Sunteți pe pagina 1din 18

Masurare si evaluare in kinetoterapie

1 .Definiia disciplinei, coninutul acesteia


Evaluarea n afeciunile aparatului neuro-mio-artro-kinetic
Evaluarea se poate defini ca: "procesul de stabilire a valorii sau meritului dalelor culese, prin
judecarea dup anumite criterii a rezultatelor msurtorilor".
Msurarea = procesul prin care culegem informaiile
Cuantificarea = descrierea numeric a unor caracteristici ale obiectelor sau fenomenelor,
utiliznd standarde, etaloane sau uniti de msur specifice.
Testul = prob determinat ce implic o sarcin de ndeplinit, identic pentru toi subiecii
examinai pe baza unei tehnici precise, n scopul aprecierii succesului sau eecului sau notrii
numerice a reuitei.
Etalonarea = operaia de stabilire a scrii valorice a rezultatelor subiecilor Aprecierea, n
comparaie cu msurarea, presupune emiterea unei judeci de valoare asupra fenomenului
evaluat, pe baza datelor obinute prin msurare, acordndu-se semnificaii acestora prin
raportarea Ia un termen de referin, la un sistem de valori sau criterii .
Assesment = procesul de nregistrare-strngere a datelor, identificarea problemelor,
formularea ipotezelor i luarea deciziilor pentru intervenii terapeutice (Pedretti)
Assesmentul prezint urmtoarele etape:
.
1.Triajul
2.Interviul iniial
3.Informaii subiective (anamnestice)
4.Informaii obiective (clinice i paraclinice)
5.Procesul de analiz al datelor:
-stabilirea diagnosticelor (de boal, funcional i al capacitii de munc)
-aprecierea restantului funcional, evoluiei deficitului
-stabilirea obiectivelor programului de recuperare, necesitilor de
ortezare-protezare/obiectelor de ajutorare/modificarea mediului ambiant.
6.Concluziile lucrative - stabilirea programului de recuperare
7.Reevaluarea (feed-back-ul necesar funcionrii oricrui sistem) punct de plecare pentru
alctuirea unui nou plan de recuperare.
I Anamnez
Latur a examinrii care culege prin examinarea clinic date de la pacient ducnd spre un
diagnostic de probabilitate.
I.Vrsta
2.Sexul
3.Profesiunea i condiiile de munc
4.Locul naterii, domiciliul, condiiile de via
5.Antecedente eredocolaterale
6.Antecedente personale:
7.Istoricul afeciunii prezente: -debut;
-evoluie;
- tratamente anterioare efectuate i rezultatele lor.
1

2. . Evaluarea aparatului locomotor.


II Examenul general
1Tipul constituional, greutatea i nlimea
2Tegumentul i fanerele: culoare; consistena / mobilitatea; turgorul; temperatura; contuzii,
echimoze, plgi; altele (cicatrici locale, pete distincte, localizri anormale de pilozitate,
flictene, fistule, hiperhidroz, ulcer trofic)
3.esut subcutanat: - esut adipos si esutul fibros. Se urmareste alterarea n sensul mririi
dimensiunilor unor regiuni sau pri ale corpului date de: tumefacie; edem; hipetrofie
muscular; chisturi; depunere de esut osos; alterarea n sensul scderii dimensiunilor unor
regiuni sau pri ale corpului date de: hipotrofia - atrofia muscular sau pierderea
continuitii esutului moale
4.Ganglioni
5.Aparatul cardiovascular
6.Aparatul respirator
7.Aparat digestiv
8.Aparat uro-genital
9.Examen neurologic
10.Examen psihic
Micrile active au n vedere:
a). Apariia durerii
b). Amplitudinile de micare articular (testare articular)
c). Testele ce includ micri active contra unei rezistene (vezi teste neuromusculare)
Tehnicile de evaluare clinic prin micri active sunt:
A)generale - folosite n toate patologiile (de obicei pentru pacienii cu handicap mare):
Indicele Barthel;Gradul de independen funcional
B)specifice - pentru o anumit patologie sau pentru evaluarea unei anumite funcii
Micrile pasive:
-localizeaza nivelul leziunii prin producerea unei dureri elective
-determina cauzele de modificare a amplitudinilor de micare normale
Teste neuromusculare:
-Teste de for (testing muscular pe scara 0-5)
-Teste de sensibilitate (atingerea, presiunea, vibraia, temperatura, durerea,
propriocepia, kinestezia, simul dermolexic, stereognozia)
-Reflexele osteo-tendinoase
-Coordonarea, tonusul i reflexele patologice
-Echilibrul i stabilitatea
Evaluarea funciilor:
-respiratorie (clinic, prin aparate - teste funcionale)
-capacitii de efort
-mersului
-deglutiiei
-apraxiei
-prehensiunii

ntrebri:
1.Ce este evaluarea?
2.Care sunt etapele evalurii?
3.Ce se nelege prin anamnez?
4.ce se nelege prin examenul obiectiv?

3. Evaluarea creterii i dezvoltii fizice prin metode subiective i obiective.


Evaluarea creterii i dezvoltrii fizice se realizeaz prin metode subiective i
obiective.
Metode subiective
Somatoscopia const din examinarea vizual a aliniamentului global i segmentar al
corpului din fa, spate i profil, n stare static i dinamic (mers).
Se efectueaz iniial subiectiv, fr instrumente de msur i control. Cnd se recurge la
ajutorul acestora devine obiectiv, evalurile globale i segmentare fiind n msur s
stabileasc un diagnostic precis al aliniamentului normal i al abaterilor de la acesta.
Poziia ideal din care se realizeaz evaluarea este stnd: cu umerii relaxai,
membrele superioare pe lng corp, palmele n poziie intermediar de pronosupinaie,
degetele uor flectate, brbia orizontal, privirea anterior, membrele inferioare apropiate,
genunchii extini, picioarele orientate anterior, clciele apropiate, vrfurile uor sau chiar mai
mult deprtate, fr s depeasc 45.
Somatoscopia general apreciaz:
statura, care permite clasificarea subiecilor n normo-, hiper- i substaturali;
starea de nutriie, care va conduce la etichetarea subiecilor n:
normoponderali, hiper- i subponderali ;
atitudinea global a corpului, pe care o apreciem ca normal sau deficient;
proporionalitatea ntre ansamblul somatic i prile sale, dar i ntre segmente;
concordana dintre vrsta biologic i cronologic, prin aprecierea nivelului
creterii i dezvoltrii somatoponderale, comparativ cu dezvoltarea caracterelor
endocrine i psiho-intelectuale;
tegumentele i fanerele, apreciindu-se modificrile patologice ale tegumentelor,
mucoaselor, prului i unghiilor;
elemente ale sistemului limfatic prin inspecie;
esutul celular subcutanat, apreciindu-se grosimea i caracterul distribuiei stratului
adipos subcutanat;
muchii scheletici, se apreciaz ca form i relief n funcie de: sex, vrst,
biotip somatic, profesie, iar n cazul sportivilor i n funcie de sportul practicat;
oasele
se
aproximeaz
ca:
dimensiuni,
form,
eventuale
sechele
dup rahitism, traumatisme sau alte boli, lipsa unor segmente
(agenezie) sau segmente supranumerare, de exemplu polidactilia;
articulaiile,
respectiv
modificrile
de:
form,
volum,
dezaxri,
mobilitate articular voluntar liber;
motricitate spontan sau provocat:
atitudinea
n
timpul
examinrii,
precum
i
elementele
comporta
mentale capabile s aduc informaii asupra tipului de activitate
nervoas superioar.
Somatoscopia segmentar const n cercetarea caracterelor morfologice i funcionale
ale regiunilor, prilor i segmentelor corpului, n mod metodic, de sus n jos, n

urmtoarea succesiune: cap, fa, gt, trunchi, torace, abdomen, membre superioare, spate,
bazin i membre inferioare sau invers.
Metode obiective
Metodele obiective constau n: examinarea somatoscopic instrumental a
aliniamentului corpului, examen clinic general, examen radiologie i somatometrie.
1. Examinarea somatoscopic instrumental a aliniamentului se realizeaz cu:
firul cu plumb, la care raportrile se fac doar pe vertical;
cadrul antropometric de simetrie (CAS), la care raportrile se fac att pe
vertical, ct i pe orizontal.
Cadrul antropometric de simetrie are dimensiuni de 2m nlime i Im lime.
Gradarea se face pe orizontal de la mijloc, deci de la punctul zero (0) spre
dreapta i stnga, din 10 n 10 cm, iar pe vertical de jos n sus, de la 0 pn la 200 cm.
Astfel, CAS este mprit n ptrate cu latura de 10 cm.
Verticala din mijloc, de la punctele zero (00) se suprapune liniei mediane a corpului.
Examinarea somatoscopic instrumental se realizeaz: din spate, profil i fa.
Examinarea din spate
In aceast examinare, aliniamentul corpului este ideal, cnd linia median a cadrului
antopometric de simetrie (verticala 00) coincide cu axa de simetrie a corpului, care trece
prin: vertex, protuberanta occipital extern, apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale,
toracale, lombare, pliul interfesier, printre epicondilii femurali interni, maleolele tibiale i se
proiecteaz n mijlocul bazei de susinere.
Verticala trebuie s fie echidistant fa de: relieful median al clcielor, gambelor i
coapselor, fa de scapule i coincide cu linia median a trunchiului i capului
La aceast vertical se raporteaz o serie de linii orizontale care unesc:
- marginea inferioar a lobilor urechilor;
- extremitile acromiale (biacromial);
- spinele omoplailor (bispinoas) i tre
- ce prin apofiza spinoas a vertebrei T 3;
- vrfurile omoplailor i trece prin apofiza spinoas a vertebrei T 7 ;
- crestele iliace (bicret);
- trohanterele mari (bitrohanterian);
- maleolele tibiale (bimaleolar).
Toate aceste linii trebuie s fie perpendiculare pe verticala zero (00), dar i paralele
ntre ele i cu orizontala cadrului antropometric de simetrie.
.
Examinarea din profil
n aceast examinare), postura corect ideal se realizeaz cnd verticala zero (00) a
CAS-ului coincide cu axa de simetrie a corpului, care trece prin: vertex, lobul urechii,
articulaia umrului, marele trohanter al femurului, uor anterior fa de mediana
genunchiului, uor anterior fa de maleola lateral, la nivelul proieciei cutanate a interliniei
articulaiei mediotarsiene - Chopart.
Examinarea din fa
n aceast examinare, aliniamentul corpului este ideal, cnd verticala liniei de simetrie
a corpului coincide cu verticala zero (00) a cadrului antropometric de simetrie care, trece
prin: mijlocul frunii, mijlocul nasului, mijlocul buzelor, mijlocul brbiei, sternului, ombilic,
simfiza pubian, printre condilii femurali interni i maleolele tibiale i se proiecteaz n
mijlocul bazei de susinere.
La aceast vertical se raporteaz urmtoarele linii orizontale:
- bisprncenoas;
4

- biacromial;
- bimamelonar (la brbai);
- bicret;
- bispinoas (spine iliace antero-superioare);
- bitrohanterian;
- bimaleolar.
Toate aceste linii trebuie s fie perpendiculare pe verticala zero (00) i paralele ntre ele
i cu orizontala cadrului antropometric de simetrie.
2. Examenul clinic general va fi precedat de anamnez medical, prin care se
obin date despre: vrst, sex, stare civil, condiii de via i mediu, antecedente
personale i heredo-colaterale, precum i date privind istoricul bolii.
Este efectuat de medic i const n palpare, percuie i auscul-taie. Inspecia din
poziie ortostatic reprezint practic examenul somatoscopic.
3. Examenul
radiologic
completeaz
sau
precizeaz
datele
exa
menului clinic. Astfel, se pot depista aspecte morfologice i dimensionale legate de: forma,
dimensiunile oaselor, raporturile articulare etc.
4. Somatometria
reprezint
un
ansamblu
de
msurtori
antropometrice pe baza crora, prin calcularea unor indici specifici, se apre
ciaz nivelul de cretere i gradul dezvoltrii fizice.
Utilizeaz repere antropometrice strict cutanate sau proiecii tegumentare ale
unor elemente scheletale.
Msurtorile antropometrice se sistematizeaz n:
dimensiuni longitudinale: nlimea, bustul, capul, gtul, lungigimea membrelor
inferioare, superioare, n ansamblu i pe segmente (coaps, gamb, picior,
bra, antebra i palm);
dimensiuni (diametre) transversale: diametrul bitemporal, bizigomatic, anvergura,
diametrul biacromial, toracic, biepicondiliar (femural i humeral), bistiloidian,
bicret, bispinal, bitrohanterian, bimaleolar, limea palmei, piciorului;
dimensiuni sagitale: diametrul anteroposterior al capului, toracelui, sacro-pubian;
dimensiuni
circulare:
perimetre
ale
capului,
gtului,
toracelui,
abdomenului, braului, antebraului, oldului, coapsei, genunchiului, gambei,
gleznei, talia;
dimensiuni ale masei somatice: greutate i compoziie corporal;
determinarea plicilor;
date fiziometrice: fora dinamometric a flexorilor minii, umerilor i a
extensorilor lombari ai trunchiului.
Msurtorile antropometrice se efectueaz cu: taliometru (pentru n lime, bust),
band metric, compas, caliper, rigl gradat, echer.
Determinarea plicilor
Determinarea plicilor se realizeaz pentru aprecierea compoziiei corporale.
Plic include un dublu strat, al pielii i al esutului adipos subcutanat, nu i muchiul.
Plic se formeaz prin ciupire ntre police i index; se strnge ferm i se menine
pe tot parcursul msurtorii.
Se msoar cu caliperul, plasat cu muchiile la lcm de police i index.

nrebri:
1.Cum se face evaluarea creterii i dezvoltrii fizice?
2.Ce apreciaz somatoscopia general?
3.Care sunt msurtorile antropometrice?

4. Evaluarea amplitudinii de micare(1)


Evaluarea amplitudinii articulare.
Evaluarea amplitudinii articulare sau bilanul articular const n aprecierea
gradului de mobilitate ntr-o articulaie, prin msurarea analitic a unghiurilor de micare,
pe direciile anatomice posibile, n planurile i axele corespunztoare.
Dup numrul axelor de micare i forma suprafeelor articulare, deosebim articulaii:
uniaxiale - cu o singur ax de micare: trohleare (humero- ulnar,
interfalangiene), trohoide (radioulnar proximal i distal, atlantoaxoidian);
biaxiale - cu dou axe de micare, perpendiculare una pe cea lalt: elipsoidal
(radiocarpian, metacarpofalangiene) i articulaii n a (carpometacarpian a
policelui, trapezometacarpian);
triaxiale - care permit micri n toate planurile spaiului i includ articulaii
sferoidale, cotilice numite i enartoze (umr, old).
Posibilitile de apreciere ale unghiurilor maxime de micare sunt numeroase, dar
goniometria rmne cea mai uzitat.
Goniometrele sunt de diferite modele i mrimi, adaptate dimensiunilor segmentelor
de studiat.
Se compun dintr-un raportor (0-180) i dou brae: unul fix i cellat mobil. Cele
dou brae se ntlnesc ntr-un punct, care reprezint axul goniometrului.
Condiii de aplicare ale goniometrului:
raportorul se plasaz n planul micrii;
axul goniometrului se aeaz n axul biomecanic al micrii, mai precis pe
proiecia lui cutanat, definit cu precizie clinic relativ, respectiv prin repere
vizibile sau palpabile;
braele se aeaz paralel cu axele longitudinale ale segmentelor care formeaz
unghiul articular ce urmeaz a fi msurat, astfel: braul fix pe segmentul fix, iar
braul mobil pe segmentul mobil care execut micarea, deci practic se aliniaz pe
segmentele situate de o parte i de alta a articulaiei;
nu se va presa pe segmente, ci va fi aplicat uor, pentru a nu limita micarea;
articulaia de testat, va fi poziionat n zero (0) anatomic (poziie neutr) sau
ntr-o poziie preferenial;
poziia subiectului va fi comod i relaxant, subiectul dez brcat la nivelul
segmentului de examinat pentru a permite o evaluare corect a amplitudinii de
micare n articulaia testat;
poziia kinetoterapeutului va fi de asemenea comod i rela xant, pentru a
asigura o maxim tehnicitate;
testrile se vor realiza prin mobilizri active sau pasive.
Valorile obinute, n urma msurtorilor, se exprim n grade de la 0 la 180,
deoarece orice micare se ncadreaz ntre aceste limite.
nregistrrile se noteaz n diverse sisteme de tabele, grupnd valorile micrilor
opuse pe acelai ax (flexia i extensia, abducia i adducia, rotaia intern i rotaia extern),
alturi de valorile standard.
n cazul articulaiilor membrelor interpretarea se face n comparaie cu unghiul
aceleiai micri, efectuat cu segmentul opus i/sau cu valorile standard ale amplitudinii
maxime de micare.
Unele articulaii se preteaz mai greu (coloana vertebral) sau nu se preteaz
(sterno-costo-claviculare i intercostale) evalurilor cifrice precise a amplitudinilor de
micare.
6

Amplitudinile articulare pot fi afectate n caz de redoare sau ankiloz.


Redoarea - definete un deficit de amplitudine, indiferent de mecanismul su. De
exemplu, redoarea n extensie evideniaz un deficit de flexie, redoarea n abducie
reprezint un deficit de adducie etc.
Ankiloz - este definit prin absena total, a oricrei micri la nivelul unei
articulaii, ceea ce nu corespunde realitii din punct de vedere mecanic dect n
fuziunea osoas.
Constatarea unei anomalii de amplitudine articular, impune depistarea cauzei,
reprezentat de anomalii prin exces (hiperlaxitate capsulo-ligamentar sau hipotonie
muscular) sau prin deficit (redoare articular sau hipertonie muscular).
Ideal este ca micrile s se execute n amplitudinea lor maxim.
n activitatea cotidian ns, rareori solicitarea articular se realizeaz la aceti
parametri. De aceea, este necesar definirea unor noiuni ca: poziie de funciune (utilitate),
sector util i coeficient global funcional de mobilitate.
Poziia de funciune (utilitate) reprezint poziia de maxim utilitate a articulaiilor,
care asigur independen funcional individului. Imobilizrile prelungite se efectueaz n
poziia de funciune, tocmai pentru a o conserva, n eventualitatea instalrii ankilozelor
secundare.
Dac pierderea a 15-20 amplitudine spre sfritul cursei de micare nu are
importan foarte mare, pierderile cu aceeai valoare, de o parte i de alta a poziiei de
funciune, pot transforma individul ntr-un disabilitat motor, cu imposibilitate de
autongrijire, autoservire sau deplasare. Valoarea total a acestor amplitudini, mici n aparen
(30-40), care ncadreaz poziia de funciune, constituie sectorul util de mobilitate.
Coeficientul global funcional de mobilitate, stabilit de Ch. Rocher este
utilizat n mod curent n evaluarea amplitudinii articulare. Calcularea lui presupune:
-descompunerea fiecrei micri, posibile n articulaia respectiv n mai multe
sectoare;
-efectuarea produsului ntre primul sector de mobilitate, pentru micarea respectiv, i
coeficientul standard pentru acel sector (se exprim n procente);
-efectuarea diferenei ntre valoarea maxim i cea minim a sectorului urmtor de
mobilitate;
-calcularea produsului dintre valoarea obinut i coeficientul standard pentru acest
sector de mobilitate;
-repetarea operaiunilor i pentru urmtoarele sectoare de mobilitate, atunci cnd
micarea este descompus n trei sau patru sectoare;
-calcularea sumelor produselor tuturor sectoarelor de mobilitate pentru micarea
respectiv, sum care reprezint coeficientul funcional elementar,
-repetarea operaiunilor amintite, pentru fiecare micare posibil n articulaia
respectiv, finalizat cu obinerea tuturor coeficienilor funcionali elementari;
-calcularea
sumei tuturor coeficienilor funcionali
elementari, sum care
reprezint coeficientul global funcional i are, pentru articulaiile cu mobilitate
normal, valoarea 100%.

ntrebri:
1.Ce este bilanul articular?
2.Care sunt condiiile de aplicare a goniometrului?
3.Ce este poziia de funciune?
4.Cum se calculeaz coeficientul global funcional de mobilitate?

4.Evaluarea amplitudinii de micare(2)


Bilanul articular al coloanei vertebrale
Testul separrii degetelor se execut astfel: se plaseaz policele i indexul sau
policele i rnediusul pe dou apofize spinoase vecine.
Se msoar distana dintre aceste repere, nainte i dup flexia trunchiului.
n mod normal, deprtarea este de 3-4cm.
Testul lui Schober se efectueaz astfel:
-se determin apofiza spinoas a vertebrei sacrale S1 (reper 1);
-se msoar proximal l0 cm (reper 2).
Se execut apoi flexia trunchiului, prin care n mod normal distana dintre cele dou
repere crete cu 5cm. Se va nota Schober = 10 / 15cm.
Distana degete - sol se apreciaz prin msurarea distanei dintre sol i vrful
mediusului, dup executarea flexiei coloanei.
Pentru coloana cervico-dorsal se msoar distana menton-stern nainte i dup
executarea micrilor de flexie-extensie.
Micri n plan frontal i ax sagital -reprezentate de nclinrile laterale

pentru coloana cervico-dorsal se msoar distana lobul urechii - acromion;

pentru coloana dorso-lombar se m soar distana dactilion - capul fibulei.


Micri n plan transversal (orizontal) i ax vertical - reprezentate de rotaii

pentru coloana cervico-dorsal se msoar distana menton-acromion;

pentru coloana dorso-lombar (n cazul unui subiect aezat clare pe un scaun) se


msoar gradul deplasrii planului frontal al umerilor n raport cu planul bazinului.
Bilanul articular al toracelui
Morfologia toracelui condiioneaz pe cele ale trunchiului i centurii scapulare.
Dimensiunile i mobilitatea lui influeneaz att mobilitatea membrului superior ct
i dinamica ventilatorie.
Bilanul toracelui se aplic mai ales n malformaii: torace n caren sau n
plnie, precum i n deformaiile secundare deviaiilor vertebrale n plan sagital (mai ales
cifoze), frontal sau tridimensionale, respectiv scolioze cu giboziti costale.
Bilanul articular al toracelui se apreciaz n mod indirect, prin msurarea perimetrului
toracelui, completat dac este cazul, de msurtori spirografice i studiu radiologie al
dinamicii costale.
Bilanul articular al membrului inferior
Articulaia coxofemural este o enartroz cu trei grade de libertate. Pentru
msurarea amplitudinii articulare n cele trei planuri, se aleg: poziia zero (0) sau poziii
prefereniale.
Reamintim c goniometrul se plaseaz n planul micrii.
Micri n plan sagital i ax frontal - reprezentate de flexie i extensie, axul micrii
trece prin vrful trohanterului
Aceste msurtori sunt nsoite, i eventual compensate, prin participarea coloanei lombare, care trebuie meninut n lordoz fiziologic.
Flexia i extensia se msoar cu genunchiul extins sau flectat. n caz de retractur a
muchilor ischiogambieri sau a dreptului anterior, poziia n flexie sau extensie a genunchiului influeneaz rezultatele msurtorilor.
Micri n plan frontal i ax sagital -reprezentate de abducie i adducie; axul
trece prin centrul capului femural.

Pentru a putea fi corect msurate, se va poziiona n primul rnd bazinul: linia care
unete cele dou spine iliace antero-superioare trebuie s fie perpendicular pe linia median
a feei anterioare a coapsei de testat i s se menin astfel n timpul examinrii.
-braul fix - situat orizontal, paralel cu linia care unete spinele iliace anterosuperioare;
-braul mobil - pe linia median a feei anterioare a coapsei.
Micri n plan transversal i ax vertical reprezentate de rotaie intern extern.
Poziia zero (0): aezat sau decubit dorsal cu genunchii la marginea mesei de testat, deci
flectai la 90 sau decubit dorsal cu coapsa la vertical i genunchiul flectat, astfel nct
gamba s realizeze cu coapsa un unghi de 90. Important este ca spina iliac anterosuperioar, linia median a rotulei i feei dorsale a gleznei, precum i spaiul dintre
degetele II-III s fie aliniate.
Micarea este limitat de fasciculul iliopretrohanterian al ligamentului iliofemural, de
ligamentele rotund i pubofemural.
Articulaia genunchiului este o trohleartroz cu un singur grad de libertate
pentru:
Micri n plan sagital i ax frontal - reprezentate de flexie i extensie, axul
trece prin condilii femurali.
Articulaiile degetelor. In practic, numai micrile n articulaia metatarsofalangian a halucelui pot fi exprimate cifric pentru flexie-extensie. Celelalte articulaii
ale degetelor, fr a fi neglijate, sunt evaluate cu precizie mic.
Bilanul articular al membrului superior
Bilanul articular al membrului superior trebuie totdeauna com pletat cu bilanul
funcional, care sugereaz importana minii n actul prehensiunii.
Umrul. Are cea mai imperfect coaptare articular, datorat celor cinci articulaii
care l compun.
Articulaiile sterno-clavicular, acromio-clavicular i scapulo-toracic formeaz
centura scapular prin care umrul dobndete particularitate biomecanica, executnd n
raport cu toracele micri specifice: proiecie anterioar - posterioar i ridicare coborre, a cror valoare se apreciaz n centimetri.
Micrile de proiecie anterioar (antepulsie) i posterioar
(retropulsie) realizeaz deplasri de 10-12 cm. Axul este vertical i trece prin extremitatea
sternal a claviculei.
Micrile de ridicare i coborre sumeaz 12-13 cm, 3 cm pentru coborre i 9-10 cm
pentru ridicare. Se produc n jurul unui ax transversal i sagital, care trece prin extremitatea
sternal a claviculei.

ntrebri:
1.Cum se realizeaz bilanul articular al coloanei vertebrale?
2. Cum se realizeaz bilanul articular al toracelui?
3. Cum se realizeaz bilanul articular al mebrului inferior?
4. Cum se realizeaz bilanul articular al membrului superior?

5. Evaluarea forei musculare


Evaluarea muscular este complex, n final ea trebuind s ne dea rs punsul asupra
valorii forei musculare, a rezistenei musculare, a tonusului muscular, asupra inervrii
musculare, a controlului motor i desigur a integritii anatomice a musculaturii.
Testarea muscular are un mare rol chiar n precizarea diagnosticului de boal.
Tot pe testarea exact a muchilor paralizai apreciem nivelul lezional medular la un
traumatizat vertebromedular.
n toate bolile neurologice testarea muscular alturi de cea sensitiv devine
definitorie pentru diagnostic.
Alturi de precizarea diagnosticului de boal, evaluarea muscular ne d o suit
de lmuriri obligatorii pentru programul recuperator:
a) s apreciem valoarea muscular disponibil pe care ne putem baza
n programul terapeutic;
b) s nelegem ct de mult slbiciunea muchilor afecteaz activitile
zilnice (ADL);
c) s putem preveni sau corecta dezechilibrele musculare care au gene
rat diformiti sau dezaxri;
d) s apreciem necesitile pentru aparate i dispozitive de asistare ca
msur compensatorie (de la purtare de baston, orteze pn la stimulatoare
neuromusculare);
e) s putem selecta activitile posibile ale individului n funcie de
capacitile musculare ale sale (ale restantului muscular);
f) s tim exact ce muchi trebuie reeducai i ct de important tre
buie s fie aceast evaluare.
g) s apreciem posibilitile vocaionale. Evaluarea muscular se face
ntotdeauna dup bilanul articular.
Evaluarea muscular subiectiv
Primul contact cu deficitul muscular l lum prin anamnez asupra aces tui deficit.
Bolnavul ne va prezenta acuzele caracteristice.
ntrebrile medicului sau kinetoterapeutului trebuie s completeze i s lmureasc
toate aspectele observaiilor i afirmaiilor pacientului.
Evaluarea obiectiv
Se refer la examenul clinico-funcional fcut pacientului.
a) Inspecia ne arat relieful muscular comparat cu cel opus sau cu
relieful normal al acelei zone. Astfel apreciem de la nceput hipotrofia sau
hipertrofia muscular.
Inspecia maselor musculare a teritoriilor interesate trebuie s aib ca termen de
orientare starea nu numai a musculaturii simetrice, ci i a musculaturii ntregului corp,
pentru a nu interpreta ca patologic musculatura subire, fr relief, a persoanelor slabe
sau longiline.
b) Palparea masselor musculare (n poziii de relaxare) ne precizeaz
hipotoniile sau hipertrofiile (contracturile) musculare.
i micarea pasiv a
segmentelor ne d informaii asupra acestor aspecte putnd chiar s deose
bim o spasticitate piramidal (semnul lamei de briceag) fa de o rigiditate
extrapiramidal (semnul roii dinate).
Testarea forei musculare
Testm fora maxim relativ, adic fora dintr-un anumit moment.
Exist mai multe tehnici de testare a forei musculare.
10

a) Testingul muscular manual sau bilanul muscular manual (metoda Fundaiei


Naionale pentru Paralizie Infantil, 1946, prelucrat i generalizat de L. Daniels i C.
Warthingham) este cel mai folosit.
Testul muscular manual cere o bun cunoatere a sistemului muscular de ctre
testator. Testul apreciaz fora nu a unui muchi, ci a grupului muscular care execut o
anume micare (este una din prile negative ale testului).
Pentru fiecare grup muscular, testarea cere poziionri deosebite pentru anularea
gravitaiei (for 0-1-2) sau, din contr, pentru implicarea gravitaiei (for 3-4-5) cu sau
fr rezistene suplimentare.
Execuia bilanului muscular are cteva precauii deosebite i con traindicaii cum
ar fi:
- dislocrile articulare
- fracturile recente
- stri postoperatorii (locale)
- miozitele osifiante
- procese infecioase i inflamatorii locale
- durerile intense
- operaiile pe abdomen (pentru musculatura abdominal)
- boli cardiovasculare severe
- stri de oboseal local sau general.
Fora poate fi testat i cu ajutorul unor aparate speciale numite dinamometre".
Au fost create o serie de dinamometre adaptate unui singur sau mai multor tipuri de
micri. Dinamometrele nregistreaz valoarea de vrf a forei grupului muscular
respectiv.
Valoarea real a forei unui muchi de fapt nu o obinem cu nici unul din testele
de mai sus. Evalurile acestea au ns o mare valoare orientativ i n funcie de
acurateea testrii ne putem apropia mult de valorile relative reale.
ntrebri:
1.De ce este important evaluarea muscular?
2.Ce nseamn evaluarea obiectiv?
3.Cum se face testarea forei musculare?
6.Evaluarea prehensiunii si a mersului

Evaluarea prehensiunii
Prehensiunea este un gest precis, adaptat, contientizat sau reflex, care pe baza
informaiilor instantanee extero i proprioceptive se automatizeaz prin repetare i determin
coordonarea optim a minii pentru prindere sau apucare
Dup Littler mna este divizat in trei elemente de micare:
- raza 1, policele, metacarpianul I i articulaiile dintre ele; metacarpianul I nu se
articuleaz cu cel de-al doilea i astfel policele poate fi opus degetelor II-V; i muchii
policelui.
- Raza 2, indexul, prin cei 7 muchi proprii poate fi mobilzat independent fat de
celelalte trei degete;
- Raza 3 format din degetele III-V i metacarpienele corespunztoare.
Razele 1 i 2 formeaz o unitate funciuonal pentru activiti de prehensiune fine,
precise, la care particip n mic msur i degetul III.
11

Legtura funcional dintre razele 1-3 asigur prehensiunea de for. Ea este


evideniat de redoarea n extensie a inelarului , care face imposibil strngerea n pumn a
celorlate degete.
Aceste trei raze de micare sunt grupate n jurul unei uniti centrale stabile,
reprezentat de rndul distal al carpienelor, metacarpienelor II i III i musculatura aferent:
muchiul flexor radial al carpului i muchii extensori radial ai carpului (lung i scurt).
Tipuri de prehensiune
1.Prehensiunea terminal se realizeaz ntre extremitatea pulpei policelui, aproape de
unghie i extremitatea pulpei fiecrui deget, n particular a indexului.
Este o prehensiune bidigital fin, discriminatorie prin care sunt sesizate obiectele
fine. Testul de eficacitate const n apucarea unui ac sau a unui b de chibrit aezat pe mas.
Aceast micare necesit integritatea flexorului lung al policelui i al flexorului profund al
degetului opus acestuia.
2.Prehensiunea subterminal se realizeaz ntre pulpa policelui i pulpa altui deget
cnd este bidigital sau pulpele a dou degete, cnd este tridigital.
Acest mod de prehensiune este mai des folosit n activitile cotidiene i permite
sesizarea unor obiecte mai groase care pot fi apucate cu dou sau trei degete, de obicei police,
index i medius.
Testul de eficacitate pentru priza bidigital index-police const n ncercarea de a
smulge o foaie de hrtie inut ntre aceste dou degete.
3.Prehensiunea subtermino-lateral se realizeaz ntre pulpa policelui i faa lateral a
unui deget, mai frecvent indexul, ca i cum am numra banii, am prinde o farfurie sau am
rsucii o cheie, motiv pentru care se mai numete pensa de cheie.
Acest prehensiune bidigital realizeaz o priz mai puternic dect precedenta ,
deoarece degetul opus policelui, n special indexul se sprijin pe celelalte degete i astfel
adductorii policelui pot dezvolta o for maxim.
Se mai poate realiza i tridigital ntre pulpa policelui, indexului i faa lateral a
mediusului; acest priz este utilizat la scris , motiv pentru care se mai numete pensa de
scris.
4.Prehensiunea polici digitopalmar este o prehensiune de for realizat ntre palm
i ultimele patru degete i police; se aplic n jurul unor obiecte grele si voluminoase.
Cnd volumul obiectului este prea mare, policele nu poate realiza priza cu celelate
degete, iar fora scade.
5.Prehensiunea prin opoziie digitopalmar opune palmei ultimele patru degete i
permite sesizarea unor obiecte mai mici dect precedenta: mnuirea unui levier, apucarea
volanului, agarea de o bar, purtarea unui geamantan.
Este mai rar folosit, deoarce priza se menine greu.
6.Prehensiunea latero-lateral se realizeaz interdigital ntre feele alturate a dou
degete, mai ales index i medius. Ex: meninerea igrii ntre degete. Este secundar, dar
devine preioas n absena policelui.

ntrebri:
1.Care sunt elementele de micare al minii?
2.Care sunt tipurile de prehensiune?

12

Evaluarea mersului
Se poate spune c evaluarea mersului este o apreciere global-analitic cci poate
furniza date importante att analitice pe segmente limitate ct i globale asupra unui
complex funcional neuro-mio-artrokinetic static i dinamic ca i aspecte extrem de
importante ale echilibrului.
Evaluarea mersului se face n principal prin observaia testatorului care consider tipul
de mers al pacientului.
Subiectului i se solicit s execute variate modaliti de mers:
- mers normal
- mers rapid
- mers n lateral
- mers n tandem
- mers peste mici obstacole
- urcat-cobort scri.
Se urmresc o serie de aspecte precum:
echilibru
simetria
poziia piciorului
comportarea lanului kinematic al membrului inferior
parametrii msurabili ai mersului
micrile bazinului
micrile trunchiului
micrile membrelor superioare.
Mersul are trei momente funcionale de baz:
1. Sprijin pe ambele picioare;
2. Sprijin pe un picior;
3. Balansul sau avansarea unui picior.
Cum primele 2 momente nseamn perioad de sprijin pe sol se con sider c
ciclul de mers este format din dou perioade distincte:
sprijinul;
balansul (oscilarea, pendularea).
Analiza kinematic a mersului arat c exist 6 micri determinante ale
mersului: rotaia pelvisului, nclinarea pelvisului, flexia genunchiului, mi carea
piciorului i genunchiului, deplasarea lateral a pelvisului.

Faza I: atacul cu talonul


Capul i trunchiul, verticale; braul opus este proiectat nainte;
Bazinul face o uoar rotaie anterioar;
Genunchiul membrului de atac este extins;
Piciorul respectiv este n unghi drept cu gamba.
Perturbri ale fazei I:
- Capul
i
trunchiul
se
apleac
nainte.
Se controleaz: extensorii genunchiului.
- Trunchiul alunec spre dreapta i oldul se roteaz extern - pasul
se scurteaz.
Se controleaz: rotatorii interni ai oldului, extensorii genunchiului i eversorii
piciorului.
- Bazinul se roteaz posterior.
13

Se controleaz: extensorii oldului i flexorii coapsei (evaluarea mrimii pasului).


oldul n abducie.
Se controleaz: adductorii.
Genunchiul
n
extensie
blocat
sau
n
hiperextensie.
Se controleaz: extensorii i flexorii genunchiului.
Piciorul este pe plat, pe sol (cderea antepiciorului).
Se controleaz: flexorii dorsali ai piciorului.

Faza a II-a: poziia medie.


Capul i trunchiul verticale;.
Braele apropiate de axa corpului;
Bazinul foarte uor rotat anterior i uor nclinat spre stnga;
Coapsa dreapt moderat rotat extern;
Genunchiul drept extins, iar cel stng uor flectat.
-

Perturbri ale fazei a II-a:


Capul i trunchiul se apleac nainte, cu o rotaie anterioar crescut a bazinului.
Se controleaz: extensorii genunchiului.
Capul i trunchiul se apleac ndrt, cu o rotaie posterioar a
bazinului.
Se controleaz: extensorii oldului.
Capul i trunchiul se apleac spre dreapta, bazinul se ridic pe
partea stng, n timp ce braul drept se ndeprteaz de corp
Se controleaz: abductorii coapsei drepte.
Bazinul este n rotaie anterioar exagerat.
Se controleaz: abdominalii i extensorii coapsei; de verificat amplitudinea
extensiei coapsei.
Bazinul este nclinat spre partea stng (mersul tip Trendelen burg").
Se controleaz: abductorii coapsei drepte.
oldul n rotaie extern exagerat.
Se controleaz: abductorii i rotatorii interni ai coapsei, extensorii genunchiului i
eversorii gleznei.
Genunchiul n extensie sau n hiperextensie.
Se controleaz: flexorii i extensorii genunchiului, flexorii dorsali ai gleznei
(evaluarea amplitudinii flexiei dorsale a gleznei).
Genunchiul are o flexie exagerat.
Se controleaz: flexorii plantari ai gleznei.

Faza a IlI-a: desprinderea de sol a piciorului .


Capul i trunchiul verticale;
Braul drept naintea axului corpului, cu cotul
stng uor ndrtul axului corpului, cu cotul extins;
Bazinul n rotaie anterioar;
Coapsa dreapt n uoar rotaie extern;
Genunchiul drept uor flectat;
Glezna dreapt n flexie plantar;
Piciorul se sprijin pe partea anterioar;
Degetele n extensie.

uor

flectat,

braul

14

Perturbri ale fazei a IlI-a:


- Braele sunt la distane diferite de axa corpului; coatele sunt flectate.
Se controleaz: flexorii plantari i extensorii coapsei i genunchiului.
- Bazinul cu rotaie anterioar exagerat.
Se controleaz: abdominalii i extensorii coapsei; de verificat amplitudinea
extensiei coapsei.
- oldul n rotaie extern exagerat.
Se controleaz: flexorii plantari i extensorii coapsei i genun chiului.
- Genunchiul este parial flectat i/sau flexia plantar este limitat,
glezna putnd fi n dorsiflexie.
Se controleaz: flexorii plantari.

Faza a IV-a: balansarea.


Capul i trunchiul, verticale;
Braele n apropierea axei corpului;
Bazinul cu foarte uoar rotaie anterioar;
oldul n uoar rotaie intern;
Coapsa i genunchiul drept flectate;
Membrul de sprijin este aliniat vertical la bazin;
Piciorul n unghi drept pe gamb i uor eversat.
-

Perturbri ale fazei a IV-a:


Trunchiul alunec spre stnga, n timp ce bazinul se ridic pe
dreapta.
Se controleaz: flexorii coapsei i genunchiului, flexorii dorsali ai gleznei.
Bazinul rotat posterior.
Se controleaz: extensorii i flexorii coapsei, de verificat amplitudinea flexiei.
Coapsa n abducie.
Se controleaz: flexorii coapsei i genunchiului, ca i flexorii dorsali ai piciorului;
de verificat amplitudinea adduciei i flexiei coapsei, ca i flexia genunchiului.
oldul n rotaie extern.
Se controleaz: rotatorii interni ai coapsei i eversorii piciorului.
Flexia coapsei i a gambei este exagerat, iar antepiciorul cade
(stepaj).
Se controleaz: flexorii dorsali ai piciorului.
Degetele se trsc pe sol.
Se controleaz: flexorii coapsei, gambei i cei dorsali ai piciorului.

ntrebri:
1.De ce este important evaluarea mersului?
2.Care sunt perturbrile fazei I?
3. Care sunt perturbrile fazei II?
4. Care sunt perturbrile fazei III?
5. Care sunt perturbrile fazei IV?

15

Evaluarea echilibrului
Exist multe teste pentru aprecierea tulburrilor de echilibru explicabile de altfel
datorit proceselor complexe care concur la meninerea stabilitii. n general, testul se
repet de 3 ori lundu-se cea mai bun performan.
Ortostatism static
a) Testul Romberg clasic, cu nchiderea ochilor 20-30 sec, picioarele lipite. Se
apreciaz gradul de legnare. Variante cu aezarea picioarelor unul naintea altuia;
b) Testul branciului" se execut n dou moduri:
- din ortostatism ca la Romberg aplicm scurte mpingeri neanunate pacien tului
la nivelul sternului, n spate, pe bazin, din lateral i apreciem stabilitatea;
- idem, dar cerem pacientului s se opun, s nu se lase mpins.
c) Testul unipodal,
ntr-un picior cu braele ncruciate pe piept,
se
cronometreaz ct i poate ine echilibrul (30-150 sec). Se poate complexa flectnd
genunchiul.
d) Testul stressului postural - o ching legat de talie i avnd n spate un
inel de care este prins o coard care trece peste un scripete. La captul coardei se
atrn nite greuti care reprezint 1,5%; 3%; 4,25% din greutatea corpului. La
nivelul clcielor este tras o linie. Cronometrare ct rezist i nu balanseaz nainte
braele, nu apleac trunchiul, nu face pasul sau paii ndrt sau dac chiar nu este
gata s cad.
Ortostatism activ
Testul ntinderii membrului superior foarte utilizat mai ales la vrstnici, n
ortostatism lipit cu umrul de un zid, picioarele paralele. Braul anteflectat la 90
(cot ntins) lipit de zid. Se ncepe aplecarea nainte cu avansarea mem brului superior
maxim posibil, fr pierdere de echilibru. Se noteaz pe zid nivelul atins de vrful
degetelor. Se msoar distana de la nivelul iniial al vrfului degetelor pn la cel final.
Bilanuri funcionale
Sunt frecvent utilizate n serviciile de specialitate aducnd informaii complexe
cci pacientul este pus s ndeplineasc o serie de aciuni care cer oarecare abiliti. Dup
modul de execuie, se pot aprecia deficitele funcionale:
a) Scala echilibrului Berg reprezint o list de 14 aciuni pe care pacientul
trebuie s le execute .Dup modul cum sunt executate fiecare se codific cu 0-1-2-3-4
(0 = incapabil s execute, iar 4 = execut fr nici o dificultate).
b) Scala abilitilor de micare are
10 teste de mobilizare
Utilizeaz ca scor cuantificrile 0-1-2 (0 = incapabil; 1 = performeaz
cu dificultate; 2 = performeaz fr dificultate).
c) Testul ridic-te i mergi" este foarte frecvent utilizat la btrni, hemiplegiei
etc. i acest test se poate cuantifica pe scala 0--1-2-3. Practic, el se desfoar astfel:
pacientul st pe scaun, i se comand s se ridice n picioare (fr sprijin), s mearg
6-10 m; s se ntoarc i s se reaeze pe scaun. Durata acestor aciuni se poate
cronometra.
d) Testul de echilibru Tinetti cu 2 sau 3 grade de apreciere (0-1 sau 0-1-2)
e) Testul de mers Tinetti este o analiz a ctorva componente ale mersului care se
poate face la viteza obinuit a pacientului sau/i vitez crescut. i la acest test,
gradele de apreciere pot fi 0-1 sau 0 1-2. Deseori ambele teste Tinetti sunt asociate
dnd o mai bun apreciere.
f) Scala evalurii mersului este ceva mai complex dect testul de mers
Tinetti, cci se introduc o serie de micri automate din mers ale articulaiilor
membrelor inferioare i ale membrelor superioare. Scala de grade de apreciere este
16

0-1-2-3 n care ns 0 este normalitatea i 3 aspectul cel mai grav.


Evaluarea se realizeaz la vrstnici mai ales pentru aprecierea peri colului de
cderi.

ntrebri:
1.Cum se evalueaz echilibrul static?
2.Ce sunt bilanurile funcionale?
3.Din ce este alctuit testul ridic-te i mergi"?

8. Evaluarea capacitii de efort i a capacitii psihice


Evaluarea capacitii de efort
Capacitatea de efort reprezint cantitatea maxim de lucru mecanic
efectuat de un individ ntr-o unitate de timp.
Dac pentru un individ aparent sntos, dirijarea creterii capacitii de
efort este relativ simpl, pentru un pacient lucrurile sunt mai complicate, deoarece
depind de o serie de variabile, enunate deja, respectiv: vrst, sex, stadiul bolii, boli
asociate etc. Capacitatea de efort a organismului nu reprezint o sum a capa citii funcionale a tuturor organelor i sistemelor corpului omenesc.
In kinetoterapie efortul este mai ales de tip aerob, fiind condiionat de
cantitatea de O 2 consumat de muchi n unitatea de timp. Cu ct muchiul
consum mai mult oxigen n unitatea de timp, cu att elibereaz o cantitate mai
mare de energie i ca urmare, intensitatea efortului crete. La valoarea maxim a
consumului de oxigen (VO 2 max.) inima ajunge la limita maxim funcional.
Consumul maxim de oxigen se determin prin metode directe, iar efortul
se efectueaz la cicloergometru sau la covorul rulant i indirecte.
Determinarea indirect a VO2 max. utilizeaz relaia liniar dintre frecvena
cardiac i consumul de oxigen, n cursul unui efort submaximal de 6 minute, care
determin creterea frecvenei cardiace intraefort la 130-170 bti/minut.
Programul kinetic, efectuat n cadrul edinei de recuperare, include cicluri
de micri, care prin repetare devin mai sigure, dobndesc continuitate armonioas,
economisesc energie i prin aceasta oxigen. Dac numrul de repetri este prea mare
scade coordonarea.
Sntatea nu confer totdeauna capaciti maxime de efort. De asemenea, sunt
bolnavi, care dup recuperare ating doar nivelul eforturilor uoare, automatizate,
dup cum alii, cu o stare de sntate limitat, datorat unor afeciuni cronice sau
disabilitii motrice, cu sechele ireversibile, dobndesc o capacitate de efort foarte
bun i sunt motivai s practice chiar activiti sportive competiionale.

Evaluarea activitii psihice


Recuperarea - ca orice act medical - presupune i cunoaterea
psihologic a pacientului n vederea individualizrii tratamentului,
adaptrii lui caracteristicilor de personalitate (temperament, atitudini,
experien de via) i stabilirii unei comunicri ct mai eficiente ntre
echipa medical i bolnav.

17

Metodele de psihodiagnoz sunt multiple: anamnez psihologic, observaia,


autoobservaia, autocunoaterea i autoevaluarea, interviul, ancheta, experimentul,
chestionarele i testele.
Evaluarea temperamentului. Se cunoate modul n care unele trsturi
temperamentale se suprapun convingerilor i obinuinelor de comunicare i
reactivitate, determinnd comportamente mai mult sau mai puin acceptate sau
performante.
Cele patru tipuri temperamentale - au primit n teoria lui I.P. Pavlov explicaii
psihonerviste, n care fora, echilibrul i mobilitatea proceselor fundamentale ale
sistemului nervos central - excitaia i inhibiia - se afl ntr-o anumit combinaie:
coleric - este tipul puternic, mobil, neechilibrat;
sanguin - este tipul puternic, mobil, echilibrat;
flegmatic - este tipul puternic, inert, echilibrat;
melancolic - este tipul slab, inhibitiv.

Evaluarea temperamentului se poate realiza pe baza chestionarelor.


Nu exist tipuri temperamentale "pure", doar combinaii de trsturi n
proporii diferite.
Caracterizarea temperamentului are la baz i sistematizarea trsturilor n
extraversie i introversie.
Dup Eysenck:
extravertul este sociabil, vorbre, sritor la nevoie, agreaz
oamenii i compania lor; nu este totdeauna de ncredere, se plictisete
repede, nu agreaz lucrurile neinteresante sau care i consum timpul;
introvertul - este tocmai opusul.
Nu se poate spune c unul este superior celuilalt; ei sunt numai diferii.
Autoobservaia i autoaprecierea sunt indisolubil legate.
Pacientul poate s-i observe i analizeze reaciile locale i generale la
mijloacele terapeutice aplicate: durere intens, limitarea amplitudinii de micare,
scderea tonusului muscular etc. sau dimpotriv, scderea acuzelor dureroase,
creterea amplitudinii articulare, a tonusului muscular etc.
Rezultatele introspeciei pot fi trecute n fie i comparate apoi cu rezultatele
evalurilor obiective, efectuate de psiholog sau kinetoterapeut.
Anamnez psihologic, dup F. Antonelli, trebuie s ncheie activitatea de
psihodiagnostic, terapeutul avnd posibilitatea s clarifice unele aspecte neelucidate
de testele i chestionarele aplicate.
n afara datelor personale obinuite, oferite de orice interviu anamnestic, se pot
recolta informaii privind posibile dificulti de adaptare la situaia creat de boal,
spitalizare, colaborare cu echipa medical, motivaie n efectuarea programului
recuperator, relaia cu familia, msura n care se autoevalueaz. Prin conturarea
personalitii fiecrui pacient se poate individualiza planul de recuperare.

ntrebri:
1.Ce tip de efort ntlnim n kinetoterapie?
2.Cum se determini indirect VO2 max?
3.Cum se evalueaz temperamentul?
4.Ce ncheie psihodiagnosticul?
18