Explorarea analizatorului auditiv

107

EXPLORAREA ANALIZATORULUI AUDITIV

Dr. Szilgyi Tibor

PRINCIPII TEORETICE
Explorarea funciei auditive servete la evaluarea pierderilor de auz (hipoacuzie).
Examenul acustic cantitativ stabilete gradul pierderii de auz. Examenul calitativ vizeaz
constatarea localizrii i naturii leziunii care a determinat pierderea de auz.
Din punct de vedere calitativ hipoacuziile pot fi:
de transmisie, cnd obstacolul este localizat n conductul auditiv extern, la
nivelul timpanului, a lanului osicular sau n casa medie
de percepie, dac urechea intern , nervul auditiv sau cile auditive centrale
sunt afectate
mixt, cnd exist leziuni att n aparatul de transmisie ct i n aparatul de
percepie a sunetelor

ACUMETRIA FONETIC
Este o metod cantitativ de examinare a auzului. ntr-o camer ferit de zgomote se
aeaz persoana examinat la distan de 6 m fa de examinator, care optete cuvinte.
Fiecare ureche trebuie examinat independent, de aceea urechea cealalt va fi obturat.
Medicul se amplaseaz lateral fa de pacient, pentru ca aceasta s nu fac labiolectur.
O persoan cu auzul normal percepe cuvintele optite de la o distan de 6 m. n cazul
cnd persoana examinat nu a auzit cuvintele examinatorului, proba se repet de la o
distan mai mic cu un metru. Gradul hipoacuziei se stabilete n funcie de distana de la
care este auzit vocea examinatorului. Dac vocea optit nu se percepe nici de la o
distan mic, proba se continu cu vocea de conversaie. Dac aceasta este auzit de la o
distan mai mic de 25 cm hipoacuzia se consider ca grav.

PROBELE CU DIAPAZOANE
Sunt metode calitative, folosite de obicei la diferenierea hipoacuziilor de transmisie i
percepie. La probele descrise mai jos se utilizeaz un diapazon de 128 Hz.
Proba Schwabach determin durata conducerii osoase. Piciorul diapazonului pus n
vibraie se aplic pe regiunea antero-superioar a mastoidei. Durata normal de audiie este
de 20 secunde. Prelungirea duratei apare n hipoacuzia de transmisie iar prescurtarea
duratei este caracteristic pentru hipoacuzia de percepie.
Proba Rinne compar auzul pe cale osoas i cale aerian la aceeai ureche. i la
aceast prob piciorul diapazonului pus n vibraie se aplic pe regiunea antero-superioar a
mastoidei dar cnd percepia dispare, punem diapazonul n faa pavilionului urechii i sunetul
va fi auzit din nou (pe cale aerian). n cazurile normale, cnd proba Rinne este pozitiv,
durata percepiei pe cale aerian este de 30-40 secunde, reprezentnd dublul duratei de
percepie pe cale osoas (Figura 73 n stnga).
n cazul hipoacuziei de transmisie durata audiiei pe cale aerian diminu, iar durata
audiiei pe cale osoas crete sau rmne nemodificat. n acest caz vorbim de un Rinne
negativ (Figura 73 n centru).
n cazul hipoacuziei de percepie proba se menine pozitiv (durata percepiei pe cale
aerian depete durata percepiei pe cale osoas) dar cu valori prescurtate. n acest caz
vorbim de un Rinne pozitiv patologic (Figura 73 n dreapta).

108

Lucrri practice de fiziologie

Figura 73. Proba Rinne normal n stnga. Proba Rinne negativ n centru. Proba Rinne
pozitiv patologic n dreapta.
Proba Weber const n efectuarea unei comparaii a auzului celor dou urechi.
Diapazonul este aplicat perpendicular pe vertex. Vibraiile sunt transmise n mod egal pe
cale cranian osoas la cele dou labirinte, apoi se exteriorizeaz n mod egal pe fiecare
parte prin urechea medie i extern. n cazul unui auz normal la ambele urechi, senzaia
sonor este egal n ambele pri, Weber-ul fiind considerat indiferent (Figura 74 n
stnga).

Figura 74. Proba Weber indiferent n stnga. Proba Weber lateralizat la partea bolnav
n centru. Proba Weber lateralizat la partea sntoas n dreapta.
n caz de hipoacuzie unilateral, senzaia sonor este mai intens ntr-una din pri,
Weber-ul devenind n acest caz lateralizat.
n hipoacuzia de transmisie unilateral, vibraiile ajung n mod egal la ambele labirinte,
dar pe partea bolnav, din cauza afeciunii aparatului de transmisie, nu are loc exteriorizarea
vibraiilor, ca urmare energia care excit aparatul receptor este mai mare. Rezultatul probei
este: Weber lateralizat la partea bolnav (Figura 74 n centru).
n caz de hipoacuzie de percepie unilateral, vibraiile nu sunt percepute de labirintul
lezat, n consecin vor fi auzite numai din partea sntoas. Rezultatul este: Weber
lateralizat la partea sntoas" (Figura 74 n dreapta).
Efectuai probele cu diapazonul. Completai Fia de lucru!

AUDIOMETRIA
Reprezint un procedeu electro-acustic perfecionat de investigare a funciei auditive.
Prin audiometrie tonal se determin pragul minim auditiv la diferite frecvene, la ambele
urechi. Audiometrul se compune dintr-un generator de sunete, un amplificator, un reglator al
intensitii sonore, un reglator al frecvenei i un emitor de sunete. Pentru testarea cii
aeriene se folosesc cti ce se aplic pe pavilionul auricular. Pentru msurarea cii osoase

Explorarea analizatorului auditiv

109

se utilizeaz un emitor special care va fi fixat pe suprafaa apofizei mastoide, vibraiile sale
transmindu-se astfel craniului. Se caracterizeaz pragul auditiv n pai de octav, n gama
de frecven de la 125 Hz la 8 kHz. Rezultatele se exprim n decibeli (dB), care este o
unitate de comparaie logaritmic. Intensitatea sonor ca mrime fizic obiectiv se
caracterizeaz prin energia sonor care traverseaz perpendicular unitatea de suprafa n
unitatea de timp (W/m2). Intensitatea sonor perceput subiectiv nu este identic cu
intensitatea fizic. Pragul minim auditiv variaz n funcie de frecvena vibraiilor (Figura 75).

Figura 75. Pragul auditiv.

Sub 20 Hz i peste 20 kHz vibraiile nu sunt auzite. Sensibilitatea maxim a auzului
uman este ntre 1 - 5 kHz. La frecvena de 1024 Hz pragul minim auditiv este de 10-16
W/cm2. Intensitatea sonor se exprim in decibeli dup formula:

I ( dB ) = 20 lg

I
I0

n aceast formul I i I0 reprezint intensitate absolut. I0 este o intensitate de

referin; n cazul audiometriei tonale aceasta este pragul minim auditiv pentru fiecare
frecven n parte. Deci, intensitatea minim perceput de o persoan cu auzul normal este
de 0 dB pentru orice frecven.
n cadrul audiometriei se investigheaz sistematic, att pe cale aerian ct i pe cale
osoas, pragul minim auditiv prin creterea intensitii de la 0 dB n trepte de 5 dB pn cnd
subiectul ncepe s aud sunetul. Aceast intensitate se marcheaz pe audiogram.
Investigarea ncepe la 1 kHz, dup care se testeaz frecvenele mai mari (2, 4 kHz, etc.) i
dup aceasta frecvenele mai mici (0.5, 0.25 kHz, etc.). Punctele obinute se unesc cu o linie
conform schemei de mai jos. n caz de hipoacuzie va trebui s folosim o intensitate mai mare
pentru atingerea pragului. Intensitatea prag, exprimat n decibeli, descrie cantitativ
pierderea de auz. n Figura 76 se vd audiograme caracteristice pentru fiecare tip de
hipoacuzie.
nregistrai audiograma la cel puin 2 persoane diferite. Completai Fia de lucru!

110

Figura 76. Audiograme caracteristice tipurilor de hipoacuzie.

Lucrri practice de fiziologie