GENERALITATI

Durere lombar - sindrom clinic caracterizat prin durere

localizat n zona cuprins ntre ultimele vertebre dorsale

i sacru, asociat sau nu, cu sau fr iradiere n membrele
inferioare, limitare a activitilor curente i dereglri
funcionale.
Radiculopatie - disfuncie radicular cauzat de
compresie, fiind asociat de durere, dereglri senzoriale i
motorii sau diminuare a reflexelor osteotendinoase
segmentare.

Clasificare

1.n funcie de durata simptomelor:

Acut - durata simptomelor 6 sptmni
Subacut - durata simptomelor 7 12 sptmni
Cronic - durata simptomelor >12 sptmni
2. Dup caracterul evoluiei bolii:
Evoluie recurent: Instalarea unui episod nou de dureri lombare

dup o
perioad asimptomatic timp de 6 luni, dar nu o exacerbare a unei
dureri lombare cronice.
Evoluie cronic: puseuri de acutizare ce survin pe fundalul unei
evoluii practic continue.

Factorii de risc

Nemodificabili Vrst mijlocie (riscul scade dup 65 de ani).

Sex masculin.
Sarcin.
Dureri lombare n anamnestic, istoric familial.
Fracturi compresive ale coloanei vertebrale

n anamnestic.
Intervenie chirurgical la nivelul coloanei vertebrale.
Patologii congenitale ale coloanei vertebrale.

Modificabili
Sedentarism.
Lucru fizic greu, ridicare a obiectelor grele, solicitri brute ale coloanei;
aplecri/rsuciri frecvente, micri repetitive/vibraii continue; efort inadaptat.
Obezitate.
Imobilizare ndelungat n poziii incomode a corpului.
Stres, perioade lungi de depresie.
Utilizare pe termen lung a medicamentelor ce scad densitatea osoas

CLINICA
Semne de alarm
Sindrom al cozii de cal(incontinen urinar acut,retenie urinar (dac
nu este retenie urinar, probabilitatea sindromului cauda equina este
mai mic dect 1 din 10.000),anestezie sub form de a, sciatic
unilateral sau bilateral, deficite senzoriale i motorii, prezen a
semnelor de elongaie (Lasegue))
Traumatisme importante.
Pierdere n greutate, fr a ine un regim special de slbire.
Neoplazii n antecedente.
Febr > 38 C, mai mult de 48 de ore.
Tratamente cu steroizi.
Vrst > 50 de ani.
Durere sever, care nu cedeaz n timpul nopii.
Durere care se accentueaz n poziie ntins pe pat

Clinica
Dureri lombare (nu iradiaz mai jos de genunchi).

Radiculopatie (DL cu iradiere mai jos de genunchi)

SPITALIZAREA

Prezen a indicaiilor pentru tratament prin infiltraii cu

corticosteroizi.
Sindrom algic sever ce nu permite gestionarea activitilor
cotidiene.
Durere radicular incapacitant, rezistent la tratamentul
Medicamentos.
Deficit neurologic acut sau progresiv:
Slbiciune sau amoreal progresiv ntr-un picior (ocazional,
n ambele
picioare).
Pierdere a controlului funciilor sfincteriene intestinale sau ale
vezicii urinare.
Amoreal progresiv n regiunea perineului.

Tratament
DL acut sau acutizarea DL cronice
I linie - Acetaminofen < 1000 mg x 4 ori/zi (max

4000 mg/zi)
II linie AINS Ibuprofen < 800 mg x 3 ori/zi
(max 800 mg x 4 ori/zi
+ Miorelaxant n ncordare muscular
+ Opioide de aciune scurt

TRATAMENT
DL cronic
I linie - Acetaminofen < 1000 mg x 4 ori/zi

(max 4000 mg/zi)

II linie AINS Ibuprofen < 800 mg x 3 ori/zi
(max 800 mg x 4 ori/zi
III linie opioide slabe Codein 30-60 mg
fiecare 3-4 ore
IV linie tramadol

TRATAMENT
Durere neuropat n asociere cu durere

musculo-scheletal
I sau a II linie+ Antidepresante triciclice
Amitriptilina
I sau a II linie+ Anticonvulsivani Gabapentin
100 mg pe noapte pn la doza max. de 1200 mg x 3 ori/zi
III linie + opioide sau Tramadol

PROFILAXIA
PRIMARA:Identificarea i reducerea factorilor de risc prin educaia

primar cu privire la prevenirea i meninerea unui spate sntos.

Adaptarea optim la locul de munc.
SECUNDARA:Postura corect n timpul mersului, n ortostatism
sau n poziie eznd.
Practicarea n mod regulat a exerciiilor fizice.
Purtarea nclmintei comode, cu toc jos.
Utilizarea saltelei ortopedice pentru somn
Evitarea i igiena ridicrii greutilor.
Monitorizarea greutii corpului