Aciuni de recuperare-reabilitare a elevilor

cu deficiene neuromotorii
Categoria deficienelor fizice include o gam foarte divers de afeciuni
morfologice i funcionale, care nu includ, cel puin n prima parte a
manifestrilor lor, funcii psihice alterate. Aceste deficiene se constituie ca
invaliditi corporale ce slbesc puterea i mobilitatea organismului prin
modificrile patologice exterioare i interioare, localizate la nivelul ntregului
corp ori numai la nivelul unor segmente ale sale (E. Verza, 1998, p.105). Aceste
deficiene se pot transforma n handicap, motiv pentru care se trateaz ca un
handicap fizic, neuromotor, psihomotor. Acest lucru se ntmpl pentru c
modalitile de tratament sunt nc limitate i destul de rar reuesc s surmonteze
efectele handicapante n plan motor-acional sau social-relaional ale
deficienelor primare dar i pentru c societatea nu are nc o preocupare de a
oferi acele adaptri structurale i funcionale minime pentru inseria colar i
socioprofesional a persoanelor cu handicap fizic.
Este necesar cunoaterea acestor deficiene la intrarea copilului n coal
i crearea de condiii care s permit participarea lor nengrdit la viaa colar.
Etiologia deficienelor fizice este foarte divers, iar formele de
manifestare pot fi de la incomodarea aciunilor cotidiene pn la alterarea strii
psihice , n cazul tulburrilor psihomotorii.
Urmrind clasificarea deficienelor fizice, exist dou categorii principale:
Deficiene morfologice (de structur);
Deficiene funcionale (de activitate).
Acestea pot fi clasificate n funcie de extinderea i profunzimea lor n:
Globale (generale sau de ansamblu);
Pariale (regionale sau locale).
n cazul deficienelor morfologice, sarcina dasclului este mai simpl,
acesta trebuind doar s urmreasc elevul i s faciliteze accesul lui la activitile
colectivului, s contribuie la integrarea sa normal n viaa acestuia. n cazul
deficienelor funcionale, care includ deficiene ale aparatului neuromuscular, ale
aparatelor anatomo-fiziologice i ale funciilor vitale, sarcinile dasclului sunt
mai ample, deoarece aceste afeciuni se repercuteaz negativ asupra mobilitii
motorii i coordonrii psihomotorii a individului.
Dezvoltarea motorie i psihomotorie a copilului este parte integrant a
dezvoltrii sale somato-psihice. n mod normal nu exist discrepane majore
ntre dezvoltarea psihomotorie i cea cognitiv ori verbal. Acestea tind s se
susin reciproc n cazul copiilor normali. Dezvoltarea psihomotricitii se
desfoar n contextul multidimensional al maturizrii generale, somato-psihice.
1

La intrarea n coal copilul este pregtit s-i foloseasc i s-i dezvolte n mod
independent aptitudinile locomotorii i psihomotorii . Sunt reflexe care apar
foarte timpuriu i altele care se instaleaz mai trziu. Cadrele didactice trebuie s
cunoasc acest lucru, precum i faptul c unele reflexe dispar la copilul normal
fiind numite reflexe primare, pe cnd altele se menin pe tot parcursul vieii
(reflexele de aprare mpotriva cderii). Reflexele posturale reprezint jaloane
eseniale n dezvoltarea neuromotorie a copilului. S nu uitm ns c exist
diferene individuale semnificative, chiar i la copilul normal de 6 7 ani se mai
pot observa unele sinkinezii, ncordri ale motricitii fine, deficiene de postur.
Una dintre problemele psihologice ce deriv din deficienele primare este
aceea a fragilitii imaginii de sine. Formarea acesteia este un proces de durat,
care debuteaz nc din copilrie. Imaginea de sine reprezint reflectarea
interioar, subiectiv a trsturilor cardinale de personalitate, avnd rolul
referenial intern asupra aciunilor i interaciunilor fiecruia dintre noi. Imaginea
de sine intr n competiie cu imaginile pe care le avem despre alii, rezultatul
putnd fi n favoarea noastr sau dimpotriva. Imaginea de sine se formeaz la
copil din exterior ctre interior. La persoanele cu handicap fizic i/sau
neuromotor, imaginea de sine este impregnat de elemente de specificitate, ce
deriv din caracteristicele handicapante ale deficienei primare, ct i din
conflictul psihologic cu lumea. n ceea ce privete acest aspect, constatm la
copii cu deficiene fizice i neuromotorii manifestri de tip rigid (nu numai
motorii dar i mintale uneori), fragiliti ale conduitei verbale, decalaje de tip
heterocronic, chiar dac nu este cazul unei deficiene mintale consecutive ( ca n
encefalopatia cronic infantil) Cristian Buic, Bazele defectologiei, Ed.
Aramis, 2004, p. 123). n cel de-al doilea caz trebuie s lum n considerare
complexele de inferioritate i strategiile compensatorii pe care trebuie s le
aplicm pentru contracarare.
Reeducarea neuromotorie presupune un complex structurat de tehnici i
activiti menit s redea parial sau total mobilitatea normal a ntregului
organism sau a unor segmente ale acestuia (A. Ionescu, D. Mote, 1992,
Gimnastica medical, Bucureti, Ed. Ali). Acest sistem presupune o colaborare
ntre asistena medical i alte categorii de cadre, menite s contribuie la
integrarea social a copilului afectat. Reabilitarea presupunea pn nu de mult o
problem medical exclusiv, copilul fiind scos din mediul su obinuit, dup
care reintegrarea sa social era greoaie. Acum se urmrete unificarea
concepiilor terapeutice i centralizarea lor, conlucrarea tuturor specialitilor cu
scopul realizrii unei terapii cursive, care s aib un efect tonic, meninnd o
stare psihic normal a deficientului. n plus, ofer acestuia posibilitatea unei
pregtiri colare normale i o asisten social care permite revenirea lui rapid
la o stare de normalitate.
Prima premis: Fiecare individ normal este un individ potenial. Starea
de sntate deplin nu d dreptul oamenilor de a-i considera pe semenii lor
infirmi, rebuturi sociale. A doua premis: Nu exist invalizi, exist numai
2

semeni de-ai notri care se consider aa din cauza greelilor noastre. Ea se

refer la efectul atitudinilor noastre asupra tonusului psihic al infirmului. ntr-un
mediu adecvat, unde gsete sprijin i nelegere, infirmul nu se va mai considera
ca atare.
Recuperarea medical, readaptarea psihic, ca i readaptarea colar
reprezint mijloacele principale folosite n scopul realizrii procesului de
reabilitare. O caracteristic major a modului n care intr n aciune aceste
componente n timpul reabilitrii este concomitena lor, avantajul reabilitrii fa
de medicina convenional constnd tocmai n aceast posibilitate.
Reeducarea medical nu este posibil dect n serviciile de ortopedie sau
n centrele de reabilitare a deficienilor motori, dotate cu toate compartimentele
de investigaie i terapeutic necesare. Durata ei depinde de gravitatea cazului,
dar n principiu cele mai bune rezultate se obin atunci cnd se organizeaz un
plan terapeutic constnd din alternarea perioadelor de spitalizare cu cele de
reeducare n condiiile vieii normale i sociale ale fiecrui bolnav. n special
pentru copii, separarea de mediul familial pe o durat mai lung este deosebit de
duntoare.
Ideea de centru de reabilitare-spital a fost revizuit, n ultimul timp
aprnd secii de reabilitare n aproape toate spitalele din municipii, acest lucru
fcnd posibil recuperarea elevilor n paralel cu activitatea colar, mai ales n
cazul afeciunilor mai uoare, i evitarea rmnerilor grave n urm la nvtur
sau instalarea unor depresii, probleme psihice. Readaptarea psihic sau
meninerea unei stri psihice normale reprezint condiia esenial care face
posibil aplicarea programului de recuperare medical. Realizarea unei capaciti
morfo-funcionale maxime n raport cu gravitatea deficienei nu este posibil fr
ndeplinirea acestei cerine eseniale. Invaliditatea temporar sau definitiv,
mijloacele clasice de tratament, spitalizarea prelungit, contactul cu oamenii
sntoi etc. streseaz psihicul bolnavului i pot atrage grave probleme de
personalitate: dezasocieri, pasivitate, negativism, care se pot complica cu
tulburri de coordonare motric i senzitiv ce ngreuneaz procesul de
reabilitare. Psihologul (psiho-patologul) este cel care intervine primul n
asistena de reabilitare, stabilete diagnosticele i d primele indicaii terapeutice.
Evoluia psihic a deficientului pe tot parcursul procesului de reabilitare sau
dup acesta trebuie obligatoriu urmrit i la nevoie dirijat. Orice traum
psihic, chiar minor asupra deficienilor motorii are o rezonan major i poate
produce diminuri importante ale stadiului de reabilitare atins. Deficientul motor
trebuie s practice consecvent, tot restul vieii, antrenamentul specific somatic i
psihic.
nvtoril, profesorul de educaie fizic trebuie n primul rnd s
cunoasc problemele pe care le are elevul, pentru a evita unele greeli de
atitudine, de program aplicat acestuia, dar i de a acorda eventual sprijin. La
copii educarea i reeducarea se realizeaz n paralel cu reeducarea medical i
readaptarea psihic. Acestea nu trebuie s tulbure procesul de nvmnt.
3

Cadrele didactice care se ocupau pn nu de mult de pregtirea acestora n centre

speciale erau pregtite n acest sens. Faptul c n prezent se tinde spre includerea
acestora n coala normal presupune ca cei care i preiau s aib o preocupare
special, s colaboreze cu unitile medicale i cu familia elevului cu astfel de
probleme. De cele mai multe ori copilul particip n paralel la edine dificile de
kinetoterapie, la intervenii chirurgicale repetate, sarcina colii find de a-l ajuta
s pstreze un ritm de lucru ct mai apropiat de cel al colegilor, dar i de a-l
susine moral, de a-i progti pe ceilali spre a se comporta normal pentru a nu i se
aduce stresuri suplimentare.
Procesul reabilitrii se bazeaz n primul rnd pe plasticitatea sistemului
nervos central, integritatea somatic i funcional a acestuia fiind o component
esenial. Stimularea psihic reprezint un corolar firesc al ameliorrii capacitii
generale de micare i a funciei segmentelor interesate. Kinetoterapia, aplicat
de personal specializat reprezint un valoros mijloc de prevenire i de tratament
psihic, favoriznd procesul de reabilitare. Dar ocul psihic realizat de
compararea cu indivizii normali reprezint factori agravani ai situaiei psihice a
deficientului. Este important ca acesta s fie tratat ca o persoan normal, cu o
anumit afeciune. Profesorul de educaie fizic are pregtire necesar i, chiar
dac elevul are scutire medical, poate realiza sarcini care s-l fac pe acesta
prta la activitatea practic.
Jocuri: Lupta cu mutele, din poziia eznd, micri nsoite de exerciii
de respiraie forat cu buzele strnse. Splatul rufelor (imitarea micrilor:
frecat, stors, ntins) cu ajutorul corzilor. Pisica i coarda: copiii au corzile
legate de mijloc, cu capetele atrnnd n urm. Prin urmrire, cei din spate
ncearc s prind cu gura corzile celor din fa. Cursa cu obstacole, ntrecere
care const n trecerea pe sub corzi ntinse, aezate al 20-30 cm nlime.
Culesul cartofilor, adunarea corzilor mprtiate, n coulee. Clrie,
Umflarea balonului imaginar, Fluierul; Rostogolirea mingii medicinale,
trecerea de la un partener la altul pe deasupra capului, imitarea cucului i
ghicirea imitatorului.
Exerciii de gimnastic respiratorii, timp de 10-15 minute. Acestea sunt
binevenite pentru toi copiii clasei, ei nu trebuie s tie c sunt fcute cu un scop.
Fac parte din toate terapiile de recuperare. La coal ele se pot realiza din poziia
eznd: arcuiri ale braelor lateral, cu ndoirea i arcuirea treunchiului (3x4);
ridicarea i coborrea umerilor, proiecia lor nainte i napoi, circumducii cu
onspiraie i expiraie (2x2). Nu se adreseaz celor cu proteze. Astfel de exerciii
se pot realiza i de ctre nvtor, cu sprijinul unor cadre de specialitate, pentru
oricare dintre afeciunile morfo-funcionale, dar nu trebuie s se substituie
acestora.
Prerile referitoare ls modul de tratare a copilului cu handicap psihomotric sunt nc mprite. Sunt specialiti care pledeaz pentru pstrarea n
continuare a centrelor speciale, observnd c acetia au nevoie de un program
specializat n funcie de natura handicapului, existnd posibilitatea reintegrrii
4

ulterioare n mediul colar. Acest lucru i pentru c prezena a doi-trei copii cu

handicapuri diferite ntr-o clas obinuit se va solda cu neglijarea lor de ctre
cadrele didactice, deoarece acestea nu dispun de timpul necesar tratrii lor
difereniate i nici nu au pregtire n acest sens (E.Verza). Copiii cu handicap
care sunt n nvmntul obinuit pot deveni obiectul unei atitudini negative din
partea colegilor normali, ceea ce lr poate accentua problemele de inadaptare
psihic. Elevii cu deficiene motorii pot fi considerai deja beneficiari ai
normalizrii deoarece acetia particip la programe paralele de terapie cu
profesioniti. Includerea copiilor cu acest tip de handicap este chiar recomandat,
deoarece are darul de a stimula performanele colare ale tuturor, ca urmare a
cerinelor comune ce exist, faciliteaz nelegerea acestora de ctre copiii
normali, ceea ce va avea ca efect protejarea acestora n cadrul grupurilor sociale
obinuite. Este neceasr ns ca colile s fie dotate cu rampe pentru accesul
elevilor cu scaune, crucioare fr de care nu se pot depalasa, scrile s aib
mecanisme speciale pentru urcare, sau, n lipsa acestora, clasele care primesc
astfel de elevi s fie amplasate la parter, toaletele s aib cabine speciale. n
rile avansate n acest domeniu acest lucru deja funcioneaz. Este necesar de
asemenea existena n coal a unor cadre medicale pregtite pentru a desfura
activiti individuale cu acei copii cu nevoi speciale avansate.
Prin OMEC nr. 4653/2001 s-a aprobat Metodologia de organizare i
funcionare a serviciilor educaionale pentru copiii- elevii deficieni integrai n
coala public, prin cadre didactice itinerante i de sprijin, precum i planurile
cadru de nvmnt destinate elevilor deficieni integrai, dar acestea nu exist
nc. Dac s-ar aplica aceste prevederi, cadrul didactic ar avea un partener
specializat pentru disciplinele la care aceti elevi ar avea probleme de nelegere.
Profesorul de sprijin ar lucra cu elevii nedeplasabili, cu cei avnd dificulti de
nvare-dezvoltare ori cu cei care prezint deficiene grave severe profunde sau
asociate, care ar fi integrai n nvmntul de mas la cererea prinilor. Pe
lng acestea, curriculum-ul actual este destul de rigid, este necesar o mai mare
flexibilitate, individualizare, parcurgerea acelorai coninuturi nefiind posibil
pentru copii cu absene motivate pe o perioad de timp comparabil cu a celor
care frecventeaz coala continuu. Aceste neajunsuri se prevede a fi eliminate
pn n 2008, prevzndu-se ca toi profesorii s i asume rspunderea pentru
toi elevii, indiferent care sunt nevoile lor individuale. Considerm c acest
lucru trebuie bine pregtit, astfel nct nvtorii s dobndeasc deprinderi
profesionale, astfel nct s fac fa acestei probleme. Sunt probleme legate de
percepia celorlali elevi, a prinilor acestora. Din observaii anterioare se pare
c elevii normali accept mai uor pe colegii cu handicap fizic dect pe cei cu
alte tipuri de handicap, i vd pe acetia api de performane, dar i nvinovesc
deseori de diminuarea performanelor colectivului, fiind cei care trag n jos
clasa. Dei exist o atitudine binevoitoare fa de acetia, gradul de comunicare
i interaciune cu ei este sczut. De aceea dasclii au nc reineri n a accepta n
clas astfel de elevi i teama de a nu afecta negativ climatul psihosocial al clasei,
5

mai ales c performanele cadrului didactic sunt privite prin prisma

performanelor clasei de elevi.
Pentru aceasta, ar trebui s se in cont de copil n primul rnd, numrul de
elevi la clasele inclusive s fie mai mic, pentru ca toi copiii s se bucure de
atenia i sprijinul cadrului didactic. Orice copil poate ntmpina dificulti la
nvtur, fiecare are nevoie de atenie din partea cadrului didactic, pe care le
poate rezolva la clas, prin utilizarea tuturor resurselor. Elevii trebuie bine
cunoscui, tratai difereniat, dar participarea lor s fie egal la activitile
didactice, s fie toi n atenia cadrului didactic, pentru a nu aprea frustrri i
interpretri. Activitatea n echip a cadrelor didactice nu este nc o component
esenial n domeniul educaiei speciale, aceasta fcndu-se nc sporadic,
artificial, pierzndu-se tocmai normalitatea dorit pentru copii.
n concluzie, considerm c exist premisele includerii n nvmntul de
mas a copiilor cu cerine educative speciale, mai ales n cazul problemelor
morfo-funcionale;
Colaborarea ntre cadrele didactice titulare, profesorii itinerani, ali
specialiti n educaia special, familii ale copiilor obinuii i cu dizabiliti, ca
i cu comunitatea este imperios necesar;
Este necesar a se lua n consideraie orarul, efectivul claselor, pregtirea
cadrelor didactice.
Problema reintegrrii colare a copiilor cu dizabiliti nu este sarcina
exclusiv a Ministerului Sntii sau a Ministerului Educaiei Naionale, cu att
mai puin a cadrelor didactice, ci a societii ntregi. Nu trebuie s ne referim
numai la copiii a cror performan colar este mpiedicat de dizabiliti.
Idealul colii pentru toi trebuie s cuprind pe toi cei dezavantajai,
indiferent dac dezavantajul este de natur fizic, psihic sau social.
Reforma n nvmnt trebuie s porneasc de la sprijinirea cadrelor
didactice n formarea unei atitudini i unei pregtiri potrivite, ntr-o politic de
apreciere corect a activitii acestora dup efortul depus i nu dup rezultatele
de multe ori aparente, false.