EKG

Pentru a face ca un vis frumos sa devina

realitate, prima conditie este aceea de a
avea o mare capacitate de a visa; a doua
este perseverenta-adica increderea in vis.
Hans selye, M.D.
(Motto-Interpretarea rapida a EKG)

Exercitiu de imaginatie:

Sa ne imaginam un pom de Craciun cu

luminitele aprinse.
Vrem sa aratam pe facebook
prietenilor cat de frumos este
Il fotografiem din mai multe unghiuri
POMUL= INIMA
Becurile = impulsurile electrice din
timpul contractiilor
Pozele = cele 12 derivatii de pe EKG
Pozitiile aparatului de fotografiat =
acei electrozi atasati de tegument

Ce este EKG-ul ???

EKG inregistreaza activitatea electrica a inimii
Inima =un motor muscular alimentat de un

generator electric care initiaza contractia

Celulele cardiace in satre de repaus (fara
contractie) =polarizate (incarcate):
-interiorul celulei e incarcat negativ
-exteriorul celulei e
incarcat pozitiv

CONDUCEREA IMPULSULUI
ELECTRIC

ESTE REALIZATA DE CATRE

TESUTUL NODAL format din:
1.NODUL SINO-ATRIAL
2.NODUL AV
3.FASCICULUL HISS
4.RETEAUA PURKINJE

Ce este polarizarea si
repolarizarea?

POLARIZARE=REPAUS
-interior =negativ
-exterior=pozitiv
DEPOLARIZARE=CONTRACTIE dupa
stimualarea electrica
-interior=pozitiv
-exterior =negativ

Unda de depolarizare
Depolarizare-unda
Depolarizare
Repolarizare

stimulanta incarca
interiorul celulei
pozitiv
Replolarizarecelulele miocardice
isi reiau sarcinile
negative in interior

DEPOLARIZAREA
Originea impulsului=Nodulul SA
Aici se naste impulsul electric
Mai departe odata initiat se propaga

UNDA
P

ca o unda la cele 2 atrii

Asmenea unei pietre aruncate intr-un
lac-formeaza o unda circulara care se
propaga din aproape in aproape
Unda electrica=depolarizaredetermina contractia muschiului
cardiac
Unda P pe EKG= depolarizarea
atriilor !!!

Propagarea impulsului
De la nodulul SA- la

nodulul AV exista o
pauza de 1/10 sec, ce
permite sangelui sa
patrunda in ventriculi
Atriile se contracta si
imping sangele prin
valvele AV in ventriculi
Pauza de 1/10 sec apare
pe EKGca o linie
orizontala _____ intre P
si QRS

Dupa pauza este stimulat

nodulul AV care coboara prin

fascicolul AV spre ramurile
acestuia
Complexul QRS=impulsul
electric care se deplaseaza
din nodulul AV spre fibrele
retelei Purkinje si celulele
miocardice
Apare
contractia
ventriculara

Propagarea impulsului
Dupa QRS=pauza
Dupa pauza=unda T
Unda T=repolarizarea

ventriculilor (intrarea in
pauza)
Atriile au si ele o unda
de repolarizare
asemanatoare undei T
care urmeaza undei P,
dar e foarte mica si
ascunsa in QRS-trece
neobservata

UN CICLU CARDIAC

este reprezentat de
unda P, complexul QRS
si unda T

Inregistrarea EKG
Pe hartie milimetrica
Cele mai mici diviziuni

1
mm
1
mm

sunt patrate de 1 mm
Inaltimea si adancimea
unei unde sunt
masurate in mm si
=masura a voltajului
Deflexiunile in
sus=pozitive
Deflexiunile in jos
=negative
Axa orizontala=timpul
Intre doua linii
groase=0,2 sec, intre
doua linii
subtiri=0,04sec

0,4 sec

0,2
sec

DERIVATII
EKG standard are 12
derivatii
AVR, AVL, AVF
DI, DII, DIII
V1,V2,V3,V4,V5,V6

 ELECTROZII: brat drept, brat stg,

picior stg=triunghiul EINTHOVEN
Fiecare latura a triunghiului formata
de catre cei 3 electrozi reprezinta o
derivatie DI, DII, DIII
Un electrod se plaseaza si pe gamba
dreapta-acesta ajuta la stabilizarea
traseului

DERIVATII
AVR-bratul DREPT +,

toti ceilalti electrozi

negativi=pamant
AVL-bratul STANG +,
toti ceilalti electrozi
negativi=pamant
AVF-PICIORUL STANG
+, toti ceilalti
electrozi
negativi=pamant

AVF
DII
AVL

AVR

DI

DIII

 V1,V2,V3,V4,V5,V6
-UN ELECTROD POZITIV ESTE
PLASAT IN SASE POZITII PE
TORACE
derivatiile toracice se
proiecteaza prin NSA spre
spatele pacientului care este
polul negativ al fiecarei derivatii
V1 si V2- in dreptul inimii
drepte
V5 si V6 in dreptul inimii stg
V3 si V4 in dreptul septului
interventricular

Ce urmarim cand citim

un
EKG
1. Frecventa
2. Ritmul
3. Axul
4. Hipertrofie
5. Infarct

Frecventa
NSA este cel care in conditii normale determina

frecventa batailor inimii=pacemaker normal

In conditii patologice , cand pacemarkerul
normal nu functioneaza preiau comanda alti
centrii ectopici=pacemaker potentiali (atriali,
ventriculari,AV)
Frecventa>100 bpm=tahicardie
Frecventa <60 bpm=bradicardie
Frecventa de urgenta: 150-200 bpm
(pacemakeri ectopici)

Cum citim frecventa pe

EKG?
Cautam o unda R care cade pe o linie groasa
Apoi numaram linile groase care urmeza de la

acea unda R: 300,150,100 apoi 75, 60 , 50

(fara rigla)

RITM
Ritm normal=ritm sinusal=distanta constanta

intre undele de aceeasi natura (ex.intre

complexele QRS)
Ritm variabil (succesiunea undelor este normala
dar ritmul se schimba in continu):
1.Aritmie sinusala
2.Ritm vagabond
3.Fibrilatie atriala
Extrasistole
Ritm rapid
Blocuri cardiace

Ritm variabil
Ritm neregulat variabil ( boala nodului sino

atrial)-unde P identice
Ritm vagabond-ritm variabil datorita
schimbarii pozitiei pacemaker-ului
FIA (fibrilatie atriala)-descarcarea unor
numeroase focare atriale, nu exista un impuls
unic, din intamplare impulsul ajunge la NAV

Extrasistole
Batai care apar mai repede decat normal=batai

premature-descarcare prematura a diverselor focare

ectopice
Clasificare:
-atriala-focar atrial ectopic- P anormala, mai precoce
-nodala-descarcare ectopica a N AV-P inversata inaintea
sau dupa QRS (conducere retrograda)
-atriala si AV=supraventriculare
-ventriculare-focar ectopic ventricular, urmeaza o pauza
mare compensatoare=complex QRS deformat , foarte
larg
-EV se pot cupla: bigeminism (2), trigeminism (3)

Ritmuri rapide
Tahicardie paroxistica
Flutter atrial
Flutter ventricular
Fibrilatie atriala
Fibrilatie ventriculara

Tahicardia paroxistica
Frecventa rapida cu debut brusc- 150-250

bpm
Tahicardii supraventriculare, unda P se poate
amesteca cu undele T care le preced
Tahicardii ventriculare-focar ectopic
ventricular-complexe QRS largi, nu se vad
unde P distincte (cardiopatie ischemica )

Flutter atrial
Focar ectopic atrial
Undele P au o succesiune rapida si sunt

identice
O mica serie de unde P inaintea QRS

Flutter ventricular
Focar ectopic ventricular
Frecventa 200-300 bpm
Are aspect de unda sinusoidala
Evolueaza spre Fibrilatie ventriculara

FIA
Numeroase focare atriale ectopice, care se

descarca cu frecvente diferite

Ca o linie de baza neregulata, fara unde P
Complexul QRS NU ESTE REGULAT

FIV
FOCAREECTOPICE VENTRICULARE MULTIPLE
Aspect total neregulat
In FIVinima nu-si mai indeplineste functia de

pompa (stop cardiac)=urgenta extrema