EPOEM

FICHA BIOPSICOSOCIAL
DATOS DEL ALUMNO.
Nombre: _____________________________________________________________________
Grado: _____________

Grupo: _____________

Turno: ______________________

DATOS ESCOLARES.
Secundaria de procedencia______________________________________________________
Promedio del certificado_________

Aciertos en el examen de COMIPEMS_____________

Considera esta Escuela en el momento de elegir Preparatoria?________________________

Por qu?____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Cul fue tu primera opcin?_____________________________________________________
Has estado becado alguna vez?____________
Qu institucin te otorg la beca y por cunto tiempo?_____________________________
DATOS DEL PADRE O TUTOR.
Ambos padres viven?
a) Si, viven juntos
b) Si, pero uno de ellos pasa largas temporadas fuera por su trabajo
c) Si, pero estn separados y vivo con____________________
d) Si, estn separados y no vivo con ninguno
e) Slo pap
f) Slo mam
g) Ninguno, vivo con un tutor.
DATOS
Nombre
Edad
Nacionalidad
Estado civil
Escolaridad
Ocupacin
Lugar de trabajo
Ingreso mensual
Estado de salud

PAP

MAM

TUTOR

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REA FAMILIAR
Mi pap se llama:
_________________________________________Ocupacion:_______________
Escolaridad: ______________________________________Trabaja en: _________________
Tiene: ______aos, Vive en: ____________________________________________________
Su telfono de casa es: ___________________________del trabajo es: __________________
Mi mam se llama: ____________________________________Ocupacion:_______________
Escolaridad: _________________________________Trabaja en: _______________________
Tiene: ______aos, Vive en: _____________________________________________________
Su telfono de casa es: _______________________del trabajo es: ______________________
Describe brevemente el carcter de:
Mam_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Pap________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Cmo te llevas con tu mam?___________________________________________________
Cmo te llevas con tu pap?____________________________________________________
Con quin de ellos te llevas mejor?_______________________________________________
Por qu?____________________________________________________________________
Qu lugar ocupas en tu familia?____________
Tienes hermanos?____________ Cuntos?___________
Anota sus datos a continuacin:
NOMBRE

EDAD

ESCOLARIDAD

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Con quin de ellos te llevas mejor y por qu?_______________________________________

____________________________________________________________________________
Compartes tu habitacin con alguno de ellos?Qu te parece?_________________________
A parte de padres y hermanos Quin ms vive en tu casa?___________________________
Con quin de ellos te llevas mejor? _____________________________________________
Si tienes un problema A quin de tu familia se lo confas? ___________________________
A la semana Cunto tiempo pasan en familia?_____________________________________
HISTORIA ACADMICA
Has repetido algn ao escolar? SI-NO Cul?_____________________________________
Por qu?____________________________________________________________________
Tienes alguna asignatura pendiente? SI NO Cul (es)? ____________________________
____________________________________________________________________________
Cul fue tu promedio de la secundaria?___________________________________________
De las asignaturas que estudiaste:
Cules son las tres que ms te gustaron?
a)___________________

b) __________________

c)___________________

Cules son las tres que te resultaron ms difciles?

a)___________________

b) __________________

c)___________________

Cmo terminaste tu educacin bsica?

(

Muy satisfecho por el trabajo realizado

Satisfecho con el trabajo realizado

Poco satisfecho

Cmo te resulto el estudio?

Fcil ____ Interesante____ til____ Difcil____ Aburrido____ Obligado____
Escribe tres motivos por los que estas decidiendo a continuar los estudios
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

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Cuando tienes problemas al estudiar, A qu los atribuyes?

( ) Me organizo mal

( ) Me distraigo fcilmente

( ) Me falta constancia

( ) Siento poco inters

Cuntas horas diarias, sin contar las clases, dedicaste al estudio el curso pasado?
Dos horas

una hora

media hora

otros

Qu es lo que ms te agrad en la secundaria? (valora de 0 a 5)

a) El ambiente entre los compaeros.
0

b) El trabajo de los profesores.

0

c) Las actividades extraescolares.

0

d) El orden y la disciplina de la institucin.

0

e) La formacin acadmica que se dio.

0

Qu aspectos de la institucin te gustaron menos?

A
C

B)

Qu actividades realizas en tu tiempo libre?

Te gusta leer?
Cita los ltimos tres libros que hayas ledo en este ao por aficin, sin que te haya
obligado algn profesor:
A)

C)

B)

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REA FSICA
Cunto pesas?_________Cunto mides?__________ Usas lentes?_________
Cmo es tu alimentacin?____________
Qu enfermedades has padecido?_______________________________________________
Actualmente padeces alguna enfermedad?__________ cul?_______________________
Qu tipo de tratamiento llevas?_________________________________________________
Tu padecimiento te impide realizar alguna actividad en especial?______________________
Cual?_____________________________________________________________________
Servicio Mdico________________ Nm. De afiliacin_______________________________
Tipo de sangre________________ Alergias: Cules?_______________________________
REA PERSONAL
Cules son tus pasatiempos?_________________________________________________
Alguno de ellos lo practicas profesionalmente?__________ Cul?____________________
Perteneces algn grupo, club, equipo, asociacin u organizacin?_____________________
Cul y desde hace cunto?____________________________________________________
Qu actividades desarrollo ah?_________________________________________________
Tienes amigos?____________ De qu edades?__________________________________
Viven cerca de tu domicilio? ______________ Hace cunto los conoces?_______________
Cmo se llevan?_____________________________________________________________
A la semana cuanto tiempo pasan juntos?________________________________________
Tienes un mejor amigo (a)?_____ Por qu lo consideras as?________________________
Tienes novio (a) y cmo es tu relacin?___________________________________________
MI PROYECTO DE VIDA
Qu materias he reprobado?
Por qu?

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Materiales que se me dificultan ms

Cmo pienso lograrlas?
Mi principal meta en la vida es
Cmo pienso lograrla?
Lo que espero en mi estancia en el plantel:
Al terminar mi bachillerato pienso continuar estudiando: s

No

Me pienso de dicar a
Eleg a la EPO

porque

REA SOCIOECONMICA
Quin mantiene tus gastos?
En qu consiste su trabajo?
Qu puesto ocupa?
Su puesto es eventual o permanente?
Los ingresos que percibe son suficientes para solventar los gastos de la familia?
T trabajas?
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

No
Si, con la familia y sin recibir pago
Si, con la familia y recibiendo pago
Si, de manera eventual y recibiendo pago
Si, de manera permanente4 y recibiendo pago
Si, en casa ajena a cambio de alimento y alojo
Si, con el suficiente ingreso para mantenerme a m mismo

Sin contar bao y cocina Cuntas habitaciones tienen tu casa?

De qu material es el techo? _______________ Y el piso? _______________
Cuenta con servicio de agua potable? __________ Hay drenaje? _____________________
Luz elctrica? _______________ Hay boiler de gas en el bao? ______________________
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Qu aparatos elctricos hay en tu casa? __________________________________________

Tienes computadora? ________ Cunto gastas a la semana en pasaje?________________
Cunto gastas a la semana en cosas para la escuela? _______________________________
Cunto tiempo tardas en llegar de tu casa a la escuela? ______________________________

ELABORA UN CROQUIS DE LA UBICACIN DE TU DOMICILIO

BAJO PROTESTA DE DECIR LA VERDAD, ASEGURO QUE TODO LO EXPUESTO EN ESTE

DOCUMENTO ES VERIDICO, ASI MISMO LA ESCUELA RESGUARDARA ESTA
INFORMACIN DE MANERA CONFIDENCIAL.

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