Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANATOMIA RADIOLOGICA
Pasii de urmat in interpretarea radiografiilor + TC:
Analiza continutului
pleura
plaman
mediastin
CONTINATOR
Rgr. fata
Rgr. profil
Coloana
vertebrala
+ CT
-spatiile
intervertebrale
-g. de conjugare
Stern
+ CT
Coaste
-dificil
+ CT
Cartilaje
costale
Calcificari - centrale
- periferice
-arcuri
posterioare
decalate stg -dr
CONTINATOR
Clavicule
Omoplati
Parti moi
parietale
-mm.
+ CT
SCM
-p. moi supraclaviculare
-mm. pectorali
-gl. mamara + mameloane
Diafragm
-cupole
+ CT
convexe cranial
-dr. mai sus ca stg., poz: cVI ant.
-insertii costale
- 2 linii opace
oblice
-paralele
dr
-intersectate - stg
CONTINUT
Rgr. fata
Pleura
Rgr. profil
-scizura orizontala +
oblice
-scizurile supranumerare:
lingulara, apicale ale LI
CONTINUT
Arbore
traheobronsic
-trahee median
-bifurcatie T4-T5
-unghi bifurcatie 40-70%
-bronhia I stg mai orizontala
-trahee in
med.mijl.
-carina + br. I
stg : ortograde
Plaman
Hipertransparente (aer) +
+interstitiu,pereti bronsici, artere,
vene, limfatice radiologic:
= Spatii clare
-retrosternal
-retrocardiac
Anatomia plamanului
- segmentatie -
ARTERA PULMONARA
- Se imparte in mediastin in doua ramuri principale care
transporta sangele in plamanul drept si stang. Fiecare ram
reprezinta componenta opaca a hilului; fiecare ram are
forma unui arc de cer, a unei virgule cu convexitatea spre
exterior.
- Artera pulmonara dreapta este mai larga, este mai lunga si
proemina mai adanc in aria pulmonara; de partea stanga
este mascata de umbra cordului.
VENELE PULMONARE
- In pozitie ortostatica nu sunt vizibile decat la baze (pe rgr.
standard) si in jurul hilurilor (pe rgr. cu raze dure).
- Venele pulmonare sunt relativ orizontale pentru lobul inferior
si perpendiculare pe ramurile arteriale.
DESENUL PRINCIPAL
Din trunchiurile arteriale lobare iau nastere vase, exprimate
prin opacitati pe filmul radiografic, care iradiaza divergent de
la hiluri spre periferie, constituind desenul principal.
La nivelul desenului principal de observa benzi opace date de
vasele situate in plan frontal care sunt orientate in diverse
sensuri. In ochiurile retelei formate de aceste opacitati se
observa opacitati miconodulare/ nodulare rezultate din
proiectia ortograda a vaselor orientate in plan sagital,
alaturate inelului transparent al bronhiei respective.
Reteaua secundara: elementele vasculare isi diminua calibrul
pe masura ce se departeaza de hil si se impart in ramuri
secundare, tertiare apoi terminandu-se in lobulare.
ARIILE PULMONARE
1.
2.
3.
Segmentatia pulmonara
Proiectie anterioara
Proiectie posterioara
SEMIOLOGIE
GENERALA
1.Asimetrie de forma, dimensiuni si transparenta a
celor doua hemitorace
2.OPACITATI
a.
Numar
b.
Localizare
c.
Forma
d.
Dimensiuni
a.
punctiforme
b.
micronodulare ( pana la 3mm)
c.
nodulare ( : 3mm - 1cm)
d.
macronodulare ( peste 1cm)
e.
intinse
f.
masive
e.
Intensitate
f.
Structura
a.
omogena
b.
neomogena : calcificari, transparente
g.
Contururi
a.
netitate
b.
forma
h.
Relatii cu vecinii
3.HIPERTRANSPARENTE
a.
difuze desen pulmonar vizibil
b.
Circumscrise
a.
cu inel opac fin
b.
cu inel opac gros
4.IMAGINI MIXTE = hidro-aerice
Sindrom alveolar
pacient cu edem
acut pumonar
dupa injectare de
supradoza de
heroina
Sindrom interstitial
pacient cu
sarcoidoza
Definitii
Bronsita- inflamatie acuta sau cronica a
peretilor bronsici
Pneumonia inflamatie alveolara secundara
infectiei
Pneumonie lobara- teritoriul afectat
Bronhopneumonie- pneumonie si bronsita
dar in care predomina afectarea bronhiilor si
bronhiolelor
Definitii
Condensare pulmonara de obicei
descrie modificarile pulmonare din punct
de vedere radiologic. Nu se refera doar al
infectie ci la orice proces
anatomopatologic care umple alveolele.
Pneumonia este cea mai frecventa
(a)- Stergerea
conturrului
diafragmului stg
(b) Marginii
stangi a cordului
(c) Conturului
caridac stg
(d) Diafragmului
drept.
Leziunea radiologica
elementara caracteristica
sdr. alveolar este
opacitatea.
Sindromul alveolar
Definitie:
ansamblul semnelor Rx consecutive disparitiei
aerului din alveole si inlocuirea lui printr-un fluid
exudat sau transudat care se poate solidifica.
prin inlocuirea volumului de aer din alveolele
afectate, volumul teritoriului afectat nu se
modifica, pe cind in atelectazie, volumul este
redus.
Sindromul alveolar
Plamanul normal. Bronhiolele terminale dau nastere ductelor alveolare care se
termina in alveolele terminale. Milioanele de pereti alveolari sunt responsabili de
schimburile gazoase care scot CO2 in afara capilarelor si aduc oxigenul in
capilare. Interstitiul care inconjoara peretii alveolari. Are si functie dinamica asupra
fluidelor, celulelor si nutrienti care intra si ies.
Sindromul alveolar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Sindromul alveolar
Sindromul alveolar
2. Structura omogena
in special cand procesul
este privit din profil.
pe imaginea de fata se
suprapun elemente
anatomice normale
(vase, bronhii mari) din
teritoriile pulmonare
situate anterior sau
posterior procesului,
realizandu-se o falsa
imagine neomogena.
a. Stergerea conturului
diafragmatic stang-pneumonie
de LIS.
b. Dupa tratament antibiotic
(b)
Semnul
siluetei
margine
clar
definita
tumora LIS
Sindromul alveolar
3. Prezenta bronhogramei si alveologramei
aerice
bronsiile normale nu sunt vizibile radiologic.
bronhografia aerica
semn de leziune alveolara
semn radiologic sigur de leziune non-neoplazica
(exceptie :cancerele alveolare si infiltratele
limfomatoase)
Sindromul alveolar
Leziunile care compromit concomitent
aerarea alveolei si a bronsiei nu permit
aparitia imaginii de bronhograma aerica.
Alveolograma aerica alveole pline de aer
inconjurate de alveole pline de lichid;
evidentierea ei este foarte dificila.
Sindromul alveolar
Sindromul alveolar
Sindromul alveolar
4. Contururi sterse sau nete (determinate de
scizuri)
5. Sistematizarea
deriva din localizarea segmentara sau lobara a
procesului pneumonic.
opacitate triunghiulara cu varful la hil si baza la
periferie, omogena, contur net si regulat,
reprezentat de scizuri, cu bronhograma aerica
aspect clasic de pneumonie franca lobara.
Forma alveolara. Radiografia de fata (A) si de profil (B) de torace care arata
o opacitate omogena a lobului inferior drept, corespund unei forme alveolare de
pneumonie cu pneumoc . Totalitatea LID este opac - bronhograma aeriana,
aspect rar intalnit in era antibioticelor.
Pneumopatie cu Legionella.
A. Radiografie a toracelui - condensare alveolara bilaterala.
B. Imagine de tomodensitometrie care arata o condensare bilaterala.
Distributie bilaterala iar progresia in ciuda unei antibioterapii adecvate
sunt caracteristice ale pneumopatiei cu Legionella.
Bronhopneumopatie. Opacitate
heterogena a lobului inferior drept
de forma tubulara caracteristica de
inflamatie peribronsica
observata in bronhopneumopatie
(sageti).
Pneumopatie
stafilococice.
Condensare
bilaterala vizibila pe
Radiografia de fata
asociata
cu
prezenta de cavitati
pulmonare.
Importanta
inflamatie
a
pneumopatiei
stafilococice.
Frecvent
responsabila a unei
caverne.
Bronhograma aerica in
Bronhopneumonie
4. Infarctizare - periferica.
5. Edem cardiogen pulmonar - umplerea alveolelor cu transudat la un pacient cu
insuficienta cardiaca
6.Sarcoidoza - la prima vedere pare aspect de condensare pulmonara- dar este un
aspect de leziuni nodulare interstitiale.
Sindromul alveolar
Sistematizarea
poate interesa de la un singur segment pana la
ambii plamani
profilul incidenta de electie pentru a aprecia
caracterul sistematizat al unei opacitati
alveolare
Sindromul alveolar
Sindromul alveolar
Sindromul alveolar
Sindromul alveolar
Sindromul alveolar
Sindromul alveolar
Sindromul alveolar
Sindromul alveolar
Sindromul alveolar
Sindromul alveolar
Sindromul alveolar
6. Conflulenta
opacitatilor
Se explica prin difuziunea
lichidului dintr-o zona alveolara
in alta prin porii Khon si
canalele Lambert.
Confluenta explica
progresiunea procesului din
aproape in aproape, de la un
segment la altul, pana la
interesarea intregului lob.
Doar scizurile reprezinta o
bariera de netrecut.
Sindromul alveolar
Confluenta opacitatilor
leziunile pot sa conflueze (ca petele de ulei pe o
coala de hartie)
nu se mai recunosc existenta elem. initiale
leziunile proliferative cand conglomereaza
produc opacitati neomogene, neuniforme in
care este recunoscut fiecare element
component.
Sindromul alveolar
7. Aspectul de aripi
de fluture.
localizarea de o parte si de
alta a celor doua hiluri
pulmonare
opacitatea atinge bazele
dar respecta periferia si
varfurile
corpul fluturelui este
reprezentata de mediastin.
Sindromul alveolar
Aspectul de aripi de fluture
Edemul pulmonar acut
cardiogen
necardiogen
hipoalbuminemia
uremie
plaman de soc
inecati
spanzurati
sdr. Mendelson (leziuni
alveolare provocate de
inhalarea de lichid gastric)
inhalare de gaze toxice
etc.
Sindromul alveolar
Aspect de aripi de fluture
Daca cresterea presiunii in capilare atinge un prag
suficient, lichidele plasmatice inunda alveolele. Cand
transvazarea se face brutal, se constituie EPA (cel mai
frecvent in stenoza mitrala si IVS)
Este un EPA hemodinamic (cresterea presiunii
hidrostatice peste 30 mmHg).
Edemul pulmonar lezional apare in urma leziunii
distructive a peretilor alveolocapilari si se produce in
absenta oricarei hipertensiuni capilare pulmonare.
Sindromul alveolar
Sindromul alveolar
Sindromul alveolar-EPA
Rx:
opacitati difuze, noroase, slab delimitate, mai
mult sau mai putin confluente, imbracand un
caracter bronhopneumonic, grupate mai ales in
1/3 medie a campurilor pulmonare si mai ales
perihilar (realizand aspectul in aripa de fluture).
lasa sa transpara bronhograma aerica.
Sindromul alveolar-EPA
Rx:
cel mai adesea bilaterale, mult mai rar
unilateral (mai frecvent in dreapta).
disparitie foarte rapida de la cateva ore la 436 ore
rezolutia edemului incepe de la periferie si se
extinde medial.
edem pulmonar lezional Rx : modificari la
nivelul bazelor pulmonare
Sindromul alveolar-ARDS
Sindromul alveolar
8. Nodulii acinari sau lobulari
Prezenta de fluid sau solid in cea
mai mica unitate respiratorie
vizibila radiologic.
Rx:
3 mm diam.
forma rotunda sau ovalara
contur sters
intensitate mica
variabilitate pronuntata in timp
pot exista independenti (in cadul
unui infarct pulmonar) sau pot
fuziona realizand opacitati de mai
mari dimensiuni
dgn. dif. noduli interstitiali- nu au
tendinta la confluare, au marginile
mult mai bine delimitate.
Sindromul alveolar
9. Evolutia relativ rapida
si precoce
cresterea sau
diminuarea
dimensiunilor opacitatii
alveolare are loc in
general in cateva zile,
fata de evolutia
sindromului interstitial,
care este mult mai
lenta.
Sindromul alveolar
Modalitile de evoluie ale
procesului pneumonic acut
tipic
A rezorbie periferic cu
aspirarea scizurii orizontale, B
compresia scizurii orizontale,
C
rezorbia de la periferie spre
centru,
D
rezorbia de la centru spre
periferie,
E
rezorbia n tabl de ah,
F
pneumonie migratorie
(distelectatic paravertebral)
Sindromul alveolar
Modalitile de evoluie ale procesului
pneumonic acut tipic
in general resorbtia se efectueaza marginal, de la
periferie spre centru, opacitatea descrescand
progresiv in dimensiuni
resorbtie centrala falsa imagine cavitara. Semnul
radiologic de diferentiere intre ulceratie si o imagine
produsa de resorbtia centrala este conturul intern al
imaginii transparente, care este net in cazul
ulceratiei si sters in cazul resorbtiei centrale.
Sindromul alveolar
Concluzii
Semnele radiologice specifice unui sindrom
alveolar nu sunt prezente simultan.
In practica sunt necesare cel putin doua
semne caracteristice pentru diagnostic.
Sindromul alveolar
Cauze
Infectii pneumonii, bronhopneumonii
Edem pulmonar cardiogen / necardiogen
Neonatal: boala membranelor hialine, aspiratie
Hemoragia pulmonara, sdr. Good Pasture, infarct pulmonar
Tumori :
carcinom alveolar
limfom
leucemie
Altele:
proteinoza alveolara
pneumonita de iradiere
sarcoidoza
amiloidoza
plaman eozinofilic
PNEUMONIILE BACTERIENE
FAZA
CONGESTIE
HEPATIZATIE
ROSIE
ANAT.PAT. RADIOLOGIE
CLASICA
DURATA
dilatarea
de
intensitate foarte mica
= voal
24 ore
Opacitate intinsa
sistematizata
intensitate
submediastinala
contururi nete doar la
scizuri
omogena
4-5 zile
capilarelor
exudat ce
ocupa partial
alveolele
ingrosarea
peretilor
alveolari
alveolele
ocupate in
totalite de
hematii=bloc
opacitate
Ziua 1
Z 2-6
PNEUMONIILE BACTERIENE
FAZA
HEPATIZATIE
CENUSIE
CRONICIZARE
HEPATIZATIE
GALBENA
ANAPAT
continutul
alveolar se
elimina
partial,
intrand si aer
in alveole
predomina
fibroblastii
Alveole pline
de piocite
Perete
alveolar
distrus
RADIOLOGIE
CLASICA
DURATA
Opacitate in rezolutie
de la periferie spre
centru
din centru spre
periferie
in tabla de sah
Opacitate retractila
bronsiectazii
2-5 zile
Z7-14
aspect
normal dupa
3 sapt.
In perioada
febrila sau
dupa
Sindromul alveolar
Faza de abcedare
Sindromul alveolar
Faza de rezolutie
Bronhopneumonii
procese pulmonare inflamatorii acute
primitive dezvoltandu-se in focare multiple
frecventa la copii si batrani
conditii individuale de aparitie: varsta,
rezistenta scazuta a organismului prin
denutritie, boli debilitante generale.
Bronhopneumonii
ANATOMIE PATOLOGICA :
RX:
Bronhopneumonii
Forme radiologice:
forma miliara: dimensiuni foarte reduse ale
focarelor bronhopneumonice, fara nici o
sistematizare in privinta localizarii
forma micro- si macronodulara: focare
bronhopneumonice polimorfe
forma pseudolobara: rezulta din confluenta
focarelor bronhopneumonice.
Bronhopneumonii
Caract. Rx. principale:
marea variabilitate de la un examen la altul intrun timp relativ scurt.
la examene succesive se pot constata disparitia
unor opacitati si aparitia altora in regiuni diferite
(dinamica vie)
Bronhopneumonii
Bronhopneumonii
Stafilococica
Anatomopatologic:
Rx:
Particularitati:
Copii:
60% pneumatocele
90% revarsat pleural
Pneumotorax/ piopneumotorax
Adulti:
Streptococica
Rx:
Lobi inferiori
Nu exista tendinta pentru dezvolatera
pneumatocelelor sau a piopneumotoraxului
Empiem obisnuit + aderente
BRONHOPNEUMONIA GRAM(-)
KLEBSIELLA
segmente posterioare ale lobilor
superiori si segmentele superioare
ale lobilor inferiori; mai frecvent pe
dreapta
opacitate lobara / segmentara
tendinta la exudate inflamatorii
voluminoase, ce pot afecta intreg
plamanul
tendinta marcata de abcedare cu
formare de cavitati
Revarsate pleurale
PROTEUS
PIOCIANIC
- segmente posterioare ale lobilor
inferiori
- opacitati nodulare multiple cu tendinta
la conglomerare / formare de
opacitati pneumonice cu
bronhograma aeriana
E.COLI
Sindromul alveolar
Sindromul alveolar
Sindromul alveolar-pn. cu
Mycoplasma
Sindromul alveolar-pn.cu
Pseudomonas abcedata
Sindromul alveolar-carcinom
alveolar