ARSURI

LE

CLINICA DE CHIRURGIE PLASTICA,

MICROCHIRURGIE
RECONSTRUCTIVA SI CHIRURGIE
ESTETICA

DEFINITIE
Sens strict efectele calduri asupra tesuturilor
umaneIncluse in sens larg:
ElectrocutiileArsurile ElectriceArsurile chimiceEfectele
traznetDegeraturi

IMPORTANTA

Efecte dramatice asupra calitatii vietii,

pierderi finaciare, suferinta fizica si
psihologicaSUA - 1991
2 milioane de arsuri / an70000 arsuri majore necesita
spitalizare5000 deceseROMANIA

greu de evaluat
nu exista date centralizate

MECANISM DE PRODUCERE
Lichid fierbinte oparire varsare sau imersie
LichidGrasimeaburContact cu corpuri

solideFlacara flama / flacaraChimice acizi /

baze / exfolianti Electrice flama /
electrocutieRadiatie
Factor predictiv asupra severitatii

SUSCEPTIBILITATE
Arsuri minore orice
varsta maxim la <5
ani si 20-29 aniCopii
oparire, flacaraAdulti
flacara si lichid67% din
arsurile majore
barbatii Peste 70 ani
contact cu suprafete
incinse.

ARSURILE PRIN FLACARA

Exista scenarii prestabilite
Consumul de alcoolImplicarea

unui lichid inflamabilHaine

inflamabileRaspunsul insotitorilor

TEGUMENTUL
Epiderm
Superficial celule moarte
protectorProfund MalpighianDermHipoderm

TRANSFERUL DE CALDURA

Rata de transfer de la agentul cauzal la tesuturi

severitatea arsurii. Capacitate
calorica a agentului cauzal agentul elibereaza
tegumentul si pielea preiau QTemperatura diferenta
apa fierbinte aburDurata de contact model
logaritmic de crestere
la 44 grd 6 ore80 de grade aproximativ 2
secunde .Modalitatea de transfer conductie,
convectie, radiereConductivitate material,
suprafata,
temperatura.

LEZIUNEA LOCALA DE
ARSURA
3 zone concentrice de arsura coagulare , staza si

hiperemie exista o interelatie , mediata de PG, BK si

Histamina
Dezechilibrul vasomotor

progresia leziunii.

MODIFICARI GENERALE
Raspuns Inflamator Sistemic la arsuri > 30%
- - permeabilitate vasculara crescuta
generalizata, vasoconstrictie splanhnica,
hipovolemie = SIRS.
Disfunctie pulmonara fara leziune
TxHemolizaSindrom hipermetabolic pana la 1
an scade rezistenta la infectii, procesele de
vindecare etc
Raspuns cardiovascular status hiperdinamic.
Scadere filtrare glomerulara.

PRINCIPII TERAPEUTICE
GENERALE.
SUPORT NUTRITIONAL

enteral de preferinta.
COMBATEREA INFECTIEI
cauza majora de mortalitate.
TRATAMENTUL SOCULUI
POSTCOMBUSTIONAL.TRATAM
ENTUL CHIRURGICAL /
NECHIRURGICAL AL LEZIUNII
LOCALE DE ARSURA

PRINCIPII TERAPEUTICE
GENERALE.
SUPORT NUTRITIONAL

enteral de preferinta.
COMBATEREA INFECTIEI
cauza majora de mortalitate.
TRATAMENTUL SOCULUI
POSTCOMBUSTIONAL.TRATAM
ENTUL CHIRURGICAL /
NECHIRURGICAL AL LEZIUNII
LOCALE DE ARSURA

LEZIUNEA LOCALA DE
ARSURA
ProfunzimeSuprafataRelati

a grad / suprafata si
varstaPrincipale categorii
de arsi.

PROFUNZIME -EVOLUTIVA

ABA 3 grade
GRADUL 1
GRADUL 2

Superficiale epiderm si derm superficial, flictene cu

perete subtire, lichid clar, Roz, umede, extrem de
dureroase la atingere, Vindecare in 2 maxim 3 S din
rezervele epiteliale.
GRADUL 3 toata grosimea epiderm si derm necesita
grefare daca sunt mai mari de 1 cm diametru, Aspect alb
sau de textura pielii tabacite, anestetica.
GRADUL 4 implicarea grasimii, fascie , muschi , schelet,
Necesita proceduri reconstructive complexe, dizabilitati
pe perioada lunga.

SUPRAFATA
Regula lui 9 9% cap gat si membre

superioare, 18% trunchi ant si post,

membre inferioare, 1% perineu.
Palma pacient 1%
Schema Lund-Browder

corecteaza diferentele procentuale

adult copil.
Nu se includ ariile cu gradul 1.

VARSTA SI SUPRAFATA
40% la 20 de ani mortalitate
de 8%
40% la 70 de ani mortalitate
de 94%
La fel la sub 1 an.

CATEGORII DE
ARSURA

ARSURI MINORE

ARSURI MODERATE

ARSURI MAJORE

Sub 15% la adulti

15-25% la adulti

Peste 25% adulti

Sub 10% la copii si

varstnici

10-20% la copii sau

varstnici

Peste 20% copii sau

varstnici

Sub 2% TG la orice
varsta fara locatii
functional importante

2-10% Tg fara locatii

importante functional

Peste 10% TG
Implicarea TG fata,
perineu, ochi, mana,
picior
Agenti caustici
Arsuri cu voltaj inalt
Leziuni inhalatorii sau
politrauma.

TRATAMENTUL
ARSURILOR
IDEAL in sistem esalonat locul accident, transport,
unitate primara , unitate definitiva organizat regional.

Tratament
prespitalicescTratament
generalTratament local
Recuperare si
kinetoterapieReinsertie
socioprofesionalaSechele

NIVEL PRESPITALICESC
Extragerea victimei de sub actiunea agentului cauzalIndepartarea hainelor
aprinseTransport cu asistare avansata a functiilor vitaleDaca exista semne de
inhalare de fum oxigen umidifiat 10-12 l/ minutDaca nu respira intubat si
ventilat cu oxigen pur.Socul elevarea membrelor si administrare de
oxigen.Administrare de fluide iv Ringer lactat daca se estimeaza peste 30
minute de trasnport sau exista semne de soc.Local lavaj cu ser fiziologic sau
apa rece 1-5 grade 30 minute, cele sub 5 si mai mult.Transport la Centru
de Arsi daca se ajunge in 30 minute / la Unitate de Urgenta daca dureaza
peste 30 Minute

TRATAMENT SPITALICESC
Evaluare suprafata si profunzime leziuni
Status respirator si cardiovascular.Proceduri de
REANIMARE
Respirator 3 componente leziuni inhalatorii
CRS, IR acuta si intoxicatie CO.Asigurare cale
respiratorie, ventilatie, adm oxigen, traheostomie,
escarotomie trunchi etc.Ventilatie mecanicaCO
oxigen hiperbaric (afinitate 280X)
Profilaxie tetanica, administrare antialgice.

TRATAMENT SPITALICESC
RESUSCITARE LICHIDIANA
Functie de suprafata si gradMai multe
formule PARKLANDScop -= mentinere
volum plasmatic, prevenirea ischemiei
periferice, mentinerea perfuziei organelor
vitale
Cantarit pacientulPierderile proteice dupa
24 de ore Solutii hipertoneCateterizare
sonda urinara, sonda nasogastrica (nutritie
precoce??) DECIZIA DE A NU
RESUSCITASCOP perfuzie tisulara/viscerala
buna Diureza peste 1ml/kgc/ora

CENTRU DE ARSI
Tratament antialgic invers proportional cu

profunzimea.
Morfina are avantaje farmacologice usor

de titrat si de combatut efectul depresiv

respirator pana la 50mg/hPreventia
eeroziunilor gastrice preventiv antiH2 si
antacidePreventie Insuficienta Renala
reanimare efectiva, combaterea infectiei locale
sau generale.

TRATAMENTUL LEZIUNII DE ARSURA

Toaleta

Lavaj abundent ser, SUA

poloxamer 188 Excizie flictenelor
sparteAplicare de topic
antibacterian localPansamente
zilnic sau 2x /ziSILVADENE,
POLYSPORIN,
BACITRACINPANSAMENTE OCLUZIVE
BIOBRANE< TRANSCYT pentru
leziuni intermediare

TRATAMENT CHIRURGICAL
Indicatii leziuni profunde sau extinse
fara potential de vindecare in 21 de
zile, complicatii ale celor intermediare,
prevenirea complicatiilor leziunilor
circumferentiale.ESCAROTOMII pe
aspectele lateral si medial ale
membrelor, trunchi, penis etc.

TRATAMENT CHIRURGICAL

Leziunile profunde excizie grefare.

Excizia leziunii de arsura tangential sau suprafascialAcoperire

Sub 30% - autogrefa normala sau expandata 1:1 sau 1:2 Peste
30%
Autogrefe expandate 1:3 sau 1:4AllogrefeXenogrefeArtificial
INTEGRA, DERMAGRAFT ALOGREFE prezervate in Glicerol
Minimalizarea pierderilor sangvineCAE culturi
epitelialeImobilizarea grefei sutura , imobilizare.

INFECTIA IN ARSURI
Celulita str piogen de obicei
Excizia escareiPenicilinaElevare membruSepsis

cu punct de plecare din plaga

ARSURI MINORE
LavajFlictenele
ExcizateEvacuate sterilATPAATB NUTratament deschis la
fata bacitracinTratament inchis pansamente sintetice de
generatie 1 sau 2Elevarea segmentului afectat mobilizarea
activa precoceTratament antialgicControl la 2 zile.Obiectiv
vindecare in 10-14 zileInfectia lavaj , dermazineNu expunere
la soare, sunblockProfilaxia hipertrofiei.

RASPUNSUL METABOLIC
Curreri formula
(25 kcal/kg+40 kcal/% TBSA)

Dublu fata de Harris-Benedict

LOCALIZARI SPECIALE
Fata expunere
Excizie precoceProfilaxia condriteiMaini

functionalPerineu

REABILITAREA
Faza acuta
Preventia contracturilorPreventia diformitatilorFaza de

recuperare imediata

MANAGEMENTUL
CICATRICILOR
MasajUnguente

CONTRACTUBEX,
KELOSOFTPresoterapieFolii
de siliconInjectii cu steroizi
atentie la dozaPruritus
topice cu vit E,
antihistaminice local sau
general , dusuri reci

RECONSTRUCTIA
Cat asteptam cicatricea este

matura la 2 ani daca exista deficit

functional mai repede.
Z plasty baza reconstructiei

Expandare tisulara Lambouri tisulare

ARSURI ELECTRICE
Electricitate flux de electroni
intre atomiAmperaj defineste nr
de electroniVoltaj campul de
forta intre care se misca
electroniiRezistenta corpului
variabila 1 milion ohm pana la
100 ohmiCurentul alternativ /
continuuArc electric fenomen de
descarcare flama de pana la
4000 grade celsius.

EFECTE
Cantitatea de curent 1 mA perceptibil, 10 mA
contractii, 50-100 decesTraiectul urmat fracturi,
depresie nervoasa centralaDurata de contactAria de
contactRezistenta corpuluiVoltaj - > 1000V = inalt
voltaj

PRIM AJUTOR
Inchiderea surseiIndepartarea de sursaCPR - ABC

VOLTAJ NORMAL
Localizare mana (adult) sau gura (copil)
Traseul calea de minima rezistentaSpitalizare
Tratament local al arsurii, imobilizare
La 48-72 de ore excizie grefare leziuni profunde.
Reconstructie.

VOLTAJ INALT
Arc electric nu trece prin corp dar are contact cu el

complicat sau nu cu flama (leziuni suplimentare) Curent

electric pasajul prin corp
Rezistenta tesuturilor tegument si schelet mare, restul

scazutaTraseul curentului aici traseu unic prin toate

tesuturile mai periculaos mana-mana decat manapiciorLeziunile de intrare (escarificate, depresate) si
iesire (explodate)Distructii tisulare profunde

neaparente initialOsul rezistenta mare

generator de Q

MODIFICARI POSTINJURIE
Ischemie musculara in 6-8 ore ireversibila escarotomii
si fasciotomii
Eliberare de mediatori in circulatia generala
Leziuni nervi periferici
Depresie miocardicaLeziuni vasculare
Insuficienta pulmonara acutaHipo K severa

TRATAMENT
Depletia lichidiana greu de estimatFactori

predictivi hematocrit si diurezaRinger lactat

astfel incat sa avem 50-100 ml/h diureza.Daca
exista Hb in urina - . 100 ml/h

TRATAMENT
Individualizat pe regiuneDeschidere larga a traiectului

cu aprecierea leziunilor profunde

EscarotomiiFasciotomiiExcizie grefareExcizii musculare

grefe, lambouri.

ARSURI CHIMICE
Agenti cauzali:
AciziBazeCimentFenolExfoliantiNitratiFosforHidrocarburi

Mecanism
Reactii chimice locale
Exoterme QDependent de agent
Acid denaturare proteine leziuni
uscateBaze dizolva proteine si colagen
leziuni umedeOxidant,
exfoliant.Concentratia, durata de

actiuneEfecte sistemice

TRATAMENT
Identificare agent cauzalIndepartarea agentului

cauzalLavaj continuu cu apa baze apoi

hidroterapie.Acizi neutralizare specifica functie de
acid implicat.

ACID FLUORHIDRIC
Fixeaza Ca tulburari de ritm, dureri severe.Lavaj cu
apa 30 minute.Infiltrare locala ca
gluconate.Injectare intraarteriala.