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ISSN: 1646-9704
RESUMO: Objetivo Caracterizar clnica e estatisticamente os doentes com metstases cerebrais submetidos a radiocirurgia. Metodologia Anlise retrospetiva dos doentes com metstases cerebrais submetidos a radiocirurgia com Linac no Hospital do Meixoeiro, sendo a informao analisada no SPSS, verso 18. Resultados Avaliaramse 116
doentes com metstases cerebrais. As localizaes primrias de pulmo (54,30%) e mama
(21,60%) predominaram. Destacaramse como sintomas mais frequentes: cefaleias, fraqueza motora, hemiparesia, paresia e tonturas. Confirmase a existncia de correlao
entre os sintomas decorrentes da presena de metstase e a sua localizao cerebral, evidenciando a sua importncia no diagnstico precoce das metstases. O lobo frontal foi a
localizao cerebral predominante. Discusso e Consideraes Finais Verificase que
tendencialmente no existe correlao entre a localizao primria e a localizao cerebral
da metstase. O nmero de metstases tratadas no sugere ter influncia no tempo de
sobrevida aps o seu diagnstico. A realizao de cirurgia e/ou administrao de radioterapia holocraniana previamente radiocirurgia no apresentou prolongamento de sobrevida
em comparao com os doentes no submetidos a tratamento prvio.
Palavraschave: metstase cerebral, radiocirurgia, localizao primria, sintomas
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Introduo
Os principais sintomas associados presena de metstases cerebrais (MCS) so as cefaleias, fraqueza motora, distrbios mentais e de comportamento, hemiparesia e afasia17.
O intervalo entre o diagnstico da leso primria e a metstase cerebral dependente da histologia (cf. Tabela 1)1,58.
Tabela 1: Frequncia da localizao primria em doentes com metstases cerebrais e intervalo de tempo entre o diagnstico da neoplasia
primria e da metstase
Percentagem
Perodo entre
diagnstico do tumor
primrio e diagnstico de metstase cerebral
Pulmo
3454%
69 Meses
Mama
1030%
23 Anos
Localizao primria
Melanoma
521%
23 Anos
Primrio desconhecido
1015%
No definido
8%
No definido
16%
23 Anos
Rim
Gastrointestinal
Modalidade de tratamento
Nenhum tratamento
Corticosteroides
Sobrevida
2 meses
35 meses
10 meses
KPS 70
Sem doena extracraniana ativa
Realizar RDC 4 semanas aps final
da administrao da RTH com
confirmao/definio das leses
por RMN
1 ms
Radioterapia holocraniana
de cada leso 3 cm
Resultados e Discusso
Analisados 116 doentes num total de 169 metstases
cerebrais, submetidos a RDC entre Julho de 2002 e Dezembro de 2010. At data final de recolha dos dados apenas
24 doentes estavam vivos.
As MCS so as neoplasias mais prevalentes do sistema
nervoso central, englobando at 40% dos doentes com
cancro1,45.
Mtodos
Anlise retrospetiva de todos os doentes com diagnstico histolgico de metstase cerebral submetidos a RDC
no Hospital do Meixoeiro, no perodo entre Julho de 2002
e Dezembro de 2010. A informao foi recolhida com base
29
116
N total de metstases
169
68
48
N/% Pulmo
63/54,30%
N/% Mama
25/21,60%
56,6512,54
6,6711,33
61,4911,31
N/% Melanoma
6/5,20%
N/% Reto
4/3,40%
Pulmo
58,1211,13
N/% Rim
3/2,60%
Mama
51,3113,49
N/% tero
3/2,60%
Rim
54,3411,64
N/% Clon
2/1,70%
Melanoma
N/% Esfago
2/1,70%
N/% Prstata
2/1,70%
6/5,20%
tero
51,1721,75
Clon
49,3822,28
Reto
Verificouse que a maioria dos doentes do sexo masculino. Relativamente localizao primria das MCS
(cf. Tabela 4), o pulmo surge como a mais frequente,
seguindose a mama, o melanoma, o reto, o rim e tero.
Os resultados relativamente incidncia das histologias
corroboram os dados da literatura, revelando percentagens
idnticas s dos estudos realizados sobre o tema1,56.
Na amostra geral, a idade mdia aquando do diagnstico da neoplasia primria foi de 56,6512,54 anos, sendo
os doentes submetidos a RDC num perodo mdio de
6,6711,33 meses aps o diagnstico de MCS. A idade
mdia de morte foi de 61,4911,31 anos.
Verificouse que o diagnstico de tumor de tero, mama
e clon ocorre em mdia numa idade mais precoce que
o diagnstico das restantes histologias (cf. Tabela 5). Este
facto poder estar associado aos esquemas de rastreio
para o diagnstico de cancro de tero, clon e, principalmente, mama.
O intervalo de tempo decorrido entre o diagnstico da
neoplasia primria e o diagnstico de MCS foi mais precoce nos doentes com histologia de clon, outras localizaes e pulmo. O intervalo referente ao pulmo o mais
representativo, uma vez que o nmero de doentes mais
elevado neste grupo e, tambm, porque a alta taxa de
MCS que caracteriza os tumores de pulmo, em especial
do carcinoma de pequenas clulas, apresentada aquando
do seu diagnstico, em que 50% dos casos j apresenta
metastizao cerebral1. As histologias de tero e prstata
apresentaram maior intervalo de tempo entre o seu diagnstico e o diagnstico de MCS, explicado pela baixa e tardia taxa de metastizao cerebral que caracterizam ambas
as patologias56.
O perodo de sobrevivncia aps o diagnstico da neoplasia primria mais prolongado nos doentes com histologia
67,318,32
63,757,84
Esfago
56,766,34
Prstata
47,8630,93
Outras Localizaes*
57,3011,74
Pulmo
1,91,87
Mama
3,433,10
Rim
3,193,66
Melanoma
3,992,67
tero
8,5410,22
Clon
0,971,02
Reto
1,810,81
Esfago
3,282,07
Prstata
4,325,78
Outras localizaes*
1,120,83
Pulmo
2,612,38
Mama
3,783,67
Rim
4,613,94
Melanoma
4,603,36
tero
8,2711,25
Clon
1,351,91
Reto
2,710,80
Esfago
3,224,56
Prstata
5,097,20
Outras Localizaes*
1,871,57
de tero, prstata, rim, melanoma e mama e muito inferior na histologia de clon, outras localizaes e pulmo.
Relativamente ao nmero de metstases por doente, confirmase que este foi severamente superior no grupo das
metstases nicas. Verificouse que no existe correlao
entre o nmero total de MCS e o tempo de sobrevida aps
o seu diagnstico.
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Os resultados foram concordantes com alguns presentes na literatura14, mas verificouse que no existe correlao entre a localizao primria e a localizao cerebral da
metstase (valor p = 0,896).
A idade mdia mais precoce aquando do diagnstico de
MCS (cf. Tabela 6) observada no tronco cerebral e cerebelo e mais avanada no lobo occipital e frontal. Relativamente ao intervalo de tempo entre o diagnstico da neoplasia primria e da metstase cerebral, foi severamente
mais curto nos casos das leses localizadas no tronco cerebral e no lobo frontal. O cerebelo e o occipital apresentam
um perodo superior entre o diagnstico da neoplasia primria e da metstase cerebral.
O tempo de sobrevida aps a administrao de RDC,
definido em meses na Tabela 6, mais prolongado nas
metstases localizadas nos lobos occipital e parietal. Por
outro lado, MCS no tronco cerebral e nos lobos temporal
e frontal apresentam um perodo de tempo de sobrevida
mais reduzido desde a administrao da RDC, devido ao
elevado nmero de doentes com histologia de pulmo que
esto associados a uma sobrevida curta aps tratamento.
Verificouse a administrao de uma dose mdia inferior
nas leses localizadas ao nvel do hipotlamo, tronco cerebral e cerebelo. Por oposio, verificouse a administrao
de dose mais elevada nas metstases localizadas no lobo
frontal e parietal.
Apenas 24,1% dos doentes foram submetidos a resseco cirrgica da metstase e 90,5% foram submetidos a
irradiao holocraniana previamente RDC.
Os diversos autores sugerem que a administrao de RTH
seguida de RDC o tratamento que permite uma maior
percentagem de controlo tumoral; no entanto, outros autores reservam a RTH para casos em que se verifica recorrncia aps tratamento de RDC11.
Evidenciouse que o tempo mdio de tratamento entre a
RDC e a morte (com ou sem tratamento prvio) idntico.
Assim, segundo o presente estudo no se justifica a administrao de RTH e/ou CR previamente RDC.
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Idade aquando
do diagnstico da
metstase (anos)
Perodo decorrente
entre o diagnstico do
tumor primrio e o da
Metstase (anos)
Tempo de
sobrevida aps a
RDC (meses)
Dose mdia
(intervalo) Gy
Frontal
60,9613,33
1,972,05
8,029,28
18,292,21 (1225)
Parietal
59,0910,42
2,011,69
8,767,36
17,951,21 (1621)
Temporal
57,729,74
2,471,81
7,576,73
17,112,41 (1220)
Cerebelo
57,5012,26
3,584,42
8,2511,21
16,672,33 (1022)
Occipital
61,2412,89
2,962,87
10,657,65
17,051,96(1220)
Tronco Cerebral
52,308,60
0,981,14
0,60,85
154,24 (1218)
83,94
10,01
8,63
12
Localizao
Cerebral
Hipotlamo
Consideraes finais
As melhores combinaes de tratamento para as MCS so
ainda um tema que necessita ser amplamente debatido.
A histologia pulmonar apresenta um reduzido intervalo
entre o seu diagnstico e o diagnstico de MCS, fator que
influenciado pelo facto de ser frequente o diagnstico
de MCS aquando do diagnstico do tumor primrio, reduzindo, assim, o intervalo mdio de sobrevida.
O tempo de sobrevida dos doentes demonstrou ser semelhante para 1, 2 ou 3 leses cerebrais.
A taxa de sobrevivncia dos doentes diagnosticados com
MCS e que preferem no realizar tratamento de apenas
4 semanas11, o que justifica a investigao sobre o tratamento radiocirrgico das MCS.
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