UNIVERSIDADE DA AMAZNIA

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE

CURSO DE FISIOTERAPIA

Bruna Lorena Daura Hage Paraense

Thayse Hage Gomes

ANLISE COMPARATIVA DA CAPACIDADE DE CONTRAO DO

ASSOALHO PLVICO COM EDUCADOR PELVIC FLOOR E
REEDUCAO COM CINESIOTERAPIA EM MULHERES COM
INCONTINNCIA URINRIA DE ESFORO

BELM
2009

Bruna Lorena Daura Hage Paraense

Thayse Hage Gomes

ANLISE COMPARATIVA DA CAPACIDADE DE CONTRAO DO

ASSOALHO PLVICO COM EDUCADOR PELVIC FLOOR E
REEDUCAO COM CINESIOTERAPIA EM MULHERES COM
INCONTINNCIA URINRIA DE ESFORO

Trabalho de concluso do curso apresentado

ao Centro de Cincias Biolgicas e da Sade
da Universidade da Amaznia, como requisito
para a obteno do grau de Bacharel em
Fisioterapia, orientado pela professora e
mestre Cibele Nazar da Silva Cmara e
coorientado pela professora especialista
Nazete dos Santos Arajo.

BELM
2009

T269e

Teles Abinoelma Pires de Sousa

Estudo da relao entre a sndrome do impacto do ombro
e alteraes posturais da cintura escapular / Abinoelma Pires
de Sousa Teles; Nyura Castelo Almeida -- Belm, 2009.
60 f.
Trabalho de Concluso de Curso (Graduao) -Universidade da Amaznia, Curso de Fisioterapia, 2009.
Orientadora: Prof. Ms. Mnica Cardoso da Cruz
1. Sndrome de coliso do ombro - SIO. 2. Cintura
escapular alteraes. 3. Fisioterapia Exame postural. I.
Almeida, Nyura Castelo. II. Cruz, Mnica Cardoso da.
III.Ttulo.
CDD: 615.8515

Bruna Lorena Daura Hage Paraense

Thayse Hage Gomes

ANLISE COMPARATIVA DA CAPACIDADE DE CONTRAO DO

ASSOALHO PLVICO COM EDUCADOR PELVIC FLOOR E
REEDUCAO COM CINESIOTERAPIA EM MULHERES COM
INCONTINNCIA URINRIA DE ESFORO

Trabalho de concluso do curso apresentado

ao Curso de Fisioterapia do Centro de Cincias
Biolgicas e da Sade da Universidade da
Amaznia como requisito para a obteno do
grau de Bacharel em Fisioterapia.

Banca Examinadora

___________________________________________
Prof. Ms. Cibele Nazar da Silva Cmara
Orientadora

___________________________________________
Prof. Mnica Igarachi
Avaliador

___________________________________________
Ft. rica Feio
Avaliador
Apresentado em: 22/12/2009
Conceito:_______

Belm-PA
2009

DEDICATRIA

nossos Pais, Familiares, Amigos, Professores,

Orientadora, Coorientadora, s Pacientes e Deus.

AGRADECIMENTOS
Agradeo primeiramente a Deus por ter iluminado cada passo dado em minha vida. Por
abenoar cada escolha e cada conquista. Agradeo por tudo o que at aqui me aconteceu, pois
tudo foi feito em nome de Sua vontade.
Agradeo a minha mame Daura, por todo o apoio e amor incondicional que me deu at o dia
de hoje. Por tudo o que me ensinou, por ser um exemplo de mulher vencedora, por cada
puxo de orelha e por todos os abraos que me confortaram. Obrigada por seres a pessoa
que s. s minhas irms Danielle e Larissa que aturaram todas as minhas chateaes, por
serem o meu porto seguro e a base do que sou.
Ao meu tio-pai e minha tia-me, Tio Josimar e Tia Sada, que me ajudaram desde os tempos
de colgio, nos momentos de insegurana e nas alegrias. Ao meu pai Tadeu, que mesmo
estando um pouco ausente, sei que sempre torceu pela minha felicidade.
Aos meus familiares em geral. Que so o meu escudo e baluarte. Todos vocs sintam-se mais
do que especiais pra mim.
minha parceira de TCC, fiel conselheira, amiga, prima querida, Thayse. Obrigada por cada
esculhambo que me deste, sei que sempre foi pro meu bem.
minha Linda, minha querida Nyurinha, eternizada em meu corao. Que em 4 anos me
mostrou o que ter uma amizade verdadeira, com um corao lindo e cheio de amor.
Obrigada por cada sorriso que fizeste brotar em meu rosto. Ernandinha, que sempre esteve
dividindo o seu nervosismo comigo. Obrigada pela amizade, e por tudo que representas hoje
em minha vida. s Kssias, que estiveram comigo nos finais de semana (e durante a semana
tambm) sempre me trazendo alegrias e momentos inesquecveis. Ao meu padrinho Jorginho
e madrinha Cintia, por tudo que fazem por mim. Ao meu av e av pelo exemplo de amor que
so pra mim. Dona Ana pela pacincia e comidinha deliciosa de todos os dias.
todos os amigos, o meu muito obrigada.
minha orientadora querida Cibele Cmara, pela pacincia e por seus ensinamentos. coorientadora Nazete Arajo por ceder seu espao na clnica Cafisio e por sempre estar disposta
a nos ajudar.
todos que de forma direta ou indireta me ajudaram a chegar at aqui. Muito obrigada!

Bruna Hage Paraense

AGRADECIMENTOS
Agradeo a vocs, pai, me. Tenho vocs como exemplo de vida... Agradeo pela vida que at
aqui me deram. Espero retribuir a altura dos pais que sempre foram comigo. Saibam que amo
muito vocs. Ao Maninho e a Taty, meus irmos, amo muito vocs. Aos meus avs Jorge
Hage,Irene Hage, Raimundo Nonato e Eroniza Gomes, que tanto amo e respeito.
tia Daura, minha tia e segunda me, que sempre me ajudou e esteve ao meu lado em todos
os momentos da minha vida.
Bruna, que alm de companheira de tcc, minha irm, prima, amiga e colega de classe.
Te amo muito.
minha famlia Hage e famlia Gomes, que so minha vida e que tanto amo.
Ao meu namorado, Eduardo, que soube entender meus estresses, dores e ausncias em muitos
finais de semana em que deveramos estar namorando.
Cibele, minha querida orientadora, terei voc em meu corao pra vida toda. Exemplo de
determinao, respeito, persistncia, profissionalismo e um senso de humor inigualvel.
Mostrou-se muito alm do que uma orientadora. Agradeo-te por tudo...
Ao meu grupo de estgio, Nyura, Ernanda, Abinoelma, Regina, Allan, Ronaldo e Rafael,
tenho certeza que sero timos fisioterapeutas. Persistam em seus sonhos, nunca desistam.
Aos meus colegas de sala. Saibam que apesar dos muitos desencontros, todos acrescentaram
em minha vida. Desejo a vocs muita f e discernimento e que almejem seus objetivos. Em
especial, quero agradecer as minhas trs amigonas do corao, Nyura, Ernanda e Bruna, vocs
tambm foram muito importantes na concretizao desta etapa de minha vida. Estiveram
sempre ao meu lado mesmo quando as opinies divergiam. Vocs estaro sempre em meu
corao.
Mestres, vocs plantaram a semente... Obrigada pela ajuda na escolha do caminho que parecia
ser o mais correto e justo...
As pacientes que participaram deste projeto, pelo auxilio a pesquisa, agradeo a todas vocs.
E finalmente a Deus, pois tudo isso fruto vosso!

Thayse Hage Gomes

EPGRAFE

Determinao, coragem e autoconfiana so

fatores decisivos para o sucesso. Se estamos possudos
por uma inabalvel
super-los.

determinao

Independentemente

das

conseguiremos
circunstncias,

devemos ser sempre humildes, recatados e despidos de

orgulho.
Dalai Lama

RESUMO

A incontinncia urinria de esforo (IUE) definida como a perda involuntria de urina no

esforo fsico, espirro ou tosse. Estudos apontam a eficcia da fisioterapia no tratamento da
IUE, onde o fortalecimento da musculatura do Assoalho Plvico assume papel fundamental
no mecanismo de continncia. O estudo foi do tipo experimental, comparativo e intencional
com amostra aleatria atravs de sorteio, no qual foi comparada a capacidade de contrao do
assoalho plvico em 40 mulheres com IUE, sendo escolhidas aleatoriamente 15 para se
submeterem ao tratamento com o Educador Pelvic Floor, e 25 ao tratamento com a
Reeducao com a Cinesioterapia, realizando-se 16 sesses em cada amostra. A avaliao das
pacientes foi composta por uma avaliao funcional do assoalho plvico (AFA) e atravs do
Biofeedback Eletromiogrfico Fnix. Ao final das sesses foi feita uma anlise estatstica
para comparar a capacidade de contrao da musculatura plvica do incio ao final do
tratamento, comparando os resultados obtidos na reeducao com Educador Pelvic floor e os
resultados da Reeducao com Cinesioterapia. A pesquisa demonstrou que os dois recursos
obtiveram eficcia quando se avaliou o AFA, sendo o Educador Pelvic Floor se mostrou mais
eficaz que a Reeducao com Cinesioterapia, no descartando a sua eficincia. J na avaliao
com Biofeedback Eletromiogrfico Fnix, os dois grupos tiveram eficcia sem diferenas
estatisticamente significativas.
Palavras-chave: Fisioterapia, Assoalho Plvico, Incontinncia Urinria, Educador Pelvic
Floor, Reeducao com Cinesioterapia.

ABSTRACT

Stress urinary incontinence (SUI) is defined as the involuntary loss of urine on exercitation,
sneezing or coughing. Studies show the effectiveness of physiotherapy in the treatment of
SUI, where the strengthening of the pelvic floor muscles assumes a fundamental role in the
mechanism of continence. The study design was experimental, comparative and intentional
random sampling by drawing lots, which compared the ability to contract the pelvic floor in
40 women with SUI, and 15 randomly chosen to undergo treatment with the Pelvic Floor
Educator, and 25 to treatment with kynesiotherapy retraining, performing 16 sessions in each
sample. The evaluation of patients was composed of a functional assessment of the pelvic
floor (AFA) and by Electromyographic Biofeedback Phoenix . At the end of the sessions
was made a statistical analysis to compare the ability to contract the pelvic muscles from start
to end of treatment, comparing the results with the Pelvic floor educator retraining and the
results of kynesiotherapy retraining. The research showed that the two cases obtained
effectively when they evaluated the AFA, but the Pelvic Floor educator was more effective
than kynesiotherapy retraining, not discarding their efficiency. Since the assessment with
Electromyographic Biofeedback Phoenix , the two groups had effectively no statistically
significant differences.
Keywords: Physiotherapy, Pelvic Floor, Incontinence, Pelvic Floor Educator, kynesiotherapy
retraining.

LISTA DE ILUSTRAES

ILUSTRAO 1: Educador Pelvic Floor. ............................................................................... 37

ILUSTRAO 2: Avaliao Funcional do Assoalho Plvico................................................. 39
ILUSTRAO 3: Toque bidigital para realizao do AFA. ................................................... 39
ILUSTRAO 4: Escala do grau funcional do assoalho plvico. .......................................... 40
ILUSTRAO 5: Biofeedback Eletromiogrfico Fnix. ...................................................... 41
ILUSTRAO 6: Eletrodo intracavitrio................................................................................ 41
ILUSTRAO 7: Distribuio de freqncias da idade entre os dois grupos. ....................... 44
ILUSTRAO 8: Avaliao do EMG teste (V) nos dois grupos, antes e aps as
intervenes. Com detalhe para os grupos que obtiveram diferena estatsticamente
significante (*) pelo teste t de Student para amostras pareadas (intra-grupo ........................... 45
ILUSTRAO 9: Avaliao da fora muscular (AFA) nos dois grupos, antes e aps as
intervenes. Com detalhe para os grupos que obtiveram diferena estatisticamente
significante (*) pelo teste de Wilcoxon para amostras pareadas (intra-grupo) e (**) pelo teste
de Mann-Whitney (inter-grupo). .............................................................................................. 47

LISTA DE TABELAS

TABELA 1: Estatsticas descritivas da idade dos grupos Pelvic Floor (n=15) e Cinesioterapia
(n=25). ...................................................................................................................................... 43
TABELA 2: Distribuio de freqncias da idade entre os dois grupos. ................................. 43
TABELA 3: Avaliao do EMG teste nos dois grupos, antes e aps as intervenes: Pelvic
Floor (n=15) e Cinesioterapia (n=25). ...................................................................................... 45
TABELA 4: Avaliao da fora muscular (AFA) nos dois grupos, antes e aps as
intervenes: Pelvic Floor (n=15) e Cinesioterapia (n=25). .................................................... 46

LISTA DE SIGLAS
AFA Avaliao da fora de contrao do assoalho plvico

AP Assoalho plvico

CAFISIO Clnica de Fisioterapia

CEP Comit de tica e Pesquisa

EMG Eletromiografia

ICS International Continence Society

ICI International Consultation on Incontinence

IMC ndice de Massa Corprea

IU Incontinncia urinria

IUE Incontinncia urinria de esforo

MAP Msculos do Assoalho Plvico

PPE Presso de perda dos esforos

TCLE Termo de consentimento livre e esclarecido

UNAMA Universidade da Amaznia

SUMRIO
1.
2.

INTRODUO ................................................................................................................ 25
OBJETIVO ........................................................................................................................ 28
2.1. OBJETIVO GERAL .................................................................................................. 28
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS .................................................................................... 28
3. REFERENCIAL TERICO ............................................................................................. 29
3.1. ANATOMIA DO ASSOALHO PLVICO ............................................................... 29
3.2. INCONTINNCIA URINRIA ............................................................................... 29
3.3. INCONTINNCIA URINRIA DE ESFOROS .................................................... 31
3.4. REEDUCAO COM CINESIOTERAPIA ............................................................ 32
3.5. PELVIC FLOOR ....................................................................................................... 34
4. METODOLOGIA ............................................................................................................. 35
4.1. ASPECTOS GERAIS DA METODOLOGIA ........................................................... 35
4.2. TIPO DO ESTUDO ................................................................................................... 35
4.3. LOCAL DA PESQUISA ........................................................................................... 35
4.4. INFORMANTES ....................................................................................................... 36
4.5. CRITRIO DE INCLUSO ..................................................................................... 36
4.6. CRITRIO DE EXCLUSO .................................................................................... 36
4.7. COLETA DE DADOS............................................................................................... 36
4.8. ANLISE DOS DADOS........................................................................................... 41
5. RESULTADOS ................................................................................................................. 43
5.1. AVALIAO DO EMG TEST ................................................................................ 44
5.2. AVALIAO DA FORA MUSCULAR DO ASSOALHO PLVICO AFA .... 46
6. DISCUSSO..................................................................................................................... 48
7. CONCLUSO .................................................................................................................. 51
8. REFERNCIAS ................................................................................................................ 52
APNDICE A .......................................................................................................................... 57
APNDICE B ........................................................................................................................... 59
APNDICE C ........................................................................................................................... 64
APNDICE D .......................................................................................................................... 67
APNDICE E ........................................................................................................................... 69
APNDICE F ........................................................................................................................... 71
ANEXO A ................................................................................................................................ 73

25

1.

INTRODUO

A recente acepo de incontinncia urinria (IU) determinada pela International

Continence Society (ICS) corresponde a qualquer perda involuntria de urina (ABRAMS et
al, 2003). A antecedente definio, que considerava unicamente incontinncia urinria s
perdas que acarretassem desconforto social ou higinico s pacientes, tornou-se inapropriada
pela extrema subjetividade do que consiste em problema social ou higinico.
A incontinncia urinria um problema freqente que pode afetar mulheres de todas
as faixas etrias, com prevalncia que varia entre 25 a 45% dependendo do tipo da
incontinncia, da populao analisada e do critrio empregado para o diagnstico (HAYSMITH et al., 2007).
Aproximadamente 200 milhes de pessoas no mundo apresentam determinado tipo de
IU, com predomnio em mulheres que em homens e estimando-se que uma em cada quatro
mulheres tem perda de urina (ORTIZ, 2004).
No Brasil, estudos sobre a prevalncia da IU so escassos e so restritos a bando
populacionais especficos como: idosos, mulheres, diabticos, etc.. Em uma averiguao
populacional domiciliar feito em Campinas-SP, concluiu-se que das 456 mulheres
climatricas entrevistadas, 35% relataram perda de urina aos esforos (GUARISI et al., 2001).
A incontinncia urinria de esforo (IUE) definida pela ICS como a perda
involuntria de urina no esforo fsico, espirro ou tosse (ABRAMS et al., 2003). Contudo, de
acordo com a padronizao e terminologia da ICS, a IUE pode ser considerada como um
sintoma (quando a paciente refere a perda de urina aos esforos), como um sinal (quando o
mdico nota a perda de urina no exame fsico) ou uma condio, sendo observada durante a
cistometria de fluxo (quando h perda involuntria de urina durante elevao da presso
abdominal, na falta de uma contrao do msculo detrusor). (RADLEY et al., 2004)
Segundo Guarisi, apud Moller et al. (2000), estudando a prevalncia de sintomas
urinrios em mulheres de 40 a 60 anos, advertiram 16% de incontinncia urinria de esforo,
tendo um aumento em sua prevalncia dos 40 aos 55 anos e um decrscimo aps essa idade.
A incontinncia urinria feminina um problema mundial de sade e com o avano na
expectativa de vida torna-se uma condio que acomete um nmero cada vez mais extenso de
pessoas, provocando um dano clnico, social, sexual, psquico e econmico paciente. Kenton
(2006), afirma que nos Estados Unidos, o choque econmico para a sociedade e para a mulher

26

incontinente enorme, envolvendo despesas com protetores, mdico, tratamento, diagnstico,

etc., estimando um gasto anual com esta situao de 12,4 bilhes de dlares.
Embora haja o reconhecimento de que a IU apresenta origem multifatorial, como por
exemplo, envelhecimento, obesidade, raa, paridade, principalmente relacionada ao parto
vaginal, sua fisiopatologia ainda pouco entendida (DANESHGARI, 2006). Em medicina, h
uma tradicional considerao de que toda disfuno est relacionada a defeitos anatmicos.
Partindo deste princpio, surgiram diversas teorias, nas quais as alteraes morfolgicas
seriam fatores causais da IUE. No entanto, a teoria de Enhorning em 1967, talvez seja a que
mais se firmou durante o ltimo sculo.
A teoria da equalizao da presso intra-abdominal proposta por Enhorning em 1967,
serviu de base por muito tempo para o desenvolvimento de novas alternativas teraputicas,
embora tenham sido encontradas muitas contradies ao longo dos anos, o que motivou vrios
estudiosos a buscar novas teorias. (MORENO, 2004).
Recentemente, a mais aceita a teoria integral da incontinncia urinria feminina
proposta por Petros e Ulmsten (1990), a qual est fundamentada na composio do tecido
conjuntivo para explicar a fisiopatologia da IU.
Segundo Rett (2007), os exerccios fisioterpicos de fortalecimento do assoalho
plvico, tm apresentado resultados expressivos para a melhora dos sintomas de IUE. Um dos
principais objetivos do tratamento fisioterpico o fortalecimento dos msculos do assoalho
plvico, pois a melhora da fora e da funo desta musculatura favorece uma contrao
consciente e efetiva nos momentos de aumento da presso intra-abdominal, evitando assim as
perdas urinrias. Tambm colaboram positivamente na melhora do tnus e das transmisses
de presses da uretra, reforando o mecanismo de continncia urinria.
Estudos apontam a eficcia da fisioterapia no tratamento da IUE, onde a musculatura
do Assoalho Plvico (AP) assume papel relevante no mecanismo de continncia. Vrias
tcnicas de reeducao vm sendo empregadas com o objetivo de restaurar a funo do AP,
entretanto diversos aparelhos para fortalecimento do AP, assim como a cinesioterapia,
recentemente tem sido usado com sucesso em pacientes com diversas afeces
uroginecolgicas, no entanto se faz necessrio mais pesquisas sobre o assunto que
comprovem seus efeitos na terapia da IUE.
Arnold Kegel, em 1948, foi o primeiro a delinear, de modo sistemtico, um mtodo de
avaliao e um programa de exerccios para o fortalecimento dos msculos do assoalho
plvico. A restituio do tnus e funo muscular poderia, segundo o Kegel, ocorrer aps 20 a
60 dias do incio do tratamento. A incontinncia urinria uma enfermidade assdua e muitas

27

das vezes desconhecida entre as mulheres. Alguns recursos da fisioterapia tm se mostrado

bastante eficazes no sentido de ajudarem a fortalecer os msculos do assoalho plvico no
tratamento de incontinncia urinria, visto que o enfraquecimento destes, que levam a
incontinncia urinria propriamente dita. Portanto o presente trabalho justifica-se pela
necessidade de avaliar a capacidade de contrao do assoalho plvico a fim de comparar a
eficcia dos recursos Pelvic Floor e Reeducao com Cinesioterapia, possibilitando a
realizao de trabalhos preventivos.

28

2.

OBJETIVO

2.1. OBJETIVO GERAL

Comparar as tcnicas do Educador Pelvic Floor e Reeducao com Cinesioterapia do

assoalho plvico em mulheres com incontinncia urinria de esforo.

2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

Comparar a fora de contrao muscular do assoalho plvico, antes e aps o

trmino do tratamento.

Comparar a atividade eletromiogrfica da musculatura do assoalho plvico, antes e

no final do tratamento.

Identificar a capacidade de contrao dos msculos do Assoalho Plvico do grupo

submetido ao tratamento com o Educador Pelvic Floor e do grupo submetido
cinesioterapia.

Correlacionar e comparar os resultados das variveis do grupo com Educador

Pelvic Floor com as variveis do grupo de Cinesioterapia.

29

3.

REFERENCIAL TERICO

3.1. ANATOMIA DO ASSOALHO PLVICO

O assoalho plvico formado por um conjunto de msculos os quais fecham um canal

denominado canal plvico. Juntos, os msculos constituem uma rede de suporte elstico para
o contedo plvico e abdominal. Os tecidos que se encontram entre a cavidade plvica e a
superfcie do perneo, compem o verdadeiro assoalho plvico. (RUBSTEIN, 1999).
Segundo Souza (2002), o assoalho plvico formado por msculos, ligamentos e
fscias, cuja sua funo sustentar os rgos internos, como, o tero, a bexiga e o reto, alm
de promover ao esfincteriana para a uretra, vagina e reto, consentindo tambm, a passagem
do feto, no momento do parto.
Diferentemente de todos os msculos existentes no corpo humano, os msculos do
assoalho plvico permanecem em condio de contrao constante, promovendo um
posicionamento eficiente da juno uretrovesical favorecendo a manuteno da continncia
urinria (RETZKY e ROGERS,1995).
H muitas discusses a respeito do verdadeiro mecanismo envolvido nesta continncia
urinria, diversas teorias foram criadas buscando esclarecer a fisiologia da continncia
urinria, entre elas tem-se: A teoria clssica das equalizaes das presses intra-abdominais
proposta por Enhorning (1967) a qual serviu de suporte durante um longo perodo para o
desenvolvimento de novas alternativas teraputicas, e atualmente a mais aceita, a Teoria
Integral (PETROS & ULMISTEN, 1990), que elucida os distintos tipos de incontinncia por
meio da lacerao da parede vaginal e dos ligamentos plvicos.

3.2. INCONTINNCIA URINRIA

A IU considerada muito mais um sintoma e no um diagnstico, pois os mecanismos

dessas perdas involuntrias de urina so diversos e intrincados. A eficincia da continncia e
da mico depende do balanceamento entre foras de expulso e foras de reteno. As

30

eliminaes involuntrias miccionais ocorrem quando as foras de expulso sobrepem s

foras de reteno (GROSSE & SENGLER, 2002).
Monteiro & Silva (2007) afirmam que quando o cargo de reteno e expulso da urina
sofrer qualquer alterao pode aparecer variados sintomas urinrios, sendo a IU o principal
sinal de reteno anormal.
O papel de armazenamento e esvaziamento vesical depende da interao dos sistemas
nervosos simptico e parassimptico e, dos neurotransmissores no-adrenrgicos, nocolinrgicos e neuropeptdios, com ao de facilitao ou inibio na medula espinhal e reas
superiores do sistema nervoso central.
O mais importante centro facilitador da mico o centro pontino da mico, situado
na substncia cinzenta pontina-mesenceflica, e serve como via final de todos os neurnios
motores vesicais. O que coordena o relaxamento do assoalho plvico, a freqncia, fora e
amplitude da contrao do detrusor (msculo liso da bexiga), o cerebelo. Alm disso, faz
interconexes com os centros reflexos enceflicos. O crtex cerebral desempenha efeito
inibitrio na mico. A mico deflagrada pelo sistema nervoso perifrico e controlada pelo
sistema nervoso central (MONTEIRO & SILVA FILHO, 2007).
As foras de reteno so vulnerveis e frgeis nas mulheres, j que estas tm uretra
curta, assoalho plvico submetido a traumatismo obsttrico, idade, menopausa e modificaes
hormonais. Fatores estes, que contribuem significativamente para diminuio progressiva
dessas foras de reteno (GROSSE & SENGLER, 2002).
Conforme Cavalcanti (2001) h determinados fatores relevantes relacionados como:
idade, multiparidade, menopausa e partos vaginais laboriosos. Contudo a origem mais comum
da incontinncia urinria o enfraquecimento dos msculos do assoalho plvico, pois os
mesmos fortalecidos conservam a uretra fechada at o momento de urinar. O assoalho plvico
enfraquecido no consegue empunhar a uretra na sua posio anatmica correta, e qualquer
agitao de esforo o qual faa presso sobre a bexiga, pode promover o afrouxamento e
vedao da uretra, permitindo que a urina fuja.
Segundo Zanatta (2003), a Sociedade Internacional de Continncia, classifica a
incontinncia urinria em:
- Incontinncia urinria de esforo (IUE): ocorre quando a presso vesical extrapola a
presso uretral mxima, na ausncia de contrao do detrusor. Sendo que esta presso est
relacionada ao esforo.
- Urge-incontinncia: consiste na perda involuntria de urina associada ao intenso
anseio de urinar.

31

- Incontinncia reflexa: a perda indesejada de urina, devido hiperreflexia do

detrusor e/ou relaxamento involuntrio do esfncter uretral na ausncia de sensibilidade,
podendo estar relacionada ao desejo miccional. Este conjunto percebido em pacientes com
distrbios neurolgicas da bexiga e/ou uretra.
- Incontinncia por transbordamento: consiste na perda involuntria de urina associada
com hiperdistenso vesical, porm na ausncia de contrao do detrusor.
- Incontinncia paradoxal: se resume na reteno urinria crnica associada com
contrao involuntria do detrusor, provocando a incontinncia urinria.

Ferro et al., (2005) afirma que a incontinncia urinria diminui a qualidade de vida da
mulher, fazendo com que sua vida fique limitada, pois o uso cotidiano de absorventes, o gasto
com medicamentos, a freqncia miccional elevada, o odor tpico da urina, as restries de
certas atividades fsicas e as eliminaes de urina durante o ato sexual induzem ao
constrangimento e ao banimento do convvio social.

3.3. INCONTINNCIA URINRIA DE ESFOROS

A incontinncia urinria de esforo (IUE) definida, segundo a ICS, como a perda

involuntria de urina pela uretra, secundria ao aumento da presso abdominal na ausncia de
contrao do detrusor, e que ocasiona problemas sociais paciente.
A incontinncia urinria de esforo acontece em duas situaes distintas. Na primeira,
a qual corresponde grande maioria dos casos, a uretra mantm a funo de esfncter.
(JACKSON, 1997 & MATTIASSON, 1988).
Em repouso, a presso uretral maior que a presso vesical, preservando a continncia
(MAYERS, 1996). Contudo, durante os esforos h uma elevao da presso abdominal que
no transmitido de forma igual para a uretra e para a bexiga, de maneira que a presso
vesical torna-se maior que a presso uretral, ocorrendo a perda de urina.
A transmisso desigual da presso abdominal advinda da hipermobilidade do colo
vesical e da uretra proximal, que procede do relaxamento do assoalho plvico. Essa situao
definida como incontinncia urinria de esforo anatmica. Na segunda condio acontece a
leso do mecanismo esfincteriano prprio da uretra. A presso uretral constantemente baixa,
e a perda urinria se d geralmente aos mnimos esforos (HOLTEDAHL et al, 1998,

32

HUNSKAAR, 1991). Essa segunda condio denominada IUE esfincteriana, decorrente da

leso do mecanismo esfincteriano intrnseco da uretra, ocorrendo perda da urina at mesmo
no repouso. Nesta situao, a hipermobilidade pouco presente, pois geralmente o colo
vesical encontra-se fixo, com fibrose periuretral. Pode estar associada a cirurgias prvias para
IUE, traumas, hipoestrogenismo, malformaes congnitas, mielodisplasias, entre outras
(RETT, 2007).
Segundo Thomaz et al. (1980), a incontinncia urinria de esforo responsvel por
49% (variando de 24% a 75%) dos casos de incontinncia urinria que afetam a populao
feminina entre 18 e 90 anos. Vrias opes teraputicas podem ser propostas para as
pacientes, desde forros perineais, exerccios do assoalho plvico, medicamentos e tratamento
cirrgico.

3.4. REEDUCAO COM CINESIOTERAPIA

A fisioterapia trata-se de uma terapia simples, de baixo custo, sem efeitos colaterais e
que tem como princpio bsico restabelecer a funo dos msculos do assoalho plvico,
fortalecendo tal musculatura.
Por volta de 1945, o mdico ginecologista norte americano Arnold Kegel observou
que suas pacientes que sofriam de incontinncia urinria apresentavam um visvel
enfraquecimento da musculatura do assoalho plvico. Isto o conduziu a criar uma srie de
exerccios para a reabilitao desta musculatura, conhecidos hoje como Exerccios de Kegel.
Segundo Arajo (2007), a reeducao com cinesioterapia do AP tem como objetivo
restabelecer a continncia urinria, fortalecendo os msculos do AP.
A paciente deve ser conscientizada quanto ao isolamento da contrao da musculatura
abdominal, gltea e adutora, visando trabalhar somente a musculatura plvica.
Segundo Carrire (1999), h varias formas de aplicao da cinesioterapia, dentre elas
o trabalho com a bola sua, que um instrumento utilizado para o retreinamento dos
msculos enfraquecidos. Os exerccios so funcionais e podem ser realizados de vrias
maneiras, pois este instrumento considerado indispensvel e intermedirio ideal para os
movimentos do treino dessa musculatura.
As contraes do assoalho plvico podem se feitas em qualquer posio, mas uma
eficiente posio para se iniciar os exerccios, posicionar a paciente sentada em uma cadeira

33

dura e inclinar-se para frente para apoiar os antebraos nos joelhos, com as coxas e ps
afastados. O perneo fica contra o assento da cadeira, de modo que h algum feedback do
estmulo sensorial do perneo, e uma mudana de sensao geralmente visvel sobre a sada
plvica durante a contrao.
Segundo Caetano (2004), os exerccios induzem a troca de fibras musculares atravs
de contraes repetitivas do perneo, procurando trabalhar ambas as fibras rpidas e lentas,
usados originalmente para melhorar o tono muscular, ajudando-as com incontinncia urinria
de esforo. A bola sua, oferece uma gama de informaes proprioceptivas muito vlidas
para o assoalho plvico, portanto, muito utilizada associada com os exerccios de
cinesioterapia de Kegel.
Para Amaro e Gameiro (2002), a cinesioterapia utilizada como forma de tratamento,
tendo como base de que os movimentos voluntrios repetidos proporcionam o aumento da
fora muscular, uma resistncia fadiga, melhorando a mobilidade, a flexibilidade e a
coordenao muscular
Esta teraputica isenta de efeitos colaterais e morbidade, diferentemente das
cirurgias. Por isso, atualmente, o tratamento fisioteraputico est sendo muito utilizado em
razo do seu resultado positivo no tratamento da incontinncia urinria. (GO; LIMA, 2001).
Dobben et al., (2006) e Tjandra et al., (2007), sugerem que programas envolvendo
exerccios do assoalho plvico pode ser empregados como primeira opo de tratamento para
pacientes com sintomas leves a moderados sem anormalidades subjacentes, em parte, porque
eles so seguros e indolores, porm no excluem o insucesso do tratamento.
A Cinesioterapia de reeducao do AP abrange basicamente a realizao dos
exerccios de Kegel que tem como objetivo trabalhar a musculatura perineal para o tratamento
da hipotonia do assoalho plvico (SANTOS, 2004). No entanto, estudos mostram que 30%
das mulheres no conseguem exercitar corretamente a musculatura do assoalho plvico, por
isso se recomenda que os msculos abdominais, glteos e adutores, permaneam em repouso
ou em tenso constante na tentativa de evitar a contrao conjunta (PRADO et al., 2003).

34

3.5. PELVIC FLOOR

De acordo com Laycock (1993), o educador Pelvic Floor um revolucionrio mtodo

que ajuda as mulheres a desenvolverem um forte e saudvel assoalho plvico. original e
considerado muito eficaz no tratamento para incontinncia urinria.
O Educador Pelvic Floor extremamente simples, e apresenta uma espcie de
feedback visual.
Laycock (1993) ainda afirma que o educador ajuda a eliminar os problemas
associados incontinncia, a evitar fugas de urina e fezes, atravs do reforo dos msculos
do pavimento plvico.
O Educador pode ser utilizado para todos os tipos de doena do pavimento plvico e
incontinncia, incluindo as causadas pela gravidez, menopausa e obesidade.
As vantagens do Educador Pelvic Floor incluem: informaes valiosas sobre o
desempenho do assoalho plvico, uma forma eficaz de tratamento para incontinncia urinria,
acompanhamento da condio da musculatura do assoalho plvico, pode ser utilizado em
longo prazo com programas de exerccio para o assoalho plvico, mesmo que j se faa
exerccios para assoalho plvico, o educador pode avaliar sua tcnica e acompanhar sua
evoluo.
Sua nica forma permite seguir o movimento das paredes internas da vagina. Esse
movimento indica como msculos do pavimento plvico se contraem. A parte externa do
educador amplifica este movimento para mostrar se os msculos esto sendo contrados
corretamente ou no. (LAYCOCK , 1993)

35

4.

METODOLOGIA

4.1. ASPECTOS GERAIS DA METODOLOGIA

Aps o aceite da orientadora Cibele Nazar da Silva Cmara (APNDICE A) e

aprovao do Comit de tica e Pesquisa da Universidade da Amaznia (ANEXO A), a
pesquisa pde ser realizada, seguindo algumas etapas.
Aplicou-se aos participantes da pesquisa o Termo de Consentimento Livre Esclarecido
TCLE, de acordo com a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (2000), para que
assim todas as informaes pertinentes clientela em questo pudessem ser preservadas no
processo de anlise (APNDICE B).

4.2. TIPO DO ESTUDO

A pesquisa foi do tipo comparativa, experimental e intencional com amostra aleatria

atravs de sorteio.

4.3. LOCAL DA PESQUISA

O presente estudo foi realizado na Clnica de Fisioterapia (CAFISIO), Avenida

Senador Lemos, n 129, no perodo matutino, durante os meses de junho a outubro de 2009,
segunda-feira a sbado, exceto domingos e feriados, aps a aceitao da proprietria da
clnica (APNDICE D).

36

4.4. INFORMANTES

Foram informantes da pesquisa mulheres com diagnstico clnico de Incontinncia

Urinria de Esforo com idade entre 25 e 45 anos submetidas inicialmente a uma avaliao
fisioteraputica (APNDICE C). Participaram da pesquisa todas aquelas que se enquadraram
nos critrios do estudo e aceitaram a participao no mesmo.

4.5. CRITRIO DE INCLUSO

Como critrio de incluso as mulheres da amostra tiveram idade entre 25 a 45 anos,

ausncia de doenas neurolgicas associadas e portadoras de IUE por hipermobilidade uretral
predominante.

4.6. CRITRIO DE EXCLUSO

Mulheres portadoras de IUE por insuficincia intrnseca ou PPE inferior a 90 cm de

ho, na ps-menopausa, com hiperatividade do detrusor, pacientes com uso de medicamento
que poderiam interferir potencialmente na continncia urinria, com correo cirrgica prvia
de IUE e/ou de distopias genitais, as histerectomizadas e prolpso uterino de qualquer grau,
diabticas, gestantes, mulheres com IMC superior a 35 e pacientes com Cistocele grau III
foram excludas da pesquisa.

4.7. COLETA DE DADOS

O estudo foi composto por dois grupos experimentais, os quais as pacientes foram
selecionadas de forma aleatria para cada grupo.

37

A populao do estudo consistiu em 40 mulheres com diagnstico clnico de

incontinncia urinria de esforo, sendo 15 submetidas ao tratamento com o Educador Pelvic
Floor e 25 submetidas ao tratamento de reeducao do assoalho plvico com Cinesioterapia.
Foram realizadas 16 sesses com o Educador Pelvic Floor (ILUSTRAO1), e 16 com
Reeducao com Cinesioterapia, sendo cada sesso com o tempo de durao de 30 minutos.

ILUSTRAO 1: Educador Pelvic Floor.

FONTE: Dados dos pesquisadores, 2009.

O grupo 1, submetido ao Educador Pelvic Floor, as pacientes eram posicionadas em

decbito dorsal, pernas flexionadas e joelhos apoiados em uma cunha de espuma. O protocolo
de tratamento com o Educador Pelvic Floor baseava-se em:

Contraes fortes e rpidas, e contraes lentas e prolongadas, com objetivo de

aumentar o recrutamento tanto das fibras do tipo II quanto do tipo I.

Indicava-se para a paciente contrair os msculos do AP sustentando essa

contrao por 3 a 5 segundos, 5 sries de 20 repeties. (a cada intervalo de uma
srie pra outra a paciente fazia o relaxamento das fibras por um tempo de 12
segundos).

Paciente em supino com travesseiro sob a cabea, joelhos flexionados e ps

apoiados na maca: Faziam uma srie de 10 contraes para fibras do tipo I e uma
srie de 10 contraes para fibras do tipo II.

O grupo 2, submetido Reeducao com Cinesioterapia teve o protocolo de

tratamento distribudo da seguinte maneira:

Exerccios de propriocepo na bola teraputica de 65 a 75mm de dimetro:

Paciente sentada na bola durante 3 minutos em frente ao espelho com os ps ao
solo: Faziam movimentos laterais e de anteroverso e retroverso de pelve;
saltitavam sobre a bola e realizavam movimento em oito com a pelve.
(PESQUEIRA, 2004).

38

Cinesioterapia do assoalho plvico: A paciente era orientada a contrair os

msculos do AP sustentando essa contrao por 3 a 5 segundos em diferentes
posies:
o

Supino com joelhos flexionados e ps apoiados; sentada na bola teraputica

com os ps apoiados ao cho; em p, recostada na parede, com os ps
paralelos e joelhos semi-flexionados. Faziam uma srie de 20 repeties em
cada posio. (CHIARAPA et al., 2007).

Supino com joelhos flexionados sustentando uma bola mdia e ps apoiados

ao solo elevavam as ndegas num movimento de ponte e comprimiam a bola
contra os joelhos, posteriormente fazer de 3 a 5 segundos de contrao do
perneo. Realizavam uma srie de 20 repeties. (AMARO,2005).

Paciente sentada na bola: inclinavam o tronco para frente apoiando os

antebraos nos joelhos, com as coxas e ps afastados. Faziam uma srie de 10
contraes para fibras do tipo I e uma srie de 10 contraes para fibras do
tipo II. (CARRIRE,1999).

Exerccio de rolamento na bola teraputica: rolavam a bola para frente

fazendo uma expirao e contraindo o perneo e rolavam a bola para trs,
combinando com a inspirao e relaxando estruturas musculares tensas do
AP. (CARRIRE,1999).

Foi realizada uma avaliao especfica para o assoalho plvico na primeira e na ltima
sesso, a qual constou de dados das pacientes, avaliao funcional do assoalho plvico (AFA)
e avaliao da capacidade de contrao do assoalho plvico atravs do Biofeedback
Eletromiogrfico Fnix.
A pesquisa foi previamente estabelecida pelos pesquisadores com o aval do professororientador (APNDICE A). Sendo assim, o mesmo pde ser desenvolvido sem a necessidade
da presena do profissional.
Aps a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, a coleta de dados foi
realizada atravs de uma avaliao fisioteraputica (APNDICE C), na qual foram analisados
os critrios de incluso e excluso. O contedo da avaliao baseava-se de dados pessoais
(nome, idade, profisso, estado civil), anamnese (data do incio dos sintomas, situaes em
que ocorrem perda, antecedentes gestacionais e cirrgicos, problemas sexuais, uso crnico
de medicamentos), exame fsico (Inspeo vaginal e avaliao funcional do assoalho plvico),
peso corporal e estatura.

39

A seguir foram realizados testes para verificar a capacidade de contrao da

musculatura do assoalho plvico, por meio da escala do AFA e do Biofeedback
Eletromiogrfico Fnix.
A mensurao do grau de contrao muscular do AP, por meio da escala do AFA, foi
realizada por um nico e mesmo examinador durante as avaliaes fisioteraputica,
obedecendo a seguinte padronizao: posicionamento da paciente em decbito dorsal, quadris
abduzidos, joelhos fletidos e ps apoiados. O terapeuta usou luvas de procedimento e gel
lubrificante Ky, afastou os pequenos lbios com uma de suas mos e com a outra realizou a
introduo bidigital na genitlia examinada, sendo a paciente orientada a executar contrao
perineal, onde foi avaliada a capacidade da contrao e o tempo de durao da mesma
(ILUSTRAO 2 E 3). A classificao da contrao obedeceu escala apresentada por Ortiz
(1996) demonstrada no quadro abaixo (ILUSTRAO 2).

ILUSTRAO 2: Avaliao Funcional do Assoalho Plvico.

FONTE: CHIARAPA; CACHO; ALVES, 2007.

ILUSTRAO 3: Toque bidigital para realizao do AFA.

FONTE: CHIARAPA; CACHO; ALVES, 2007.

40

GRAU O

Sem funo perineal objetiva, nem mesmo palpao.

GRAU 1

Funo perineal objetiva ausente, contrao reconhecvel somente

palpao.

GRAU 2

Funo perineal objetiva dbil, contrao reconhecvel palpao.

GRAU 3

Funo perineal objetiva presente e resistncia opositora no mantida mais

do que cinco segundos palpao.

GRAU 4

Funo perineal objetiva presente e resistncia opositora mantida mais do

que cinco segundos palpao

ILUSTRAO 4: Escala do grau funcional do assoalho plvico.

FONTE: Ortiz (1996).

O biofeedback um equipamento para reeducao que utilizado para mensurar

efeitos fisiolgicos internos como meio de aprendizado e tambm no fortalecimento dos
msculos do assoalho plvico, uma vez que nos fornece parmetros de uma contrao
mxima. Permite tambm a conscientizao de um msculo pouco exercitado como o
elevador do nus. (MORENO, 2004; AMARO et al, 1997; RUBINSTEIN, 2001 apud
MOURO; PINA & WANDERLEY, 2006).
O aparelho biofeedback leva a aprendizagem, pela autocorreo, de uma maneira
natural. Pode ser ativo (comandado pelo paciente), onde o ponto de partida no sistema
nervoso central o lobo central, ou ainda passivo (pela eletroestimulao) onde o ponto de
partida o assoalho plvico esfincteriano. Previamente pelo uso do biofeedback a paciente
deve ser informada sobre noes anatmicas bsicas, da funo do assoalho plvico e do
equilbrio

vsico-esfincteriano

(RUBINSTEIN,

2001

apud

MOURO,

PINA

&

WANDERLEY, 2006).
Posteriormente, foi utilizado como recurso de avaliao do assoalho plvico das
pacientes, o programa computadorizado especfico Biofeedback Eletromiogrfico Fnix , o
qual contm eletrodo intracavitrio para mensurar a capacidade de contrao do assoalho
plvico em V. Este programa confivel, pois monitora o uso da musculatura abdominal,
por apresentar eletrodos abdominais acoplados a um programa de computador que detecta a
contrao da musculatura do abdmen, o que daria um falso resultado. Apresenta ainda como
vantagem o no uso de outros msculos acessrios (ILUSTRAO 5 E 6).

41

ILUSTRAO 5: Biofeedback Eletromiogrfico Fnix.

FONTE: Dados dos pesquisadores, 2009.

ILUSTRAO 6: Eletrodo intracavitrio.

FONTE: Dados dos pesquisadores, 2009.

4.8. ANLISE DOS DADOS

Foram aplicados mtodos estatsticos descritivos e inferenciais para avaliar

quantitativamente e comparar os resultados obtidos por dois grupos experimentais (Pelvic
Floor e Cinesioterapia) em relao atividade eletromiogrfica e a fora muscular do
assoalho plvico. A estatstica descritiva constou das medidas de tendncia central e variao.
A estatstica inferencial foi dividida em duas partes: Anlise intra-grupo e anlise inter-grupo.
A anlise intra-grupo, ou seja, aquela que compara os valores antes e depois da interveno,
no mesmo grupo, foi realizadas por dois testes estatsticos: a varivel AFA foi avaliada pelo

42

teste de Wilcoxon para amostras pareadas, e a varivel EMG foi avaliada pelo teste t de
Student para amostras pareadas (AYRES, 2007).
A anlise inter-grupo, ou seja, aquela que compara diretamente os dois grupos foi
realizadas por dois testes estatsticos: a varivel AFA foi avaliada pelo teste de MannWhitney, e a varivel EMG foi avaliada pelo teste t de Student. Foi previamente fixado o
nvel alfa = 0.05 para rejeio da hiptese nula. O clculo do p-valor foi realizado pelo
software BioEstat verso 5.

43

5.

RESULTADOS

A idade das pacientes que formam os grupos dos grupos Educador Pelvic Floor
(36.28.6 anos) e Reeducao com Cinesioterapia (39.46.7 anos) foi avaliada pelo teste t de
Student o qual evoluiu para o p-valor = 0.1947 (no significante) indicando que no existe
real diferena de idade entre os grupos, observa-se que ambos os grupos so formados por
mulheres com idade variando de 25 a 45 anos.

TABELA 1: Estatsticas descritivas da idade dos grupos Pelvic Floor (n=15) e Cinesioterapia (n=25).
Pelvic Floor
Cinesioterapia
Tamanho da amostra
Mnimo
Mximo
Amplitude Total
Mediana
Primeiro Quartil (25%)
Terceiro Quartil (75%)
Desvio Interquartlico
Mdia Aritmtica
Varincia
Desvio Padro
Erro Padro
Coeficiente de Variao
Assimetria (g1)
Curtose (g2)

15
25.0
45.0
20.0
40.0
27.5
45.0
17.5
36.2
73.6
8.6
2.2
23.7%
-0.3
-1.8

25
25.0
45.0
20.0
42.0
37.0
45.0
8.0
39.4
44.3
6.7
1.3
16.9%
-1.1
-0.1

FONTE: Protocolo da pesquisa, 2009.

p-valor = 0.1947, teste t de Student.

TABELA 2: Distribuio de freqncias da idade entre os dois grupos.

25 a 29
29 a 33
33 a 37
37 a 41
41 a 45
Total

Pelvic Floor
N

Cinesioterapia
n

4
2
1
2
6
15

26.7
13.3
6.7
13.3
40.0
100.0

3
2
3
3
14
25

12.0
8.0
12.0
12.0
56.0
100.0

FONTE: Protocolo da pesquisa, 2009.

44

Pelvic floor

Cinesioterapia

60
50
40
30
20
10
0
25 a 29

29 a 33

33 a 37

37 a 41

41 a 45

Faixas etrias (anos)

ILUSTRAO 7: Distribuio de freqncias da idade entre os dois grupos.
FONTE: Protocolo da pesquisa, 2009.

5.1. AVALIAO DO EMG TEST

A avaliao do teste EMG mostrou que o grupo submetido ao tratamento com Pelvic
Floor teve um aumento significativo (p-valor <0.001*), visto que na avaliao final (mdia
15.85.5 V) foi observada mais atividade eletromiogrfica que na avaliao inicial (10.24.6
V), portanto um aumento de 5.6 V. Por outro lado, o grupo submetido Cinesioterapia
tambm teve um aumento estatisticamente significante (p-valor <0.001*), pois na avaliao
final (13.05.5 V) foi observada mais atividade eletromiogrfica que na avaliao inicial
(8.85.3 V), portanto um aumento de 4.2 V.
Para avaliar qual dos dois mtodos foi o mais eficaz aplicou-se o teste estatstico
baseado na distribuio t de Student, sob a margem de erro de 5%, o qual atestou o p-valor
=0.1312, portanto concluindo que no foi observada diferena estatisticamente significante
entre os grupos.

45

TABELA 3: Avaliao do EMG teste nos dois grupos, antes e aps as intervenes: Pelvic Floor (n=15) e
Cinesioterapia (n=25).
Pelvic Floor
Cinesioterapia
Antes
Depois
Antes
Depois
Mnimo
Mximo
Amplitude Total
Mediana
Primeiro Quartil (25%)
Terceiro Quartil (75%)
Desvio Interquartlico
Mdia Aritmtica
Varincia
Desvio Padro
Erro Padro
Coeficiente de Variao
Assimetria (g1)
Curtose (g2)
p-valot (intra-gupo)

4.0
20.0
16.0
9.0
8.0
11.0
3.0
10.2
21.5
4.6
1.2
45.4%
0.8
0.2

8.0
24.0
16.0
14.0
13.0
19.5
6.5
15.8
29.7
5.5
1.4
34.5%
0.1
-1.0
<0.001*

0.0
20.0
20.0
8.0
5.0
12.0
7.0
8.8
28.3
5.3
1.1
60.5%
0.6
-0.3

6.0
23.0
17.0
12.0
9.0
17.0
8.0
13.0
29.9
5.5
1.1
41.9%
0.6
-0.7
<0.001*

FONTE: Protocolo da pesquisa, 2009.

p-valor (inter-grupo, pr teste) = 0.4040, teste t de Student
p-valor (inter-grupo, ps teste) = 0.1312, teste t de Student

20

*
*

EMG ( V)

15
10
5
0
Antes

Depois

Pelvic Floor

Antes

Depois

Cinesioterapia

ILUSTRAO 8: Avaliao do EMG teste (V) nos dois grupos, antes e aps as intervenes. Com
detalhe para os grupos que obtiveram diferena estatsticamente significante (*) pelo teste t de Student
para amostras pareadas (intra-grupo).
FONTE: Protocolo da pesquisa, 2009.

46

5.2. AVALIAO DA FORA MUSCULAR DO ASSOALHO PLVICO AFA

A avaliao da fora muscular do assoalho plvico mostrou que o grupo submetido ao

tratamento com Pelvic Floor teve um aumento significativo (p-valor = 0.0004*), visto que na
avaliao final (4 AFA) foi observada mais fora muscular que na avaliao inicial (3 AFA),
portanto um aumento de 1 AFA. Por outro lado, o grupo submetido a Cinesioterapia tambm
teve um aumento estatisticamente significante (p-valor = 0.0007*), pois na avaliao final (3
AFA) foi observada mais fora muscular que na avaliao inicial (2 AFA), portanto um
aumento de 1 AFA.
Para avaliar qual dos dois mtodos foi o mais eficaz aplicou-se o teste estatstico de
Mann-Whitney, sob a margem de erro de 5%, o qual atestou o p-valor <0.05, portanto
concluindo que o Pelvic Floor (mediana do ps teste = 4) superou o grupo Cinesioterapia
(mediana do ps teste = 3).

TABELA 4: Avaliao da fora muscular (AFA) nos dois grupos, antes e aps as intervenes: Pelvic Floor
(n=15) e Cinesioterapia (n=25).
Pelvic Floor
Cinesioterapia
Antes

Depois

Antes

Depois

Mnimo

Mximo

Amplitude

Mediana

Primeiro Quartil (25%)

2.5

Terceiro Quartil (75%)

Desvio Interquartlico

0.5

p-valor (antes x depois)

0.0004*

FONTE: Protocolo da pesquisa, 2009.

* Teste de Wilcoxon para amostras pareadas
p-valor (inter-grupos, por teste) =0.2087, Teste de Mann-Whitney
** p-valor (inter-grupos, ps teste) <0.05, Teste de Mann-Whitney

0.0007*

47

*
**

AFA

3
2
1
0
Antes
-1

Depois

Pelvic floor

Antes

Depois

Cinesioterapia

ILUSTRAO 9: Avaliao da fora muscular (AFA) nos dois grupos, antes e aps as intervenes.
Com detalhe para os grupos que obtiveram diferena estatisticamente significante (*) pelo teste de
Wilcoxon para amostras pareadas (intra-grupo) e (**) pelo teste de Mann-Whitney (inter-grupo).
FONTE: Protocolo da pesquisa, 2009.

48

6.

DISCUSSO

Segundo Thomas et al. (1980), a incontinncia urinria de esforo responsvel por

49% (variando de 24% a 75%) dos casos de incontinncia urinria que afetam a populao
feminina entre 18 e 90 anos. Vrias opes teraputicas podem ser propostas para as
pacientes, desde forros perineais, exerccios do assoalho plvico e medicamentos.
Nesta pesquisa, no protocolo de tratamento utilizou-se o Educador Pelvic Floor e
Reeducao com Cinesioterapia para os msculos do assoalho plvico objetivando comparar
essas tcnicas na reeducao da musculatura do assoalho plvico em mulheres com IUE.
Os recursos fisioteraputicos aplicados ao tratamento de IUE vm se aprimorando no
decorrer dos ltimos anos. Um dos principais objetivos do tratamento fisioterpico o
fortalecimento dos msculos do assoalho plvico, pois a melhora da fora e da funo desta
musculatura favorece uma contrao consciente e efetiva nos momentos de aumento da
presso intra-abdominal, evitando assim as perdas urinrias. (RETT et al., 2007)
Devido serem tcnicas simples, sem custo e sem efeitos colaterais, na presente
pesquisa optamos por estes dois recursos, Educador Pelvic Floor e Reeducao com
Cinesioterapia, pois conforme recomendao do International Consultation on Incontinence
(I.C.I), indica-se o tratamento de reabilitao como a primeira opo teraputica em todos os
casos de incontinncia e outras disfunes do assoalho plvico. (SOBREIRA, 2007).
Conforme Laycock (1993), o Educador Pelvic Floor um aparelho novo e fabricado
para fortalecer os msculos do assoalho plvico, mais precisamente para tratar mulheres
portadoras de incontinncia urinria. considerado revolucionrio e muito eficaz para tratar
esse universo de mulheres por produzir uma espcie de feedback visual, j que o aparelho
possui um indicador externo o qual indica quando a contrao muscular est sendo realizada
corretamente. Entretanto, no h pesquisas e nem artigos realizados com o aparelho referido
que comprovem cientificamente sua eficcia.
Bernardes et al. (2000) realizaram um estudo comparativo entre cinesioterapia e
eletroestimulao endovaginal para o tratamento da incontinncia urinria de esforo genuna,
concluindo que 71,4% das pacientes ficaram sem sintomas e 28,6% com perda leve de urina
no grupo de cinesioterapia. J no grupo de eletroestimulao 28,6% das pacientes ficaram sem
sintomas, 57,1% com perda leve e 14,3% com perda moderada de urina. Concluram ento
que tanto a cinesioterapia quanto a eletroestimulao endovaginal se mostraram efetivas no
tratamento da incontinncia urinria de esforo genuna.

49

Neste estudo, a avaliao do teste atravs da eletromiografia com Biofeedback

Eletromiogrfico Fnix mostrou que o grupo submetido ao tratamento com Educador Pelvic
Floor teve um aumento significativo na capacidade de contrao do AP, visto que na
avaliao final foi observada mais atividade eletromiogrfica que na avaliao inicial.
Na avaliao da fora muscular do assoalho plvico atravs do AFA, mostrou que o
grupo submetido ao tratamento com Pelvic Floor tambm teve um aumento significativo, j
que na avaliao final foi observada mais fora muscular que na avaliao inicial. O que
condiz com Burgio et al. (1985), que em seu estudo compararam a efetividade dos exerccios
da musculatura plvica usando o feedback verbal e o aparelho de biofeedback em pacientes
com incontinncia urinria e em seus achados encontraram que o grupo com biofeedback teve
76% de reduo de incontinncia urinria e o grupo de feedback verbal teve reduo de 50%,
concluindo a eficcia dos exerccios da musculatura plvica utilizando os dois mtodos.
Em nosso estudo, o grupo submetido Cinesioterapia tambm, conforme os estudos
de Zacchi et al. (2001) em um estudo com o objetivo de comprovar a eficcia da
cinesioterapia na restaurao da musculatura perineal de mulheres, sem distino de faixa
etria, com incontinncia urinria de esforo, tendo perodo de tratamento de trs meses, onde
foram realizados 150 contraes perineais por sesso. O estudo concluiu que a cinesioterapia
sim eficaz na recuperao do tnus muscular e fora que estavam diminudas. Mas apesar
dos resultados indicarem ganhos satisfatrios de fora e diminuio ou at a ausncia da perda
de urina, um tempo maior de treinamento poderia demonstrar resultados mais satisfatrios.
Condizendo com nossa pesquisa que tambm teve um aumento estatisticamente significante
na avaliao com o aparelho Biofeedback Eletromiogrfico Fnix, pois na avaliao final foi
observada mais atividade eletromiogrfica que na avaliao inicial na Reeducao com
Cinesioterapia.
O grupo submetido a Cinesioterapia na avaliao funcional da fora muscular do
assoalho plvico (AFA) tambm teve aumento estatisticamente significante, pois na avaliao
final foi observada mais fora muscular do AP que na avaliao inicial das pacientes.
Concordamos com Santos (2004), quando diz que a maioria das mulheres incapaz de
realizar uma contrao somente pela simples instruo verbal, como ocorre na Reeducao
com Cinesioterapia, por isso importante um controle palpatrio intravaginal, e a presena de
um fisioterapeuta. Por isso, em nossa pesquisa, quando se comparou qual dos dois mtodos
foi o mais eficaz concluiu-se que o Educador Pelvic Floor (mediana do ps teste = 4) superou
o grupo Cinesioterapia (mediana do ps teste = 3).

50

Como os exerccios aqui propostos nesta pesquisa constituem opes simples e sem
custo de tratamento, tem-se como vantagem o fato que qualquer um dos recursos apresentados
ao tratamento oferecido a essas pacientes, teve como proveito a melhora no fortalecimento
dos msculos do assoalho plvico, visto que o enfraquecimento destes o causador principal
da IUE. Porm, segundo Palma e Riccetto (1999), preciso salientar essas mulheres a
necessidade de motivao na realizao do tratamento para a obteno de bons resultados.
Vale lembrar que os resultados aqui obtidos na pesquisa, mostraram que os dois recursos
tiveram sua eficcia.

51

7.

CONCLUSO

A avaliao funcional atravs do AFA foi observado que o Educador Pelvic Floor foi
mais eficaz que a Reeducao com Cinesioterapia, sendo que ambos os recursos da
fisioterapia apresentaram melhora na fora e capacidade de contrao da musculatura do
assoalho plvico do incio at o final do tratamento, quando avaliou-se com o AFA nessas
mulheres com IUE.
Atravs da avaliao com Biofeedback Eletromiogrfico Fnix, no foi observado
diferena estatisticamente significante com relao fora e capacidade de contrao do
assoalho plvico entre o grupo submetido ao Educador Pelvic Floor e a Reeducao com
Cinesioterapia quando se avaliou os resultados no incio e ao final. Sendo importante ressaltar
que tanto o Educador Pelvic Floor quanto a Reeducao com Cinesioterapia foram efetivos,
pois ambos apresentaram melhora na fora e capacidade de contrao dos msculos do AP
nos dois tipos de avaliaes.

52

8.

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57

APNDICE A

58

CARTA DE ACEITAO DO ORIENTADOR

DECLARAO

Eu, Cibele Nazar da Silva Cmara, aceito orientar o trabalho que tem como Titulo Anlise
Comparativa da Capacidade de Contrao do Assoalho Plvico com Educador Pelvic
Floor e Reeducao com Cinesioterapia em Mulheres com Incontinncia Urinria de
Esforo, de autoria das alunas Bruna Lorena Daura Hage Paraense e Thayse Hage Gomes,
declarando ter total conhecimento sobre as normas de publicao de trabalhos cientficos
vigentes do curso de fisioterapia da Universidade da Amaznia UNAMA para 2009,
estando inclusive ciente da necessidade de participao na banca examinadora por ocasio da
defesa do trabalho.

Belm, ____/_____/________.

_____________________________
Cibele Nazar da Silva Cmara
Orientadora

59

APNDICE B

60

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

ANLISE COMPARATIVA DA CAPACIDADE DE CONTRAO DO ASSOALHO

PLVICO COM O EDUCADOR PELVIC FLOOR E REEDUCAO COM
CINESIOTERAPIA EM MULHERES COM INCONTINNCIA URINRIA DE ESFORO

Voc est sendo convidado(a) a participar do projeto de pesquisa acima citado. O

documento abaixo contm todas as informaes necessrias sobre a pesquisa que estamos
fazendo. Sua colaborao neste estudo ser de muita importncia para ns, mas se desistir a
qualquer momento, isso no causar nenhum prejuzo a voc.
Eu,

___________________________,

residente

domiciliado

na

______________________, portador da Cdula de identidade, RG ____________, e inscrito

no CPF_________________ nascido (a) em _____ / _____ /_______, abaixo assinado (a),
concordo de livre e espontnea vontade em participar como voluntrio (a) do estudo
ANLISE COMPARATIVA DA CAPACIDADE DE CONTRAO DO ASSOALHO
PLVICO

COM

EDUCADOR

PELVIC

FLOOR

REEDUCAO

COM

CINESIOTERAPIA EM MULHERES COM INCONTINNCIA URINRIA DE

ESFORO.

Estou ciente que:

I)

O estudo consiste em um trabalho de concluso de curso, que apresenta como objetivo

avaliar se a terapia atravs do Educador Pelvic Floor (Aparelho teraputico que
objetiva fortalecer os msculos do Assoalho Plvico) mais adequada do que a
reeducao com Cinesioterapia (Tcnica de fisioterapia que visa restabelecer a
continncia urinria), no tratamento da incontinncia urinria de esforo. A
incontinncia urinria uma enfermidade freqente e muitas das vezes desconhecida
entre as mulheres. Alguns recursos da fisioterapia tm se mostrado bastante eficazes
no fortalecimento dos msculos do assoalho plvico no tratamento de incontinncia
urinria, visto que o enfraquecimento destes, que levam a doena. Portanto o
presente trabalho justifica-se pela necessidade de avaliar a capacidade de contrao do
assoalho plvico a fim de comparar a eficcia dos recursos Educador Pelvic Floor e
Reeducao com Cinesioterapia, possibilitando a realizao de trabalhos preventivos.

61

O estudo experimental e comparativo no qual ser comparada a capacidade de

contrao do assoalho plvico com reeducador Pelvic Floor e com Cinesioterapia.

II)

A pesquisa ser realizada em mulheres adultas com idade entre 25 e 45 anos,

residentes no Municpio de Belm (PA). As mulheres sero selecionadas por mdicos
urologistas ou ginecologistas, quando apresentarem queixa de IUE e ciclo menstrual
regular. Como critrio de incluso, as mulheres da amostra devem ter ausncia de
doenas neurolgicas associadas e portadoras de IUE por hipermobilidade uretral
predominante. O estudo ser composto por dois grupos experimentais, o qual as
pacientes sero selecionadas de forma aleatria para cada grupo, com os recursos
teraputicos propostos. Necessrio se faz a assinatura do termo de consentimento livre
e esclarecido (TCLE), para que ento acontea uma avaliao fisioteraputica, que
constar de dados e avaliao da fora de contrao do assoalho plvico atravs do
AFA e do Biofeedback Eletromiogrfico Fnix.

III) A pesquisa poder apresentar como risco a quebra do sigilo das informaes, onde a
sigilosidade dos dados ser garantida pelos autores, bem como uma utilizao
indevida dos recursos ou um manuseio de maneira brusca da paciente. Vale ressaltar
que todas as medidas de segurana vo ser utilizadas, a fim de zelar sempre pela sade
das participantes. As pacientes podero tambm estar expostas a infeces e
inflamaes do trato uro-genital, contudo, os autores da pesquisa garantem medida de
segurana como o uso de preservativo de material ltex ou poliuretano sob o aparelho
Pelvic Floor, e tendo o cuidado das sondas serem de uso individual e serem
esterilizadas com detergente enzimtico e glutaraldedo. Porm, mesmo que o
problema venha a acontecer o autor da pesquisa se responsabilizar pelo tratamento
mdico-hospitalar adequado para a paciente.

IV) As dificuldades encontradas nesta pesquisa sero sobrepujadas pela motivao na

realizao de todas as sesses por parte paciente, pensando nisso o pesquisador sempre
vai trabalhar este aspecto incentivador durante as sesses, visto que a motivao de
suma importncia para os resultados. A pesquisa ter como benefcios restabelecer a
funo dos msculos do assoalho plvico alm de contribuir para o seu fortalecimento
com os recursos fisioteraputicos apresentados nesta pesquisa, sabendo que tal

62

musculatura se encontra enfraquecida devido presena de IUE. Tendo a vantagem

tambm de ser uma terapia simples, de baixo custo e sem efeitos colaterais.
V)

Os dados sero coletados na Clnica de Fisioterapia (CAFISIO) atravs de perguntas e

exame fsico sucinto para a caracterizao da amostra;

VI) No sou obrigado a responder as perguntas realizadas no questionrio de avaliao;

VII) A participao neste projeto no tem objetivo de me submeter a um tratamento, bem
como no me causar nenhum gasto com relao aos procedimentos mdico-clnicoteraputicos efetuados com o estudo;
VIII) Tenho a liberdade de desistir ou de interromper a colaborao neste estudo no
momento em que desejar, sem necessidade de qualquer explicao;
IX) A desistncia no causar nenhum prejuzo minha sade ou bem estar fsico. No
vir interferir no atendimento ou tratamento mdico;
X)

A minha participao neste projeto contribuir para acrescentar literatura dados

referentes ao tema, direcionando as aes voltadas para a promoo da sade e no
causar nenhum risco;

XI) No receberei remunerao e nenhum tipo de recompensa nesta pesquisa, sendo minha
participao voluntria;
XII) Os resultados obtidos durante este ensaio sero mantidos em sigilo;
XIII) Concordo que os resultados sejam divulgados em publicaes cientficas, desde que
meus dados pessoais no sejam mencionados;
XIV) Caso eu desejar, poderei pessoalmente tomar conhecimento dos resultados parciais e
finais desta pesquisa.

( ) Desejo conhecer os resultados desta pesquisa.

( ) No desejo conhecer os resultados desta pesquisa.

Belm,

de

de 2009

63

Declaro que obtive todas as informaes necessrias, bem como todos os eventuais
esclarecimentos quanto s dvidas por mim apresentadas.

( ) Participante da Pesquisa

...................................................................................................
Assinatura do Participante da Pesquisa

( ) Responsvel

Eu,.................................................................................................................................................
autorizo que a menor participe da pesquisa Anlise Comparativa da Capacidade de
Contrao do Assoalho Plvico com o Educador Pelvic Floor e Reeducao com
Cinesioterapia em Mulheres com Incontinncia Urinria de Esforo

.....................................................................................................
Assinatura do Responsvel

Testemunha 1 : _______________________________________________
Nome / RG / Telefone
Testemunha 2 : ________________________________________________
Nome / RG / Telefone

Responsvel pelo Projeto:

PESQUISADORES RESPONSVEIS:
NOME: Bruna Lorena Daura Hage Paraense
Thayse Hage Gomes

Telefone para contato: 3243-4915/ 3231-9054/ 81554456

64

APNDICE C

65

FICHA DE AVALIAO
Nome: .................................................................................................................................
Endereo:.............................................................................................................................
Telefone: ............................................................. Idade: ..............

Escolaridade

Estado Civil

( ) Analfabeta

( ) Solteira

( ) Fundamental

( ) Casada

( ) Mdio

( ) Outros

( ) Superior

Atividades Fsicas:
.......................................................................................................
Tempo de treinamento (anos) e carga horria das atividades:
.........................................................................................

Dados Antropomtricos
Peso: ............................
Altura: ........................
IMC: ...........................

1. Voc possui vida sexual ativa?

( ) sim

( ) no

2. Voc nulpara?
( ) sim

( ) no

3. J realizou alguma cirurgia ginecolgica?

( ) sim

( ) no

4. Em algum momento voc perdeu urina involuntariamente?

( ) sim

( ) no

2. Se voc perde urina, h quanto tempo iniciou essa perda?

r:
3. Voc tem prazer sexual?
( ) sim

( ) no

4. Sente dor na relao sexual?

66

( ) sim

( ) no

5. Voc sabia que a flacidez vaginal diminui o prazer sexual?

r:
6. Voc sabia que existem exerccios para os msculos da vagina (assoalho plvico) que
favorecem o prazer sexual?
r:
7. Voc sabia que existe fisioterapia para assoalho plvico?
r:
8. Voc realiza contrao dos MAP?
( ) SIM

( ) NO

AFA (Avaliao da Fora do Assoalho Plvico)

Distopias: ( ) ausente ( ) presente : ______________
Grau: 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4

Lacerao Perineal : ( ) Presente ( ) ausente

Sensibilidade a Palpao: ( ) Presente ( ) ausente

Reflexo clitoriano: ( ) Presente ( ) ausente

Contrao Perineal; ( ) simtrica ( ) assimtrica

Compreenso dos exerccios

( ) tima ( ) boa ( ) regular ( ) ruim

Outras Informaes:

Biofeedback Eletromiogrfico Fnix:

____________________________________
Avaliador

67

APNDICE D

68

AUTORIZAO DA CLNICA DE FISIOTERAPIA - CAFISIO

DECLARAO

Eu Ft. Nazete Arajo, proprietria da Clnica de Fisioterapia (CAFISIO), autorizo o uso do

espao da clnica (CAFISIO- Clnica de Fisioterapia) e do aparelho Biofeedback
Eletromiogrfico Fnix, para a realizao da pesquisa de concluso de curso das acadmicas
do 7 semestre do curso de fisioterapia Bruna Lorena Daura Hage Paraense, para a avaliao
de mulheres que faro parte da pesquisa intitulada: Anlise Comparativa da Capacidade de
Contrao do Assoalho Plvico com Educador Pelvic Floor e Reeducao com Cinesioterapia
em Mulheres com Incontinncia Urinria de Esforo no perodo de junho a outubro de 2009,
no turno matutino.

Belm, ____/____ /_________.

_
_

Ft. Nazete Arajo

69

APNDICE E

70

CRONOGRAMA FINANCEIRO

Artigo

Valor unitrio

Quantidade

Valor Total

Analise Estatstica

R$ 350,00

R$ 350,00

Cartuchos de tinta preto

R$ 70,00

R$ 210,00

R$

R$

Encadernao simples

R$ 1,50

R$ 4,50

Resma de papel A4

R$ 30,00

R$ 60,00

Ligaes Telefnicas

Indeterminado

Indeterminado

R$ 200,00

Caixa de luva

R$ 10,00

R$ 10,00

Gel

R$ 8,00

R$ 8,00

Papel toalha

R$ 2,00

R$ 4,00

Xerox

R$ 0,06

200

R$ 12,00

Macas

R$ 0,00

R$ 0,00

Biofeedback

R$ 0,00

R$ 0,00

R$ 120,00

R$ 120,00

e branco para
impressora
Encadernao de capa
dura

Eletromiogrfico Fnix
Educador Pelvic Floor

71

APNDICE F

72

CRONOGRAMA DAS ATIVIDADES

Ms/Ano

NOV DEZ

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

Atividade

2008 2008

2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009

Idealizao
do tema

Reviso

de

literatura
Ajuste

do

tema

Aprovao
do

CEP-

UNAMA

Realizao
da pesquisa
Coleta

de

dados

Anlise dos
resultados

Correo
estatstica
Redao

X
do

trabalho

Impresso e
encadernao
Apresentao

X
X

73

ANEXO A

74