Universitatea Ovidius Constana

Facultatea de Medicin
Anul III MG

- Curs -

INFECIILE CHIRURGICALE
LOCALIZATE

.L. Dr. Rzvan Popescu

Clasificarea infeciilor

Din punct de vedere evolutiv:

Acute
Cronice

Dup ntindere:
Limitate (abces, furuncul, hidrosadenit)
Difuze regionale (celulit, flegmon, fasceit necrozant)
Generalizate (septicemie, septicopioemie)

Dup profunzime:
Superficiale deasupra aponevrozei
Profunde

Dup numrul germenilor implicai

Monomicrobiene
Polimicrobiene

 Din punct de vedere etiologic

Infecii specifice: TBC, actinomicoz
Infecii nespecifice

n raport cu evoluia
Infecii autolimitate (bolnavul se vindec i n absena tratamentului)
Infecii severe (rezultatul tratamentului depinde de precocitatea i
corectitudinea lui)
Infecii fulminante (prognostic rezervat chiar i dup tratament corect
condus)

Dup modul de contaminare

Primitive (invazie local netraumatic pe cale hematogen sau
limfatic)
Secundare (dup intervenii chirurgicale sau traumatisme plgi,
escoriaii)

Infeciile chirurgicale postoperatorii

(SSI Surgical Site Infection)
Def. infeciile ce apar n primele 30 zile
postoperator
Superficiale postincizionale (intereseaz numai
tegumentul, esutul subcutanat)
Profunde postincizionale (intereseaz planurile
profunde)
Infecii chirurgicale postoperatorii interesnd o
regiune sau un spaiu anatomic
Infecii chirurgicale interesnd multiple regiuni
anatomice sau organe

Clasificarea infeciilor chirurgicale

Acute localizate
abcesul cald
- flegmonul
- furunculul
- hidrosadenita
- limfadenita
- erizipelul
- celulita acut
- gangrena gazoas
- tetanosul

- generalizate
bacteriemia
- septicemia
- septicopioemia

Cronice formele chirurgicale de TBC, lues, micoze, actinomicoza

CELULITA ACUT
DEF. infecie invaziv, difuz a esutului celular
subcutanat, caracterizat clinic prin hiperemie,
edem, durere, fr necroz sau supuraie.
n lipsa tratamentului poate s conduc la abces.
Etiologie: frecvent Streptococul -hemolitic de grup
A Streptoccocus pyogenes
Poarta de intrare: mici eroziuni, nepturi sau
mucturi
Factori de risc: pacieni diabetici, imunodeprimai,
insuficien circulatorie periferic, tratament
cortizonic prelungit, obezitate

CELULITA ACUT
Clinic:

Durere spontan i la palpare

Hiperemie local
Edem
limfangit i adenopatie locoregional
General: febr 38-39C, frisoane, transpiraii

Tratament general:
Antibioterapie - oral (Augmentin, Eritromicin)
- parenteral (Penicilina + Gentamicin)
Antiinflamatorii

Tratament local:
Pung cu ghea
Prisnitz cu Rivanol

! Tratamentul chirurgical este contraindicat n celulita simpl

ABCESUL CALD

DEFINIIE: colecie purulent acut, dezvoltat ntr-o cavitate neoformat,

format din detritusuri celulare, germeni i leucocite

Abcesul are 2 componente:

Cavitatea, delimitat de un perete

Coninutul , reprezentat de puroi, care poate fi:

Glbui, gros, cremos , fr miros n infeciile stafilococice

Fluid, sero-purulent n infeciile streptococice
Albicios, fluid, cu miros de varz acr n nfecile cu E. Coli
Cenuiu murdar, fetid, cu gaze n infeciile cu anaerobi

Clasificare:
Superficiale accesibile examenului clinic
Profunde organele interne

n raport cu topografia:
Mamare, perianale, pilonidale
Cauze:
Germeni piogeni (singuri sau n asociaie):
Stafilococ
Streptococ
Pneumococ
E. Coli
Anaerobi

Clinic
Semne generale:

Febr (39 C 40 C)
Frison
Curbatur
Anorexie
Insomnie
Astenie fizic i psihic

Semne locale:
Semnele inflamaiei
Faza supurativ (24-72 h de la debut) : tensiune dureroas i
fluctuena semnific colectarea puroiului

Abcesele profunde evolueaz cu semne generale + semne din partea

organului afectat
Paraclinic: leucocitoz cu neutrofilie, VSH crescut
n abcesele profunde investigaii imagistice suplimentare:
echografie, CT, RMN, radiografie clasic

Tratament
Local:

Perioada inflamatorie (primele 24 h) revulsie local

La abcedare strict chirurgical:
Incizie
Debridare
Toaletare cu substane antiseptice
Drenaj
Pansamente sistematice

General:

Analgetice + sedative
Antibiotice, antiinflamatorii
Susinerea strii generale (dac este cazul)

Pentru abcesele profunde drenaj percutanat sub ghidaj

echografic sau tomografic
- interventie chirurgicala

FLEGMONUL
DEFINIIE: inflamaia acut a esuturilor celulare
subcutanate caracterizat prin necroza esuturilor
atinse i tendina la difuziune.
Frecvent n zone bogate n esut adipos
Etiologie: streptococul, cel mai frecvent (piogen,
viridans sau faecalis), stafilococul auriu, dar i ali
coci, unii anaerobi sau chiar asocieri ale acestor
germeni

 Poarta de intrare: escoriaii, plgi punctiforme sau

contuze, injecii, nepturi de insecte.
Factorii favorizani:
tare organice ca diabetul, insuficiena
insuficiena cardiac, neoplazii, obezitatea
etilismul
nerespectarea regulilor de asepsie i antisepsie

renal,

Clinic
Faza de invazie (1-2 zile): semne generale dominante (febr,
frisoane, anorexie), local: edem, hiperemie, placarde livide
Faza inflamatorie (2-4 zile): stare general alterat, local dureri
intense cu caracter pulsatil, zone fluctuente, flictene serosanghinolente, ncepe necroza tisular i formarea puroiului
Faza de necroz (5-6 zile): proces supurativ extensiv cu necroza
pielii i eliminarea de secreii fetide, poate invada musculatura,
tendoanele, pereii vaselor; fr tratament conduce la oc toxicoseptic
Faza de reparaie (sub tratament): eliminarea de sfaceluri,
cicatrizare lent i vicioas

Tratament

PROFILACTIC:
Tratament corect al plgilor
Respectarea asepsiei i antisepsiei

MEDICAL:
Local:
Pansamente revulsive
Imobilizare
General:
Antibioterapie
Susinerea strii generale
Vaccinare nespecific

CHIRURGICAL:
Incizii largi
Debridare
Excizie sfaceluri
Lavaj abundent cu soluii antiseptice
Drenaj

Evoluie
supraacut, spre agravare i chiar deces
vindecare lent cu cicatrizri vicioase

Complicaii:
Locale: necroza esuturilor, hemoragii
Regionale: artrite, osteite, pleurezii
Generale: metastazri septice pulmonare/cardiace, oc toxicoseptic, septicemii

Forme anatomo-clinice

Flegmon fesier
Flegmon ischio-rectal
Flegmon perinefretic
Flegmon retroperitoneal
Flegmon al planeului bucal

FURUNCULUL

DEFINIIE: Infecie cutanat circumscris, necrozant a foliculului pilosebaceu

Localizri frecvente: regiunea fesier, anogenital, axil, membre, fa

Cauze:
Determinante:

Stafilococ auriu
Favorizante:
Igien precar
Iritaia pielii
Acneea
Diabet
Alcoolism
Surmenaj
Denutriie

Evoluie

Iniial (24-48 h):

Tumefacie roietic pruriginoas, centrat de un fir de pr
Pustula subepidermic

Dup 3-4 zile pustula difuzeaz profund cuprinde:

glanda sebacee
foliculul pilos

Pustula se deschide bourbion (zon de necroz profund) se

elimin n 2-3 zile crater cicatrizare

Tot ciclul evolutiv 10-12 zile

Clinic
Semne generale:
Febr 38-39 C
Frisoane
Cefalee + anorexie

Semne locale:
Durere (arsur)
Prurit
Tumefacie pustul epidermic crater (prin eliminarea
burbionului)

Semne regionale:
limfangit
adenit

Tratament
Tratamentul etiologic antibioterapie antistafilococic
(oxacilin, cloxacilin, eritromicin, cefalosporine)
Tratamentul chirurgical incizie cu evacuarea complet a
burbionului
Pansamente umede cu soluii antiseptice, meaj
Furunculul feei - singurul care se trateaz conservator
Furunculul antracoid incizie larg, n cruce

Forme anatomo-clinice

Furunculoza apariia concomitent sau succesiv a mai multor

furuncule n aceeai zon sau n zone diferite, n stadii diferite de
evoluie

Furunculul antracoid (carbuncul):

Infecie profund, necrozant, care afecteaz un grup de
foliculi pilosebacei adiaceni i care dreneaz la suprafa prin
mai multe puncte
Clinic:
Stare general alterat
Local:

Tumefacie (placard)
Pustule
Cratere multiple
Ulceraie central
Cicatrice vicioas

HIDROSADENITA
DEFINIIE: infecie stafilococic a glandelor sudoripare, cel mai frecvent axilare
Alte localizri: perianale, perineale i periareolare

Caracteristici:
Infecie mai profund n derm
Nu este centrat de fir de pr
Nu conine leziune necrozant (burbionul)

Clinic:
Debut: tumefacie dermic, roie, dureroas, dur
Stare:
Fistulizare
Impoten funcional
Tendin la recidiv
Tratament:
Iniial (24 h) revulsie local
Chirurgical:
Incizie, toalet
meaj
pansament

ERIZIPELUL
Din gr. Erusipelas (erusi rou, pelas piele)
Boal infecto-contagioas produs de streptococul beta-hemolitic (grup
A), manifestat clinic printr-o dermit
Cauze:
Determinante streptococ beta-hemolitic
Favorizante:
Escoriaii tegumentare
Plgi:
Accidentale
Chirurgicale

Diabet
Imunitate sczut

CLINIC

Incubaia 3-5 zile prodroame:

Cefalee
Greuri
Astenie

Debut brusc, violent:

Febr 39-40 C
Frison solemn

Stare:

Temperatur ridicat 40 C n platou

Tahicardie
Oligurie
Astenie

Local:
Placard erizipelos, clar n centru, cu margini violacee uor ridicate (burelet
marginal)
Adenopatie locoregional

Perioada de vindecare:
Semnele generale diminua treptat
Local bureletul dispare

TRATAMENT

PROFILACTIC:
Tratament corect al plgilor
Igien local

MEDICAL:
Antibiotice penicilin
Analgetice

CHIRURGICAL:
Pansamente umede
Incizii in fazele de abcedare

LIMFANGITA ACUT
inflamaie septic a vaselor i trunchiurilor limfatice determinat
de inocularea de germeni patogeni printr-o plag aparent simpl

Cauze:
Orice germen, frecvent satfilococ auriu sau streptococ
Poate nsoi orice infecie local sau regional
Factori favorizani: diabet, imunodeprimai, corticoterapie
ndelungat

Clinic:

Semne generale (ale infeciei pe care o nsoete):

Febr 38-40 C
Frison
Alterarea strii generale
Durere local

Semne locale n funcie de forma anatomo-clinic

Forme evolutive
Limfangita reticular - afecteaz vasele mici din piele;
clinic apar linii roii n jurul focarului inflamator
Limfangita troncular sunt prinse vasele limfatice mai
mari; clinic linii roii ca plesnitura de bici ce se ntind
de la focarul de infecie la grupele ganglionare regionale;
semne generale importante: febr, frison, alterarea strii
generale.

Tratament
tratament profilactic, printr-un management
corect al plgilor nepate
curativ local, comprese cu antiseptice i topice
antiinflamatorii, asociate cu antibioterapie pe
cale general
Tratament antiinflamator, antialgic
Complicaii: bacteriemie, septicemie, n special
n cele determinate de streptococ beta-hemolitic

ADENITELE ACUTE
Inflamaia acut a nodulilor limfatici
Apare de obicei n evoluia limfangitei tronculare
Forme anatomo-clinice:
ADENIT ACUT

ADENIT SUPURAT

ADENOFLEGMONUL

Adenita acut
CLINIC:
Afecteaz unul sau mai muli ganglioni
Dureri locale
Tegumente normale
Palpare noduli de consiten crescut, dureroi, mobilitate
diminuat
Semne generale de infecie

Adenita supurat
apare n evoluia unei adenite acute
CLINIC:
Ganglion marit de volum
Tegumente hiperemice
Fluctuen
Semne generale accentuate

Tratament

PROFILATIC tratament corect al plgilor i flegmoanelor

MEDICAL (adenit):
Antibiotice
Revulsie local
Analgetice
Tratare corect a porii de intrare

CHIRURGICAL (adenoflegmonul):
Incizii
Debridri
Meaj
Drenaj

GANGRENA GAZOASA

DEFINITIE: infecie necrozant a esuturilor moi, dat de germeni

anaerobi sporulai, care determin o gangren extensiv cu producerea
de gaze i o toxemie grav care poate evolua spre existus n absena
unor msuri terapeutice corespunztoare.

Clostridium perfringens

descris iniial de Ambroise Pare, ulterior Salleron (1854) i Pirogoff

(1864)
Factori favorizani: plgi contuze, arsuri, degerturi, fracturi deschise,
avort septic, intervenii pe colon i rect

Forme etiologice
gangrena gazoas posttraumatic (plgi contuze,
plgi vasculare mari, plgi cu inocularea n plag
de corpi strini)
gangrena gazoas postchirurgical (intervenii
chirurgicale pe tubul digestiv, manevre urologice,
supuraii perianale, arsuri ntinse suprainfectate)

 Clostridium perfringens produce infecii de tip

invaziv: mionecroz i gangren gazoas datorit
toxinelor cu efect necrozant i hemolitic; ca urmare
a proceselor fermentative are loc producerea de
gaze.
Debut brusc dup 24-72 h de la contaminare:
alterarea strii generale, tahicardie, agitaie
Perioada de stare: febr, frisoane, apariia ocului
toxico-septic; local: edem intens, piele lucioas,
palpator crepitaii datorit prezenei gazelor; flictene
cu coninut serosanghinolent, secreie maronie cu
miros fetid

Tratament
Tratamentul general
combaterea ocului toxico-septic (echilibrare hidro-electrolitica-solutii
de reechilibrare, albumin, plasmaexpanderi, snge izogrup,
corticoterapie, vitaminoterapie, dializ renal)
oxigenoterapie hiperbar
seroterapia antigangrenoas
antibioterapia (Penicilina G n doze mari iv, Cloramfenicolul,
Metronidazolul sau asocieri)
Tratamentul chirurgical debridarea ampl i precoce (cu excizii ale
tuturor esuturilor necrotice; incizii largi, n axul membrului i lavaj
abundent cu ap oxigenat; uneori se impune amputarea unei
extremiti sau a unei poriuni din peretele abdominal sau toracic)

Fasceita necrozanta (Flash eating disease)

Este o infectie rara a tesuturilor subcutanate care se raspandeste
de-a lungul fasciilor;
Etiologie
polimicrobiana
(Streptococcus
Staphylococcus aureus, Vibrio vulnificus,
perfringens, Bacteroides fragilis);

pyogenes,
Clostridium

La pacientii debilitati, cu sistem imunitar deficitar (neoplazii,

etilism, diabet, infectii sistemice cronice);
Poarta de intrare traumatisme ale tegumentelor (plagi, injectii),
interventii chirurgicale.

Fasceita necrozanta (Flash eating disease)

Semne si simptome:
- semne de inflamatie locala cu evolutie
extensiva, fulminanta;
- alterarea starii generale (febra, insuficiente
de organ, soc toxicoseptic);
- mortalitate de 73% in absenta tratamentului
chirurgical si medical.

Fasceita necrozanta (Flash eating disease)

Tratamentul general
combaterea ocului toxico-septic (echilibrare hidroelectrolitica-solutii de reechilibrare, albumin,
plasmaexpanderi, snge izogrup, corticoterapie,
vitaminoterapie, dializ renal)
oxigenoterapie hiperbar
antibioterapia cu spectru larg
Tratamentul chirurgical debridarea ampl i precoce
(cu excizii ale tuturor esuturilor necrotice; incizii largi,
n axul membrului i lavaj abundent cu ap oxigenat;
uneori se impune amputarea unei extremiti sau a unei
poriuni din peretele abdominal sau toracic).

TETANOSUL

Etiologie: Clostridium tetani

bacilul se gaseste sub form sporulat la suprafaa pmntului i n
profunzime, pn la 30 cm
Etiopatogenie

plgile murdrite cu pmnt

plgile anfractuoase
plgile nepate
intervenii chirurgicale pe colon, rect, organe genitale, postavort sau la nou-nscut
ulcere varicoase
plgile bucale dup extracii dentare
arsurile, degerturile, fracturile deschise
injecii

Clinic
perioada de incubaie 1-60 zile, n medie 6-10 zile; local
apare senzaia de arsur la nivelul plgii si exteriorizarea
de secreii purulente
perioada de stare apare contractura tonic urmat de
contracturi clonice paroxistice foarte dureroase, produse de
diferii stimuli (lumin, zgomote, cureni de aer, etc.)
este perioada n care se pune diagnosticul cu uurin, mai ales
prin poziiile clasice : opistotonus (arc de cerc), ortotonus (drept ca
o scndur), emprostotonus (poziia ftului n uter), pleurostotonus
(ncurbat lateral)

Bacteriemia

prezena pasager a germenilor patogeni n circulaia sanghin, fr a

determina clinic boala

poate exista frecvent la pacienii crora li s-a efectuat o extracie

dentar, dup cateterisme uretro-vezicale dificile, n evoluia unor boli
infecioase

pot avea i expresie clinic de tipul febr, frison

Septicemia

Definitie: forma de infecie generalizat, cu fenomene de toxiinfecie

grav, dar fr o localizare organic i caracterizat prin existena unui
focar septic unde germenii se nmulesc i de unde sunt deversai n
circulaia general, prezena persistent a germenilor n snge,
posibilitatea existenei unor diseminri septice, evoluie agravant, cu
mortalitate mare.
Etiologie ntreaga gam de coci, bacili sau fungi patogeni
Septicopioemia - form particular de septicemie n care exist mai
multe focare septice metastatice care pot deveni la rndul lor focare de
diseminare hematologic. Evoluie foarte grav.