METODE DE RECUPERARE MEDICAL B.F.

T N HEMIPLEGII I
PARAPLEGII

I.
Definitie
Accidentele vasculare acute ale creierului reprezint, prin frecvena lor,
capitolul cel mai important din patologia nervoas. Orice tulburare circulatoare
intens i brusc produce leziuni cerebrale grave. Aceste leziuni sunt, n linii
mari, de trei feluri: ramolismentul, hemoragia i edemul cerebral.
Se numete hemiplegie sindromul caracterizat prin pierderea motilitatii voluntare a unei
jumti a corpului
Prin paraplegie se nelege paralizia celor doua membre inferioare.Acest sindrom poate fi
determinat de leziuni ale neuronului motor central sau de leziuni ale neuronului motor periferic..
Clasificare
Tipurile anatomo-clinice cele mai insemnate sunt:
- hemiplegiile pedunculare
a) sindromul lui Webwr hemiplegie de partea opusa leziunii, asociata cu
paralizia nervului oculomotor comun de partea leziunii.
b) sindromul lui Benedicht-de partea opusa leziunii o hemipareza asociata cu
tulburari cerebeloase si miscari involuntare.
- hemiplegii protuberantiale
a) sindromul lui milard-hemiplegie de partea opusa leziunii asociata cu paralizie
homolaterala a perechii a VII-a si a VI-a de nervi cranieni.
b) sindroamele de tipul Foville-sunt paralizii ale miscarilor de lateralitate a
globilor oculari.
- hemiplegiile bulbare-sunt sindroame alterne constand intr-o hemiplegie
incrucisata asociata cu o paralizie a unui nerv bulbar de partea leziunii.
- hemiplegia spinala-intereseaza o jumatate a maduvei situate deasupra
unflaturii cervicale.Din punct de vedere motor se constata o paralizie a
membrelor de partea leziunii, cu integritatea fetei.
Paraplegia prin leziunea neuronului motor central este fie flasca, fie spastica
Paraplegia flasca este aproape totdeauna de cauza spinala , paraplegiile prin leziunea
trunchiului cerebral sau a emisferelor cerebrale fiind in mod obisnuit spastice.
Paraplegia spastica este fie in extensie fie in flexie.
II
a.
1.
2.
3.
4.
b.

Etiopatogenie cauze si mecanisme , anatomie patologica

Leziuni vasculare
obstructia arterelor cerebrale in cursul aterosclerozei cerebrale si ale arteritelor.
embolii cerebrale in cursul stenozei mitrale, al endocarditelor, al fibrilatiilor arteriale.
hemoragia cerebrala.
tromboflebitele venelor corticale.
Leziuni traumatice se datoresc fie unei ranir directe a substantei cerebrale, fie unei
compresiuni printr-un hematom.

c. Hemiplegii de origine infectioasa. Dintre infectiile cronice citam: tuberculoza si sifilisul.

Dintre infectiile acute care pot determina o hemiplegie amintim:abcesul cerebral,
meningitele acute, encefalitele virotice.
d. Hemiplegia din cursul tumorilor cerebrale.Se insoteste adese ori de crize de epilepsie
jacksoniana si da semne de hipertensiune craniana.
e. In scleroza in placi.Hemiplegia , fara sa fie frecventa nu este totusi exceptionala.
f. In encefalopatiile infantile.
g. Hemiplegia isterica. Se diagnosticheaza prin absenta modificarilor de reflexe, prin
absenta paraliziei faciale, prin absenta sinkineziilor faciale si a modificarilor de tonus.
Paraplegii cu instalare acuta.
a. cauze traumatice, raniri directe ale maduvei, fracturi ale rahisului cu contuzie sau
comprimare a medularei.
b. Cauze infectioase:mielite acute, virotice primitive, mielite postvaccinale, abcese
epidurale.
c. Cauze vasculare: hematomielite, ramolismente medulare.
d. Leziuni toxice: mielite salvorsonice.
e. Leziuni compresive
Paraplegia cu instalare lenta.
a. tumorile intrarahidiene si vertebrale, morbul lui Pott, unele cifoze si scolioze
b. mielitele sifilitice cu evolutie lenta.
c. Leziunile degenerative ale maduvei
d. Scleroza in placi
e. Siringomegali
Tratament prin hidro-termoterapie i electroterapie (tehnic + efecte)
Ionizri transversale cu sulfur de Mg 2-10% sau clorur de Mg, 4% polul
pozitiv bifurcat, iar polul negativ pe occiput, intensitatea 2-3 mA, durata 10-20
minute, zilnic o edin, 15 edine pe serie.
Ionizri cu Ca clorat, 1-10%
polul pozitiv activ, bicuricular, negativ, occipital, 1-2 mA, durata 10-20 minute,
zilnic
o
edin,
10
12
edine
pe
serie.
Ionizarile transorbitale cu clorura de magneziu, cu clor de calciu, sunt in mod
particular indicate in serii de cate 14 injectii, aplicate pe baza schemelor
obisnuite la 2-3 luni
Cureni cu impulsuri,
frecvena 60, creterea ICR impulsuri 8, 2-3 mA, durat 30 minute, zilnic o
edin, total 10-12 edine pe serie.
Bi galvanice patrucelulare: 15 mA,
15-20 minute, polul pozitiv la membrele superioare si polul negativ la membrele
inferioare.
zilnic
o
edin,
total
20
edine
pe
serie.
Galvanizri decontracturante, se fac aplicand electrodul negativ latero-cervical
si electrodul pozitiv palmar sau plantar, de partea opus a hemiplegiei, 10-15
mA,
10-15
minute,
zilnic
o
edin,
10-12
edine
pe
serie
Decontracturri pentru segmente distale, electrodul negativ pe muchii
antagoniti celor contractai, 10-12 mA, 10-15 minute, zilnic o edin, 10-12
edine pe serie.
Interfereniali. Se ncepe cu
braul, cu ajutorul a 4 plci (electrozi). Frecven rapid, 20 minute, intensitate
uoar, apoi 5 minute frecven lent, dup care se trateaz gamba respectiv.
npachetri cu parafin 50-60 grade pe articulaiile dureroase, 20-30 minute,
zilnic o edin, 10-15 edine pe serie.
Unde scurte pe
articulaiile dureroase, zilnic 20 minute o edin, doze calde III i IV.
Tratamentul trebuie fcut cu perseveren pentru a combate contractarea n
flexie.
Galvanizrile descendente ale coloanei
cu electrod pozitiv la ceaf i negativ la sacru sau anterior: electrod negativ pe
abdomen, electrodul pozitiv pe stomac (n cazul paraplegiilor).

Tratament prin masaj:

1.Efectele fiziologice ala masajului
Efectele fiziologice ale masajului sunt multiple. Se atribuie masaj
aciunii
locale
cum
sunt:
-aciune
sedativ
asupra
nevralgiilor,
mialgiilor,
artralgiilor
-aciune hiperemiant local de mbuntire a circulaiei locale care se
manifest
prin
nclzirea
i
nroirea
tegumentelor
-nlturarea lichidelor interstiiale de staz cu accelerarea proceselor de
resorbie
De
asemenea masajul are o serie de aciuni generale asupra organismului ca:
- stimularea funciilor aparatului circulator i respirator.
creterea metabolismului bazal.
efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea
somnului, ndeprtarea oboselii etc.
Toate aceste aciuni
se explic prin aciunea exercitat de masaj asupra pielii, un organ bogat
vascularizat i mai ales inervat. n piele exist numeroase terminaii
nervoase (exteroceptori), punct de plecare a unei serii de reflexe.
La acestea trebuiesc adugate i efectele excitante exercitate de masaj asupra
terminaiunilor nervoase din muchi, ligamente i tendoane (proprioceptori).
Cel mai important mecanism de acionat este mecanismul reflex. Acesta pleac
de la exteroceptorii din tegument i proprioceptorii musculari, la nivelul crora
iau natere stimuli de diferite intensiti, ce pornesc spre centru. Aceste reflexe
explic multe din efectele locale i generale ale masajului. Trebuie adugat c
organismele interne n suferin trimit senzaii dureroase la nivelul peretelui
toracic sau abdominal, fiecrui organ corespunzndu-i o anumit zon cutanat.
Topografia acestor zone aa-zise metamerice a fost stabilit de Head.
Cunoaterea acestor zone este necesar pentru influenarea indirect a organelor
interioare n suferin n aceli timp, se produc efecte neurovegetative pe cile
rahidiene, precum i efecte asupra circulaiei generale prin activitatea celei
periferice, care deine o cantitate considerabil din volumul total circulant
(aproape
un
sfert).
Un alt mecanism de acionat al masajului l constituie formarea n cadrul
metabolismului pielii a unor produi specifici ce trec n circulaia general.
Indicaii terapeutice ale masajului pot fi prescrise numai de medici.

1. Tehnica masajului
A. TEHNICA MASAJULUI LA MEMBRELE INFERIOARE
Masajul regiunii fesiere
Masajul regiunii va consta din netezire i presiuni afectuate cu pulpa
degetelor unite, urmat de un masaj vibrator insistent, mai ales n plica fesier, la
nivelul marii scobituri sciatice. Masajul articulaiei coxofemurale este foarte
dificil datorit musculaturii masive care nconjoar articulaia. Accesul la
capsula articular este posibil numai prin 2 puncte:

A. La nivelul inseriei muchiului croitor, pe partea sa, ptrunde prin apsare i

execut micri vibratorii;
B. n trohanter i tuberozitatea ischiatic, unde se ptrunde punnd bolnavul s
flecteze genunchiul i s fac abducie a coapsei. Aici se poate executa masajul
vbrator sau chiar baterea.
Dup executarea masajului n aceste 2 puncte se execut micri pasive
i active n articulaie: flexie i extensie a coapsei pe bazin, o abducie i
adducie a coapsei, circumducie i rotaie.
Masajul coapsei
Masajul coapsei se ncepe cu presiunea i netezirea bimanual, mai nti
pe faa anterioar i apoi pe faa extern, bolnavul stnd n decubit dorsal, apoi
pe feele posteioare interne, bolnavul fiind decubit ventral.
Se execut aceste micri, de netezire cu policele, pe faa anterioar, iar
cu celelalte patru degete pe faa posterioar a coapsei, ncepnd din dreptul
genunchiului, n sus pe baza coapsei.
Urmeaz frmntatul musculaturii coapsei, care se face energic sub toate
formele (presiune, cu o mn sau cu ambele mini, petrisaj, torsiunea
musculaturii). La coaps se aplic mngluirea i se fac bateri energice, mai ales
la cei obezi, n regiunea lateral a coapsei, pe tensorul faciei lata, de sus n jos.
Masajul articulaiei genunchiului
Masajul genunchiului se poate efectua cu ambele mini, cu degetele n
regiunea poplitee, n timp ce pulpa degetelor mari maseaz regiunea
pararotulian. Se ncepe netezirea cu unul singur, mai nti fundul de sac
superior,
apoi pe lng rotul spre marginea intern, fricionm spaiul
articular, poriunea ei exterm din nou pn la spaiul popliteu.
Masajul se ncheie cu netezirea, urmat de micri active i pasive,
flexie i extensie, apoi pronaie i supinaie.
Masajul gambei
Masajul gambei se va executa anterior cu extensorul comun al degetelor
i extensorul comun al halucelui, la care se face mai nti netezirea cu o mn
(degetul mare) marginea anterioar a tibiei i pe celelalte margini externe ale
gambei.
Netezirea se face de jos n sus, sub form de pieptene, cu partea dorsal
a falangelor, dup care urmeaz frmntarea cu toate formele ei.
Grupul peronierilor se maseaz cu o mn, ca i grupul anterior, numai
c poziia este cea mai lateral, cu policele care alunec pe musculatura
interioar, paralel cu creasta tibiei, iar celelalte deget fiind pe musculatura
posterioar. Dup netezire executm petrisajul i apoi mngluirea.

Masajul articulaiei gleznei

Masajul articulaiei gleznei se ncepe cu netezirea, care se poate executa
cu ambele mini, urmat de presiunea pe regiunea perimaleolar, apoi friciunea
articulaiei tibiotarsiene.
Friciunea se ncepe la tendonul lui Achile, sub maleola extern, apoi pe
faa dorsal i din nou ctre tendonul lui Achile, sub maleola intern.
Dup masaj executm micri active i pasive de flexie dorsal i apoi
plantar a piciorului pe gamb, dup care facem pronaie, supinaie i
circumducie.
Masajul piciorului propriu zis
Pentru masajul piciorului cea mai indicat poziie este aceea de decubit
dorsal cu genunchii flectai. ncepem cu netezirea degetelor de jos n sus,
urmat de presiuni i frmntri. Se insist la haluce, la articulaia
metatarsofalangian. Trecem la masajul feei dorsale a piciorului, prin neteziri,
urmat de o uoar frmntare a fiecrei teci tendinoase n parte, prin micri
lente laterale ale tendoanelor.
Masajul regiunii dorsale a piciorului este deosebit de eficace n
combaterea durerilor acestor regiuni.
Masajul plantei se efectueaz prin netezire, friciune, n caz de aderene
i mai ales baterea, cu partea cubital a minii, cu pumnul sau cu partea dorsal
a degetelor.
Kinetoterapia la plant se face prin flexie dorsal a picioru-lui, flexia
plantar, supinaia i rotaia plantar i circumducie.
B. TEHNICA MASAJULUI LA MEMBRELE SUPERIOARE
Masajul umrului
Masajul umrului se execut la bolnavul aezat. Toate forme-le de masaj sunt
aplicabile la regiunea deltoidian: netezire, apsare, petrisaj, frmntare,
vibraii, friciune. Se ncepe totdeau-na cu netezirea ntregii regiuni, apoi a
fiecrui muchi n parte, cu palma minii, muchiul supraspinos, subspinos,
urmat de frmn-tarea acestor muchi , cu dou degete (stoarcere) sub form de
geluire, cu rdcina minii sau cu partea cubital a degetelor. Se trece apoi la
frmntarea i netezirea muchiului pectoral cu 2 degete (stoarcere) sau prin
geluire, urmat de batere, ca i la muchiul omoplatului.
Regiunea deltoidian este mai nti netezit, apoi se trece la frmntare. Cel
mai frecvent se aplic petrisajul, care intereseaz nu numai partea crnoas a
muchiului, ci i esutul celular subdeltoidian, n care se gsesc bursele seroase,
care sunt adesea sediile proceselor inflamatoare cronice sau acute denumite prin
termenul de poliartrit scapulohumeral. Petrisajul se face mai mult sub form

de stoarcere transversal. Se poate face i prin geluire. De asemenea masajul

regiunii deltoidiene profunde, poate s mbrace forma unei micri de roat de
moar.
Cu palma se execut micri circulare sau n spiral, sprijinindu-se cu putere
pe prominina umrului. Palma maseurului i tegumentul umrului bolnavului
sunt ntinse, unite i solidare i de aceea, faa profund a dermului masat este
aceea care activeaz n planurile profunde. Baterea se face cu dosul minii sau
cu partea cubital a degetelor. O alt form de masaj aplicat la umr este
friciunea scapulohumeral, acromioclavicular i n articulaia pe care o face
omoplatul cu grilajul costal, pe care alunec.
Friciunea se aplic la prima i cea mai important articulaie, cea
scapulohumeral, care este o enartroz ce unete capul humeral cu cavitatea
glenoid a scapulei prin intermediul unei capsule n form de manon care se
inserteaz n cadrul cavitii glenoide i pe gtul omoplatului, iar n jos, pe
gtul chirurgical al humerusului, la aproximativ 2 cm sub capul humeral.
Friciunea se ncepe anterior, bolnavul stnd cu braul, de partea articulaiei
masate, la spate. Se execut friciuni orizontale, verticale i circulare ale
scapulei. Se continu apoi cu partea posterioar, n care scop bolnavul ine mna
pe umrul din partea opus. Urmeaz partea inferioar a capsulei, prin spaiul
auxiliar. Bolnavul i aseaz mna pe mna maseorului, care ptrunde cu ambele
police n axil, cu celelalte degete prinznd circular um-rul. Friciunea se
continu n anul bicipital, printre cele dou poriuni ale deltoidului. Bolnavul
las s atrne liber braul, iar maseurul ptrunde printre cele 2 poriuni ale
deltoidului n anul bicipital, unde insist cu friciuni i eventual vibraii.
Dup executarea manevrelor de masaj la umr se trece la micri active i
pasive n articulaia umrului masat, micri care se execut n toate sensurile:
flexiune extensiune, abducie adducie i rotaie intern extern, dac este
nevoie cu ajutorul maseurului
Masajul braului
Se ncepe cu netezirea, executat cu o mn, mpingnd toat masa muscular a
tricepsului, degetul mare alunecnd prin anul bicipital extern, n timp ce mna
cealalt a maseurului fixeaz, n uoar flexiune, antebraul pe bra. Urmeaz
netezirea, n acelai fel, a regiunii anterioare, bicipitale. Netezirea poate s fie
combinat cu vibraia. Se continu apoi cu frmntatul, care se execut n
aceeai ordine. Se fac micri de netezire, executndu-se micri de compresiuni
i decompresiuni succesive, de jos n sus. O tehnic care poate s fie aplicat la
bra este masajul ascendent bimanual, care se execut cu ambele mini aplicate
una pe regiunea brahial anterioar (mna dreapt), nconjurnd braul cu
policele insinuat n anurile interstiiale dintre fasciculele musculare. Ambele
mini exercit simultan presiuni i friciuni ascendente, de la cot la umr. O alt
practic de masaj a braului este mgluirea, care const n mbriarea maselor
musculare ntre cele 2 palme deschise, cu degetele ntinse. Se execut micri de
rulare, fiecare mn descriind o micare n sens invers fa de cealalt. Maselor
musculare le sunt imprimate micri de rotaie n jurul braului, care determin
o activitate vie a circulaiei. Se poate aplica i baterea, fie cu partea cubital a
degetelor, fie cu palma, fie cu dosul plmii.

Masajul cotului
Masajul cotului se face mai ales n regiunea paraolecranian. Se ncepe cu
masajul de introducere, care const n netezirea regiunii cubitale i a
tricepsului. Se face apoi frmntarea regiunii descrise, compresiuni cu ambele
police n spaiul paraolecranian. Urmez friciunea capsulei, la nceput
posterior, insinund unul sau dou degete spre interiorul capsulei, concomitent
cu vibraia. Apoi cu ambele police continum friciunea spre epicondilul i
epitrohlee. Pentru friciunea capsulei anterior, bolnavul face frici-unea
antebraului pe bra i supinaia antebraului (care ptrunde n ambele police n
plica cotului, printre tendoane i va friciona capsula).
Dup aceste manevre de masaj se fac micri pasive i active ale circulaiei
cotului, flexie i extensie, precum i pronaie i supinaie a minii, cu antebraul
n flexiune.
Masajul antebraului
Masajul antebraului nepe cu neteziea prii anterioare, care se poate face cu o
singur mn, cu policele, celelalte degete alunecnd pe partea posterioar sau
cu ambele mini, efleuraj bimanual. Se procedeaz cu mult blndee, de jos n
sus, de la pumn i plica cotului. Se continu cu netezirea feei posterioare a
extensorilor, cu o singur mn. Netezirea se poate face i concomitent pe
ambele fee ale antebraului, cu ambele mini.
Dup netezire se trece la frmntat: la nceput cu grupul fle-xorilor, prin
presiuni exercitate cu o mn sau cu ambele mini dispuse n inel, prin micri
ascendente. Se fac fac i micri de stoarcere, de sus n jos, pe partea radial,
alunecnd spre epicondil. Frmntarea regiunii posterioare a ambelor antebrae
se face prin presiuni ascendente, cu o mn. Pe antebra, atunci cnd volumul
muscular este mare, se poate aplica petrisajul cu dou mini. n plus la antebra
se pot aplica bateri uoare, cu partea cubital a degetelor i vibraii.
Masajul pumnului
Masajul regiunii anterioare a pumnului se face n general cu ajutorul policelui,
care urmeaz relieful tendoanelor, de jos n sus.
Masajul regiunii posterioare se ncepe cu netezirea cu degetul mare, urmat de
friciunea articulaiei radiocarpiene.
Masajul degetol i pumnilor
Masajul degetelor se face ncepnd cu netezirea cu dou degete, ntre police i
indexul maseurului; apoi continund cu pre-siuni, frmntare, eventual sub
form de mngluire, friciuni pe articulaiile metacarpofalangiene i
interfalangiene. Totdeauna masajul se execut de la vrful degetelor ctre
rdcina lor.

Masajul regiunii dorsale a minii se ncepe cu netezirea, ncepnd de la

articulaia metacarpofalangian i continund n sus, precum i chiar antebraul.
Continum cu frmntarea muscu-laturii tenare i hipotenare, prin stoarcere
ntre police i indexul maseurului. Se trece la masarea spaiilor interosoase, care
se poate face cu un singur deget sau bimanual prin presiuni n ambe-le diracii.
Masajul palmei se adreseaz celor 3 regiuni ale ei: eminena tenar, hipotenar
i bureletul digitopalmar.
Masajul eminenei tenare, format din muchi care se inser pe prima falang a
policelui, se face de ctre maseur prin presiuni cu degetul mare.
Eminena hipotenar, format din 4 muchi (palmarul, cuta-nat, adductorul
degetului mic, scurtul flexor i opozantul) se maseaz ca i eminena tenar.
Se poate aplica i petrisajul prin ciupire.
Refiunea mijlocie a minii, datorit aponevrozei puternice a palmei, fece dificil
masajul. Se aplic aici neteziri mai energice i frmntare prin apsri puternice
i mobilizri ale tendoanelor.
4. Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie)
Sincineziile de imitaie n care membrul hemiplegic execut involuntar o
micare voluntar de membrul sntos. Acest tip de sincinezii sunt mai rare. Un
exemplu este constituit de Raimiste: cernd bolnavului s mai execute o micare
de adducie contra rezistent a coapsei bolnave explicat probabil prin
intervenia ariei motorii ipsilaterale (fibre piramidale nencruciate).
1. Semnul flexiei combinate a coapsei i a trunchiului (Babin-ski). n
momentul n care pacientul ncearc s treac din decubit dorsal n poziie aezat,
coapsa se flecteaz pe bazin, membrul inferior bolnav ridicndu-se deasupra
planului patului. La membrul sntos acest fenomen nu se produce din cauza
interveniei exten-sorilor coapsei care fixeaz membrul inferior pe pat. De partea
hemiplegic, posibilitatea aciunii concomitente a unor muchi care aparin
sinergiei de flexie i altora care aparin sinergiei de extensie este pierdut.
2. Cerem bolnavului s flecteze gamba pe coaps mpotri-va unei rezistene.
Se produce o flexie sincinetic a piciorului pe gamb (fenomenul tibialului
anterior, descris de Strumpell).
3. Bolnavul fiind n picioare, la aplecarea trunchiului nainte se flectaz
genunchiul sincinetic (semnul Neri).
4. Cnd bolnavul ridic la vertical membrul superior de partea
hemiplegic, degetele care erau n flexie trec n extensie i abducie (Souques).
5. n momentul cnd bolnavul strnge un obiect cu mna paretic se produce
o adducie, flexie i opoziie a policelui (Wartenberg).
6. Flexia activ contra rezistet a antebraului paretic provoac o pronaie i
flexie a minii (semnul pronaiei a lui Strumpell).
7. Pacientul aezat pe o mas cu picioarele atrnnd aga degetele de la o
mn cu degetele de la cealalt i exercit o traciune puternic prin abducia
braului. Rspunsul sincinetic const ntr-o extensie a gambei de partea paretic
(Babinski).
8. Reflexul extensor cvadrupedal (Brain). n momentul cnd pacientul se
apleac nainte ca i cum ar vrea s ia poziia patru-ped, se produce o extensie a
membrului superior paretic

2. Gimnastic medical
Exerciii C.F.M.
n paraplegie exerciiile mai importante sunt pentru recupera-reafunciunilor
grupurilor musculare ale membrelor inferioare, sco-pul final fiind mersul.
1. Exerciii efectuate n ortostatism, n care se suport total greu-tatea corpului.
2. Se ridic pe vrful ambelor picioare, apoi pe vrful unuia sau altuia din
picioare, alternant i n final pe un singur picior.
3. Exerciii pe clcie.
4. Exerciii de derulare a pasului.
Se trece succesiv de la sprijinitul pe vrfuri, la sprijinul pe clcie i
invers, innd picioarele paralele.
5. exerciii de echilibru n ortostatism.
IV. Terapia ocupaional
Este o form de tratament care folosete activiti i metode specifice pentru a
dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a desfura activiti necesare vieii
individului, de a compensa disfuncii i de a diminua deficiene fizice.
Acest obiectiv se realizeaz prin 3 modaliti de acionare:
1. Prin adaptarea activitii individului n aa fel nct s fac ceea ce i trebuie
s fac cu ceea ce poate cu mijloacele sale. Ex: individul este nvat s mearg cu
crje, nva s-i pregteasc masa cu o singur mn, cnd cealalt este
paralizat
2. Prin adaptarea mediului nconjurtor la deficitul funcional al pacientului.
Ex: nlocuiete robinetul de la ap cu o manet, intr n bloc cu cruciorul pe un
plan nclinat.
3. Adaptarea modului de realizare a unei sarcini cu scop lucra-tiv. Ex: face o
activitate care tonific grupuri de muchi.
Aciunile terapiei ocupaionale sunt ntotdeauna subordonate unui obiectiv
funcional lucrativ la care trebuie s ajung pacientul.
Pe de alt parte, sindromul depresiv i tendina de abandon ntlnit la
unii bolnavi cu leziuni cerebrale difuze nu constituie o piedic n calea
recuperrii, cu condiia trezirii interesului bolnavu-lui pentru acest gen de
tratament.
Reeducarea profesional la care pornete de la inventarul foarte atent al
leziunilor, al funiilor deficiente, al strii somatice i psihointelectuale, al
condiiilor sociale i ale individului. La toate acestea se va aduga profesiunea
anterioar, precum i aptitudi-nile psiho-fizice i psiho-tehnice.
Rencadrarea social reprezint procesul prin care se creaz invalidului
condiiile necesare pentru ca acesta s profite la maximum de toate beneficiile
civilizaiei i bunurilor materiale i spirituale din care face parte.
Rencadrarea i readaptarea social presupun procese de adaptare deosebit
de complexe pe care bolnavul trebuie s le abordeze cu un psihic i cu capaciti
fizice bine puse la punct