TRATAMENT

adaptat formei anatomo-clinice a bolii

Tratament conservator (pentru litiaza caii urinare superioare)
Tratament urologic multimodal (monoterapie sau combinat)
- Indicaii generale de tratament urologic
- Modaliti de tratament urologic
1. litotriie extracorporeal cu unde de oc (E.S.W.L.)
2. intervenional minim invaziv chirurgie endoscopic
3. chirurgie clasic, deschis
Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)
- Metafilaxia nespecific
- Metafilaxia specific
TRATAMENT INDICAII GENERALE

LITIAZA APARATULUI URINAR SUPERIOR

Indicaii absolute:
calculii cu > 1 cm (eliminare spontan improbabil)
calculii asociind durere necontrolat medicamentos ("calcul ru tolerat
clinic")
calculii asociind obstrucia cii urinare (hiperpresiunea prelungit,
secundar obstruciei litiazice induce degradarea progresiv a
parenchimului renal)
calculii asociind infecia urinar (risc de pielonefrit, pionefroz i
urosepsis)
Indicaii relative:
calculii caliciali "prozonieri", inactivi clinic + metabolic
LITIAZA APARATULUI URINAR INFERIOR
Indicaie absolut de tratamentul urologic (clasic sau endoscopic)

Obligatoriu: rezolvarea concomitent a patologiei obstructive cauzale a

litiazei:
HBP, strictura de uretra, diverticulul uretral, valva uretral, etc.)

I. ESWL litotriia extracorporeal

acoper 90% din terapia litiazei renoureterale
procedeu neinvaziv
prima opiune n tratamentul

urologic al litiazei renoureterale

indicaii absolute: calculi renali cu maxim de 1,5 cm + calculi

ureterali lombari i pelvini
indicaii relative: calculii renali cu 1,5 -3 cm
condiii obligatorii pentru ESWL:
- rinichi funcional, fr o dilataie mare de caviti, fr PN ac.
- cale urinar liber n aval
- teste de coagulare, probe de funcie renal i TA normale
II. Chirurgia endoscopic

Tehnici de chirurgie endoscopic a litiazei nalte:

a) nefrolitotomie percutanat (NLP)
b) ureterorenoscopie anterograd percutanat (URSA)
c) ureterorenoscopie retrograd (URSR)

Tehnici de chirurgie endoscopic a litiazei joase

d) cistoscopie + extragere/prelucrare
e) uretroscopie + extragere/dislocare n vezic + prelucrare

Terapia calculului (dimensiune + forma) prin :

in toto litolopaxie
litotriie i extragere

III. Chirurgie clasic

- extragere
- fragmentare

Litiaz renal
Pielolitotomia
Pielocalicotomia
Pielonefrolitotomia
Coagulum pielolitotomia
(fibrinogen uman + trombin)
Nefrotomia radiar
Nefrolitotomia anatrofic
Nefrectomia parial
Ex vivo bench surgery + autotranplant renal
Nefrectomia total
(rinichi compromis morfo-funcional)
Litiaz ureteral
Litiaz vezical
Litiaz uretral

Ureterolitotomia (lombar, iliac, pelvin)

Cistolitotomia
Uretrolitotomia

Anuria obstructiv
Imposibilitatea scurgerii urinii n vezic = obstruare mecanic a cilor
urinare superioare
Dg. se stabilete dup 24 de diurez suprimat, n condiiile unei
hidratri
normale, a absenei pierderilor lichidiene pe alte ci i n condiiile
unei
hemodinamici normale
Anuria obstructiv litiazic = fulger pe cer senin la bolnavii cu istoric
clinic ndelungat, putnd fi prima manifestare clinic a litiazei
- se instaleaz brusc, precedat de colica reno-ureteral care

nsoete migrarea calculului

- alteori, diureza scade treptat, bolnavul devenind anuric
- este consecina obstruciei unicului rinichi funcional existent,
cel opus fiind absent congenital, chirurgical sau nefuncional
Cauze
Obstrucia litiazic
Anuria prin invadarea neoplazic a ureterelor
Anuria prin ligatura accidental a ureterelelor

I. Faza de toleran clinic

Semne loco-regionale:
bolnavul este anuric
vezica urinar este goal la cateterism
starea general este bun
dureri n partea rinichiului obstruat, rinichi mare palpabil
tulburrile humorale lipsesc
II. Faza critic sau uremic
n aceast faz, dominante sunt semnele clinice ale I.R. n timp
ce manifestrile loco-regionale trec pe plan secundar
tulburri digestive
tulburri cardio-vasculare
tulburri respiratorii
tulburri hematologice
tulburri neuro-psihice, etc.