Ministerul Sanatatii al Republicii Moldova

Referat
Pe tema: Urgente
pediatrice

A efectuat: Sirbu
Daniela
A verificat: Arnautu Ion

 Asistena medical urgent calificat trebuie s fie

disponibil i accesibil, cu anse egale la
supravieuire pentru toi copiii de pe teritoriul
Republicii Moldova Acest protocol este aplicat n
cazul pacienilor cu patologii chirurgicale i
nonchirurgicale de urgen i programate, stri
critice ce necesit transfer de la un spital la altul,
apreciate n urma evalurii strii generale a
copilului, a eventualelor complicaii, a diagnosticului
de baz sau a tratamentului necesar: a) Resursele
instituiei medicale-gazd nu sunt sufi ciente pentru
tratarea eventualelor complicaii posibile (sau
existente) pe care le-ar putea prezenta copilul
(transfer de la nivelurile I i II la nivelul III). b)
Personalul nu deine practicile adecvate, iar
instituia nu este asigurat cu echipamentul necesar
pentru monitorizarea, diagnosticul i pentru
tratamentul copilului (nivelurile I si ll.
Transferul i transportul medical programat Pacientul
nonurgent, stabil, fr risc vital, cu maladii care
necesit precizarea diagnosticului, investigaii
suplimentare de baz (ex: bronhoscopia planifi cat,
ecocardiografi a Doppler, tomografi a computerizat,
rezonana magnetic nuclear, electroencefalografi
a, electromiografi a etc.), consultana colaboratorilor
IMSP ICOSMiC i a catedrelor universitare sau
tratament specializat califi cat, se va transporta
programat cu autosanitara instituiei solicitante, fi
ind sufi cient s fi e nsoit de asistenta medical
specialist n domeniu. Transportul personal este
posibil, dar nu este recomandabil.

 Transfer i transport medical de urgen Copilul cu risc de

agravare a strii generale (copil de terapie intensiv) se
transfer n mod urgent nsoit de echipa format din specialist
n anestezie-terapie intensiv, asistent medical sau din alt
specialist n domeniu, capabil s asigure ajutorul necesar.
Transportarea se va efectua cu autosanitara spitalului-gazd.

Transferul i transportul medical al copiilor n stare critic

Copilul bolnav n stare critic este pacientul cu funciile
vitale instabile sau cu afeciuni patologice care pot avea
complicaii ireversibile, necesitnd investigaii, intervenii
i abordare multidisciplinar, complex, ngrijiri medicale
speciale ntro secie de reanimare i de terapie intensiv
pediatric sau specializat. Copilul se transfer dup
stabilizarea funciilor vitale, n mod obligatoriu cu
ambulana de tip C, ambulan de resuscitare i de
terapie intensiv n condiii optime, nsoit de personal
califi cat, specializat (medic i asistent medical de urgen
sau ATI). Metodele de transportare (A,1a) Transportul
medical asistat al copiilor se va efectua cu ambulane de
prim ajutor descarcerarea (tip B) pentru transferul
programat al copiilor. Transferul i transportul de urgen
al copiilor de instituia-gazd va fi efectuat cu ambulana
de urgen i de resuscitare (tip B). Transferul i
transportul copiilor n stare critic va fi efectuat prin
serviciul AVIASAN, cu ambulana de resuscitare i de
terapie intensiv (tip C). Transportul sanitar
(ambulanele), utilizat pentru transferul copiilor, trebuie
s corespund standardului NARK 1.1/1.2 Nr. 04-98 al
CEN. Dotarea ambulanelor va fi n corespundere cu
cerinele anexelor 49, 52, 53 a ordinului MS RM nr. 85 din
30.03.2009 Cu privire la organizarea i funcionarea
serviciului AMU din RM pentru ambulanele de tip C i de
tip B (ambulan de urgen i resuscitare), iar
ambulanele de tip B, de prim ajutordescarcerare, conform
anexei nr. 46, 52, 53. C

Organizarea transferului Pacientul care

necesit transfer la o unitate medical
specializat trebuie s benefi cieze n timp util
de o modalitate de transport optim, care s
asigure transferul n siguran. Indicaia
pentru transfer este determinat de medicul
curant, care organizeaz consultul pacientului
n consiliul medical (director sau vicedirector,
medic ATI, medic specialist n domeniul
patologiei), care argumenteaz necesitatea
transferrii. n patologiile programate se
consult i Specialistul principal al MS n
domeniu. Este necesar informarea familiei
(tutorilor) i obinerea acordului pentru
transportare i pentru transfer. nainte de a
realiza transferul, unitatea n care se a
pacientul are obligaia de a-i evalua i de a-i
administra tratamentul necesar, documentat
ulterior n fi a pacientului. Medicul
responsabil din spitalul-gazd va evalua n
continuare starea general a pacientului,
evoluia bolii, stabilizarea strii generale,
necesitatea i momentul transferului, evitnd
ntrzierile nejustifi cate, care pot afecta
tratamentul defi nitiv n centrul specializat.
Medicul din unitatea n care se a pacientul
are obligaia s informeze prinii sau tutela

 Acceptul pentru transfer se va obine de la

spitalul (secia) care va primi pacientul naintea
nceperii procedurii de transfer. n cazul copiilor a
ai n stare critic sau cu potenial de agravare n
spitalul n care nu se poate asigura asistena
medical de specialitate, o instituie medical care
poate asigura acest nivel de ngrijire medical nu
are dreptul de a refuza transferul i tratamentul
copilului. Extrasul din fi a medical a pacientului
care cuprinde: starea general a pacientului,
investigaiile efectuate i rezultatele acestora,
tratamentul administrat i dozele, consultaiile
oferite de specialiti, investigaiile imagistice
(peliculele de X-ray) i alte teste vor fi expediate
cu documentaia medical a pacientului. Se
recomand ntocmirea actelor de transfer pentru
transportarea copilului n conformitate cu cerinele
serviciului AVIASAN. Modalitatea de transportare
(autosanitara serviciului AVIASAN sau local) se
stabilete, n cazul transferrilor urgente prin
coordonare cu dispeceratul serviciului AVIASAN, n
funcie de starea pacientului, distan, localizare
geografi c i de condiii climaterice. nainte de a
fi realizat transferul, starea general a pacientului
va fi stabilizat, iar pacientul pregtit pentru
transfer tit pentru transfer tit pentru transfer n
limita posibilitilor instituiei n care se a .
Dac durata estimativ a transportrii va depi
2 ore, copilul poate fi staionat pentru stabilizare
n u

 Manevre i metode de stabilizare a pacientului nainte

de a fi transportat
Cile respiratorii: aspirarea i eliberarea cilor
respiratorii; introducerea sondei nazogastrice sau
orogastrice n cazul traumatismelor craniene i faciale
severe n vederea reducerii riscului de aspiraie;
utilizarea pipei Guedel sau intubarea pacientului, dac
este necesar.
2) Respira ia: estimarea gradului de insufi cien
respiratorie; indicarea la necesitate a O2 nclzit i
umidifi cat, cu supravegherea concentraiei;
monitorizarea saturaiei O2 pulsoximetria;
asigurarea ventilaiei mecanice, dac sunt indicaii;
efectuarea drenajului toracic, dac este necesar
(atenie la pacienii intubai cu traumatism toracic
nchis, se va exclude pneumotoracele).
3) Circula ia: se asigur una sau dou linii
intravasculare periferice ct mai largi posibile t mai largi
posibile (catetere venoase > 20-26 G) sau
cateterizarea unei vene centrale; se verifi c
hemoragiile externe, se exclud hemoragiile interne;
reechilibrarea volemic utiliznd cristaloizi sau coloizi,
masa eritrocitar, dac este indicat; introducerea
cateterului urinar (dac nu sunt contraindicaii) n
vederea monitorizrii debitului urinar (n norm > 1
ml/kg/h); copiii sub 1 an 2 ml/kg/h); monitorizarea
frecvenei i a ritmului cardiac, TA; administrarea de
medicamente inotrope i vasoactive la pacienii n oc,
insufi cien cardiac stng, utiliznd injectomate; se
verifi c circulaia periferic (reumplerea vascular, n
norm 1-2 sec) i se documenteaz n scris; controlul
n dinamic a presiunii venoase centrale

. 4) Sistemul nervos central: aprecierea

nivelului contienei (Scala Glasgow); n cazul
pacientului comatos, se introduce sonda
nazogastric (prevenirea riscului de aspiraie);
se asigur ventilaia artifi cial, dac respiraia
este inadecvat; n cazul pacienilor
necooperani, nelinitii, excitai, este necesar
sedarea (Diazepam 0,3-0,5 mg/kg, Midazolam
0,15-0,2 mg/kg, Propofol 0,2-0,3 mg/ kg.
imobilizarea regiunii cervicale, imobilizarea
copilului pe scndura lung la pacientul
traumatizat; administrarea de diuretice, dac
este necesar; examenul pupilelor dup form,
reacie la lumin, simetrie, dimensiuni; pentru
copii n status convulsiv, obligatoriu se va
aprecia nivelul glicemiei i al electroliilor.
5) Echilibrul electrolitic, acido-bazic i termic:
Echilibrul electrolitic, acido-bazic i termic: aprecierea nivelului gazelor sangvine (EAB),
indicii ionogramei, ai glicemiei; - temperatura va
fi luat repetat, la fi ecare 15-30 min; - nainte
de utilizarea NaHCO3 pentru corectarea acidozei,
se verifi c etiologia i se asigur c ventilaia
este adecvat, EAB; - doza de bicarbonat 2
mEq/kg, atenie la doze repetate. Hipotermia
este o problem serioas, care poate deveni
cauza riscului de hipernatriemie i de meninere
a hemoragiei, deaceea se va asigura profi laxia
pierderilor de temperatur i normotermia.

6) Examinrile paraclinice (conform indicaiilor

clinice): - Rx toracelui, craniului, coloanei
cervicale, bazinului, extremitilor; - Hb, Er, Ht,
grupul sangvinic, EAB, glicemia; - monitorizare
PS, TA, SpO2.
7) Plgile, fracturile: - prelucrarea primar
chirurgical, imobilizarea cu atele, guler cervical,
verifi carea circulaiei periferice; - administrarea
profi lactic a vaccinului antitetanic, cu
documentarea n scris; - administrarea
antibioticelor n caz de indicaie; - controlul
durerii (analgezie, sedare).
Criteriile de apreciere a netransportabilitii
copilului critic : Lipsa echipamentului i a
transportului specializat - Coma depit (gr. IV)
- oc refractar (ireversibil) - Moarte clinic

Ci de administrare a medicamentelor n RCP

1)Calea endovenoas - Calea venoas periferic este
recomandat n timpul suportului vital avansat. - Vena
central nu este recomandat de prim intenie,
deoarece n timpul abordrii este necesar de ntrerupt
compresiunile sternale, ceea ce este inadmisibil. Pentru stabilirea abordului venos n timpul resuscitrii,
se acord maxim 3 ncercri sau 90 sec. Medicamentele se vor administra n bolus n timpul
compresiunilor sternale urmate de un ux de 5 ml de
ser fi ziologic.
2) Calea intraosoas - Dac nu se poate obine un
acces intravenos rapid, se va efectua abordul intraosos.
- Reprezint o metod alternativ extrem de efi cient,
utilizat la toate grupurile de vrst (mai ales, la copiii
sub 6 ani). - Accesul este obinut rapid n 30-60
secunde. - Accesul intraosos este preferabil cii
endotraheale. - Se pot administra toate medicamentele
utilizate n resuscitare, soluiile de reechilibrare
hidroelectrolitic i snge, cu excepia medicaiei
citostatice. - Situsul pentru abord intraosos la sugar i
la copilul mic tibia anteromedian, 1-2 cm sub
tuberozitatea tibial, la adolescent creasta iliac. Accesul intraosos se va menine maximum 24 ore. 3)
Calea endotraheal - Alternativ pentru administrarea
medicamentelor de prim linie (Epinefrin, Atropin,
Lidocain). - Condiia ca doza s fi e mai mare ca doza
endovenoas (ex: Epinefrina doz de 10 ori mai mare
dect i.v.). - Se instaleaz medicamentul n sonda
endotraheal (se vor ntrerupe compresiunile). - Urmat
de un ux de 5 ml de ser fi ziologic. - Se efectueaz 5
ventilaii cu presiune pozitiv. Atenie! Accesul
intracardiac este contraindicat.