py

PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama
Umur
Agama
Jenis Kelamin
Status
Pendidikan
Pekerjaan
Suku Bangsa
Alamat
Tanggal masuk
Tanggal pengkajian
No. Register
Diagnosa Medis

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Ny NS
35 th
Hindu
Perempuan
Menikah
SMP
Petani
Indonesia
:
Gerokgak Gede, Tabanan
15/8/2011 , pukul 19:00 WITA
17/8/2011 , pukul 16:00 WITA
13 241 21
Thypoid Fever

2. Status Kesehatan
a. Status Kesehatan saat ini
1. Keluhan utama
Saat MRS
- Pasien datang dengan keluhan suhu tubuh panas
Saat pengkajian
- Pasien mengatakan badannya panas
2. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi
- Pasien berobat jalan dipuskesmas dan menggunakan obat tradisional (jamu)
b. Status Kesehatan Masa lalu
1. Penyakit yang pernah dialami
Pasien pernah mengalami penyakit seperti : panas, pilek, batuk dan maag.
4
5. Kebiasaan
Pasien mengatakan mempunyai kebiasaan minum kopi 2 x sehari
c. Diagnosa Medis dan Therapy
-Diagnosa Medis
: Thypoid fever
: -RL 20 tts/mnt mempunyai fungsi untuk mengatasi kehilangan cairan ektraseluler abnormal
yang akut
- PCT 3x350 mg mempunyai fungsi sebagai anagesik dan antipeuretik dengan sedikit efek anti
inflamasi dan juga dapat menghilangkan rasa sakit dan suhu tubuh yang tinggi
4. Pengkajian Fisik
a. Keadaan umum
Tingkat kesadaran : komposmetis
GCS
: E4 V5 M6
b. TTV saat pengkajian

TD
: 110/80 mmHg
RR
: 20 x/mnt
Nadi
: 100 x/mnt
Suhu
: 39 C
d. Keadaan Fisik
1. Kepala
Kulit kepala bersih tanpa ketombe, rambut rontok, tampak kusam dan kusut, tidak terdapat
benjolan pada kepala, rambut berwarna hitam dan tidak ada nyeri tekan.
2. Mata
Bentuk mata simetris, sclera anicterik, konjungtiva anemis, pupil isokor, terdapat kantong mata
dikedua mata, mata tampak sayu.
3. Hidung
Bentuk hidung simetris, hidung tampak bersih, penciuman baik dan tidak terdapat sekret.
4. Telinga
Telinga pasien tampak bersih, pasien tidak merasa nyeri pada kedua telinganya, pendengaran ien
baik dan tidak terdapat benjolan pada telinga pasien.
5. Mulut
Mukosa bibir kering, lidah pecah pecah dan kotor, tonsil tidak membesar dan terdapat
stomatitis.
6. Leher
Tidak terdapat bendungan vena jugularis, tidak terjadi pembesaran limfe, kulit leher tampak
bersih dan tidak iritasi.
7. Thorak
Bentuk dada simetris, tidak terdapat retraksi otot dada,luka tidak ada,kemerahan tidak ada
8. Abdomen
Bentuk abdomen datar, tidak mengalami distensi, nyeri tekan ( - )
9. Genetalia
Tidak terkaji
10. Anus
Tidak terkaji
6. Analisa Data
DATA
Ds : Px mengatakan badannya panas
Do : - Px terlihat lemas
- Badan px teraba panas
- TD : 110/80 mmHg
- Suhu : 39 C
- RR : 20 x/mnt
- Nadi : 100 x/mnt
Ds : - Px mengatakan mual dan muntah
- Px mengatakan tidak nafsu makan
- Px mengatakan bahwa mampu menghabiskan setengah porsi
Do : - BB sebelum sakit : 55 kg

INTERPRETASI

MASALAH
Hipertermi

Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh

sakit

: 50 kg

MT : 19,53 (
underweight )
- konjungtiva anemis
Ds
: Px mengatakan sering terbangun pada malam hari
Do : - Px hanya tidur + 5 jam
- Terdapat kantong mata pada kedua mata px
- Mata tampak sayu
gtiva anemis
Ds : Px mengeluh badannya lengket dan kulit terasa kotor
Do : - Px terlihat kusam dan kotor
bau badan

Gangguan pola tidur

Difisit self care ; mandi

B. DAFTAR DIAGNOSAKEPERAWATAN/MASALAH KOLABORATIF BERDASARKAN

PRIORITAS
No
Tanggal,Jam
Diagnosa Keperawatan
Tanggal Teratasi
Ttd
.
ditemukan
1
17Agustus 2011
Hipertermi b/d proses penyakit
d/d badan teraba panas, kondisi
lemas, dan suhu tubuh menigkat
2
17 Agustus 2011
Ketidakseimbangan
nutrisi
kurang dari kebutuhan b/d tidak
mampu dalam memasukkan,
mencerna,
mengabsorbsi
makanan karena faktor biologis,
psikologi d/d mual, muntah
3
17 Agustus 2011
Gangguan pola tidur b/d suhu
tubuh tinggi d/d adanya kantong
mata, mata tampak sayu dan
konjungtiva anemis.
4
18 Agustus 2011
Difisit self care ; mandi b/d
penurunan motivasi d/d bau
badan, kulit kusam dan kotor.

C. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Hari/tgl
NoD
RENCANA KEPERAWATAN
x
Tujuan & KH
Intervensi
Rasional
Rabu
1
Setelah
dilakukan
1)
Observasi
1) Sebagai informasi
17/8/2011
asuhan keperawatan perubahan suhu px dasar
untuk
selama 3 x 24 jam
2) Berikan kompres perencanaan
awal

Ttd

diharapkan
suhu
tubuh px kembali
3)
normal dengan KH :
Px tidak
4)
terlihat lemas
Badan px teraba
hangat
TD : 120/80 mmHg
5)
RR : 20 x/mnt
Nadi : 100 x/mnt
Suhu : 36 C

Rabu
2
17/8/2011

Rabu
17/8/2011

hangat
Anjurkan pasien
2)
untuk
banyak
minum air putih 3)
Anjurkan
memakai pakaian
yang
menyerap
4)
keringat
Delegatif
pemberian
antiperatik
dan
5)
antiseptik

Setelah
dilakukan
1) Kaji intake px 1)
asuhan keperawatan
2) Tingkatkan intake
selama 3 x 24 jam makan melalui :
diharapkan
Kurangi gangguan
pemenuhan
2)
dari luar
kebutuhan nutrisi px Jaga privasi px
terpenuhi
dengan Sajikan makanan
KH :
3)
dalam
kondisi
BB meningkat
hangat
4)
Px tidak mual
3)
Selingi makan
Px tidak muntah
dengan minum
4)
Jaga kebersihan
Nafsu makan px
5)
mulut px
meningkat
5)
Berikan makan
IMT : 20 25
6)
Px
mampu sedikit tapi sering
6)
Kolaborasi
menghabiskan
dengan ahli gizi
makanan 1 porsi
Setelah
dilakukan
1)
Kaji masalah
1)
asuhan keperawatan gangguan tidur px,
selama 1 x 30 menit karakteristik dan
diharapkan
pola penyebab
tidur px kembali
2) Bunyi hp/alarm
2)
normal dengan KH : dikecilkan
Lakukan
3)
Px dapat tidur + 3)
8
massagepada
-10 jam
Px tidak terbangun daerah belakang
leher,
tutup
pada malam hari
jendela/pintu
Tidak terdapat
kantong mata
Konjungtiva
ananemis

dan validasi data

Untuk menurunkan
suhu tubuh px
Agar
tidak
kekurangan cairan
dan eletrolit
Agar keringat tidak
mengendap
dan
penguapan
lebih
cepat
Untuk menurunkan
panas
serta
memperkuat
pertahanan tubuh px
Sebagai informasi
dasar
untuk
perencanaan
awal
dan validasi data
Cara
khusus
tingkatakan
nafsu
makan
Memudahkan
makanan masuk
Mulut yang bersih
meningkatkan nafsu
makan
Meningkatkan
intake makanan
Memberikan asupan
diit yang tepat
Memberikan
informasi
dasar
dalam menentukan
rencana keperawatan
Mengurangi
gangguan tidur
Mengurangi
gangguan tidur

Kamis
4
18/8/2011

Setelah
dilakukan
1)
asuhan keperawatan
selama 1 x 20 menit
diharapkan
kebutuhan
2)
perawatan diri ;
mandi px terpenuhi
dengan KH :
3)
Tidak tercium bau
4)
badan
Px terlihat bersih
5)
Kulit px bersih
Px Nampak segar
6)

Kaji kemampuan
1)
px
dalam
perawatan diri ;
mandi
Berikan
2)
penjelasan
sebelum tindakan
Lakukan mandi
3)
diatas tempat tidur
Jaga privasi dan
keamanan
4)
Observasi TTV
px
Berikan
HE
5)
tentang perawatan
diri
;
mandi,
memotong kuku,
6)
dann oral hygiene

Memberikan
informasi
dasar
dalam menentukan
rencana keperawatan
Meningkatkan
kepercayaan diri dan
motivasi
Untuk memenuhi
kebutuhan perawatan
diri ; mandi
Memberikan
keamanan
dan
kenyamanan
Mengecek
perubahan keadaan
px
Meningkatkan
pengethauan
dan
motivasi
dalam
perawatan diri