Sunteți pe pagina 1din 54

PNEUMOLOGIE

Rinofaringita acuta
Adenoidita - acut, subacut, cronica
Faringoamigdalita acut (angina) streptococica
Otita
Laringite
Sinuzite
Broniolita
Pneumonia pneumococica

RINOFARINGITA ACUTA

Cea mai frecventa infectie respiratorie a copilului.

Etiologie
-95% cazuri = virala: rhinovirus, adenov, v. sincitial respirator,
v. gripale, v. paragripale.

Manifestari clinice
-comune: obstructie nazala, stranut, rinoree, febra
-in forme severe: alterarea starii generale, mialgii
-la sugar: somn agitat, detresa resp, dificultati in alimentatie.

Evolutie
-febra dureaza 1-3 zile
-simptomele inregistreaza intensitatea maxima dupa 3-4 zile
si dureaza 7-14 zile
-rinoreea poate deveni purulenta
-tusea poate persista -3 saptamani.
-complicatii:
convulsii febrile (de obicei, daca temp peste 39C);
otita medie acuta (se suspecteaza daca febra persista peste 34 zile sau reapare dupa o perioada de afebrilitate)

Tratament
-spitalizare indicata la sugarii cu febra peste 39 C / cu evolutie
prelungita peste 7 zile.
-masuri generale: hidratare prin aport suplimentar de lichide
intre mese
-antibioterapie: nu este indicata pt ca etiologia = virala;
suprainfectia bacteriana se produce rar (NU este prevenita
de antibiotice)
-antitermice (antipiretice): Paracetamol, Ibuprofen
administrate la interval de 4 -6 ore; durata = inca 24 ore
dupa ce febra a scazut sub 38C
-dezobstructie nazala: instilatii cu ser fiziologic 3-4 pic inaintea
meselor, indepartarea mecanica a secretiilor cu pompita
(dupa instilatii prealabile cu SF); decongestionante Vibrocil
(max 3-4 zile, cu precautie la copii sub 3 ani).
-antitusive: Bromhexin.

ADENOIDITA
Definitie: inflamatie a amigdalei palatine (Luschka) = mas de esut limfoid din
cavum (2-3 mm);
Clasificare: - acut
- subacut
- recidivanta cronic

I Adenoidita acut
relativ frecvent la sugar + copil mic
-debut brusc: febra
-perioada de stare: - obstrucia nazal
- febra (38-39C) de tip invers: crosete dimineata, ascensiuni mari cu
durata de citeva ore.
- obstructie nazala respiraie bucala, zgomotoas
(sforaie in somn)
- secretie muco-purulenta vizibila in orofaringe
- complicaii: - otita medie
- laringita
- rinobronita
- adenite regionale cervicale
- tulburari digestive diaree parenterala
-

Tratament
1.antitermice: Paracetamol 40-50 mg/kgc/zi
2.sedative: Fenobarbital 3-5 mg/kgc/zi
3.dezobstructie nazala
4.antibiotice:
-Augmentin bis 5ml = 457 mg (40 mg/kgc/zi exprimati in Amoxi)
-antibioterapia se face energic si prelungit pt a preveni
complicatiile frecvente
!! Se va face si ex otoscopic pt complicatiile otice (antibioterapia
mascheaza otita)

II. Adenoidita subacut


- caracter trenant (2-3 saptamani), recidivant
-Clinic:
febra in puseuri, de lung durat sau subfebrilitate, tenace,
refractara ; de tip invers
curba ponderala stationara; poate ajunge la distrofie
hipoacuzie si otalgie (la copii mari care vorbesc)
Tratament:
-in plus fata de forma anterioara: UNASIN (Ampi + Sulbactam
5ml=250mg)
25-50mg/kgc/zi

III. Adenoidita

cronic (vegetaii adenoide)

Definitie: hipetrofia cronic a amigdalei palatine (4-6 mm)


Clinic:
-Tulburarea respiratorie cronic: respiraie oral, zgomotoas
bolta palatina ogivala
-rinita persistenta
- voce nazonat insotita de tuse nocturna
-scaderea acuitatii gustative si olfactive
-tulb de dezv: facies adenoidian , torace aplatizat,
Hipoacuzie de transmisie, hipotrofie staturo-ponderala.
Tratament: -antibioterapie 7-10 zile
- adenoidectomie
-gimnastica respiratorie
-cura heliomarina

Indicatiile adenoidectomiei:
-obstructie nazala (voce nazonata, stertor, tulb de dezv), sleep
apnee
-sforait permanent, respiratie stertoroasa
-otita medie recurenta
-infectii de vecinatate recurente, persistente dupa
antibioterapie.
Contraindicatii:
-palat scurt
-lueta bifida
-despicatura submucoasa sau subdeschisa a palatului.

ANGINA ACUT

(FARINGITA,
FARINGOAMIGDALITA ACUT)
DEFINIIE
Faringita/faringoamigdalita acut reprezint un proces
inflamator la nivelul mucoasei faringoamigdaliene.
ETIOLOGIE
Etiologia este n general viral, dar sunt implicate i
bacterii (Streptococul beta-hemolitic grup A), fungi
(Candida albicans), Micoplasma, Chlamydia, etc.

a.Faringita viral
Debutul bolii este progresiv cu febr, disfagie, odinofagie,
dureri faringiene moderate. Ulterior se asociaz rinoree, tuse.
Examenul obiectiv evideniaz:
-congestia mucoasei faringiene, a palatului moale i peretelui
posterior al faringelui; apariia depozitelor alb-glbui impune
diagnosticul diferenial cu amigdalita streptococic;
-adenopatii satelite, cu ganglioni cervicali moderat mrii de
volum, de consisten crescut care pot fi dureroi;
uneoribolnavul prezint trismus;
Investigaii de laborator:
-hemoleucograma: numrul de leucocite este normal sau
crescut;
-sindromului inflamator este absent.
Evoluia este n general fr complicaii i boala se vindec n
2-5 zile.

Formele particulare de faringit viral la copil sunt:


1.Herpangina:
-are ca agent etiologic virusul Coxsackie A;
-clinic se manifest prin febr nalt (39-40C), congestie
faringian cu microvezicule cu diametrul de 1-2 mm, ulterior
ulceraii de 3-4 mm.
2.Mononucleoza infecioas:
-este determinat de virusul Epstein-Barr;
-faringita este un semn frecvent ntlnit (80-90% din cazuri).
Tratamentul este simptomatic i const n:
-suplimentarea aportului hidric,
-administrarea de antiiflamatorii nesteroidiene pentru
calmarea febrei i ameliorarea durerii (Paracetamol,
Ibuprofen).

ANGINA STREPTOCOCICA
Streptococul B hemolitic grup A
Frecventa: dup vrsta de 2 ani, in sezon rece si umed
Clinic: debut brusc cu disfagie, varsaturi, febra
Local: hiperemia mucoasei si palatului moale; amigdale de culoare rosu aprins; ex
amigdalian sub forma de depozite pultacee.
-adenita cervicala satelita, limba saburala.
Ex laborator: - exsudat cu prezenta SH
- la distana ASLO> 400 U Todd
-leucocitoza , neutrofilie
-VSH si CRP
Complicaii:
precoce = abces faringian /periamigdalian, otit, septicemie
la distant = RAA, GNA

Tratament:
-etiologic: Penicilina G 800.000-1.600.000 U.I. I.m. /24ore
- Penicilina V-pn la 10zile
- Moldamin 1 fl la 7zile-2doze
-simptomatic: Paracetamol, AINS, vit. C, gargarisme cu ceai de
musetel si bicarbonat
-amigdalita cr: amigdalectomie

SINUZITELE

DEFINIIE
Sinuzitele reprezint inflamaia mucoasei de la nivelul
sinusurilor paranazale.
Sinusurile frontale se dezvolt i pneumatizeaz ntre 3 i 4
ani, iar cele sfenoidale se formeaz la vrsta de 8-12 ani.
Sinusurile cel mai frecvent afectate la copil sunt cele
maxilare i celulele etmoidale anterioare i posterioare.
FORME CLINICE
a.Etmoidita acut reprezint inflamaia mucoasei de la
nivelul celulelor etmoidale i este principala complicaie
sinusal a rinofaringitei la copilul cu vrsta de 2-3 ani.
Reprezint o urgen terapeutic datorit riscului major de
complicaii oftalmologice i neurologice.
n etiologia etmoiditei acute sunt implicai Haemophilus
influenzae, Stafilococul auriu, pneumococul, etc.

a.1

Etmoidita acut neexteriorizat


se manifest prin semnele unei faringite acute
asociate cu: stare general grav, toxic, febr
nalt (peste 39C), edem moderat al pleoapei
superioare, edemul rdcinii nasului care este
evocator pentru diagnostic, tegumente
periorbitare roii i calde, fr inflamaie
conjunctival i rinoree persistent de aceeai
parte.
Rinoscopia anterioar evideniaz puroi la
nivelul orificiilor de drenaj al sinusurilor
etmoidale.

a.2 Etmoidita acut exteriorizat

se manifest prin: febr peste 39C, edem palpebral superior i inferior


simetric, edem conjunctival i/sau chemozis, rinoree purulent de aceeai
parte.

a.3 Etmoidit acut complicat cu complicaii oftalmologice i neurologice:


Complicaiile oftalmologice posibile constau n:
-celulit orbitar;
-abces subperiostic;
-abces orbitar.
Semnele acestor complicaii oftalmologice sunt: imobilitatea globilor
oculari, exoftalmia sever, midriaza, paraliziile de nervi oculomotori,
edemul conjunctival.
Complicaiile neurologice pot fi: tromboflebita sinusului cavernos,
meningita acut, abcesul cerebral manifestate clinic prin crize convulsive,
sindrom meningian, tulburri ale strii de contien pn la com. Se
impune hemocultura i puncia lombar.

TRATAMENT
Copilul

cu etmoidit acut trebuie obligatoriu spitalizat.


Tratamentul se iniiaz cu antibiotice cu spectru larg:
cefalosporine de generaia a III-a asociate cu un
aminoglicozid o penicilin cu inhibitor de betalactamaz (Augmentin). Dup identificarea germenului
se va face o antibioterapie intit timp de 10-15 zile
conform antibiogramei.
Tratamentul local cuprinde aspirarea secreiilor
purulente i aplicarea de instilaii nazale.
La copilul mare, n forma neexteriorizat, poate fi
necesar drenajul sinusal prin puncie sinusal sub
control endoscopic endonazal.

OTITA MEDIE ACUTA


= inflamatia trompei lui Eustache si a casei timpanului
Cauze:
-infectii ale cailor resp superioare
-suprainfectii bacteriene
Patogenie:
-disfunctii ale trompei (microbul trece in urechea medie)
-malformatii congenitale maxilo-faciale.
-cai de patrundere: tubara; hematogena (nn, distrofici); limfatica;
externa (prin CAE).
Etiologie:
-agenti microbieni: Pneumococ 33%, H. influenzae 32,5%,
Moraxella catharhalis 32%.
Streptococ, S. auriu, Gram negativi (Pseudomonas, Proteus, E.coli)

Factori favorizanti:
-anotimp rece
-carente alimentare
-adenoidita hipertrofica
-pozitie de decubit in timpul alimentatiei (patrunde laptele
prin trompa).

Catarul nazo-tubar determina modificarea presiunii cu


aparitia de exsudat.

Edemul se insoteste de aparitia unui exsudat care devine


purulent, fiind urmat la scurt timp de fistulizarea timpanala si
aparitia otitei medii congestive initial, apoi supurata.

Clasificare
a) Otita medie congestiva
b) Otita medie seromucoasa
c) Otita medie supurata acuta: manifesta / latenta
d) Mastoidita:manifesta/ latenta

a) Otita medie congestiva


-febra
-sensibilitate otica
-semne indirecte: agitatie, copilul tipa in timpul suptului, duce
mereu mna la ureche.
-test de sensibilitate provocata: copresiunea pe tragus este
dureroasa = semn Vacher
-diaree , varsaturi
-copil mare: otalgie, hipoacuzie, infundarea urechii respective.
-Ex ORL: timpan congestiv;
frecvent se insoteste de rinofaringita / adenoidita.
-punctie: sange, lichid seros.

b) Otita medie seromucoasa


= inflamatia mucoasei ca urmare a unei disfunctii de trompa.
Exsudatul este steril si este produs in cazul unei rinite sau a
unei adenoidite hipertrofice.
Clinic: asemanatoare cu otita congestiva.
Evolutie:
-benigna
-recidiva cu producerea unui exsudat organizat care conduce la
otita adeziva insotita de surditate (se impune supraveghere
ORL si otoscopica dupa vindecare).
Tratament:
-prevenirea hipoacuziei si otitei cronice
-AINS (cu exceptia Aspirinei)
-mucolitice, instilatii nazale cu Ser fiziologic

-antibioterapie: 7-10 zile


AMPICILINA 50-100 MG/KGC/ZI
AUGMENTIN 40 mg/kgc/zi sau 80 mg/kgc/zi pt Pneumococ rezistent
CEFALOSPORINE gen. III:
CEFTRIAXONA
50-100 MG/KGC/ZI
-adenoidectomie
-aerare timpanala (pt hipoacuzie): indicata cand deficitul auditiv > 30dB
bilateral, agravarea hipoacuziei, retractie timpanala, inaintea
adenoidectomiei.
-Local: instilatii calde cu Glicerina boricata, Boramid, Xilina 10%, Ser
fiziologic
-DNF: Colargol 1% 1-2 pic X 3-4 ori/zi, 2-3 zile (trat indelungat rinita
cronica)
-simptomatic: antipiretice, AINS (Ibuprofen, Diclofenac).
Evolutie:
-benigna sub tratament
-este necesara supravegherea continua.

c) Otita medie supurata acuta:


In fct de starea de nutritie si reactivitatea bolnavului:
*manifesta: cu timpan inchis sau deschis
-apare la eutrofici si la cei cu deficit ponderal mic.
Clinic: zgomotos
-febra (39-40C)
-dureri articulare
-cu / fara anorexie
-varsaturi, diaree
-scadere in G / stagnare
-lipsesc fen toxice generale severe.
-nu evolueaza spre antrita.
Ex lab: leucocitoza, neutrofilie.

-Otoscopie: timpan hiperemic, infiltrat, bombat, flasc,


disparitia triunghiului luminos
-paracenteza: puroi.
Evolutie:
-favorabila sub trat
-daca varsta < 6 luni: evol severa, cu complicatii meningeale,
deshidratatre, scadere in G
-40% cazuri: inf cu Piocianic / S.auriu rezistent la AB uzuale.

Complicatii

1. imediate:
-meningita otogena supurata
-mastoidita ac ( in ziua 15 apare stergerea santului retroauricular)
-paralizie n. facial periferica
-labirintita supurativa
-septicemie otogena
-afectare SNC: abcese cerebrale, tromboflebita sinus cavernos.

2.tardive:
-hipoacuzie
-timpanoscleroza
-discontinuitate osiculara
-colesteatom dobandit
-mastoidita
-otita medie adeziva.

**latenta
-apare la distrofici sau la cei cu deficite imune
-este bilaterala
Clinic:
-sdr febril prelungit, neregulat, capricios
-diaree trenanta, rebela
-scadere sau stationare G
Otoscopie: timpan mat, ingrosat.
Paracenteza: otoree purulenta, cu ameliorare clinica dupa
efectuarea paracentezei.
Evolutie: spre antrita , cu fen toxice generale.
-complicatii septice la distanta: pielonefrita, afectiuni
pulmonare, diaree parenterala.

Tratament
A. paracenteza pt dg si antibiograma; se face pe timpan
perforat spontan (si insuficient) sau neperforat.
indicatii: febra, varsaturi, diaree, otalgii mari, timpan
bombat, otita recidivanta in timp scurt.
-se aplica mese sterile X 2 ori/zi si spalaturi auriculare de mai
multe ori/zi cu apa, Rivanol 1%, sol boricata.
B. igieno-dietetic:
-scaderea aportului alimentar
-cresterea aport lichide
-revenire la ratia optima dupa ameliorare.

C. antibioterapie concomitent cu trat local / dupa acesta.


-de prima linie:
AMOXICILINA 7-10 zile
50 mg/kgc/zi la primul episod, la copil >2 ani, in zone
geografice cu prevalenta scazuta a Pneumococului rezistent la
Penicilina
80-90 mg/kgc/zi, 10 zile: in zone geografice cu prevalenta
crescuta a Pneumococului rezistent la Penicilina.
BETA LACTAMINE stabile, 10 zile: CEFUROXIM AXETIL
(ZINAT), Amoxi clavulanata.
-in caz de esec terapeutic:
CEFUROXIM AXETIL 30mg/kg/zi, 10 zile
AMOXI CLAVULANATA 45-90 mg/kg/zi
-CEFTRIAXONA 50 mg/kg/zi
-otita recidivanta: adenoidectomie si amigdalectomie la al IIIlea puseu.

d) Mastoidita: manifesta/ latenta


=complicatie a cailor respiratorii superioare
*manifesta
=concomitent sau dupa aparitia puroiului in casa timpanului
-apare la 8-10 zile
Clinic:
-reaparitia febrei dupa paracenteza
-reaparitia si trenarea tulburarilor digestive
-stationarea sau scaderea in G, desi aportul alimentar este
insuficient
-durere la presiunea pe mastoida
-disparitia santului retroauricular
-tumefactia regiunii mastoidei
-modificari locale ale tegumentelor

Rg: voalarea unilaterala sau bilat a celulelor antrale


Teste lab:
-leucocitoza, neutrofilie.
Tratament
A.medicamentos:
- ca in otita medie supurata acuta.
-AB cu doze mai mari si timp mai indelungat (3 sapt)
-daca evol clinica = buna se renunta la interv chirurgicala; se
face doar adenoidectomie.
B. chirurgical: antrotomie
-indicatii: febra dupa 4-5 zile de AB, G, stare gen
nefavorabila.
-complicatii post-operatorii; precoce (sdr paloare-hipertermie),
tardive (sdr neurotoxic).

**latenta = otoantrita
=specifica sugarului malnutrit, prematur, rahitic, cu deficite
imune.
-exista o discordanta intre manifestarile generale si cele
locale
-gravitatea bolii este invers proportionala cu virsta
-exista oscilatii ale greutatii
-in evolutie apare diareea trenanta , rebela
-febra nu apare sau, daca exista, este cu valori scazute
(subfebril), neregulata.
-ORL: negativ sau timpan mat cu luciu sters.
-Evolutie: tardiv spre sdr neurotoxic (facies toxic, G,
varsaturi incoercibile, diaree, copil imobil, uneori agitatie sau
convulsii).

Dg pozitiv:
-trecut patologic
-rinofaringite / adenoidite repetate, tratate incomplet
-distrofie
-sdr digestiv.
Paracenteza: timpan ingrosat; 1 sau citeva pic de puroi;
Rg: voalarea celulelor antrale uni - / bilateral.
Complicatii:
-meningita, tromboflebita sinus cavernos
-colectii intracraniene, septicemii.
Tratament:
-antrotomie bilat, reechilibrare h-e si a-b (pre si postoperator)
-AB: asociere de 2-3 AB cu spectru larg, administrate
parenteral, in doze mari, min 14 zile.
-terapie nutritionala

LARINGITELE
=inflamatia mucoasei laringiene.
!!!Orice imbolnavire a laringelui poate fi f. grava si constituie o
URGENTA
Cauze:
- laringe cu dimens reduse
- -edem al mucoasei
- -tesut limfatic bogat
- -zona supraglotica cu epiglota lunga si pliuri largi
- -zona subglotica stramta si rigida
- -ambele reactioneaza prin spasm.

Factori

favorizanti:
-sezonul rece
-terenul
-varsta: < 1an rara; > 4 ani 75%
1-3 ani laringita catarala virala este fecventa
3-7 ani laringita bacteriana este mai frecventa.
Clasificare:
-subglotica

(crup)

-glotica
-supraglotica

(epiglotita).

*Laringita

catarala acuta subglotica

-apare la copii 1-3 ani


-favorizata de: carente vitaminice, spasmofilie.

Etiologie: agenti nespecifici virali si bacterieni.

Clinic
-prodrom = 3 zile
-debut lent prin dispnee nocturna, insotita de tiraj
-tuse latratoare
-cianoza perioronazala = insufic respiratorie
-febra (39-40C) sau poate lipsi.

Stadii:
I. tuse latratoare, disfagie, disfonie febra
II. Stridor si tiraj (in plus fata de stadiul precedent)
III.+ tiraj intercostal, tahicardie, paloare, anxietate
IV.+ Insuf resp severa, frecv cardiaca , puls filiform,
cianoza, sdr de lupta respiratorie
Dg diferential
-corpi straini
-astm bronsic (dispnee inspiratorie)
-amigdalita severa hipertrofica
-abces periamigdalian (>10 ani, stare toxica, detresa resp)
-abces retrofaringian (<3 ani)
-pneumopatii, b. congenitale/ sistemice.

Complicatii
-suprainfectii descendente
-laringotraheobronsita sufocanta (etiol=S. piogenes, S auriu, H
influenzae)
Evolutie
-este considerata b grava , se spitalizeaza
-benigna in std I
-grava std II + III
-std IV: traheostomie de necesitate.

Tratament
-general: aer umed, bauturi calde, comprese cervicale calde
Std I:
-sedative: FENOBARBITAL 3-5 mg/kg/zi
-antihistaminice: CIPROHEPTADIN, ROMERGAN
-LACTAT de calciu
-AB: Penicilina 50000-100000UI/kgc/zi, Ampicilina 100-200
mg/kg/zi, Augmentin 40 mg/kg/zi, Cefalosporine genIII
-AINS: Diclofenac, Ibuprofen
Std II III: corticosteroizi iv HHC 10 mg/kc/zi,
Dexametazona 0,5-1 mg/kg/zi, Prednison 1-2 mg/kg/zi.
-oxigenoterapie
-traheostomie / intubatie traheala.

*Laringita acuta supraglotica (epiglotita)

Etiologie: bacteriana(H Influenzae, Pneumococ, Stafilococ,


Streptococ)
Frecventa crescuta la copii 2-7 ani, fara preferinta sezoniera

Clinic:
-debut brusc cu febra, stare toxica
-perioada de stare: durere in gat, disfagie, sialoree si stridor,
nu apare tusea latratoare
-pozitia abordata: in sezut pe scaun, aplecat inainte cu gura
deschisa, renunta la vorbire (este dureroasa)

Evolutie: se agraveaza in ore


-febra cu stare toxica pina la letargie
-apar detresa respiratorie si disfagia.
Lab:
-leucocitoza cu neutrofilie, VSH , CRP
Tratament
-aer umed, oxigen
-hidratare
-corticoizi iv
-Adrenalina
-AB: Ampi, Amoxi, Cefuroxim axetil, 7-10 zile.

BRONSIOLITA ACUTA
Definiie: sindrom broiolar acut , obstructiv la copiii
sub 2ani (vrf 6 luni)
Etiologie:
-virala 80% VSR ; sezoniera: iarna si primvara
- gripal, adenovirus, rinovirus
Boala este mai frecv la prematuri, n-n cu patologie
neonatala, cei cu bronhodisplazii cong, cu teren specific

Forme

clinice:
-emfizematoasa
-edematoasa gravitate crescuta

Simptomatologie:
debut:- catar: 1-4 zile
- febra (38-39 C)
- tuse seaca persistenta, polipnee
perioada de stare:
*forma emfizematoasa
- dispnee expiratorie
-expir prelungit = wheezing
-Tiraj, batai aripi nas, cianoza
- torace globulos, hipersonor
- ronflante, sibilante
- tahipnee 60-80r/min
- hepatomegalie
- cianoza

Radiografie torace:
-emfizem pulmonar generalizat obstructiv
Evoluie:
- corect tratat 7-8 zile - vindecare
- 48-72 ore - perioad critic
-forme severe: persista paliditatea, teg umede, wheezing,
saturatia O2 sub 88%

*forma edematoasa
-dispnee 60-80 resp/min, batai ale aripilor nasului, cianoza
perioronazala, tiraj accentuat
Respiratie barbotata, galgaita (caracteristica)
Rg: scaderea transparentei pulmonare, umbre hilare
accentuate, opacitati mici hilio-bazal
Forme grave:
-sete de aer, cianoza, hipersudoratie,
-cand survine epuizarea: lipseste tusea, apar tulb de
constienta, bradicardie.
-moarte prin stop cardiac.

Tratament:
- simptomatic: - oxigenoterapie
- umidifiere aer
- hidratare
- antitermice
- patogenic: - Miofilin,Teofilin
- cortizon (HHC: 10 mg/kg/zi; Prednison 1-2 mg/kgc/zi)
- cardiotonice: Digoxin 0,04 mg/Kgc
- diuretic - Furosemid 1 mg/kg
- etiologic: - ribavirin

Indicaiile spitalizarii :
- varsta mic
- insuficiena cardio-respiratorie grav
- handicapuri distrofie, anemie, rahitism, malformaii cardiace.

PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Etiologie: pneumococ; la copil-serotipuri 1,6,9,14.
Caracteristica copilului mare, dar si la varste mai mici
Reprezinta 90% dintre pneumonii.
Afecteaza mai frecvent sex masculin.
Clinic: Debut
a.Tipic: adolescent brutal prin frison unic (rar repetat), febra,
junghi toracic, tahipnee, tahicardie, cefalee.
b.Atipic: precedat de inf ale CAS 2-3 zile, frison , febra, stare
gen alterata, anorexie, varsaturi, dureri abd, delir febril,
convulsii, colaps c-v.
! 2 aspecte particulare:
-se confunda cu apendicita ac (durere abd, febra, vars)
-se confunda cu meningita ac (febra, cefalee, vars, semne
meningiene).

Semne resp: tuse, geamat respirator, cianoza perioro-nazala.


Ex fizic pulmonar:
-la debut = neg
-in per de stare:
insuf resp polipnee, geamat resp, tiraj inter- si subcostal,
tuse seaca, apoi productiva, sputa hemoptoica, durere
tocacica inconstanta, exacerbata de tuse, febra scade ca frecv
odata cu scaderea varstei de aparitie a bolii; la copiii mai
mari febra in platou.
sdr de condensare: matitate / submatitate locala, exacerbare
vibratii vocale, suflu tubar, raluri crepitante + subcrepitante.
sdr pleural: matitate lemnoasa cu abolirea murmur
vezicular, suflu tubar.
Semne generale: astenie, cefalee, digestive (greturi, vars,
anorexie, meteorism), renale (oligurie, urini hipercrome),
meningiene (delir, meningism).

Radiologic:
-opacitate omogena de intensitate subcostala
triunghiul Weil Mouriquand (baza spre peretele
toracic i vrful in hil);
-afecteaza mai multi lobi sau segmente concomitent
-opacitatea este mai putin caracteristica odata cu
scaderea varstei (omogenitatea scade, este rau
delimitata, evolueaza rapid spre disparitie)

- leucocitoza cu PN crescute 85%


-leucopenie= semn de gravitate
- reactantii de faz acuta crescuti ( VSH, Fibrinogen,
CRP )
-urina cu densitate crescuta, proteinurie, cilindrurie,
cu / fara azotemie.
-hemocultura + in 30% din cazuri.

Diagnostic diferenial:
-la debut: inf extrapulmonare: septicemie, meningita, peritonita,
osteomielita, endocardita, apendicita.
-per de stare: alte cauze de opacitati pulm (atelectazie, abcese,
chisturi suprainfectate, infrcte pulm)
-pneumonia interstitiala, pn atipica primara (Mycoplasma pn), pn
lobara
-pn TBC: adenopatie mediastinala caracteristica, rezistenta la
trat.
-forme abcedante: etiol=stafilococ, Klebsiella, gram neg, anaerobi.

Tratament:
etiologic:
-Penicilina G 50000 UI /kg/zi, 7-10 zile
-alergie la Penicilina: Cefalosporine, Eritro, Cloramfenicol
(prudenta)
-Vancomicina pt Pnumococ rezistent.
simptomatic: - antitusive, fluidifiante
- antitermice
- hidratare
- sedative
oxigenoterapie (la nevoie)
complicatii: pleurezie = drenaj

Evolutie
-cu trat antibiotic: favorabila in 3-5 zile, febra scade in 12-36
ore sau in 3-4 zile (NU se schimba AB), ameliorare semen
clinice.
-prelungirea febrei = semn de aparitie a complicatiilor sau
eroare de dg sau rezistenta la tratament. Intretinerea infectiei
este favorizata de corpi straini, malformatii, deficite
imunitare.
-complicatii: abcese, atelectazie, pleurezie, pericardita,
meningite septice, endocardita bacteriana acuta, osteoartrite,
rar icter sau ileus dinamic.
-mortalitate < 1%
-prognostic sever: varsta mica, leucopenie, imunodeprimati,
insuf resp grava.