Boala Parkinson

Boala Parkinson este o boal degenerativ ce survine n urma distrugerii lente i progresive a
neuronilor. ntruct zona afectat joac un rol important n controlul micrilor, pacienii prezint
gesturi rigide, sacadate i incontrolabile, tremor i instabilitate postural.
Tulburrile legate de boala Parkinson apar cel mai adesea ntre 50 i 70 ani; vrsta medie de
apariie a bolii este de 57 ani. La nceput, simptomele pot fi confundate cu procesul normal de
mbtrnire, dar pe msura agravrii acestora, diagnosticul devine evident. n momentul
manifestrii primelor simptome, se crede c ntre 60% i 80% din celulele din zona de control a
activitilor motorii sunt deja distruse.
Boala Parkinson are o evoluie progresiv, iar semnele i simptomele se acumuleaz n timp.
Dei aceast afeciune este potenial invalidant, ea evolueaz lent astfel nct majoritatea
pacienilor beneficiaz de numeroi ani de via activ dup stabilirea diagnosticului.
Mai mult, spre deosebire de alte afeciuni neurologice grave, boala Parkinson este tratabil.
Tratamentul este medicamentos i chirurgical dar poate consta i n implantarea unui dispozitiv
pentru stimularea creierului.
La scar mondial, boala este diagnosticat la 300 000 persoane n fiecare an. Incidena i
prevalena bolii cresc odat cu vrsta. Boala Parkinson afecteaz 1% din persoanele cu vrsta
peste 65 ani. Rareori, boala survine n copilrie sau adolescen. Incidena bolii este de 1,5 ori
mai mare la brbai dect la femei.

Semne i simptome
Cele trei semne cardinale ale bolii Parkinson sunt: tremorul de repaus, rigiditatea i bradikinezia.
Dintre acestea, dou sunt eseniale pentru stabilirea diagnosticului. Instabilitatea postural este al
patrulea semn cardinal, dar survine tardiv, de obicei dup 8 ani de evoluie a bolii.

n 70% din cazuri, gesturile ritmice incontrolabile ale minilor, capului sau picioarelor
constituie primul simptom i se manifest n special n repaus i n perioadele de stres.
Tremorul este diminuat n timpul micrilor i dispare n somn, este accentuat de stres i
de oboseal. Tremorul devine mai puin evident pe msura evoluiei bolii.

Rigiditatea se refer la creterea rezistenei la mobilizarea pasiv a muchilor i este mai

evident la micrile voluntare ale membrului contralateral.

Bradikinezia se refer la lentoarea micrilor, dar include i scderea micrilor spontane

i scderea amplitudinii micrilor. Bradikinezia este vizibil prin micrografie (scris de

mn mic, ilizibil), hipomimie (diminuarea micrilor mimice), clipit rar i hipofonie

(voce diminuat).

Instabilitatea postural se refer la tulburrile de echilibru i coordonare. Apariia sa este

o etap important n evoluia bolii, deoarece instabilitatea postural este dificil tratabil
i este o surs comun de invaliditate n stadiile avansate ale bolii.

Demena survine tardiv n evoluia bolii Parkinson i afecteaz 15% - 30% din pacieni.
Memoria recent este afectat.

Alte semne sunt:

tulburri ale somnului

dificulti la deglutiie

sialoree (salivaie abundent)

micrografie (scris mic, ilizibil)

hipofonie (voce diminuat, monoton) i dificulti la articularea cuvintelor

incontinen urinar i constipaie, datorit alterarii funciei intestinului i vezicii

confuzie, pierderea memoriei

tulburri ale mersului, cu pai mici, trii; tendina accentuat spre cdere prin pierderea
reflexelor posturale

pierderea balansului braelor n timpul mersului

hipotensiune ortostatic

dermatit seboreic

modificri ale personalitii

Cauze i factori de risc

Celulele nervoase afectate de boala Parkinson sunt situate ntr-o zon numit substantia nigra
(substana neagr) din centrul creierului. Aceste celule produc dopamin, un neurotransmitor
care permite controlarea micrilor.

Prin moartea celulelor din substana neagr, boala Parkinson creeaz un deficit de dopamin. n
mod normal, controlul micrilor este rezultatul unui echilibru dintre cantitatea de dopamin i
acetilcolin (un alt neurotransmitor). Prin pierderea acestui echilibru, rezult tremorul,
rigiditatea i pierderea coordonrii.
Cauza pierderii progresive a neuronilor n boala Parkinson rmne ns necunoscut. Oamenii de
tiin indic o asociere dintre factorii de mediu i cei genetici.l
Factorii de mediu:

expunerea precoce sau prelungit la substane poluante chimice sau la pesticide (ierbicide
i insecticide)

consumul unui drog (MPTP) poate cauza semnele i simptomele bolii Parkinson drogul
are un efect similar pesticidelor

medicamente neuroleptice (fenotiazina) sau substanele care blocheaz receptorii de

dopamin

intoxicaia cu monoxid de carbon sau cu mangan

hidrocefalia, tumorile craniene, hematom subdural, boala Wilson, tulburrile idiopatice

degenerative

Factorii genetici:

toate cauzele genetice cunoscute explica mai puin de 5% din cazurile de Parkinson

Diagnostic
Diagnosticul este clinic. Boala Parkinson este suspectat la pacienii peste 55 ani, cu tremor de
repaus, rigiditate i lentoare a micrilor. Diagnosticul este confirmat de prezena semnelor
caracteristice: lipsa expresiei faciale, clipit rar, reflexe posturale alterate, tulburri de mers
caracteristice (pai mici, lipsa balansului braelor n timpul mersului).
Istoricul bolii cuprinde ntrebri legate de antecedentele de traumatisme craniene, accident
vascular cerebral, hidrocefalie, expunerea la toxine i prezena simptomelor sau antecedente de
afeciuni neurologice degenerative.
Diagnosticul diferenial se face cu: boala Alzheimer, tremor esenial, hidrocefalia cu presiune
normal, paralizia supranuclear progresiv, demena cu corpi Lewy etc.
Prezenta tremorului n absena altor semne caracteristice indic un stadiu incipient al bolii sau un
alt diagnostic. La vrstnici, reducerea micrilor spontane sau mersul dificil, cu pai mici pot fi
rezultatul depresiei sau a demenei.