MAMOGRAFIA APARATURA,

TEHNICA EXAMINARE
Dr. Cristiana Ciortea
Spitalul Clinic Judetean de
Urgenta Cluj

Mamografia
Cel mai
pretentios
examen
radiologic

DIAGNOSTICUL MAMOGRAFIC

Calitatea imaginii

Interpretarea radiologic

Standarde de calitate

Pregtirea specialitilor

Ieri

1966

1980

1990

Azi

Pretentii

MAMOGRAFIA
Radiografia tesuturilor glandei
mamare, caracterizate prin diferenta
mica de contrast intre structuri, ceea
ce o diferentiaza de radiologia
conventionala

Mamografia
- Sensibilitate si specificitate bune in
depistarea cancerului de san,
dependente de varsta pacientei (>
40-50 ani)
- Metoda de screening in depistarea
cancerului mamar infraclinic
- Caracterizarea maselor palpabile
(>40 ani)

Mamografia
- Sensibilitate - 80-90%
-Specificitate relativ mica 20%
-Rezultatele depind foarte mult de
calitatea tehnica si de experienta
radiologului
-Examen iradiant de analizat eficienta
examenului care variaza functie de
varsta

Mamografie
- 20 ani

san densitate mare (tesut glandular)

- 50 ani

san densitate mica (grasime)

Atentie ! tratament hormonal substitutiv

sensibilitatea scade de la 92% la 70%

MAMOGRAFIA
- kV scazut: 20 35
- mA crescut: efect secundar cu consecinta
cresterii dozei de iradiere
- tesutul glandular e radiosensibil
!!! ECHIPAMENT DEDICAT
!!! PROCEDURI DE CONTROL AL
CALITATII

GENERATORUL DE
RADIATII X
-Inalta
frecventa

GENERATOR RADIATII X
- Compacte, necesitand putin spatiu
- Reproductibilitatea expunerii
- Sensibilitate redusa la variatiile de
curent din retea
- Permit reglarea controlata a kV, mA si
expunere automata cu selectarea kV

Diferenta de atenuare intre tesutul adipos,tesutul

glandular si calcificari la variatia kilovoltilor
Contrastul intre tesutul adipos si
tesutul glandular este de trei ori
mai mare la 25 kV comparativ cu
35 kV

Kimme-Smith C, Bassett LW, Gold RH. Workbook for quality mammography.

Williams & Wilkins, Baltimore 1992

TUBUL DE RADIATII X
- Anoda: rotativa
- Focar
- Filtrare

TUBUL DE
RADIATII X
1.
2.
3.
4.

Fereastra tubului
Compozitia anodei
Dimensiunea petei focale
Distanta sursa - imagine

Fereastra
- Beriliu (Z=4): nu absoarbe radiatiile
cu kV scazut
- Filtrarea este de 0,1 mm Al
echivalent cu 0,5 mm Al de la tuburile
standard
- In rgr conventionala sunt folosite
ferestre de sticla (silicon, Z=14)

Compozitia anodei
- Clasic molibden (Mo)
- 1992 G.E. tub Mo-Rh (rhodium) acest din
urma mai util pt. sani densi (energie )
permite reducerea dozei 2x pt. sani
voluminosi
- 1994 Siemens tub Mo-Tu (tungsten)

Spectrul anodei de molibden

(caracteristic : 19,7 si 17,3 KeV)

Anoda Mo

10

30

60 KeV

Compozitia anodei
Rhodium i Molibden

Dimensiunea focarului
- Dimensiune optima pt.
mamografia de contact: 0,3mm
- Dimensiuni mai mici disipare termica mai redusa
timpi de expunere mai lungi risc de
artefacte de miscare

Dimensiunea focarului
- Pata focala mica (0,1 0,3 mm)
rezolutie spatiala mare
- In mamografie: focar rotund
netitate mai buna
- In radiologia conventionala focar
dreptunghiular

Distanta sursa - imagine

50 80 cm in mamografie

Geometria aparatului

Efectul talon al tubului

- energia fascicolului
descreste de la pectoral la
mamelon

Geometria aparatului

FLOW CINETIC
Redus prin:
- Imobilizarea corecta a sanului
- Pacienta cooperanta
- Timp de expunere scurt (depinde mult
de tipul de cuplu caseta-film utilizat)

FLOW GEOMETRIC
Depinde de:
-Talia focarului (F)
-Distanta focar obiect (DFO)
-Distanta focar film (DFF)

FLOW GEOMETRIC
f

d1=DFO
d2=DFF

focar
d=fx

d1

d 2 - d1
d1

obiect

d2

film
d

NETITATE
- Focar mic
- Distanta obiect
film mica
- Distanta focar film
mare
= reducerea penumbrei
(flow-lui geometric)

COMPRESIA
- Reducerea radiatiei difuzate prin
reducerea grosimii sanului
- Reducerea flow-ului cinetic
imobilizarea sanului
- Reducerea flow-ului geometric prin
reducerea distantei san-film
- Reducerea dozei
- Uniformitate a densitatii optice

Compresia

Compresie corecta cu
desfasurarea glandei

Compresie incorecta
lipsa de claritate,
subexpunere

GRILA
ANTIDIFUZOARE
- Reduce radiatia difuzata
- Cele mai utilizate sunt grilele mobile
- Inutile pentru tehnicile de marire
geometrica eliminarea radiatiei
difuzate se face prin air-gap (poate
elimina pana la 75% din fotonii difuzati)

Lorad

CONTROLUL AUTOMAT AL
EXPUNERII
- In dotarea tuturor aparatelor
moderne
- Pozitionarea dispozitivului este
importanta in zona cu tesut
glandular reprezentativ (in
partea anterioara a sanului)
- Nu este utilizat la cliseele
marite si pentru stereotaxie

CONTROLUL
AUTOMAT AL
EXPUNERII

Ansamblul film-caset
Strat antihalou -5 microni
Suport -180 microni
Emulsie -7 microni
Strat protector -1 micron

Strat protector -6 microni

Strat fluorescent -70 microni
Suport -250 microni

COMBINATIA FILM
- ECRAN
- Film cu emulsie pe o singura fata
- Un singur ecran intensificator (cu
pamanturi rare) pentru reducerea
dozei si cresterea contrastului
- Fata cu emulsie a filmului spre ecranul
intensificator

Film mamografic
-

Rezoluia 16-18 perechi de linii/mm

Depinde de dimensiunea grauntelui

de emulsie fotosensibila

Criterii de alegere a cuplului

ecran-film
- Rezolutia spatiala
- Contrastul
- Rapiditatea
- Doza de iradiere

DEVELOPAREA
- Masina de developat destinata doar
mamografiei
- Developare cu debit constant in
timpul zilei
- Activitate 5 zile pe saptamana
- Filme si chimicale de la acelasi
fabricant
- Sensitometrie periodica

Developarea
- Temperatura 35-40 C (ideal 36-38C)
- Timpul de developare 20-50 s (ideal 40 s)

Developarea
Influena temperaturii asupra developrii

contraste

rapidit
Niveaux recommands

voile
temprature

AVANTAJE TIMP LUNG

1. Cresterea contrastului cu 15%
2. Cresterea sensibilitatii receptorului
de imagine cu 30%
3. Reducerea dozei de iradiere cu 30%

DEZAVANTAJE TIMP LUNG

- Cresterea zgomotului din imagini
datorita cresterii rapiditatii si
contrastului
- Timp de asteptare lung
dezavantaj major pt. stereotaxie
- Accentuarea voalului de baza

CLISEUL MARIT
- Indicatie: focare de microcalcificari
- Utilizat focarul mic al tubului (pt.
reducerea flow-ului geometric)
- Creste timpul de expunere, cu riscul
de flow cinetic
- Contrastul de ansamblu si cel pt.
obiecte mari se reduce

Clieul mrit geometric

Rezolutia necesara pt. receptor se reduce
pe masura ce creste factorul de marire
focar
30 cm

30 cm

1 mm

Obiect-test
4 perechi/mm

imagine
2 perechi/mm

CLISEUL MARIT
- Factorul de marire: raportul intre
marimea imaginii si marimea
obiectului
- Valoare optima: 1,4 2
- Se obtine prin cresterea distantei
obiect film
- Scade netitatea
- Focar: 0,1 mm

VIZUALIZAREA IMAGINII
Negatoscop: iluminare omogena
si intensitate adaptata
- iluminare 2000-3000 cd/mp
- reducerea luminozitatii
ambientale
- lupa cu marire de minimum 2
ori

MAMOGRAFIA DIGITALA
- Rezolutie spatiala mai mica (5 perechi
de linii/mm, comparativ cu 11
perechi/mm)
- Rezolutie de contrast mai buna !!!
- Avantaj major: POSTPROCESAREA

Calitatea diagnosticului
mamografic
- Calitatea mamografiei
- Calitatea negatoscopului
- Calitatea interpretrii

Criterii de calitate
- Contrast
- Rezolutie spatiala
- Densitate optica
- Calitatea pozitionarii
- Doza iradiere la nivelul sanului

Vizualizarea structurilor mamare

- Rezolutie spatiala
- Elemente fine ale arhitecturii sanului
- Microcalcificari

- Contrast
- Deosebirea intre tesut glandular
normal / carcinom

- Prag de decizie patologic scazut

multiplicarea biopsiilor/operatiilor
- Prag de decizie patologic ridicat
risc de aparitie a fals negativilor

Calitatea imaginii si doza

Calitatea imaginii

Doza

De facut

TENSIUNE
MARE

Degradare generala
odata cu cresterea
kV

Reducere odata cu
cresterea kV
(-7,6% /kV)

Compromis val.
tensiunii/timp
exp.

GROSIME

Afecteaza mai ales

contrastul

Creste expon. cu
grosimea

Compresie
ferma a
sanului

FACTOR DE
MARIRE

Ameliorare globala
odata cu cresterea
factorului de marire
(limitat la 1,8 sau 2
datorit flow-ului
geometric)

Crestere cu 40%
cand factorul de
marire depaseste
1,5-1,8

Optim intre
1,5 i 1,8.
Compromis:
factor 1,5, timp
de expunere
mai scurt: flow
cinetic redus)

Calitatea imaginii si doza

Calitatea imaginii

Doza

De facut

CUPLU ECRANFILM

Degradare (mai
putin importanta pt.
fantome groase)
odata cu cresterea
rapiditatii

Reducere cu 60%
cand indicele de
rapiditate >120-180

Cuplu ecran-film
mai rapid pentru
sanii voluminosi

PREZENTA/AB
SENTA
GRILEI
ANTIDIFUZO
ARE

Usoara pierdere de
rezolutie spatiala
daca grila este
retrasa

Reducere cu 50%
cand grila este
retrasa

Scoasa grila cand

factorul de marire
> sau = 1,5

SPECTRU RX

Creste cu anode Rh
sau tungsten (filtru
Mo sau Rh) pt sani
voluminosi

Reducere 45% cand

inlocuim anoda Mo
cu anoda Rh

Utilizarea Rh sau
W pt sani
voluminosi

Controlul calitatii
-

Fantom
Sensitometrie
Evaluarea negatoscopului
Masurarea dozei

Ameliorarea calitatii
- Factori tehnici (mamograf, filmecran, developare)
- Factori care depind de san
(grosime, compozitie)
- Pozitionarea
- Tehnica de interpretare

Informatii clinice (simptome, istoric, ex.

clinic)
Disponibilitatea cliseelor comparative
Vizualizare adecvata a zonelor de interes clinic
Cantitate maxima de t. glandular inclus
Expunere adecvata
Compresie corecta
Contrast si rezolutie
Absenta artefactelor
Marcare corecta
Vizionarea filmelor in conditii
optime, inclusiv absenta factorilor
de distragere a atentiei

ASSESSING ADEQUACY OF MAMMOGRAPHIC IMAGE QUALITY Eklund GW and al, Radiology 1994

Componentele lanului diagnostic

Mamografia astazi in Romania:

echipamente, nevoi de training,
standarde de calitate