Sunteți pe pagina 1din 5

Flegmonul regiunii jugale

Limite:
Superior arcul zigomatic
Inferior baza mandibulei
Anterior muschii rezorius
Posterior marginea anterioara a maseterului
Interior mucoasa bucala
Exterior pielea obrazului
In regiunea data este localizat muschiul buccinator, corpul adipos Bisa, artera
maxilara superficiala, vena faciala anterioara, tesut adipos subcutan, ganglioni
limfatici si retea dezvoltata de vase sangvine.
Postero-anterior prin reg. jugala trece canalul Stenon.
Etiologie:
Traume
Furuncule
Inflamarea nodulilor limfatici
Litiaza salivara a ductului Stenon
Infectia odontogena, mai ales de la dintii superiori posteriori
Stomatite ulceroase
Tabloul clinic:
Durere, edem in regiunea jugala
Asimetrie faciala
Pielea in regiunea afectata este hiperemiata, intinsa, in cuta nu se stringe
Edemul se raspindeste spre alte regiuni: pleoapa inferioara, regiunea temporala,
suprafata laterala a nasului, buza inferioara, regiunea parotido-maseterica
Pleoapa inferioara si buza superiara sunt temporar paralizate
Plica nazo-labiala stearsa
Nasul se situeaza catre partea sanatoasa
Palpator se determina infiltrat dur, fluctuent . Raman amprente digitale.
Noduli limfatici regionali mariti, durerosi la palpare
Deschiderea cavitatii bucale este limitata
Endobucal edemul proemina in vestibulul cav. bucale, plica de trecere este
stearsa, pe mucoasa jugala se determina amprente dentare.
Evolutie:
Decurge mai mult sau mai putin satisfacator
Mai acut decurge flegmonul jugal, cind in proces se implica stratul submucos,
subcutan sau tes. adipos intermuscular.
Un tablou grav apare in cazul inflamarii corpului adipos Bisa, puroiul usor se
raspindeste in alte regiuni, cu febra 39-40C , tromboza venelor faciale, poate
aparea stare septica.
Tratament:
Incizia se efectueaza la nivelul bombarii maxime a infiltratului, tinind cont de caile
de trecere ai ramurilor nervului facial
Daca puroiul se situeaza mai aproape de mucoasa orala atunci incizia se efectueaza
endobucal
Nu se indica incizia endobucala in cazul flegmonului jugal localizat aproape de piele
sau chiar profund intermuscular, deoarece drenarea lui va fi dificila si procesul
regenerarii se va lungi.
Tratament general

Abcesul si flegmonul regiunii submentoniere


Limite:
Superior-limitat de m. milohiod
Inferior-limitat de fascia proprie cervicala
Lateral-venterul anterior al m. digastric
In spatiul dat sunt localizate 2-4 limfonoduli si tesut adipos subcutan
Etiologia:
Focare patologice de la dintii frontali inferiori
Stomatite ulcerose
Trauma dento-paradontala, a mucoasei bucale, a pielei reg. mentoniere si buzei
inferioare
Furuncule si carbuncule in regiunea data
Patogenia:
In unele cazuri flegmoanele regiunii submentoniere debuteaza cu supurarea
limfonodulilor inflamati, ce le reda aspect si caracter de adenoflegmon.
In alte cazuri infectia din focarul primar provoaca inflamatia purulenta a tesutului
subcutan adipos al regiunii submentoniere.
Tabloul clinic:
Starea generala de gravitate medie - usoara
Febra nu depaseste 38 C
Deglutitia dificila si dereglarea respiratiei se determina in cazul inflamarii nodulilor
limfatici
Dureri in regiunea submentoniera fara dereglarea functiilor cavitatii bucale.
Simptomul barbiei duble cauzat de edem pronuntat
Palpator se determina infiltrat dureros, fluctuent.
Pielea regiunii date lucioasa, hiperemiata, pastoasa (raman amprente digitale).
Evolutie:
Adenoflegmonul regiunii submentoniere debuteaza cu limfadenita, care la
administrarea tratamentului adecvat dispare.
Flegmonul regiunii submentoniere debuteaza brusc, evolueaza mai grav, fluctuatia
se determina mult mai devreme in comparatie cu adenoflegmonul aceleeasi
regiuni.
In cazuri neglijate infectia se poate raspindi in regiunea submandibulara si chiar
cervicala.
Diagnostic diferential:
Abcesul spatiului sublingual in care procesul patologic este localizat mai aproape
de mucoasa planseului bucal.
Chist dermoid suprainfectat
Cancer al planseului bucal
Tratament:
anestezia loco-regionala,( prin infiltratie),sau anestezie generala(i/v;inhalatorie)
In cazul abceselor submentoniere se efectuiaza incizia pielei si tes.subcutan in
lungime de 3 4 cm. vertical pe linia mediana, mai jos cu 1-1,5cm de marginea
bazilara a mandibuleie.
In cazul F. incizia se efectuiaza orizontal, paralelsi la mijlocul dintre marginea
mandibulei si osul hioid.
Se decoleaza marginele plagii de muschiul platisma si fascia cervicala superficiala.
In cazul abceselor incizia fasciei superficiale cervicale se efectueaza vertical pe
toata lungimea plagii, iar in flegmoane suplimentar o incizie in cruce a m.
platisma si fasciei superficiale cu tel de drenare mai eficienta.
Decolind tes. subcutan adipos a regiunii submentoniere cu instrumentul patrundem
in centrul infiltratului, deschidem colectia purulenta, cu evacuarea lui

ulterioara.
Hemostaza, in plaga se fixeaza drenaj, pansament aseptic.

A. si F. regiunii submandibulare
Limite:
Lateral marginea bazilara a corpului mandibular
Medial venterele m. digastric
Superior m. milohioid
Inferor fascia proprie cervicala
Anatomia topografica a spatiului submandibular:
Glanda salivara submandibulara
Artera si vena faciala
Ganglioni limfatici
N. hipoglos
Artera linguala
Tesut subcutan adipos
Triungiul submandibular larg comunica cu multe alte spatii faciale si cervicale.
A. si F. spatiului submandibular se intilnesc cu mult mai des, ca orice A. si F. ale
regiunii OMF.
Etiologia:
Diverse forme de periodontite ale dintilor molari inferiori
Pericoronaritele molarilor 3 inferiori
Osteomielita mandibulei
Patologia glandelor salivare (sialodenite, sialodochite, sialolitiaza)
Din regiunile mai indepartate (mucoasa cav. bucale, reg. nasala, amigdale, limba,
buze, sinusul maxilar e.t.c)
Patogenia:
In unele cazuri procesul debuteza cu inflamarea si necroza ganglionilor
submandibulari mariti sub forma de adenoflegmon.
In cazul cind infectia patrunde direct in tesutul adipos subcutan se dezvolta
flegmonul tipic (banal).
Tabloul clinic:
Dureri pronuntate in regiunea submandibulara
Edem pronuntat
Limitarea deschiderii cavitatii bucale (trism)
Dureri la deglutitie si miscarea mandibulei
Starea generala alterata, cefalee, insomnie, inapetenta, intoxicare endogena, febra
majorata
Asimetrie faciala vadita
Pielea in regiunea afectata in tensiune, hipermiata, in cuta nu se stringe, lucioasa,
pastoasa

In unele cazuri trism pronuntat, alteori mai slab evident, datorita localizarii
epicentrului flegmonos cu cit procesul se afla mai aproape de muschii
masticatori cu atit contractura lor este mai pronuntata.
Palpator se determina un infiltrat brusc dureros, in cazurile avansate cu fluctuatie
in reg. epicentrului
Ganglionii limfatici mariti dar in urma infiltratiei tesuturilor, imposibil de palpat
Se observa pastezitatea tesuturilor, palpator ramin amprente digitale
Starea generala a bolnavului de obicei grava sau de gravitate medie, cu febra

inalta (39 C si mai mult), in singe devieri pronuntate, in urina pot aparea
proteine e.t.c.
Diagnostic diferential:
Cancer de mandibula sau al reg. submandibulare cu alterarea procesului inflamator
acut.
Submaxilita acuta.
Sialoliteaza.
Traume reg. corpului si unghiului mandibular.
Osteomielita mandibulei (faza acuta).
Cu alte A. si F. ale spatiilor inconjuratoare.
Tratament:
Incizia pielei, tes. subcutan si platismei in lungime de 6-7 cm, inferior cu 1-2 cm de
marginea bazilara a corpului mandibulei si paralel cu ea.
In profunzime tesuturile se indeparteaza bont.
Plaga obligator se dreneaza cu tuburi, prin care focarul se iriga cu sol. antiseptice.
Administrarea tratamentului complex general.

Abcesul spatiului sublingual


Etiologie:
focarele odontogene periapicale si marginale, raspindite de la premolari si molarii
inferiori
in cazul pericoronaritelor la nivelul molarilor 3
liteazei ducturilor salivare si a glandelor submandibulare
In cazul lezarii, traumelor, corpilor straini in reg. mucoasei santului sublingual.
Tabloul clinic:
Deglutitia si fonatia avansat dereglate
Miscarile limbii provoaca dureri pronuntate
Limba deviata spre partea sanatoasa, in partea afectata mai bombata si putin
ridicata
In cazurile cind procesul debuteza in urma pericoronaritei de la molarul 3, apare
contractura inflamatorie a muschilor masticatori cu aparitia trismului
Asimetrie faciala neinsemnata in reg. submandibulara pe partea afectata
Pielea hipertermiata submandibular.
Ganglionii limfatici submandibulari mariti, mobili, durerosi.
La palparea bimanuala, se determina infiltrarea tesuturilor in reg. santului
sublingual, dar in cazurile mai avansate fluctatie.
Endobucal la nivelul santului, mucoasa hiperemiata, edematiata, ingrosata cu
proeminarea crestei sublinguale simptomul crestei de cocos, ultimul
acoperit cu tesut fibrinos.
Palparea, chiar cit de usoara, provoaca bolnavului dureri foarte vii.
Diagnosticul diferential:
Cu flegmona spatiului sublinugual
Abcesul si flegmona limbii
Sialodochita glandei submandibulare (inflamatia ductului salivar), in deosebi in
cazul sialoliteazei (pietre salivare in duct si glanda)
Abcesul mandibulo-lingual
Tratament:
Sunt doua cai de acces spre focar:
1.
Exobucal prin acces submandibular
2.
Endobucal - prin mucoasa planseului bucal (calea mai rationala si comoda),

deoarece focarul purulent se afla mai des direct sub mucoasa, pe cind
accesul exobucal este mai complicat.
Dupa deschiderea abcesului , obligator necesar de drenat cu panglica de cauciuc si
tifon imbibat in sol. NaCl-0,9%, sau alte sol. antiseptice.
In cazul deschiderii abcesului pe calea endobucala, un efect pozitiv este irigarea
cav. bucale cu diverse sol.antiseptice.
Drenul este rational de schimbat fiecare zi, iar in cazul eliminarilor abundente si 2-3
ori/zi , cu lavaj obligatoriu al plagii cu sol. antiseptice
Drenul de obicei se mentine 2-3 zile postoperatorii
Obligator se indica bolnavului tratament general intensiv.