Dr.

MANUEL NEZ GMEZ

DEFINICION:
LESION TERMICA IMPLICA DAO O
DESTRUCCION DE LA PIEL Y/O SU
CONTENIDO POR CALOR O FRIO,
AGENTES QUIMICOS, ELECTRICIDAD,
ENERGIA IONIZANTE O CUALQUIERA
DE SUS COMBINACIONES.

DEFINICION

UNA LESION TERMICA POR

CALOR INVOLUCRA EL
CALENTAMIENTO DE LOS
TEJIDOS SOBRE UN NIVEL
DONDE OCURRE DAO
IRREVERSIBLE DE ESTOS

DEFINICION
LESIONES PRODUCIDAS EN LOS TEJIDOS,
POR ACCION DE DIFERENTES AGENTES,
(FISICOS, QUIMICOS O BIOLOGICOS), Y
NO SOLO POR CALOR, EN LAS QUE SE
CAUSA ALTERACION DE LOS MISMOS,
DESDE UN SIMPLE ENROJECIMIENTO
LOCAL, HASTA LA DESTRUCCION TOTAL
DEL AREA AFECTADA

CONSTITUCION ANATOMICA
MIDE 1.85 m2
PESO 4 kg.
VOLUMEN 4000 cm3
ESPESOR 2.2 mm
PESO CORPORAL 6%
PRESENTA 2.5 millones de orificios

COMPOSICION QUIMICA
AGUA 70%
MINERALES: sodio, potasio, calcio
magnesio y cloro.
CARBOHIDRATOS: glucosa, lpidos,
colesterol y protenas, como colgeno y
queratina

HISTOLOGIA
SE DISTINGUEN 3 CAPAS:
EPIDERMIS, DERMIS E HIPODERMIS
EPIDERMIS: basal o germinativo, espinoso
o de malpighio, granuloso, lucido,
corneo.
DERMIS: superficial o papilar, media o
reticular y profunda.
HIPODERMIS: o tejido celular subcutaneo.

FUNCIONES:
QUERATINICA
MELANICA
SUDORAL
SEBACEA
SENSORIAL
BARRERA DEFENSORA
CONTROL DE LA TEMPERATURA

LA LESION TISULAR ES
PROPORCIONAL AL CONTENIDO
DE CALOR DEL AGENTE
QUEMANTE, TIEMPO DE
EXPOSICION Y CONDUCTIVIDAD
DE CALOR DE LOS TEJIDOS
INVOLUCRADOS.

LA PIEL TERMOFILICA E HIDROFILICA DEL

HUMANO, POSEE UNA ALTA
CONDUCTIVIDAD ESPECIFICA AL CALOR,
CON UNA BAJA IRRADIACION TERMICA,
POR LO TANTO LA PIEL SE
SOBRECALIENTA RAPIDAMENTE Y SE
ENFRIA LENTAMENTE, COMO RESULTADO
DEL DAO TERMICO PERSISTE LUEGO
QUE EL AGENTE SE HAYA EXTINGUIDO O
HAYA SIDO REMOVIDO.

EXPOSICION PROLONGADA AL SOL

POR EXPOSICION BREVE A UNA LLAMA DE
FUEGO

FLASH
EXPOSICION A LIQUIDOS CALIENTES
EXPOSICION A ELECTRICIDAD
EXPOSICION A UNA FRICCION
EXPOSICION A GASES A PRESION
EXPOSICION A RADIACION IONIZANTE
EXPOSICION A ACIDOS O ALCALIS

3 AOS --- ESCALDADURAS

4-14 AOS--- POR LLAMAS (VESTIDOS PRENDIDOS)
15-60 AOS ACCIDENTES INDUSTRIALES
MAYORES DE 60 AOS ACCIDETES, PERDIDAS DEL
CONOCIMIENTO Y FUMAR EN CAMA

80% SE PRODUCEN EN EL DOMICILIO

15 VECES MAS EN LA CASA QUE EN LA
INDUSTRIA
LACTANTES---AGUA HIRVIENDO O CAF
CALIENTE

14 MIL QUEMADOS EN MEXICO CADA AO

I DE CADA 3 QUEMADOS ES NIO
7 DE CADA 10 ACCIDENTES SON EL HOGAR
LA COCINA
ESCALERAS
CONTACTOS ELECTRICOS

AGENTES FISICOS:

1.- SOL

2.- FLASH (CALOR IRRADIADO)

3.- LIQUIDOS CALIENTES (ESCALDADURAS)

4.- GASES A PRESION

5.- CUERPOS SOLIDOS (INCANDESCENTES)

6.- LLAMA DIRECTA

7.- RADIACIONES IONIZANTES

8.- ELECTRICIDAD

AGENTES QUIMICOS

1.- ACIDOS
2.- ALCALIS
3.- MEDICAMENTOS
(QUERATINOLITICOS,HIDROCARBUROS
)
4.- OTRAS SUSTANCIAS (CEMENTO)

AGENTES BIOLOGICOS:

1.- RESINAS VEGETALES

2.- SUSTANCIAS IRRITANTES DE ORIGEN
ANIMAL

LA PROFUNDIDAD DE UNA
QUEMADURA DEPENDE DE LA
CANTIDAD DE CALOR TRANSMITIDA A
LA PIEL. ESTO A SU VEZ, DEPENDE DE
DOS ELEMENTOS ADICIONALES: LA
TEMPERATURA DE LA LLAMA, LIQUIDO
O SOLIDO CALIENTE Y DE LA DURACION
DE LA EXPOSICION A ESTOS
ELEMENTOS.

1 GRADO. EN ESTA QUEMADURA,

SOLAMENTE ESTA LESIONADA LA CAPA
MAS SUPERFICIAL DE LA PIEL; LA
EPIDERMIS. NO HAY PERDIDA DE
CONTINUIDAD DE LA PIEL, POR LO
TANTO NO SE HA ROTO LA CAPACIDAD
PROTECTORA ANTIMICROBIANA DE
ESTA.

LAS LESIONES SE PRESENTAN COMO

UNA AREA ERITEMATOSA Y DOLOROSA.
EL DOLOR SE DEBE A LA PRESENCIA DE
PROSTAGLANDINAS EN LA ZONA DE
HIPEREMIA QUE IRRITA
TERMINACIONES SENSITIVAS
CUTANEAS, EVOLUCIONAN HACIA LA
CURACION ESPONTANEA EN 3 A 5 DIAS
Y NO PRODUCEN SECUELAS.

2 GRADO SUPERFICIAL O DE ESPESOR

PARCIAL SUPERFICIAL:
ESTE TIPO DE QUEMADURAS SOLO AFECTA
LA EPIDERMIS Y EL NIVEL MAS SUPERFICIAL
DE LA DERMIS. ESTAS QUEMADURAS SON
COMUNMENTE PRODUCIDAS POR LIQUIDOS
CALIENTES O POR EXPOSICION BREVE A
FLAMAS,

CARACTERISTICAMENTE SE OBSERVAN
AMPOLLAS O FLICTENAS LAS CUALES
CONSTITUYEN EL FACTOR DIAGNOSTICO MAS
INFLUYENTE, EL AREA DE LESION SE
PRESENTA CON ASPECTO HUMEDO COLOR
ROSADO Y GRAN SENSIBILIDAD A LOS
ESTIMULOS, INCLUSO AL AIRE AMBIENTAL.
ESTAS LESIONES CURAN ESPONTANEAMENTE
POR REEPITELIZACION EN 14 A 21 DIAS DADO
QUE NO SE INFECTEN O NO SUFRAN
TRAUMAS ULTERIORES.

2 GRADO PROFUNDO O DE ESPESOR

PARCIAL PROFUNDO:
ABARCAN LAS CAPAS PROFUNDAS DE
LA DERMIS, ESTAS COMUNMENTE SE
ASOCIAN A INMERSION DE LIQUIDO
CALIENTE O CONTACTO CON LLAMAS.

DE MANERA CARACTERISTICA SON DE COLOR

ROJO BRILLANTE O AMARILLO BLANCUZCO,
DE SUPERFICIE LIGERAMENTE HUMEDA,
PUEDE HABER O NO FLICTENAS Y EL DOLOR
PODRIA ESTAR AUMENTADO O DISMINUIDO
DEPENDIENDO DE LA MASA NERVIOSA
SENSITIVA QUEMADA. ESTAS LESIONES
CURAN MUY LENTAMENTE, HASTA MESES,
REBASANDO EL TIEMPO ACEPTABLE DE 3
SEMANAS.

3 GRADO DE ESPESOR TOTAL:

ESTAS QUEMADURAS SON FACILES DE
RECONOCER COMUNMENTE SON PRODUCIDAS
POR EXPOSICION PROLONGADA DE LIQUIDOS
MUY CALIENTES, LLAMAS, ELECTRICIDAD Y A
CASI TODO LOS AGENTES QUIMICOS FUERTES.
SU ASPECTO ES BLANCO O CETRINO,
CARBONIZADO, CON TEXTURA CORREOSA O
APERGAMINADA. NO HAY DOLOR DEBIDO A LA
NECROSIS DE TODAS LAS TERMINACIONES
SENSITIVAS DEL AREA, EN LAS PRIMERAS
HORAS SE PUEDE PERCIBIR OLOR A CARNE
QUEMADA.

LA PIEL PIERDE SU ELASTICIDAD POR LO QUE

SI SON CIRCULARES O SE PRESENTAN EN
ZONAS CRITICAS, AMERITARAN
ESCAROTOMIAS, LAS QUEMADURAS DE
TERCER GRADO OCUPAN TODO EL ESPESOR
DE LA PIEL Y HASTA MAS PROFUNDAMENTE
LLEGANDO A QUEMAR GRASA SUBCUTANEA,
APONEUROSIS, MUSCULOS, TENDONES,
NERVIOS, PERIOSTIO O HUESO. ESTE TIPO DE
QUEMADURA NO REGENERA Y SE COMPORTA
COMO UN TEJIDO NECROTICO DESVITALIZADO
EN SU TOTALIDAD CUYA REMISION COMPLETA
ES OBLIGATORIO MEDIANTE DESBRIDAMIENTO
QUIRURGICO.

POR SU EXTENSION
EN EL ADULTO SE DIVIDE EN REGIONES
ANATOMICAS QUE REPRESENTAN EL 9%
O UN MUTIPLO DE 9%
- - EN ES MUY DIFERENTE

Temp. Menor 45 C por 20 minutos quemaduras

mnimas
Temp. Mayor 60 C por 1 minuto
quemaduras graves

EXPERIMENTALMENTE:
Puede demostrarse que a temperaturas crecientes:
A.- disminucin de oxigeno
B.- disminucin de utilizacin de glucosa
C.- aumento de produccin de lactato
D.- inactivacin del ciclo de Krebs.

EFECTOS DE LA LESION
TERMICA:

A.- SOBRE LA PIEL

B.- SISTEMA VASCULAR Y ELEMENTOS
SANGUINEOS
C.- CAMBIOS HEMODINAMICOS Y
RESPUESTAS METABOLICAS

HIPEREMIA
ERITEMA
CARBONIZACION O NECROSIS CUTANEA
AFECCION DE LOS CENTROS RESPIRATORIOS
(HIPOVENTILACION O INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA GRAVE)
CRISIS EPILEPTICAS
INATENCION O FALTA DE CONCENTRACION
AMPOLLAS O FLICTENAS

CEFALEA DE DISTINTOS GRADOS

ANSIEDAD
DEPRESION
PERDIDA DE LA MEMORIA E
INCAPACIDAD PARA EL APRENDIZAJE
DOLOR AUMENTADO O DISMINUIDO

RABDOMIOLISIS MUSCULAR
LESION VASCULAR Y TROMBOSIS
ARRITMIAS CARDIACAS (TAQUICARDIA SINUSAL,
INVERSION DE LA ONDA T, ETC.)
PERDIDA DE LA CONCIENCIA
EDEMA DE LA VIA AEREA SUPERIOR
GLIOSIS REACTIVA, DESMIELINIZACION,
VACUOLIZACION PARCELAR Y HEMORRAGIA
PERIVASCULAR
DESHIDRATACION SISTEMICA
SHOCK TERMICO
DAO RENAL
LESIONES A OTROS ORGANOS
NECROSIS HEPATICA, PANCREATICAS, ETC
SEPSIS
MUERTE

DIABETES MELLITUS
HIPERTENSION ARTERIAL
ENFERMEDAD CARDIACA
ENFERMEDAD PULMONAR
ENFERMEDAD RENAL
DROGAS QUE EL PACIENTE ESTE RECIBIENDO
EMBARAZO
ALERGIAS
TRATORNOS PSIQUIATRICOS (DEPRESION,
PSICOSIS, EZQUIZOFRENIA, ETC)
PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO
INFECCIONES

FASES DE LA ATENCION DE LAS QUEMADURAS: (CUATRO)

FASE URGENTE (PRIMERAS 72 Hrs.)

A.- VALORACION INICIAL:
HISTORIA CLINICA
HISTORIA RELACIONADA CON LA QUEMADURA
HISTORIA GENERAL

EXPLORARACION FISICA:
EXPLORACION GENERAL
VALORACION DE LA QUEMADURA
POR SU EXTENSION:
LA REGLA DE LOS 9
POR SU PROFUNDIDAD:
LAS ZONAS NO QUEMADAS:

1.

2.

3.

DETENER LA QUEMADURA, SEPARAR AL PX

DE LA FUENTE TERMICA.
APLICACIN INMEDIATA DE AGUA, O
COMPRESAS FRIAS.
REMOCION DE AGENTES QUIMICOS,
IRRIGAR CON GRANDES CANTIDADES DE
AGUA.

LA PRIORIDAD EN LA ATENCION DEL

PACIENTE QUEMADO ES LA MISMA QUE
EN TODO CASO: AVOC
A) VIA AEREA PERMEABLE
VO) VENTILACION Y OXIGENO
C) CIRCULACION
D) SIGNIS VITALES

A) VIA AEREA PERMEABLE

EXTENSION DEL CUELLO

EXCLUIR LESION O EDEMA DE LA
FARINGE Y LARINGE, LA PRESENCIA DE
SECRECIONES ABUNDANTES REQUIEREN
ASPIRACION.

VO) VENTILACION Y OXIGENO

INTUBACION OROTRAQUEAL OXIGENO AL

100% 6 A 7 LITROS X
LA
TRAQUEOSTOMIA
Y
LA
CRICOTIROIDOTOMIA MUY RARAMENTE
SON NECESARIAS.

C) CIRCULACION
TOMA DE PRESION ARTERIAL, INSTALAR UN
CATETER O DOS DE GRAN CALIBRE 18
REPONER VOLUMEN 2 A 4 ML DE SOL RINGER
LACTATO POR KG DE PESO CORPORAL POR
PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL
QUEMADA, EN QUEMADURAS DE 2 Y 3
GRADO EN LAS PRIMERAS 24HRS.

EL VOLUMEN TOTAL ESTIMADO SE

ADMINISTRARA DE LA SIGUIENTE
MANERA.
LA MITAD EN LAS PRIMERAS 8 HRS Y LA
OTRA MITAD EN LAS SIGUIENTES 16
HRS.

INSTALAR SONDA VESICAL PARA

MEDICION DE DIURESIS.
EN NIOS 1ML DE ORINA X KG X HR .
CON PESO MENOR DE 30 KG.
EN EL ADULTO DE 30 A 50 ML DE
ORINA POR HORA.

INSERCION DE SONDA NASOGASTRICA

EN CASO DE NAUSEAS VOMITO O
DISTENSION ABDOMINAL.
ADMINISTRAR NARCOTICOS,
ANALGESICOS Y SEDANTES
ANTIBIOTICOS DE ACUERDO AL CASO.

TOMAR MUESTRA DE SANGRE PARA

LOS SIGUIENTES ANALISIS BIOMETRIA
HEMATICA, GRUPO Y RH, Y PRUEBAS
CRUZADAS, CARBIXIHEMOGLOBINA,
QUIMICA SANGUINEA, ELECTROLITOS
SERICOS, GASOMETRIA ARTERIAL,
PRUEBA DE EMBARAZO EN TODAS LAS
MUJERES EN EDAD FERTIL.

RADIOGRAFIA DE TORAX
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
OTROS PARA VALORAR LESIONES
ASOCIADAS
PROFILAXIS ANTITETANICA

BASICAMENTE EXISTEN DOS MODALIDADES DE

MANEJO DE LA QUEMADURA:
EL METODO CERRADO U OCLUSIVO, CUYO OBJETO
ES LA PROTECCION Y AISLAMIENTO DE LA HERIDA,
ABSORCION DE SECRECIONES, LA INMOVILIZACION
Y EL CONTROL DEL DOLOR, PARA ELLO EXISTEN
VENDAJES HIDROCOLORES, POLIURETANOS,
HIDROGELES Y EL ALGINATO DE CALCIO, LA
SULFADIAZINA DE PLATA BAJO EL COSTO Y ALTA
POTENCIA BACTERICIDA ES EL MAS USADO EN
NUESTRO MEDIO.

EL METODO ABIERTO O DE EXPOSICION SE BASA

EN EL PRINCIPIO DE PERMITIR LA FORMACION
DE UNA COSTRA O COAGULO QUE SE
CONVIERTA EN BARRERA PROTECTORA DE LA
HERIDA ES PARTICULARMENTE UTIL EN LAS
QUEMADURAS DE LA CARA Y DEL PERINE, Y EN
GENERAL AHORRA TIEMPO DE ENFERMERIA, EL
AGENTE TOPICIO(SULFADIAZINA DE PLATA O
SIMILAR ES APLICADO 3 VECES AL DIA SOBRE LA
QUEMADURA.)

EL PACIENTE ES ACOSTADO SOBRE SABANAS

ESTERILES Y CUBIERTO CON UNA TIENDA O
TECHO DE SABANAS EXTENDIDAS ENTRE LAS
BARANDAS DE LA CAMA, HAY GRAN
TENDENCIA A LA HIPOTERMIA, POR LO CUAL
ESTE METODO REQUIERE CONTROL DE LA
TEMPERATURA AMBIENTE MEDIANTE
CALEFACCION ARTIFICIAL.