solutii
- informare
- consimtamant
- ghiduri de practica

- Contradictia cu Do not harm


-

19

HTA

PRINCIPIUL BENEFICIENEI - S FAC BINE


piesa esentiala in ingrijirile medicale
Se afl i n jurmntul Hipocratic - s ajui

Include s nu faci ru
Datorii care deriva:
o sa nu faci rau
o sa previi raul
o sa inlaturi raul

20

PRINCIPIUL BENEFICIENEI
Probleme /Dileme
- cine s primeze: binele general sau

binele individual?(discuie:
cercetarea medical, sanatatea
publica- ex vaccinarea)
- Poate intra n conflict cu principiul

autonomiei

Solutii
- informare
- consimtamant
-

HTA

- Evaluare consecinte

21

PRINCIPIUL DREPTII I CORECTITUDINII


Sa se faca ceea ce este just
Exprima responsabilitatea colectiva fata se sanatate
presupune folosirea resurselor sistemului ntr-o manier echitabila
Se bazeza pe valori :
respectul pt pacient,
compasiunea,
grija pentru cei vulnerabili

22

PRINCIPIUL DREPTII I CORECTITUDINII


Probleme /Dileme
- Ce este just

Solutii
- Care e limita sprijinului pt

grupurile vulnerabile

- principii clare: Solidaritate,


echitate,

- Discriminarea pozitiva
- - angajament social
- stewardship

23

stabilesc dac anumite aciuni trebuie fcute sau nu


dou categorii:
cele care previn n mod direct producerea rului

s nu ucizi
s nu provoci durerea altuia
s nu produci altuia infirmiti
s nu lipseti de libertate
cele care, atunci cnd nu sunt respectate, au efecte nedorite
s-i respeci promisiunile
s nu neli
s respeci legea
s-i faci datoria

24

ONESTITATE:

a spune adevarul

RESPECT:

a trata cu demnitate

CORECTITUDINE: a respecta regulile


INTEGRITATE:

25

tinerea promisiunilor

= sunt concluzii specifice; verdicte

26

Principii
Medicina clinica the big 4

principii cu apliblitate
individuala
1.Principiul non-vtmrii
primum non nocere

Sanatatea publica
principii cu apliblitate
populationala
1.

Protejarea publicului

2.

Respectul drepturilor individuale

3.

Responsivitatea

4.

Increderea

5.

Reciprocitatea

6.

Legitimitatea

2. Principiul autonomiei
3. Principiul beneficiului
4. Principiul dreptii,
echitii, justiiei

27

Principii
Medicina clinica

the big 4

principii cu apliblitate
individuala

Sanatatea publica
principii cu apliblitate
populationala
7.

Transparenta si colaborare

8.

Decizia bazata pe dovezi

2. Principiul autonomiei

9.

Raspunderea pt decizii

3. Principiul beneficiului

10.

4. Principiul dreptii,
echitii, justiiei

11.

1.Principiul non-vtmrii
primum non nocere

28

Proportionalitatea
Principiul precautiei

12.

Respectul reglementarilor

13.

Respectul valorilor locale

14.

Justitia sociala
.

15.

entiti sistematizate alctuite din principii i reguli

29

1.

Teorii consequenialiste utilitarismul

2.

Teorii deontologice Kantianismul, T lui ROSS

3.

Teorii bazate pe virtui: principialism

4.

Teorii bazate pe principiul justitiei sociale - Egalitarismul

Teorii consequenialiste
1.

Utilitarismul
Finalitate: binele colectiv, populational cel mai mare bine

pentru cel mai mare numr de oameni


scopul scuz mijloacele = msoar valoarea prin finalitate
binele individual subordonat binelui colectiv
Limite: evaluarea utilitatii cost beneficiu- cost utilitate
2

30

ComunitarianismulFinalitate: binele comunitatilor


Promoveaza binele cu valoare culturala mai mare decat morala
msoar valoarea prin conservarea traditiilor, valorilor,
comunitatilor
Limite: tirania majoritatii

2. Teorii deontologice Kantianismul , T lui ROSS


datoria i obligaia trebuie s stea la baza fiecrui act, nu consecinele
- Consecinele conteaza numai daca aciunea este corect dpdv moral
- Finalitate: respectarea datoriilor
- Fidelitate - a spune adevrul
- Reparaie - ndrepta rul fcut
- Gratitudine - recunoaterea serviciilor pe care alii ni le-au fcut
- Justee - A nu face ru
- Beneficiu - a mbunti condiia altor fiine umane
- Auto-mbuntire - cu privire la virtui sau inteligen
Limite:
Nu ofer soluii pentru rezolvarea cazurilor n care exist un conflict ntre datorii
nu se face o ierarhizare a datoriilor

31

3. Teorii bazate pe virtui: principialism


Derivate din i justificate de teoriile morale
* Nu formeaz o teorie moral coerent
* Pot intra n conflict pn la situaii incompatibile
* Sunt incomplete - situaii n care nu pot fi folosite

32

3.1. Liberalism
Valori fundamentale: acces egal si aplicarea legilor economice
Principii de baza: liberatatea individuala si autonomia
Limite: accesul la sanatate nu se supune regulilor economiei de piata

3.2 Personalism
Baza: individul si drepturile lui
Principii de baza: binele colectiv prin promovarea binelui individual
Valori: respect pt viata, solidaritate, responsabilitate individuala
mite: accesul la sanatate nu se supune regulilor economiei de piata
33

TEORIILE ETICE
1.

4. Teorii bazate pe principiul justitiei sociale -Egalitarismul

Valori: Acces egal- oportunitati egale


justitie in functie de:
nevoi (distributiva),
egalitariana (la toti egal-socialism)
efort ( f de contributie)
contributie sociala ( serv de baza la toti)

34

Limite: acces egal la resurse nu inseamna egalitate in sanatate

Perspective ale analizei etice:


Din perspectiva consecintelor
Din perspectiva echitatii

Din perspectiva virtutilor/datoriilor profesionale


Din perspectiva autonomiei individuale

35

Impactul actiunilor
Magnitudinea: cuamtificarea calitativa sau vcantitativa a benefiicului sau
raului general de actiune
Probabilitatea: aparitiei efectului
Iminenta: aparitiei
Consensul social: contextul cultural
Proximitatea: apropierea fata de cei afectati
Concentatrea: dispersia rezultatelor

36

Impactul actiunilor
Magnitudinea: cuamtificarea calitativa sau vcantitativa a benefiicului sau
raului general de actiune
Probabilitatea: aparitiei efectului
Iminenta: aparitiei
Consensul social: contextul cultural
Proximitatea: apropierea fata de cei afectati
Concentatrea: dispersia rezultatelor

37

Identificarea si analiza problemelor etice


Identificarea cauzelor
Analiza alterentivele de actiune si consecintelor lor

din perspectiva tuturor partilor interesate


Propune solutii la dilema etica in concordanta cu
principiile si valorile fundamentale ale sanatati
publice si individuale
Comunicarea si sustinerea deciziei

38

Intrebarea finala: ai decis bine sau corect?