Supravegherea epidemiologic - complex de mijloace i metode care asigur culegerea,

prelucrarea i transmiterea de informaii privind riscurile pentru sntate n vederea

elaborrii unui program de prevenire i de combatere a mbolnvirilor. Cuprinde aciuni cu
caracter preventiv \ combativ. Aciunile cu caracter preventiv se elaboreaz cu scopul
prevenirii BT, i au urmtoarele caracteristici:
sunt permanente
sunt planificate
sunt obligatorii
sunt legiferate.
Aciunile cu caracter preventiv alctuiesc planul complex profilactic i grupeaz msurile
profilactice n:
o msuri profilactice cu caracter general, igienico-sanitar. o msuri specifice, cu caracter
epidemilogic. Msuri profilactice cu caracter general, igienico-sanitar, sunt msuri cu
aplicabilitate permanent, prin care se are n vedere respectarea normelor de igien a
mediului, comunal, a individului, a muncii, a alimentaiei, a copilului i adolescentului.
Msuri de igien a mediului:
o evaluarea periodic a riscurilor de poluare biologic i chimic a solului, a
apei, a atmosferei i stabilirea unor msuri de protecie a mediului,
o se fac periodic msurtori pentru stabilirea nivelului de poluare a mediului, cu ajutorul
unor parametri (emisia de poluant, nivelul polurii),
o se fac msurtori privind nivelul de expunere.
o se face cercetarea din punct de vedere epidemiologie asupra influenei cond. de mediu
asupra strii de sntate a populaiei (riscul de mbolnvire).
Msuri de igien comunal:
o supravegherea modului de aprovizionare cu ap potabil a localitilor.
o supravegherea nivelului de poluare.
o asigurarea evacurii corecte a reziduurilor lichide i solide (supravegherea
sistemului de colectare-neutralizare).
o controlul medical al personalului care lucreaz n domeniul igienei
comunale.
Msuri de igien individual i colectiv:
o supravegherea nivelului igienico-sanitar al populaiei,
o controale repetate
o monitorizarea nivelului de polare interioar
o controlul cond. de funcionare i controlul medical al personalului din industriile de
deservire public.

o msuri de educaie pentru sntate pe probleme de igien individual i

colectiv.
Msuri de igien a muncii:
o catagrafierea unitilor.
o efectuarea de controale medicale: la angajare, de acomodare, i are ca obiective:
depistarea persoanelor care pot fi surse de infecie (boln. cu BT, purttori
de germeni).

depistarea unor boli cu larg rspndire n masa populaiei (sifilis- ex

serologic, TBC- MRF, ex. medicale de tip screening).
pt. examenele la angajare exist i obiectivul depistrii unor boli care
mpiedic desfurarea normal a activitii n domeniul respectiv.
la examenele periodice se urmrete existena unor boli cu caracter
profesional (bruceloz, TBC, leptospiroze - domeniul agricol; BT n
domeniul sanitar).
o controlul periodic pentru verificarea condiilor igienico-sanitare de
funionare a unitii respective,
o depistarea noxelor profesionale, monitorizarea lor i eliminarea lor pe
ct posibil.
o depistarea i dispensalizarea cazurilor de boli profesionale,
o organizarea de aciuni de educaie pentru sntate pe probleme de medicina muncii.
Msuri de igien a alimentaiei:
o catagrafierea unitilor.
o toate unitile trebuie s primeasc autorizaia sanitar de funcionare, care trebuie
vizat anual (eliberat de camera de comer).
o organizarea de controale periodice pentru verificarea cond. de funcionare.
o asigurarea controlului medical al personalului din aceste uniti (de ex. la angajare
se cere i coprocultur, BTS, purttorii de Salmonella tiphi trebuie exclui
definitiv, la alte salmoneloze dup vindecare se pot angaja).
o se organizeaz aciuni de educaie pentru sntate.
Msuri de igien a copilului i adolescentului:
o catagrafierea unitilor pentru copii.
o organizarea de controale periodice pentru verificarea cond. de funcionare.

o examen psihologic la angajare

o examene periodice n funcie de tipul unitii (triaj epidemiologie se
face zilnic la precolari i periodic la colari),
o evalurii periodice ale dezvoltrii psihosomatice,
o evaluarea capacitii de adaptare n colectivitate.
o studii privind morbiditatea pediatric i mortalitatea n
instituii,
o organizarea unor aciuni pentru sntate pentru deprinderea
unui stil de via sanogen, igien personal.
Msuri specifice, cu caracter epidemilogic:
o supravegherea teritoriului arondat pentru depistarea activ a noilor focare de BT.
o supravegherea focarelor cunoscute i,a fostelor focare.
o depistarea i neutralizarea focarelor de parazitism (nari, mute, pduchi,
cpue, plonie),
o depistarea purttorilor de germeni.
o controlul unitilor cu risc epidemiologie crescut (unitii alimentare,
uzinele de ap, instituii pentru copii),
o msuri de decontaminare profilactic (metoda DDD - dezinfecie,

dezinsecie, deparazitare, n unitile sanitare i sterilizare),

o msuri de imunoprofilaxie (activ, pasiv),
o vaccinri profilactice obligatorii.
o planificarea necesarului de mijloace pentru aciuni de prevenire i
combatere a BT (substane pentru dezinfecie, produse biologice pentru
imunoprofilaxie).
Aciunile cu caracter combativ:
- intervin dup declanarea unui proces epidemiologie.
Obiective:
- stabilirea agenilor care au determinat mbolnvirea, apariia focarului epidemiologie
(surs, ci de transmitere i populaia receptiv).
- stabilirea unor msuri de limitare sau lichidare a bolii, a focarului. Caracteristicii:
- limitate n timp i spaiu
- de strict urgen (lupta n focar se realizeaz n strns colaborare a medicului de
familie cu alte uniti i instituii specializate: reeaua antiepidemic, clinicieni de
BT, igieniti, i orice ntrziere a declanrii luptei n focar este urmat de extinderea
zonei afectate i de creterea numrului cazurilor de BT n focar, deci implicit se
mrete volumul de munc necesar pentru stingerea focarului)
- intite
- adaptate la agentul patologic, la condiiile din focar (trebuie s se respecte cu strictee
principiul infecionist, s se tie despre agentul etiologic, surs, calea de trasmitere,
organul receptor, despre contagiozitate i difuzibilitate, s evite a se contamina i a
deveni ele nsele victime ale evoluiei focarului respectiv; respectarea principiului
infecionist, este uor de realizat n bolile cu transmitere pe cale digestiv, mai
dificil n cele cu transmitere aerogen i cvasiimbosibil n boli nou aprute i
necunoscute).
- obligatorii i legiferate.(MS)
Msurile care se iau ntr-un focar sunt cuprinse n planul complex de combatere a BT:
1. depistarea cazurilor de boal infecioas.
2. clarificarea diagnosticului.
3. izolarea cazurilor i tranportul bolnavilor cu BT de la locul depistrii la locul izolrii.
4. nregistrarea i raportarea cazurilor.
5. ancheta epidemiologic n focarul BT.
6. msuri de decontaminare n focar.
7. msuri de imunoprofilaxie n focar.
8. msuri fa de contaci, suspecii, purttori, convalesceni.
9. msuri_de educaie pentru sntate n focarul de BT.

10. Controlul BT
Se face prin trei etape sau faze:
A. faza de reducere
B. faza de eliminare
C .faza de eradicare.
Faza de reducere:
- se reduce morbiditatea specific (incidena i prevalenta bolii)
- se face prin depistarea i neutralizarea surselor de germeni.
- se iau msuri de limitare a transmiterii.
- n RO: majoritatea bolilor transmisibile. Faza de
eliminare:
- nlturarea bolii clinic manifeste.
- agentul etiologic circul.
- limitarea receptivitii colective prin msuri de vaccinare profilactic
obligatorie.
- nu apar cazuri de boal, eventual cazuri spoardice dat. antecedentelor
vaccinale i dat. deficienelor n aciunile vaccinale.
- n RO: tetanusul la nou nscut. Faza de eradicare:
agentul patogen dispare din teritoriu ns pop. este receptiv
- pot apare cazuri de import.
- nu se mai realizeaz imunoprofilaxie.
- n RO: tifosul exantematic, holera, difteria, malaria i poliomielita.
- pe glob este variola.
- se are n perspectiv eradicarea poliomielitei pe glob.
1. Depistarea cazurilor de BT, permite pe lng depistarea izvoarelor de infecie (bolnavi
n perioada de incubaie sau purttori de germeni) i depistarea bolilor cu rspndire
populaional (TBC) i bolile cu caracter profesional (bruceloz, leptospiroz).
Se face de ctre personalul medico-sanitar prin urmtoarele posibilitii:
- cu ocazia consultaiilor curente, n cabinete medicale.
- prin autodeclarare (un indicator pozitiv pentru eficiena educaiei pentru
sntate).
- cu ocazia consultaiilor medicale de la angajare sau cu ocazia controalelor
periodice.
- depistri active prin aciuni de screening, se folosesc teste cu cost mai
redus, de prim intenie i se face n populaie n primul rnd pentru
depistarea portajului de germeni.
- Prin triaj epidemiologie (examinri medicale sumare, de obicei examen
obiectiv) cu scopul depistrii BT n faz incipient. In funcie de frecvena
cu care se realizeaz i n funcie de grupul populaional creia se
adreseaz, avem triaj:
o permanent

o zilnic
o periodic
o ocazional.
Triajul permanent se face n cabinetele medicale din dispensare, ambulatorii de
specialitate, unde toi pacienii sunt verificai, indiferent de problema de sntate cu care se
adreseaz medicului, nsistndu-se pe extremele de vrst i pe populaia cu risc. Trebuie s
existe posibilitatea de izolare pentru persoanele care prezint semnele unei BT. In caz de
epidemie ar trebui fcut nc din sala de ateptare, pentru bolile cu transmitere aerogen (ex.
gripa). Triajul zilnic este caracteristic pentru unitile de precolari sau pentru personalul
din buctrii care servesc mai mult de 500 de porii zilnic i personalul medico-sanitar.
Triajul periodic se face n unitile colare pentru elevi i personalul didactic, dup fiecare
vacan.
Triajul ocazional se face la instituirea unor activiti cu caracter temporar (deschiderea de
tabere colare, antiere) sau n situaii epidemiologice deosebite (epidemii, catastrofe
naturale).
Eficiena aciunilor de depistare se apreciaz cu ajutorul unui indicator
epidemiologie: indicele de depistare = media timpului scurs de la apariia primelor
simptome pn la depistarea cazurilor, calculat n ore sau zile. Se calculeaz pt. focarele de
BT cu transmitere aerogen, indicele < 1-2 zile; la BT cu transmitere enteral, indicele >
(excepie holera - n ore). Nivelul acestui indice marchez eficiena supravegherii
epidemiologice.
2. Diagnosticarea BT se face n trei etape:
1) dg. clinic
2) dg. de laborator
3) dg epidemiologie.
Diagnosticul clinic, se bazeaz pe semnele i simtomele de boal, pentru BT este un dg. de
suspiciune.
Diagnosticul de laborator, cuprinde dg. microbiologic (dg. etiologic al mbolnvirii), dg.
biochimic, parazitologic i hematologic. Dg. microbiologic are ca principal obiectiv
asigurarea dg. etiologic cert n timp ct mai scurt, cuprinde dg. de urgen prin identificarea
agentului etiologic, det. sensibilitii la ATB, se mai apeleaz i la date suplimentare
(identificarea taxonomic exact, precizarea unor caractere de subspecie - serotip, izotip).
Pentru efectuarea unui dg. de laborator exact trebuie s se respecte normele de prelevare,
transport i prelucrare.
Norme de prelevare:
- recoltarea s se fac de personal medico-sanitar.
- dac o face pacientul trebuie date indicaii complete i corecte.
- se recolteaz produsul reprezentativ (prod, biologic prin care se elimin
ag. patogen n cantitate decelabil).
- se alege momentul optim de recoltare (cnd ag. patogen apare n cantitate
decelabil).
- la unele boli se poate decela nc nainte de debut (hep.B, rujeol).

trebuie fcut naintea nceperii trat. cu ATB i ch-terapice. Dac

tratamentul a nceput, se ntrerupe 48-72 h, dac este posibil, astei, n
biletul de trimitere se specific substana, doza, perioada de administrare.
se recolteaz o cantitate suficient de produs patologic.
trebuie respectate regulile de asepsie.
recoltarea pt. ex. microbiologic se face n recipiente sterile, fr urme de
ATB sau dezinfectante.
recipientul s fie adecvat ca form i mrime.
un recipient s conin un singur produs de la un singur pacient.
recipientul trebuie etichetat i numerotat.
biletul de trimitere trebuie s fie complet i corect completat.

trebuie respectate regulile de asepsie.

trebuie fcut n condiii de siguran.
trebuie fcut n condiii de conservabilitate.
trebuie evitat supra-contaminarea produselor.
personalul care face transportul trebuie s fie protejat.

Transportul:

DIAGNOSTICUL EPIDEMIOLOGIC
Sunt necesare urmtoarele categorii de date:
Date personale ale bolnavului; date de identitate (nume, prenume) - pot fi relevante
dg. pentru medic, mai ales dac n familia bolnavului au mai existat de curnd cazuri de BT.
Vrsta - se ine seama de diferenele de incidena pe grupuri de vrsta ale unor BT;
unele pot aprea la copii (sdr. eruptiv cutanat febril), altele numai la aduli.
Sexul.
Domiciliul - poate sugera dg. mai ales n situaiile n care exist focare
epidemiologice cunoscute deja n anumite zone ori localitii.
Profesia i locul de munc - sunt de mare folos n orientarea dg. la cazurile care
efectueaz o activitate profesional n mediu infecios. Locul de munc poate s aduc
variate riscuri de BT (infecionist, ftiziolog, bacteriolog) n colectivitii de copii sunt mai
frecvente hepatitele virale de tip A, infeciile acute respiratorii, enteroviroze.
Condiiile de locuit, alimentaie, sanitaie. - aglomeraia + lipsa condiiilor de
igien adecvat favorizeaz BT ale aparatului respirator, a tegumentelor sau a mucoaselor;
standardul de via sczut, de igien, nivelul de trai necorespunztor, aglomeraia duc la boli
ca: TBC i parazitoze cu evoluie nefavorabil a BT i posibil reinfectii; dac exist animale
domestice (vite, oi, capre, porcii, cini, pasri de curte), dac locuina este infestat cu
roztoare, insecte hematofage, cum se face aprovizionarea cu ap potabil; dac exist
toxicomanii (alcool, tutun, droguri), unde se asigur un fond biologic deprimat ca integritate
a aprrii antiinfecioase.
Ne mai intereseaz antecedentele personale fiziologice i patologice (BT care dau
imunitate solid i de lung durat), sau, vacc. obligatorii + alte vacc; antecedente
heredocolaterale ( cazuri n familie sau colectivitate, purttori cunoscui n
anturaj);istoricul bolii (clarificarea circumstanelor infectrii - se caut n perioada

calendaristic corespunztoare perioada maxim de incubaie evenimente ce puteau contribui

la infectare); aprecierea fondului imunitar prin verificarea registrelor de vacc, prin IDR,
titrarea Atc. serici; aprecierea circulaiei germenilor n teritoriu sau la pop. (aprecierile vin
n colaborare cu DSP).
3. Izolarea bolnavilor cu BT
Exist internare obligatorie sau la domiciliu, reglementat prin ordin al MS. Internarea
obligatorie se face pentru boli cu difuzibilitate mare i evoluie clinic grav, se face pentru
bolnavi i suspeci, n secii de infecioase, parazitologie, TBC, boli dermato-venerice
(sifilis).
Se face separare pe etiologie n spital, pe ct posibil, iar n caz de diagnostic incert se asigur
filtre de izolare. Durata izolrii se calculeaz pe baza perioadei de contagiozitate a bolii.
Bolile cu internare obligatorie sunt:
1. antrax
2. botulism
3. bruceloz
4. difterie
5. febr tifoid
6. febre paratifoide
7. hepatite virale
8. holer
9. leptospiroze
10. meningite
11.poliomielit
12.scarlatin
13.tetanos
14.septicemie.etc.(aprox. 50) Celelalte boli se pot izola la domiciliu, exist situaii de
excepie, n care i bolile de mai sus se pot izola la domiciliu.
Izolarea la domiciliu se face pentru boli cu risc clinic i epidemiologie redus, dac exist
condiii necesare. Durata izolrii este identic cu cea din spital. Se pot interna pe anumite
considerente clinice sau dac nu exist condiii bune la domiciliu.
Pentru unele mbolnviri e necesar i izolarea contacilor (acele persoane din
anturajul bolnavului sau purttorului de germeni n perioada de contagiune). Contacii se
izoleaz la domiciliu, excepie holera i ciuma, pentru care se izoleaz n spital. Durata
izolrii coincide cu perioada maxim de incubaie a bolii. Se poate recurge i la
administrarea de Ig n timp util, n doz adecvat (nu ntotdeauna previn apariia bolii, uneori
cresc doar perioada de incubaie). Persoanele care prezint riscul prelungirii perioadei de
incubaie vor fi izolate 1-2 sptmni n plus (ex. rujeola, la copii cu CI la administrarea
vacc-lui, rujeol mitigat, la cei care au primit Ig).
Pentru cei internai, transportul se face numai cu autosanitara, care trebuie
dezinfectat dup fiecare asemenea transport.

4. nregistrarea i raportarea cazurilor de BT

nregistrarea este operaia prin care se ine evidena acestor mbolnviri. Se realizeaz n
urmtoarele modaliti:

registre de consultaii medicale (date personale, simptome, dg. cod,

prescripii medicale)
- fia de consultaii medicale
- registre speciale de eviden pentru BT(n dispensare, la DSP)
- fia de anchet epidemiologic (individuale sau pentru focar).
Raportarea -declararea, informarea tuturor unitilor cu profil epidemiologie despre
existena acestor cazuri. Raportarea se face nominal sau numeric.
Raportarea nominal se face pe formulare tipizate = fi de declarare a cazului de
BT.
Se completeaz cte o fi pe caz, conine date personale, date privind mbolnvirea, date
din focar.
Bolile cu acest tip de declarare coincid cu cele cu internare obligatorie, excepie dizenteria
amibian. In cazurile de meningit TBC, meningococic, sifilis, TBC se declar toate
formele i toate localizrile. Pentru unele boli, dup depistare se face i declarare telefonic
de urgen (holera, malarie, tifos exantematic, difterie, poliomielit, febr tifoid, i rabie),
focare de mbolnvire (min 3-5 cazuri
de toxiinfecie
alimentar,
focare de
colectivitate (streptococii, stafilococii, hepatite virale, dizenterie, rujeol, rubeol, tuse
convulsiv, grip, varicel, oreon), i focare de infecii nozocomiale.
Raportarea numeric se raporteaz doar numrul de mbolnviri pe persoan pe an pe grupe
de vrst. Se face anual, trimestrial, lunar, sptmnal i zilnic.
Rap. anual: se face pentru parazitoze, helmintiaz, hidatidoz, septicemii, viroze
respiratorii, exceptnd gripa.
Rap. trimestrial, se face pentru angina streptococic, erizipel, meningit (exceptnd
TBC, meningococ), rubeol, varicel, toxiinfecie alimentar (exceptnd botulismul).
Rap. lunar: BDA (inclusiv dizenteria bacilar), gripa, oreonul, rujeola, tuea
convulsiv.
Rap. sptmnal: se face n funcie de sezon. In sezonul rece pentru IACRS,
pneumonie, grip (0-1 an, 1-14 ani, 15-64, peste 65); n sezonul cald, BDA.
Rap. zilnic: se face numai n situaii epidemiologice deosebite. Raportarea
internaional: n funcie de situaia epidemiologic loco-regional, de la MS la OMS. MS
decide ce boli trebuie raportate n fiecare ar. In RO se raporteaz holera, malaria i
HIV/SIDA. Declararea i nregistrarea se realizeaz n cadrul unui sistem informaional care
cuprinde dispensare, ambulatorii, spitale, DSP judeene (prin compartimentele de
supraveghere epidemiologic), centre judeene/regionale de transfuzie sangvin, institutele
de sntate public, MS prin Direcia General de Sntate Public. Intre aceste instituii se
stabilesc circuite informaionale.
1. circuit la depistarea unui caz:
- caz trimis la spital> dac rmne internat >DSP> anun medicul de familie.
- trebuie s existe caiete de convorbiri telefonice (date personale, unde au fost
internai, dg., cine a preluat mesajul.)
-

dac bolnavul a staionat pe teritoriul judeului unde este internat o perioad

mai lung de timp dect perioada de incubaie, atunci nregistrarea i
raportarea sunt fcute de jud. depistator, fr a fi necesar anunarea jud. de
domiciliu. Dac bolnavul a staionat o perioad mai mic dect per de
incubaie, sau prin AE se stabilete exact locul unde s-a infectat, atunci
declararea i nregistrarea este fcut de jud n care s-a contactat boala. Dac
nu se poate preciza locul i momentul infectrii, atunci declararea i
nregistrarea se fac de ctre jud. depistator, cu anunarea jud de domiciliu.
Cazurile transferate pot fi declarate i de jud. care confirm dg., dar trebuie
anunat i jud. care 1-a trimis.
2. confirmarea dg. n spital>completarea primelor puncte din fia de
declarare a cazurilor >se trimite la DSP>AE. Medicul de familie
completeaz formulare de AE i lista de contaci>completeaz restul
punctelor din fia de declarare>nregistrarea cazului n registrul de
eviden pentru BT de la DSP. DSP anun la centrele de transfuzie
hepatitele virale, bruceloz, malarie, HIV/SIDA, + lista contacilor i a
bolnavilor
crora
li
se
interzice
donarea
total.
3. externare>exemplar bilet de externare>DSP>completarea nregistrrii
cazului;
>medicul de familie, nregistrare
la dispensar.Datele de la DSP sunt comunicate direct MS-Direcia de statistic, o
parte din date sunt comunicate Institutelor de Sp de care aparine jud. respectiv (B,
IS, CJ, TM).
5. Ancheta epidemiologic: n focarul de BT avem o AE preliminar
(orientativ) i o AE definitiv (de aprofundare).
AE preliminar, obiective:
1. stabilirea dg. de urgen (orientativ)
2. evaluarea posibilitilor de extindere a focarului
3. elaborarea msurilor de urgen pentru lichidarea focarului
(depistare+izolare, decontaminare, lichidare).
AE definitiv, obiective:
1. conine date privind potenialul epidemiologie al bolii sau focarului
2. evideniaz factorii structurali ai procesului epidemiologie (sursa de infecie, ci de
transmitere, pop. receptiv + factorii favorizani)
3. permite stabilirea planului de msuri de combatere.
AE are 4 etape:
1. culegerea de date din focar
2. prelucrarea datelor
3. interpretarea rezultatelor i elaborarea msurilor de control
4. verificarea eficienei msurilor luate n focar.
1. Culegerea de date din focar: se realizeaz prin efectuarea unor AE
individuale (interviuri epidemiologice), n primul rnd la bolnavii din focar, apoi
contaci, purttori, convalesceni. Are trei obiective:
1. precizarea i caracterizarea momentului infectant (data debutului+
perioada max. de incubaie)
2. selectarea i nregistrarea contacilor
-

3. gsirea suporturilor materiale contaminate, urmate de dezinfecia i

deratizarea lor (metoda de decontaminare este n funcie de agentul
etiologic, rezisten, condiiile din focar).
Culegerea de informaii epidemiologice privind condiiile de locuit, alimentaia,
aprovizionarea cu ap, sanitaie, igien individual i colectiv, nivelul educaiei pentru
sntate, condiii igienico-sanitare la nivelul localitii. Informaii speciale privind condiiile
meteo-climaterice, date demografice, situaia fondului imunitar.
2. Prelucrarea datelor: folosete metode de analiz statistic epidemiologic cu
un tabel al mbolnvirilor, care cuprinde toate cazurile, n ordine cronologic. Se
calculeaz indicii focarului. Rezultatele se exprim grafic, topografic.